李振華教授是首批國(guó)醫(yī)大師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余載，擅長(zhǎng)應(yīng)用脾胃學(xué)說治療內(nèi)科雜病，總結(jié)出通過藥物性味歸經(jīng)以及藥效應(yīng)用與脾胃的生理、病理特點(diǎn)相結(jié)合的用藥大法。筆者有幸作為弟子跟隨李振華學(xué)習(xí)工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華疏肝理氣、溫中健脾和胃法治療關(guān)格（慢性不完全性腸梗阻）效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。
定義與范疇 腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，泛指自空腸起點(diǎn)至直腸之間任何一段腸管的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻。慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“痞證”、“腹脹”等范疇。
病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、濕阻、積食、蟲結(jié)等，大小腸為傳化之腑，司飲食傳化，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節(jié)、氣血瘀滯、熱結(jié)寒凝、燥屎內(nèi)結(jié)等致腸道傳化障礙、清濁不分，積于腸道導(dǎo)致本病。急性者多為實(shí)熱證，治宜通腑瀉熱，使脾胃大腸升降傳導(dǎo)功能復(fù)常，氣血津液代謝逐漸恢復(fù)。慢性者則常虛實(shí)夾雜，老年人多為虛中夾實(shí)，年輕人多為實(shí)中兼虛。不通則痛、腹脹為實(shí)證表現(xiàn)，但其本是中焦脾胃虛弱、脾運(yùn)化的清氣不升、胃腸中的濁氣不降而引發(fā)本病。
分期與表現(xiàn) 急性者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等癥狀，概括為“痛、吐、脹、閉”四大癥，如能及時(shí)診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，否則可發(fā)生體液和電解質(zhì)丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右，而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%。慢性者發(fā)病較緩，呈間歇性發(fā)作的腹部絞痛，伴有腹鳴、經(jīng)常性腹脹，排氣或排便后癥狀緩解，應(yīng)用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果，但難以完全緩解，一旦進(jìn)食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調(diào)即復(fù)發(fā)，脾虛失運(yùn)則腹?jié)M而痛、食不下，腑氣不降則大便不通不排氣，胃氣上逆則嘔吐。
辨證治療 《醫(yī)學(xué)入門》云：“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之。”急性者用大承氣湯通腑瀉熱，急下存陰，不但有促排作用，且有滅吐之效，可解除麻痹性腸梗阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般先采用胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充水和電解質(zhì)、適當(dāng)給些解痙消炎藥等方法治療。慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運(yùn)動(dòng)是常用療法，但可取一時(shí)之效難以根除，且經(jīng)常應(yīng)用瀉藥會(huì)損傷中焦脾氣或脾陽，使病情逐漸加重，頻繁發(fā)作。李振華應(yīng)用疏肝理氣、溫中健脾和胃法，以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。溫中方組成為土炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，旱半夏10g，炒白芍6g，炒香附6g，砂仁8g，桂枝3g，烏藥8g，西茴6g，沉香5g，炒枳殼6g，木香4g，北山楂5g，甘草2g。水煎服，每日1服。
典型病例 單某，男，49歲，初診時(shí)間：2009年11月24日。主訴：間斷腹痛、腹脹1年，加重8天。病史：2009年1月一次打籃球后又喝酒吃油膩食物突發(fā)腹痛、腹脹，在某醫(yī)院住院診斷為腸梗阻，經(jīng)灌腸、消炎、增加運(yùn)動(dòng)量等方法治療，一周后病情緩解出院，此后分別于5月、7月、9月、10月先后4次因進(jìn)食油膩食物復(fù)發(fā)，每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解，但發(fā)作間隔時(shí)間越來越短、癥狀越來越重、持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)，故求助于李振華治療。
此次又因喝酒誘發(fā)，已經(jīng)8天，腹痛腹脹、噯氣、大便不通，經(jīng)消炎灌腸增加活動(dòng)量等病情不見好轉(zhuǎn)，刻診：右腹部脹痛，腹痛固定在右上腹，深吸氣或快走時(shí)加重，臍腹偏右可捫及腸型包塊，輕度壓痛，腸鳴音活躍。舌質(zhì)淡暗、舌體稍胖大，脈沉緩。西醫(yī)診斷：慢性不全性腸梗阻。中醫(yī)診斷：關(guān)格。辨證：肝脾胃三臟失調(diào)，運(yùn)化失常，腑氣不通。治法：疏肝理氣、溫中健脾和胃。方藥：溫中方加減。溫中方加重砂仁7g，另加川樸10g，丁香6g，郁金10g，柿蒂10g，佛手10g，桂枝5g。15服，水煎服，每日1服。
二診：2009年12月5月，服上藥后腹痛消失，腹脹較前明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，大便已通但還不太規(guī)律，排便不爽，日行1～2次，神疲乏力、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。方藥有效，說明辨證無誤，守上法稍作調(diào)整。方用：溫中方加重砂仁6g，另加川樸10g，澤瀉15g，炒薏苡仁30g，丁香6g，郁金10g，桂枝5g，21服，水煎服，每日1服。
三診：2009年12月29日，服上藥后腹痛腹脹未再發(fā)作，排便通暢1日1行，食欲可，乏力較前好轉(zhuǎn)，仍失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。病情緩解，鞏固治療，加用溫中健脾益氣藥物，方用溫中方加黨參15g，川樸10g，砂仁6g，桂枝6g,白芍10g，干姜10g，澤瀉15g,炒薏苡仁25g。20服，水煎服，每日1服，鞏固治療而愈。
小結(jié) 腸梗阻是外科四大急腹癥之一，發(fā)病急，不但可引起腸管本身生理和功能上的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，并發(fā)癥多，復(fù)雜多變，診治困難。急性者多采用手術(shù)治療，慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎，常不能根治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸功能是泄而不藏，腑氣以通為用，以泄塞上逆為病，凡飲食不節(jié)、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內(nèi)結(jié)或蛔蟲聚團(tuán)等因素均可引起腑氣不通，陰陽關(guān)格使腸管氣血痞結(jié)、通降功能失常滯塞上逆而發(fā)病。腸道氣血瘀結(jié)、腸腔梗阻不通則發(fā)為腹痛；腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發(fā)為嘔吐；氣滯于中而致水谷精微不能上升、濁氣不能下降、腸內(nèi)積聚氣體液體則發(fā)為腹脹；腸道不利傳導(dǎo)失司、糟粕痞結(jié)致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發(fā)病。李振華根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)運(yùn)用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補(bǔ)虛運(yùn)脾降逆作用；祛邪而不傷正、病愈而不復(fù)發(fā)，為治本病之特有經(jīng)驗(yàn)。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿；木香、砂仁流通氣機(jī)；白術(shù)健脾助運(yùn)，理氣化濕，潤(rùn)腸通便；白術(shù)配焦三仙補(bǔ)中運(yùn)脾降逆；木香、沉香運(yùn)行氣血；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)、削痞除滿、加速積滯排泄；桂枝、白術(shù)、茯苓、薏苡仁溫中健脾，諸藥合用共同調(diào)理臟腑氣機(jī)，使中焦脾升胃降及大小腸泄?jié)峁δ芑謴?fù)正常，梗阻得以解除，徹底治愈本病。
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