印會(huì)河教授為當(dāng)代名中醫(yī), 在醫(yī)壇耕耘50 余載, 經(jīng)驗(yàn)頗豐, 今僅以胃酸過多及胃酸過少兩種不同特點(diǎn)的胃脘痛為例, 介紹印老臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到之處, 以饗同道。
1 火郁胃痛, 法當(dāng)降火散邪, 健胃制酸此型胃脘痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為胃脘痛且有灼熱感, 反酸, 或胃中嘈雜, 進(jìn)甜食后尤甚, 或兼見心煩易怒, 口苦便干, 舌紅、苔黃, 脈弦。多見于十二指腸球炎或潰瘍、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分淺表糜爛性胃炎。臨床主要用藥為: 柴胡、陳皮、半夏、黃芩、枳殼各10 g , 大黃3～6 g , 黃連、吳茱萸各6～10g , 赤芍、煅瓦楞子、煅牡蠣各30 g , 竹茹12g , 生姜5 g。印老認(rèn)為, 肝火內(nèi)郁、胃酸過多是本病的主要病機(jī), 方選大柴胡湯, 少陽陽明并治, 既疏散少陽肝膽經(jīng)之郁熱, 又清瀉陽明胃火, 配合左金丸辛開苦降, 散郁降火以制胃酸, 再加煅瓦楞子、煅牡蠣2 味制酸要藥等,遇胃脘痛而胃酸多者每獲良效。
加減法: 大便不干者用熟大黃4 g ; 大便干或秘結(jié)不通者用生大黃4～6 g , 必要時(shí)后下; 大便溏瀉酌加炮姜6 g , 或以灶心土120g , 煎湯代水煎取諸藥; 心煩懊惱者加梔子10g ; 有寒象者黃連與吳茱萸之比為3∶6 , 寒熱不明顯者可用6∶6 , 熱象多者用6∶3 。
例1 : 王某, 男, 41 歲, 1998 年1 月8 日初診。患者反復(fù)出現(xiàn)胃脘痛伴反酸2 年半, 胃鏡檢查示: 慢性淺表糜爛性胃炎, 食道裂孔疝, 反流性食管炎。曾在多家醫(yī)院服中藥治療效果不佳, 后改服西藥如德諾、普瑞博思等,反酸雖有減輕但胃脘痛不減, 且用德諾則便秘難解, 痛苦不減反增, 故慕名前來印教授處就診。刻診: 病人胃脘疼痛無規(guī)律, 反酸明顯,胸骨后灼熱感, 吃面食尚可, 吃米飯胃脘痛較重, 吃酸甜食品后反酸胃痛加重, 大便每天1～2 次, 舌苔薄黃, 脈弦。診斷為胃脘痛(胃酸過多型) 。治宜健胃制酸。處方: 柴胡、半夏、枳殼、陳皮各10 g , 黃芩12 g , 赤芍15g , 熟大黃3 g , 煅瓦楞子、煅牡蠣各30 g , 吳茱萸3 g , 黃連6 g 。服藥7 劑后病人胃痛、反酸程度減輕, 再進(jìn)14 劑, 胃脘痛及反酸均消失, 精神體力有增。
按: 觀病人前用中藥多為香砂養(yǎng)胃丸、柴胡舒肝散、金鈴子散、失笑散、丹參飲等, 效果不佳。古人有“肝經(jīng)火郁吐吞酸”之說, 胃酸過多為肝火胃熱之象, 印老以健胃制酸為法, 取大柴胡湯治療。大柴胡湯通降腑氣之特性, 可以使“胃動(dòng)力”趨于正常, 改善因胃動(dòng)力失常、胃酸滯留而造成的多酸之癥。另以左金丸、煅瓦楞子、煅牡蠣制酸, 諸藥共奏制酸健胃, 緩解胃脘疼痛之功。
2 胃陰不足胃脘痛, 法當(dāng)益胃養(yǎng)陰此型胃脘痛特點(diǎn)為胃脘隱隱作痛, 胃酸少, 食后飽脹, 得甜、酸食物后則舒, 可兼見口干舌燥但不多飲, 舌苔少而乏津, 脈細(xì)。萎縮性胃炎及部分淺表性胃炎患者多屬此型。臨床主要用藥為: 沙參、石斛、黃精、赤芍、白芍各15 g , 玉竹、麥冬各12 g , 枇杷葉10 g ,蘆根30 g。印老認(rèn)為, 陰液不足, 胃酸少為這一類型胃脘痛之關(guān)鍵所在, 方選益胃湯為主甘潤生津, 益胃養(yǎng)陰, 以緩解病痛。
加減法: 糖尿病者可減去石斛, 慮其不利于降低血糖; 久病者宜用天花粉15 g , 既可生津又可活血, 尚可酌加丹參養(yǎng)血活血, 通則不痛, 遇南方人常用24 g , 北方人可用至30 g ;納呆食少者加龍膽草2 g , 大黃1 g , 以開胃增加食納; 噯氣、呃逆頻作者加旋覆花(包) 15g , 赭石(先煎) 30 g ; 胃脘痛較重者加生薏苡仁30 g , 木瓜15 g , 舒攣定痛; 考慮部分病人萎縮性胃炎較重, 或病理見有非典型增生、腸上皮化生者有癌變可能性, 加川貝母10 g ,玄參15 g , 生牡蠣(先煎) 30 g , 并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15 g , 海浮石(先煎) 18g , 以軟堅(jiān)散結(jié)。
例2 : 陳某, 女, 64 歲, 1997 年11 月10日初診。患者3 年來常有胃脘痛, 尤以進(jìn)食后數(shù)分鐘為甚, 此后胃脘堵脹持續(xù), 約2 小時(shí)后方略有緩解, 至下次進(jìn)餐又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀, 每天為三餐所苦, 故常以少許面片、稀粥等易消化之品為食, 若進(jìn)生硬食物則胃脘脹痛更甚, 噯氣頻頻, 進(jìn)酸甜食品稍舒?；颊咂剿匾卓诟? 大便常干結(jié)如球, 2～3 天一行, 周身乏力。查精神倦怠, 面色萎黃, 形體消瘦,舌黯、苔少而干, 脈虛細(xì)。胃鏡檢查示: 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。中醫(yī)診斷為胃脘痛(胃酸過少型) 。治擬益胃養(yǎng)陰。處方: 沙參、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首烏、瓜蔞子、當(dāng)歸各15 g , 枇杷葉10 g , 蘆根、炒決明子各30 g , 麥冬、天冬、玉竹、黃精各12 g。服藥14 劑后, 患者大便已不干燥, 每天1 次,口干減輕。服藥35 劑后患者食后飽脹、胃痛等癥狀基本消失。在原方基礎(chǔ)上加黃芪、生牡蠣(先煎) 、烏梢蛇各30 g , 川貝母10 g , 玄參15 g , 服21 劑后患者精神體力均逐漸恢復(fù)。胃納良好, 體重增加115kg。
按: 大多數(shù)萎縮性胃炎患者因胃酸低少,故不能消化食物, 中醫(yī)認(rèn)為胃陰不足, 上則由于津液不能敷布而口干, 下則腸燥便秘, 胃不能腐熟水谷故食后飽脹。對(duì)此類患者解決病癥的關(guān)鍵在于益胃養(yǎng)陰, 用柔潤滋液之品補(bǔ)足胃陰后方能達(dá)到腐熟消化水谷之目的, 且解除因胃陰不足、消化不良而造成的食后飽脹、胃脘疼痛等癥。若見胃痛、噯氣等癥則以香竄理氣之品“止痛”則更助燥傷陰, 使癥狀遷延甚至加重。萎縮性胃炎是慢性疾患, 部分病人甚至可以惡變?yōu)槲赴? 因此在胃陰得以恢復(fù), 胃脘痛解除之后仍需從大局著眼, 加用軟堅(jiān)散結(jié)之品以消除障礙, 防變于未然。
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