李東垣的清暑益氣湯出自《脾胃論》和《內(nèi)外傷辨惑論》, 是其為長夏濕熱困胃而創(chuàng)的一首方劑, 對夏月濕困脾胃和暑傷元氣者用之尤宜, 多用治暑邪干衛(wèi), 身熱、自汗、胸悶、便塘等癥。
歷代醫(yī)家對其多有論述, 薛雪在其《溫熱病篇》曾明確指出： “ 濕熱證, 濕熱傷氣, 四肢困倦, 精神短少, 身熱息高, 心煩溺黃, 口渴自汗, 脈虛者, 用東垣清暑益氣湯主治。” 現(xiàn)代將其運用于內(nèi)、婦、兒等多個方面, 如慢性疲勞綜合征、白細胞減少癥、頸椎病、尿路感染、慢性痢疾、遷延性乙型肝炎、頑固性口腔潰瘍、外陰白斑、小兒夏季熱、冠心病、SARS恢復期等。凡證屬氣陰兩虛兼有濕熱者, 皆可用之。
心腦血管疾病患者, 有氣陰不足表現(xiàn)者不在少數(shù)；而暑為陽邪, 其性炎熱, 最宜耗氣傷陰, 根據(jù)異病同治的理論, 清暑益氣湯也應能治療心腦血管疾病氣陰不足者。老年心腦血管病患者, 汗出、口干、胸悶、心悸, 氣陰不足者甚多, 總以氣虛為主, 陰虛為輔。以黃茂補益元氣, 配以生脈飲斂陰生津, 多能奏效5 胸悶、心悸多因年老體弱, 氣血運行不暢, 瘓血阻滯, 不通則痛5 澤瀉、蒼術、白術、葛根能活血祛癖, 配以陳皮、青皮疏肝理氣, 則氣行血活, 通則不痛5 黃柏一味, 滋陰降火, 調(diào)和諸味熱藥, 謹防藥燥傷陰5 暑季易生濕化熱, 黃柏配以蒼術, 健脾祛濕、滋陰降火, 不僅適用于暑月, 凡屬濕熱者, 均可酌情用之。因而李氏清暑益氣湯既可用于暑月氣陰不足之人, 預防痊夏, 又為治療心腦血管疾病氣陰不足型的主方。本院顏乾麟老師常以其加減治療心腦血管疾病, 頗多效驗。他指出, 清暑益氣湯運用于心腦血管疾病, 確有其效, 但亦需注意以下幾點：一是此方尤其適用于暑月, 然不可拘泥于暑月, 心腦血管病患者只要是屬氣陰不足、氣虛血疲者, 皆可酌情用之；二是心腦血管疾病兼有暑濕或濕熱困脾、暑傷元氣或飲食勞倦損傷脾胃者, 亦可加減用之； 三是本方藥味組成與劑量當隨季節(jié)變化、證候輕重、體質(zhì)強弱、情志狀況、年齡大小而斟酌之。中醫(yī)人特轉(zhuǎn)載冠心病心絞痛驗案如下。
張某某, 女, :73歲, 2002年7月18 日初診?；颊咝貝?、心悸、氣短, 心前區(qū)絞榨樣疼痛, 持續(xù)2-5分鐘, 自服察香保心丸2 粒, 可緩解癥狀?，F(xiàn)癥狀加重, 心痛難以忍受, 服保心丸效差, 四肢末端發(fā)涼, 不畏寒, 口苦,大便干, 夜間心慌、心悸、盜汗, 疼痛發(fā)作次數(shù)增多, 舌紅、苔薄黃, 脈緩。心電圖示：心肌缺血。holter示： 偶發(fā)室性早搏。證屬氣陰不足, 損及心陽, 治宜益氣滋陰, 兼助陽氣, 用補中益氣湯加味。藥用：生黃芪15g, 黨參10g , 麥冬10g , 五味子6g , 桂枝5g , 赤芍、白芍各15g ,煅龍骨、牡礪各30g , 積實10g , 厚樸10g, 川芎15g, 茯苓30g , 丹參15g , 桔梗6g , 葛根15g , 黃柏6g , 降香81.5g , 延胡索9g, 炙甘草3g 。上方加減治療, 個月余,患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 數(shù)周僅有8 次, 心慌、心悸癥狀明顯減輕, 盜汗已控制, 四肢末端已轉(zhuǎn)溫, 口不苦, 大便通暢, 每日一行。
按： 心絞痛是冠狀動脈供血不足所致。方中川芍、降香、延胡索等可以緩解冠脈痙攣, 增加冠脈血流量,止痛效果較好；桂枝、龍骨、牡蜘、炙甘草不僅可以止盜汗, 防過汗傷陽, 且對早搏亦有療效, 桂枝溫而不燥, 正省合本患者陽氣不足之證； 赤芍、丹參、葛根等活血化癖, 改善血液赫滯狀態(tài), 緩解動脈粥樣硬化狀態(tài)； 方藥對癥, 故而效佳。
