胡成群主任醫(yī)師是武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科專家, 湖北省中醫(yī)兒科學(xué)會會員, 湖北中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師, 從醫(yī)40 余載, 學(xué)驗(yàn)俱豐。胡老擅長治療疑難雜癥,對過敏性紫癜性腎炎的治療尤有獨(dú)到見解, 臨癥譴方用藥每獲奇效。筆者有幸跟師臨癥學(xué)習(xí), 獲益匪淺, 現(xiàn)將其對過敏性紫癜性腎炎的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
胡師認(rèn)為本病根本病機(jī)是患者心肝火旺, 素有血熱內(nèi)蘊(yùn)于里, 加之外感六淫如風(fēng)邪, 或內(nèi)傷飲食物有動風(fēng)之品, 或患者所欲不遂, 情志失調(diào), 風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛, 灼傷血絡(luò), 迫血妄行, 外溢肌膚, 內(nèi)迫胃腸, 甚則及腎, 而出現(xiàn)皮膚紫癜、腹痛頻作, 甚則可見便血、尿血等癥狀。不內(nèi)外因如屬蟲咬后, 局部紅腫水皰, 為蟲毒浸淫所致, 濕毒化熱, 阻于絡(luò)脈, 氣血循行不暢, 迫血妄行, 故亦可出現(xiàn)紫癜, 甚則尿血。如寒邪外侵, 內(nèi)滯于血絡(luò), 亦可發(fā)為紫癜, 氣不攝血或虛火灼絡(luò), 均可出現(xiàn)尿血。
2 辨證分型
胡師認(rèn)為血熱內(nèi)蘊(yùn)于里是本病病機(jī)根本所在, 外感六淫, 內(nèi)傷七情或飲食所傷常為本病發(fā)作之誘因, 故本病之發(fā)生可分為急性慢性兩期。本病急性期常表現(xiàn)為實(shí)證、熱證, 若病久不愈, 或失治誤治則可能轉(zhuǎn)為慢性, 多表現(xiàn)為虛證、寒證。同時胡師還認(rèn)為, 本病臨證首當(dāng)分清虛實(shí)寒熱, 再根據(jù)不同表現(xiàn), 將其分型治之。胡師臨證常將本病分為如下五型:
2.1 血熱迫血妄行: 本證多見肉眼血尿, 或可伴有口干, 煩躁易怒, 夜寐不安, 口干喜冷飲, 甚則皮膚紫癜,舌質(zhì)紅絳, 苔黃, 脈數(shù)。治擬清熱涼血, 解毒散瘀為法。方選犀角地黃湯加減。藥用水牛角( 代犀角) 、生地炭、銀花炭、連翹、地骨皮、丹皮、茜草、白茅根等。胃熱明顯加知母; 肝火旺加青皮、龍膽草; 心火旺者加燈心、竹葉: 兼有咽痛加桔梗、山豆根。
2.2 陰虛火旺血溢: 本型多見于素體陰虛者, 大多病程較為綿長, 或易反復(fù)發(fā)作, 證見尿血, 浮腫, 或兼五心煩熱, 口干喜飲, 心煩少寐, 潮熱盜汗, 頭暈?zāi)垦? 肢軟乏力, 舌紅少津, 苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)。治擬滋陰降火, 涼血散瘀為法。方用知柏地黃湯加減。藥宜知母、黃柏、防風(fēng)、生地、白茅根、丹皮、側(cè)柏炭。血尿明顯者加女貞子、旱蓮草; 五心煩熱者加可加地骨皮、龜甲板。2.3 氣虛血不循經(jīng): 本型多見于先天不足, 后天失養(yǎng)或病久者, 癥見尿血、浮腫, 腰酸腿軟, 氣短乏力, 遇勞加重, 食少懶言, 心悸頭暈, 面色萎黃, 大便稀溏, 舌質(zhì)淡胖, 苔白, 脈虛細(xì)。治宜益氣健脾, 活血攝血為法。方用參芪地黃湯加減: 藥宜太子參、黃芪、生地炭、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、甘草等。納少便溏加白術(shù)、茯苓;汗出過多者加糯稻根、麻黃根、浮小麥等。
2.4 脾腎陽虛血瘀: 本證多見于陽虛體質(zhì)者, 癥見面浮肢腫, 少尿, 或血尿, 面色白, 神疲乏力, 腰酸腿軟,形寒肢冷, 納少, 便溏, 舌淡胖, 有齒痕, 苔白膩, 脈沉細(xì)。治擬溫陽利水, 活血化瘀。方選真武湯加減, 藥宜附子、茯苓、烏梅、白術(shù)、丹參、姜皮、蟬衣、白芍。便溏加蒼術(shù)、炒扁豆; 腰酸明顯者, 加熟地黃、杜仲、菟絲子。
2.5 痰瘀互結(jié)血溢: 本證常見于體型肥胖者, 癥見血尿, 頭暈?zāi)垦? 伴見口粘口干, 不欲飲水, 痰粘不易咯出, 或口角流涎, 形體肥胖, 舌質(zhì)暗紅, 體胖有齒印, 苔白膩, 脈弦滑。治擬化痰活血, 止血。方選二陳湯加減。藥用云茯苓、姜半夏、廣陳皮、石菖蒲、廣郁金、雞血藤、白僵蠶、桑白皮、地骨皮。尿血者, 加小薊、蒲黃炭; 大便秘結(jié)者, 加生大黃、芒硝。
3 預(yù)防與護(hù)理
胡師對本病之護(hù)理要求較嚴(yán)格。認(rèn)為, 本病的直接病因往往很難確定, 可能為多種過敏原引起, 主要有: 感染細(xì)菌或病毒, 以及食入魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白, 其他如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種刺激等。因而胡師認(rèn)為本病護(hù)理首要避免可能的過敏原,其次是要注意休息, 避免勞累并保暖, 防感冒, 避免情緒波動, 防止昆蟲叮咬, 避免服用可能引起過敏的藥物, 控制和預(yù)防感染, 胡老特別注重飲食調(diào)養(yǎng), 要求患者禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食物, 肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等高動物蛋白食物, 飲料、甜零食等方便食物, 荔枝、桂圓等熱性水果, 冰凍食物, 油炸枯焦等不易消化食物。本病易于反復(fù), 因而經(jīng)治療臨床痊愈后當(dāng)繼續(xù)服藥鞏固一至兩月, 并定期復(fù)查。
4 典型病例
患者女, 現(xiàn)年10 歲, 2004 年10 月份無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性紅色斑點(diǎn), 按之不褪色, 略高于皮膚表面, 無腹痛, 黑便及關(guān)節(jié)痛, 至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查血尿常規(guī)正常, 診為” 過敏性紫癜”予抗過敏等常規(guī)處理, 無明顯好轉(zhuǎn), 2005 年5 月就診于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查尿常規(guī)示PRO+ 3, BLD+ 3, 診斷為” 過敏性紫癜性腎炎”住院治療1 個月, 皮疹消失, 尿檢無好轉(zhuǎn), 為尋中醫(yī)治療于2005 年7 月8 日來我院找胡師治之。當(dāng)時見患者神志清, 納食、睡眠可, 全身皮膚未見出血點(diǎn), 五心煩熱, 口干喜飲, 潮熱盜汗, 小便色暗棕黃, 量一般, 留存靜置后可見大量絮狀沉渣, 大便干結(jié), 舌紅少津, 苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī): PRO+ 3 BLD+ 3 RBC+ 3。胡師給予知柏地黃湯加減治之, 藥用知母8g, 黃柏10g, 防風(fēng)8 g, 生地炭10g, 白茅根12g, 丹皮10g, 側(cè)柏炭10g, 旱蓮草10g夏枯草15g, 生大黃6g。每日一劑, 每劑煎汁300ml, 分5 次服完。14 劑后癥情好轉(zhuǎn), 尿常規(guī): PRO+ 1 BLD+ 1RBC+ 1。再守上方服14 劑, 尿檢見PRO- , BLD- , 血常規(guī)正常, 腎功能正常。臨床痊愈。至今尿檢、腎功能檢查等均正常。
