糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:“糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞?！苯陙恚S著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)。糖尿病足如得不到及時(shí)治療，會(huì)逐步發(fā)展，加重病情，甚至截肢致殘、能力喪失，嚴(yán)重惡化者還會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)糖尿病足不可小覷，要引起足夠重視，積極治療。
糖尿病足臨床表現(xiàn)可分為0～5級(jí)。0級(jí)有發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前尚無潰瘍；1級(jí)足表面有潰瘍，但尚無感染；2級(jí)有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，但尚無膿腫或骨的感染；3級(jí)有深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)在趾、足跟或前足背有局限性壞疽；5級(jí)全足壞疽。
中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無與糖尿病足相對(duì)應(yīng)的病名，但是其描述的癥狀表現(xiàn)類似于糖尿病足的表現(xiàn)。早在《靈樞·癰疽篇》就有記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣?！焙笫泪t(yī)家多根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)如肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽等，將之歸屬為中醫(yī)的“消渴”、“脫疽”的范疇。認(rèn)為糖尿病足基本病因病機(jī)是久病消渴，氣陰兩虛，致燥熱內(nèi)結(jié)，耗灼營(yíng)血，絡(luò)脈瘀阻，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱毒濕熱瘀血相互搏結(jié)而化腐成膿；或筋骨皮肉失去氣血津液濡養(yǎng)，致氣血瘀阻，逐漸干黑而成。至疾病后期常表現(xiàn)為成膿后久不潰破或潰后難愈、肉芽蒼白、生長(zhǎng)緩慢等一派氣陰兩虛、血不養(yǎng)筋、絡(luò)脈瘀阻的證候。其中氣陰兩虛為本，濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，瘀血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物，又是消渴導(dǎo)致脫疽的中心環(huán)節(jié)。
中醫(yī)對(duì)糖尿病足有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療體系，隨著研究的不斷深入，在縮短治療時(shí)間和促進(jìn)潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢(shì)，除內(nèi)服中藥治療外，采用中藥外治法治療也取得明顯效果。糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染為特點(diǎn)，采用中醫(yī)外科清創(chuàng)是壞疽創(chuàng)面能否愈合的關(guān)鍵,并且必須遵循“給邪出路”、“祛腐生肌”的治療原則。由于肢端血運(yùn)差，中醫(yī)謂“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”，故可局部應(yīng)用中藥達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。多采用“活血化瘀”、“祛腐生肌”之法。下面介紹一種用京萬紅藥膏治療本病的方法。
首先，在選擇合理有效的藥物進(jìn)行降血糖治療的前提下，先用無菌干棉球蘸拭創(chuàng)面，清除分泌物，然后碘伏常規(guī)消毒。再根據(jù)瘡面大小，將京萬紅藥膏均勻敷布于無菌棉絮上，厚度約0.1厘米，敷于瘡面并用敷料固定，每日換藥1次。治療時(shí)，若壞死組織液化后并游離時(shí)，宜將其清除。當(dāng)壞死組織脫落，分泌物減少后，再如前法敷橡皮生肌膏。此法遵循中醫(yī)“祛腐生肌”的原則，用京萬紅藥膏化腐和祛腐，促使壞死組織早日溶解脫落，并可刺激組織新生、肉芽生長(zhǎng)，達(dá)到創(chuàng)面愈合的目的。京萬紅軟膏方中地榆瀉火解毒、收斂止血；大黃活血化瘀，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力；梔子能減輕局部炎癥；血竭散瘀血，生新血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；乳香、沒藥消腫生肌；紫草能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)；穿山甲破瘀通絡(luò)、去瘀生新；當(dāng)歸補(bǔ)血托瘡、消腫排膿，加上冰片抗炎止痛，其30多味中藥合用，共奏活血解毒、消腫止痛、去腐生肌之功效。再配合橡皮生肌膏祛腐生新，經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床驗(yàn)證，敷藥后可促使壞死組織早日溶解脫落，并可刺激組織新生、肉芽生長(zhǎng)，平均愈合時(shí)間顯著縮短，收到明顯效果。
在外敷藥膏的同時(shí)，可配合中藥外洗方，以增療效。外洗方藥為：生川烏頭12克，吳茱萸、艾葉、海桐皮各15克，細(xì)辛5克，紅花、當(dāng)歸尾、荊芥各6克，續(xù)斷、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各10克，生蔥4條，米酒、米醋各30毫升。用法：將藥煎取2000毫升，分為2次外洗，每次用1000毫升，藥液不重復(fù)使用。糖尿病足0級(jí)，無開放性創(chuàng)口者，可將患肢放入約40℃藥液中浸洗。有開放性創(chuàng)口者，應(yīng)避開創(chuàng)口，用7～8層消毒紗布?jí)K或數(shù)層干凈軟布，蘸藥液趁熱攤放在患處濕敷，注意水溫，避免燙傷。同時(shí)，取1塊消毒紗布不斷地蘸藥液淋漬患處，使?jié)穹蠹唹K保持濕度及溫度。每日1次，持續(xù)淋漬熱敷20分鐘，30日為1個(gè)療程。
在局部采取中藥外敷、洗的同時(shí),應(yīng)按糖尿病飲食宜忌，注意控制飲食,并堅(jiān)持服用有效的降血糖藥物，將血糖控制在正常或接近正常水平，消除高糖的“毒性作用”。對(duì)于合并感染的病人，應(yīng)盡量在局部處理前取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素。同時(shí)，要改變不良的生活方式，適度參加體育鍛煉，保持愉快心情，以促進(jìn)早日康復(fù)。（韓德承）
聯(lián)系客服
