王自立主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)專(zhuān)業(yè)博士生導(dǎo)師,業(yè)醫(yī)50 余載,取各家之長(zhǎng),廣收博采,辨證中重視由因?qū)ぷC與審證求因,施治中貫穿標(biāo)本緩急與治病求本。筆者曾有幸跟師進(jìn)修學(xué)習(xí)1 年,獲益匪淺,現(xiàn)整理王老臨床辨證施治醫(yī)案，中醫(yī)人網(wǎng)站轉(zhuǎn)載楊作平記錄的王自立治療心悸醫(yī)案一則，以饗讀者。
患者,男,38 歲,1981 年1 月12 日初診。因心慌、氣短13 年,雙下肢浮腫、肝腫大1 個(gè)月入院。證見(jiàn)：面色晦黯無(wú)華,眼胞微浮,神疲懶言,不欲動(dòng)作,時(shí)覺(jué)心悸氣短,難以平臥,心下痞塊如盤(pán)大,觸之能動(dòng),按之微痛,下肢浮腫以午后為甚,舌淡、質(zhì)略帶紫、體胖,少苔,脈沉而結(jié)代。胸片示：心臟擴(kuò)大,肺淤血。超聲提示：肝腫大。曾服苓桂術(shù)甘湯等劑,效不顯。王老辨證指出,溫陽(yáng)化飲之劑僅能振奮一時(shí)之陽(yáng),陽(yáng)氣運(yùn)則水邪暫退,但脈絡(luò)閉塞,“積”證已成,結(jié)于心下,致水濕不利,雖行水亦是徒勞；立治法為溫補(bǔ)陽(yáng)氣為先,化瘀活血次之。每周先以真武湯合五苓散(人參10 g,茯苓15 g,制附子15 g,白芍10 g,生姜6 g,桂枝10 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,白術(shù)15 g),4劑,每日1 劑,水煎2 次分服；繼以膈下逐瘀湯(當(dāng)歸10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花10 g,牡丹皮6 g,赤芍10 g,烏藥10 g,延胡索10 g,甘草10 g,香附10 g,枳売10 g,五靈脂10 g),3劑,每日1 劑,水煎2 次分服。連服1 個(gè)月后,諸癥大減,精神漸充,飲食日增,喘息已平,腫退身輕,唯動(dòng)則心中微悸,心下痞塊小如覆杯,此法初見(jiàn)成效,仍制重劑溫補(bǔ)以扶正,乘其性而彰之,更須消散之品以化積,順其勢(shì)而衰之。投真武湯合五苓散、桃紅四物湯：人參10 g,制附子10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,白芍10 g,生姜6 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,桂枝10 g,桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g。續(xù)服1 個(gè)月,諸癥盡除,治收捷效。
按：心主血脈,肺行諸氣,氣為血帥,血為氣母,氣貴流通,血行有度。本案病本心氣內(nèi)損,元陽(yáng)不足,氣不足則血不行,陽(yáng)不足則陰濁盛,故悸、喘、腫、滿(mǎn)由是而作。氣虛日久,若寄旺于瞬間,豈不謬哉？“積”證已成,求功于朝夕,豈不妄乎？如張介賓所云：“治積之要,在知攻補(bǔ)之宜,積聚未充而元?dú)馕磽p者,治不宜緩,緩之則養(yǎng)成其勢(shì),反以難制；若積聚漸盛,元?dú)馊仗?此而攻之,不死于積而死于攻矣?！惫逝R證必緩以圖之,遵“虛則補(bǔ)之”、“勞者溫之”、“結(jié)者散之”之旨。順血?dú)庹?因其喜溫而惡寒,寒則泣不流,溫則消而去之之性,投真武、五苓以益氣溫陽(yáng)、化氣行水,取正足邪自去之意；用膈下逐瘀湯以活血化瘀、消癥破積,即邪去正自復(fù)之謂。一補(bǔ)一散,攻補(bǔ)兼施,意在祛邪不傷正,扶正不戀邪。
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