張仲景《傷寒雜病論》中記載有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，五方均為治療外感發(fā)熱的常用方劑。全國名老中醫(yī)史載祥教授從醫(yī)理人手，將各方之適應(yīng)證概括為：邪入少陽，選小柴胡湯；少陽熱化，取大柴胡湯；少陽寒化，用柴胡桂枝干姜湯；太陽少陽合病，投柴胡桂枝湯；少陽邪漫周身，用柴胡加龍骨牡蠣湯。根據(jù)以上歸納應(yīng)用于臨床，不但對外感發(fā)熱每獲良效，對很多疑難病癥也有佳效，從以下病案可見一斑。中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com特轉(zhuǎn)載本文，以饗讀者。
睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后肺及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)熱
某男，33歲，1990年9月27日診?；疾G丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后肺及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癥見音啞，胸悶，氣短，痰中帶血月余，用氮芥、卡鉑等化療。七天后咳嗽劇烈，惡寒發(fā)熱，體溫38％，頭痛身痛，咯白痰。用祛風(fēng)散寒解表中藥和青霉素、先鋒霉素v治療兩天后體溫升至39．6℃，寒熱往來，口苦，咽干，目眩，耳鳴，不欲飲食，大便于結(jié)，舌胖暗淡，苔白膩，脈弦數(shù)。證屬少陽陽明合病。予大柴胡湯原方：生大黃6g(后下)，柴胡15g，枳實(shí)12g，黃芩15g，半夏15g，白芍12g，生姜10g，大棗4枚，甘草6g。日1劑，水煎取15Oral，分3次服。
1990年9月30日：用藥3劑，寒熱往來減輕，體溫38％ ，大便已通仍干，余癥也見好轉(zhuǎn)。繼以小柴胡湯加味清解半表半里，和解樞機(jī)，佐以通腑瀉熱。藥用黃芩12g，柴胡12 g，半夏15g，白芍12g，黨參10 g，大棗4枚，生姜10 g，甘草6 g，北沙參15 g，蘇子10 g，全瓜蔞30 g，芒硝3 g(沖)，焦三仙各10 g。日1劑，水煎取150ml，分3次服。
1990年10月2日：用藥2劑寒熱往來消失，體溫36．5~C，納食增加，口苦咽干、耳鳴、便秘均明顯好轉(zhuǎn)，惟仍劇咳，繼以扶正抗癌藥治療。
按語：久病體虛，再加化療，正氣每況愈下，極易感受外邪。起初患者惡寒發(fā)熱，頭身痛，似屬風(fēng)寒外感，然予祛風(fēng)散寒解表中藥不效。爾后所見口苦咽干，耳鳴目眩，不欲飲食，舌胖暗淡，苔白膩，又類小柴胡湯證。史教授抓住大便干結(jié)、脈弦數(shù)主癥，辨證為少陽陽明合病，投以大柴胡湯3劑應(yīng)手而效。再診時(shí)大便通暢，脈弦略數(shù)，認(rèn)為是陽明之熱已挫，少陽之熱未罷，投以小柴胡湯和解少陽為主兼清陽明，2劑后熱罷，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。
直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移低熱
某女，6o歲，1993年12月14日診。直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移。低熱4個(gè)月，乏力，兩天前開始惡寒發(fā)熱，1日發(fā)作2～3次，體溫可達(dá)39cI=，口苦口干，納差，時(shí)有耳鳴，大便1周未行，舌質(zhì)暗淡瘀斑，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。屬少陽寒化證，予柴胡桂枝干姜湯化裁：柴胡20g，黃芩10 g，黨參12g，桂枝10 g，干姜6 g，半夏15 g，甘草6 g，大棗3枚，日1劑，水煎取15Oral，分3次服。
1993年12月23日：惡寒發(fā)熱無反復(fù)，口苦口干及耳鳴消失，給健脾和胃、解毒抗癌中藥善后。
按語：該患者久病體虛，正不內(nèi)存，邪熱湊侵，直入少陽，故在長期低熱乏力的基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡寒發(fā)熱間作、口干口苦、耳鳴、大便干。雖然少陽郁熱比較明顯，但史教授抓住反映中焦虛寒的納差、舌淡胖紫暗、脈細(xì)弱癥狀，斷定是少陽寒化證，藥僅兩劑即顯佳效。
粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱
某女，15歲，1996年1月11日診。兩個(gè)月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，經(jīng)服感冒通后熱退，爾后每隔2 7天發(fā)熱微惡風(fēng)寒發(fā)作，體溫37．5～39．0cI=之間，每次持續(xù)2～3天，時(shí)有咽痛及汗出。3天前再次發(fā)作，癥狀同前，舌淡紅胖大，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞3．5×lO9／L，中性粒細(xì)胞1．4×lO9／L，淋巴細(xì)胞1．8×lO9／L。西醫(yī)診斷：粒細(xì)胞減少癥。中醫(yī)診斷：太陽少陽合病。給柴胡桂枝湯：柴胡lOg，桂枝10 g，黃芩10 g，半夏10 g，白芍10 g，黨參10 g，甘草10 g，生姜10g，大棗10 g。每日1劑，水煎取15Oral，分3次服。
1996年1月20日：藥后寒熱未作，無不適感覺，血常規(guī)恢復(fù)正常。繼用原方5劑鞏固療效。
按語：《傷寒論》第151條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該患者每次發(fā)病均惡寒發(fā)熱、咽痛身痛、汗出，此為邪犯太陽之外征。雖然未見“微嘔、心下支結(jié)”少陽樞機(jī)不利膽胃不和之癥，但寒熱往來間斷發(fā)生，亦是邪入少陽之象。
脊髓空洞癥發(fā)熱
某女，53歲，1986年10月24日診。兩個(gè)月來寒熱往來，汗出以乳房以上為重，肢軟乏力，頭暈，心悸，心煩，胸痛陣作，尿頻，腹脹不欲飲食，口干口苦，舌暗，苔薄黃膩，脈沉細(xì)，歷經(jīng)中西醫(yī)治療無效。西醫(yī)診斷：頸7～胸8脊髓空洞癥。中醫(yī)辨證：邪郁少陽，邪漫周身。給柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：柴胡10 g，半夏10 g，黃芩10 g，生姜10 g，黨參10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，桂枝8g，赤芍藥12 g，白芍12 g，甘草10 g，茯苓5 g，肉桂3 g。
1987年3月9日：上方加減出入調(diào)治4月余，諸癥顯著減輕，繼用上方鞏固治療1個(gè)月。兩年后隨訪無復(fù)發(fā)。
按語：該病屬西醫(yī)疑難病癥，癥狀繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證甚是困難。史教授認(rèn)為，寒熱往來、口苦口干、苔黃膩是邪郁少陽之癥；汗出由衛(wèi)表不固，脈沉細(xì)里虛已明；頭暈、心煩、心悸、胸痛為邪犯上焦之癥；腹脹不欲飲食，尿頻是邪人中下二焦之象。該例之邪郁少陽邪漫周身與仲景所述癥狀不盡相同，然病機(jī)則無異。史教授謹(jǐn)守病機(jī)，守方調(diào)治，所以能夠取得如此佳效。
