1 竇性停搏
馬某，男，48歲，2000年11月20日初診。患者有糖尿病史，常服優(yōu)降糖、二甲雙胍等治療。3月前突發(fā)暈厥，急送市某醫(yī)院診治，檢查BP 17．3／11．5kPa(130／87mmHg)，心率62次／分?？崭寡?．2mmoL／L。24小時動態(tài)心電圖檢查示：竇性心律、竇性停搏。醫(yī)者告知暈厥乃因竇性停搏所致，無特效藥物治療，建議急需安裝心臟起搏器?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)困難未接受，數(shù)月來曾多次求醫(yī)均未奏效，遂求余診治。診見：胸悶、心悸，時暈厥，緩解后亦如常人，舌質(zhì)偏暗、苔薄白，脈細(xì)澀。BP 17．3／11．5kPa(130／87mmHg)，心率65次／分，24小時動態(tài)心電圖示：竇性心律，竇性停搏(24小時共計18次，最短3．92秒，最長4．16秒)，交界性逸搏，心肌呈現(xiàn)缺血型改變。西醫(yī)診斷：冠心病，竇性停搏。中醫(yī)診斷：胸痹，厥證。證屬胸陽不振，氣血不和，治以溫陽益氣，活血通痹。處方：養(yǎng)心安膠囊(由西洋參80g，鹿茸30g，三七、琥珀各40g，冬蟲夏草lOg組成，其研細(xì)末裝膠囊，每粒含生藥0．5g)，每次4粒，每天3次；脈通寧(由制何首烏、當(dāng)歸、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、川牛膝、桃仁、紅花等組成，本院制劑室監(jiān)制成無糖顆粒沖劑，每包lOg)，每次2包，每天3次，開水沖服。半月后復(fù)診：諸癥均好轉(zhuǎn)，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖示：24小時竇性停搏1次，時間為1．5秒。原方繼續(xù)治療45天后，癥狀消失，復(fù)查動態(tài)心電圖未見異常。繼續(xù)鞏固治療2月停藥。隨訪5年，患者無恙。
2 房室傳導(dǎo)阻滯
閆某，男，68歲，2003年4月16日初診?；颊哂泄谛牟∈?，2月前因忙于家事勞累，突發(fā)胸部憋悶作喘，伴咳嗽，活動則加重，急往縣醫(yī)院診治，心電圖檢查示：竇性心律，2度II型房室傳導(dǎo)阻滯，心率36次／分，心肌呈缺血型改變，即收住院治療。予以異丙腎、阿托品及能量合劑等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂赴省城某醫(yī)院診治，建議安裝心臟起搏器，患者未能接受，經(jīng)介紹求余診治。診見：患者喘悶、心悸，兩腿酸軟，活動則加重，舌質(zhì)暗紅、苔白，脈遲。BP 16／12kPa(120／90mmHg)，心率38次／分，心電圖檢查示：竇性心律，3度房室傳導(dǎo)阻滯。西醫(yī)診斷：冠心?。?度房室傳導(dǎo)阻滯；心功能III級。中醫(yī)診斷：胸痹，喘證。證屬腎不納氣，胸陽不振，氣血失和，治以溫陽補(bǔ)腎，活血通痹。處方：養(yǎng)心安膠囊，每次5粒，每天3次，口服；脈通寧，每次2包，每天3次，開水沖服。1月為1療程。治療1療程后，病情好轉(zhuǎn)，坐臥位心率76次／分，但行走則又為38次／分。治療第2療程后心率趨于正常，復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率76次／分，律整，心肌缺血明顯改善。又鞏固治療半年余，身體恢復(fù)正常。
3 竇緩伴室性早搏
楊某，女，58歲，2003年4月20日初診?；颊哂泄谛牟∈?，近半年來常感胸悶、心悸，氣短乏力，活動后加重。心電圖檢查示：竇性心動過緩，伴頻發(fā)性室性早搏。24小時動態(tài)心電圖檢查示：心率最慢48次／分，最快62次／分，室性早搏1026次／24h。曾服西藥治療，療效欠佳而來診。診見：精神萎靡，面色不華，舌質(zhì)淡暗、苔白，脈細(xì)緩、有結(jié)代，心率55次／分，早搏2～3次／分。西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常。中醫(yī)診斷：胸痹，心悸。證屬胸陽不振，氣血失和，治以活血祛瘀，養(yǎng)心通絡(luò)。以養(yǎng)心安膠囊每次4粒，每天3次，口服；脈通寧每次2包，每天3次，開水沖服，1月為1療程。1療程后復(fù)診：患者服藥3天即感覺早搏減少，半月后早搏消失，現(xiàn)已無不適，心率59次／分，律整。又鞏固治療2療程，患者面色明潤光澤，精神佳，爬山及行走數(shù)里不覺疲勞，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖示：心率最慢時56次／分，最快68次／分，無早搏。
按：冠心病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、真心痛范疇，張仲景曾以“陽微陰弦”概括其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。竇緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常，臨床常表現(xiàn)為心悸、喘悶、暈厥等癥，呈現(xiàn)緩、遲、澀、結(jié)、代等脈象。其病機(jī)主要為陽氣虛損，兼夾氣滯、血瘀、痰飲等，雖病位在心，但與肝腎均有密切關(guān)系。腎為先天之本，五臟陽氣皆有賴于腎中元陽之溫煦，若腎陽虛衰，則心陽衰微，血液失于溫運(yùn)，鼓動無力，致血行遲緩，澀滯不暢，心脈瘀阻。肝與心為母子相生關(guān)系，心主血脈，肝藏血，主疏泄，心脈運(yùn)行必藉肝氣以調(diào)暢與布達(dá)。《薛立齋醫(yī)案》云： “肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！贝藶?案采用益腎疏肝法的依據(jù)。筆者曾閱例1、2病歷資料，前醫(yī)均用麻黃、附子、細(xì)辛等未效，此類藥藥性偏于發(fā)散，在鼓動心陽過程中又易耗散心陽，即使增快心率，亦只能取效一時，且難以疏通傳導(dǎo)阻滯，其癥結(jié)在于缺乏扶正固本，改善心肌功能，這正是益腎疏肝法之優(yōu)點(diǎn)。方中以鹿茸、西洋參、冬蟲夏草、制何首鳥等溫陽補(bǔ)腎；柴胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桔梗、枳殼，乃血府逐瘀湯之意，諸藥合用。益腎疏肝，活血通脈。全方具有增強(qiáng)免疫功能，提高抗氧化酶活性，改善心肌血供，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝等綜合作用。制成制劑更簡便易行，適宜長期堅持服用。筆者以此法治療多例頑固性室性早搏，均有效驗，特別是室早伴竇緩，使用抗心律失常西藥受限，此法更見其長，用藥標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，故收效顯著。
