臨床上將常用的、相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式,稱為“藥對(duì)”,這是中藥配伍的最常用的形式，而三味藥一組的配伍也是很常見(jiàn)的,并且源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，能夠彌補(bǔ)“藥對(duì)”所不能滿足的臨床病癥，有人將此種配伍形式稱之為“角藥”，并認(rèn)為它的組方意義遠(yuǎn)比“藥對(duì)”廣泛深厚[1]。劉弼臣教授為享譽(yù)全國(guó)的兒科專家，從事臨床工作60余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，常善用“角藥”來(lái)治療兒科各種疾病，療效顯著。我們?cè)行译S劉老侍診抄方，并整理其臨診病歷千余份，收益甚多。現(xiàn)將劉老運(yùn)用“角藥”治療肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。
1 作為主藥部分之“角藥”
1.1 辛夷、蒼耳子、板藍(lán)根
辛夷辛、溫，入肺、胃經(jīng)，具有散風(fēng)寒、通鼻竅之功。蒼耳子辛、苦、溫，有毒，入肺、肝經(jīng)，《本草備要》載其“善發(fā)汗，散風(fēng)濕，上通腦頂，下行足膝，外達(dá)皮膚。治頭痛，目暗，齒痛，鼻淵，去刺”。板藍(lán)根味苦，性寒，歸心、腎經(jīng)，為清熱解毒、涼血利咽之品，《本草便讀》言其“清熱解毒，辟疫，殺蟲”。
劉老認(rèn)為辛夷、蒼耳子皆辛散性溫，能入肺經(jīng)，善散肺經(jīng)風(fēng)邪而通竅；板藍(lán)根清熱解毒利咽喉，能祛邪護(hù)肺安內(nèi)宅。三藥相配既能疏散風(fēng)熱、通鼻竅，又能內(nèi)解熱毒，清熱利咽。同時(shí)劉老認(rèn)為小兒“肺常不足”,不耐寒熱,易為外邪所侵,而鼻咽為肺之門戶，往往同時(shí)受邪，表現(xiàn)為鼻塞鼻癢、咳嗽咳痰、咽痛咽干等。對(duì)此劉老常以辛夷、蒼耳子、板藍(lán)根作為主藥，與玄參、山豆根、牛蒡子、大青葉等同用，共奏疏風(fēng)透邪、清熱解毒、利咽通竅、防邪傳變之效。此法也是劉老“精于五臟證治，突出從肺論治”思想的具體體現(xiàn)。
1．2 生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)
此三味藥的配伍取自《世醫(yī)得效方》中的“玉屏風(fēng)散”，黃芪味甘微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌的作用，為補(bǔ)氣升陽(yáng)的要藥；防風(fēng)辛甘微溫，性浮升散，善行全身，白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎的功效?！侗窘?jīng)》稱其可“主風(fēng)寒濕痹死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食”。
劉老認(rèn)為小兒肺常不足的生理特點(diǎn)決定了小兒易受外邪侵襲，常常前邪未去又添新邪，黃芪能補(bǔ)肺氣、益衛(wèi)氣、固表止汗，配伍白術(shù)健脾以資氣血之源，佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。三藥合用既可固表以止自汗，又能實(shí)衛(wèi)而御外邪，使玄府閉合有度。故臨床常作為主藥治療表虛衛(wèi)陽(yáng)不固的自汗及易受外邪、反復(fù)感冒的患兒。
1.3 南沙參、桑白皮、地骨皮
南沙參甘潤(rùn)而微寒，能補(bǔ)肺陰、潤(rùn)肺燥、清肺熱，兼有補(bǔ)脾肺之氣，清肺生津，補(bǔ)氣化痰。桑白皮性味甘寒，歸肺經(jīng)?！侗静菥V目》曰：“桑白皮長(zhǎng)于利小水，乃實(shí)則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜之?！惫?a class="channel_keylink" >桑白皮具有瀉肺平喘、利尿消腫之功。地骨皮甘、寒，入肺、肝、腎經(jīng)，能直入陰分，瀉肺中伏火，并退虛熱，王好古稱其“瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣”。
此三味藥的配伍是由瀉白散變化而來(lái)，劉老認(rèn)為桑白皮專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，對(duì)于陰虛有熱者尤宜，兩藥相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅；用南沙參代替原方中的甘草、粳米，在于增強(qiáng)方藥的養(yǎng)陰清肺之力。三藥相配清中有潤(rùn)、瀉中有補(bǔ)，既可清瀉肺中伏火以消郁熱治其標(biāo)，又能滋陰潤(rùn)肺治其本，對(duì)小兒“稚陰”之體起到標(biāo)本兼顧的功效。臨床中常用于咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)、痰多、痰不易咯出、舌紅苔黃等病癥的患兒。
1.4 葶藶子、紫蘇子、萊菔子
葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，《藥性論》記載其功效能“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。紫蘇子味辛，性溫，無(wú)毒，歸肺、大腸經(jīng)。《本經(jīng)逢源》載其：“性能下氣，故胸膈不利者宜之……為除喘定嗽、消痰順氣之良劑?！惫首咸K子善降氣消痰、止咳平喘，并有潤(rùn)腸通便之功，利于腸中痰濁下降而利肺氣；萊菔子味辛行散，即可消食導(dǎo)滯，又能降氣祛痰、止咳平喘。
此三味藥的配伍是由三子養(yǎng)親湯變化而來(lái)，劉老用葶藶子代替原方中的白芥子，意在取葶藶子苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘止咳，以增強(qiáng)瀉肺平喘之力。三藥相配，瀉肺平喘，降氣消痰，同時(shí)兼顧健脾消食。臨床上癥見(jiàn)咳嗽、氣喘、痰多、納差時(shí)，劉老常用葶藶子3 g、紫蘇子5 g、萊菔子10 g作為主藥，以瀉肺平喘、化痰止咳。
2 作為次藥部分之“角藥”
2．1 前胡、杏仁、桔梗
前胡味苦辛，性微寒。辛能宣肺散風(fēng)，苦能降氣祛痰，性寒能清熱。具有散風(fēng)清熱，降氣化痰之功。桔梗辛宣苦降、開(kāi)宣肺氣、祛痰利氣，同時(shí)能利咽、排壅肺之膿痰。杏仁味苦、微溫，入肺、大腸二經(jīng)?！侗静菥V目》稱“杏仁能散能降，故解肌散風(fēng)、降氣潤(rùn)燥、消積治傷損藥中用之”。杏仁能“宣”能“降”，且其辛溫能祛肌表之邪，其味苦能令上逆之氣肅降，有止咳平喘的功效。
劉老認(rèn)為前胡可降氣祛痰，桔?？膳盘道?，兩藥相配止咳祛痰利咽的功效較好。而桔梗既升且降，以升為主，杏仁辛散苦降，以降為主，二藥配伍，一升一降，升降調(diào)和，祛痰止咳之效甚佳。前胡能疏散風(fēng)熱，桔梗為開(kāi)提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載藥上浮，兩藥相配，使邪從表而解。劉老在臨床上治療痰熱郁肺，癥見(jiàn)咳嗽、痰多伴鼻塞、咽干等癥時(shí)，常化裁杏蘇散來(lái)宣肺散邪、止咳化痰以調(diào)肺，方中就常用了前胡10 g、杏仁10 g、桔梗5 g以宣肺化痰。
2．2 蘆根、竹葉、牛蒡子
《玉楸藥解》言蘆根的功效為：“清降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴，除煩下食，治噫膈懊儂?！奔饶芮逋阜涡l(wèi)氣分實(shí)熱，還可生津止渴、除煩、利尿。竹葉甘寒入心經(jīng)，長(zhǎng)于清心瀉火以除煩，并能清胃生津止渴，兼能利尿。牛蒡子辛散苦泄，寒能清熱，升散之中具有清降之性，功能疏散風(fēng)熱、宣肺祛痰、清熱利咽、透疹。
劉老用這組藥主要取蘆根清肺胃之熱，同時(shí)蘆根配竹葉清熱生津、除煩利尿，再加牛蒡子外散風(fēng)熱、內(nèi)解熱毒。臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、有痰、咽紅、咽痛、口干、口渴，舌紅、苔黃等，劉老常用止嗽散加鮮蘆根30 g、竹葉10 g、牛蒡子10 g以疏風(fēng)宣肺、止咳化痰、清肺生津。
2．3 枇杷葉、紫菀、百部
枇杷葉性味苦平，入肺、胃經(jīng)?！侗静菥V目》曰：“枇杷葉氣薄味厚，陽(yáng)中之陰?！本哂泻臀附的?、降氣止咳之功效，是治療肺逆咳喘的良藥。紫菀性味苦甘，微溫，歸肺經(jīng)?！侗窘?jīng)》載其“主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣”。能溫潤(rùn)肺氣、開(kāi)泄肺郁，具有下氣化痰之功，為止咳要藥。百部味甘，性微溫，歸肺經(jīng)?！侗静菥V目》載：“百部亦天門冬之類，故皆治肺病殺蟲。但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之。”具有潤(rùn)肺下氣、止咳、殺蟲功效。
劉老認(rèn)為枇杷葉苦平泄熱，長(zhǎng)于降逆；紫菀功善祛痰止咳，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，長(zhǎng)于開(kāi)瀉肺郁、降逆定喘；百部甘潤(rùn)苦降，微溫不燥。三藥相用，降氣祛痰，止咳潤(rùn)肺，化痰中寓潤(rùn)肺之意，潤(rùn)肺又不礙祛痰。臨床癥見(jiàn)咳嗽陣發(fā)、痰多、痰黃、咽紅、舌紅等時(shí)，劉老常用止嗽散或?yàn)a白散等配以枇杷葉15 g、紫菀10 g、百部10 g清熱化痰、潤(rùn)肺止咳。
2．4 紫石英、秦皮、鉤藤
紫石英甘溫，能溫散肺寒、止喘嗽、降逆平喘、溫養(yǎng)腎陽(yáng),《藥性論》言其主養(yǎng)肺氣。據(jù)《本草匯言》記載, 鉤藤能祛風(fēng)化痰。秦皮歸肝、膽、大腸經(jīng),《本草綱目》言其“氣寒, 味苦, 性澀”, 苦寒可清利大腸, 性澀又可防止宣散太過(guò), 有清熱燥濕、平喘止咳之效[2]。
劉老認(rèn)為, 小兒肺常不足, 腎常虛, 痰雖源脾駐肺, 與腎陽(yáng)虛而不能暖土息息相關(guān), 故用紫石英溫養(yǎng)腎陽(yáng),以蒸運(yùn)脾土, 土旺則金生, 無(wú)區(qū)區(qū)于保肺, 有治哮求本之意。秦皮、紫石英、鉤藤既能溫養(yǎng)肺腎，又能平喘止咳，是劉老推崇的治哮良藥[2]，常與金銀花、烏梅、紫菀、五味子等藥配伍，用于哮喘、咳喘等疾病的治療中。
3 討論
角藥是臨床中藥配伍中的一種方法，它源自于《內(nèi)經(jīng)》“一君二臣，奇之制也”的基礎(chǔ)理論，始見(jiàn)于張仲景的《傷寒雜病論》[3]。劉弼臣教授在選取藥物組成角藥時(shí)有以下幾個(gè)特點(diǎn)。(1)運(yùn)用獨(dú)立成方之角藥,此種角藥在從前的經(jīng)方中就常運(yùn)用到,如前文中提到的玉屏風(fēng)散,常見(jiàn)的還有很多，如四逆湯、小陷胸湯、小承氣湯、茵陳蒿湯[4]等。(2)由獨(dú)立成方之角藥化裁而來(lái)，是將原有的藥換用其他藥物，是根據(jù)小兒發(fā)病特點(diǎn)及生理病理特點(diǎn)，選取性味歸經(jīng)主治更有效的藥物來(lái)配伍。(3)注重藥物間相互配伍的關(guān)系，首先注重功效間的配伍，功效要能相互配合，不僅強(qiáng)調(diào)合用增強(qiáng)某方面的療效，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)顧護(hù)到疾病發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)的兼證；其次注重性味間的配伍，做到升降得宜，宣散得度；最后是注重劑量間的配伍。從劉老的經(jīng)驗(yàn)中看到，合理運(yùn)用角藥，在臨床中能起到方便、有效的作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊發(fā)貴.“角藥”啟微.河南中醫(yī)[J].1999,19(2)：55.
[2]于作洋.劉弼臣教授治療小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī),1998,14（2）：6.
[3]魏文浩.姜良鐸教授論角藥的理論基礎(chǔ)及配伍特點(diǎn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(2)：137
[4]樓友根.淺談經(jīng)方中“角藥”的配伍應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2003，23(8):3.
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