者近幾年來以辨證論治為主，結(jié)合活血化瘀法治療黃褐斑，取得較好療效，現(xiàn)分述如下。
1辨證治療
1.1肝郁血瘀型此類患者在臨床上最為多見，以中、青年女性居多。因情志不舒，氣機郁滯，脈絡(luò)失和，氣滯血瘀血不能上榮于顏面所致。癥見：斑塊呈褐色，形狀不規(guī)則，多分布于額及雙頰處。常伴有心煩易怒或郁郁寡歡，胸悶不舒，夜寐不寧，月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)來腹痛，乳房脹痛等癥狀，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細或澀。治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用桃紅四物湯加柴胡疏肝散加減，藥物如下：
甘草6g
心煩易怒、夜寐不寧者加牡丹皮、山梔子、合歡皮；大便燥結(jié)者加大黃、黃柏；夾有痰濕者加用白術(shù)、茯苓、法半夏。治療此類病人時應(yīng)注意同時作好情志疏導(dǎo)工作。
1.2脾虛血瘀型多因飲食不當(dāng)，勞倦過度，中陽不足，運化無力，日久則脾氣虛弱而心血不足，氣虛無力推動血液，氣虛血瘀則顏面失養(yǎng)出現(xiàn)褐斑。癥見斑塊色淡，多分布于額、眉、頰、鼻、上唇等部位。常伴有脘痞不舒，少氣懶言，肢軟乏力，食少便溏或月經(jīng)量多等，舌質(zhì)淡，脈細緩。治宜補益脾胃、益氣祛瘀，方用補中益氣湯加減，藥物如下：
甘草6g
便溏嚴重者加芡實、赤石脂；夜寐不寧者加蓮子心、夜交藤；情志不暢者加香附、川楝子；腎陽虛者加菟絲子、鹿角膠、補骨脂；惡心呃逆者加用吳茱萸、法半夏。
1.3腎虛血瘀型此型多因房勞過度，腎水不足或因久病致腎水虧耗，陰虛火旺，虛火上炎，水不制火，陰血日耗，血虛不能華面，面絡(luò)瘀滯所致。此型常伴腰膝軟，頭昏目眩，失眠多夢或婦女月經(jīng)量少，舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。治宜滋補肝腎，活血化瘀，藥物如下：
甘草6g
脅肋疼痛者加柴胡、枳殼；大便秘結(jié)者加知母、制何首烏。
2典型病例
患者，女，34歲，1998年2月4日初診。有子宮結(jié)核病史，平素體虛，近半年來因工作繁忙，加之心情不暢，而漸感頭昏，神疲乏力，腰膝軟，手足心熱，失眠多夢，顏面部漸生斑塊。月經(jīng)色暗，經(jīng)量少，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。診為黃褐斑（腎虛血瘀型），治以滋補肝腎，活血化瘀。藥用：
甘草6g
連服6劑后，諸癥漸緩，褐斑變淡。再予6劑，諸癥除，斑塊消退。遂予養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀之劑鞏固治療，隨訪病未再發(fā)，
3體會
西醫(yī)認為黃褐斑病因及發(fā)病機理多與內(nèi)分泌失調(diào)致代謝異常有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認為黃褐斑的成因有三：①情志失調(diào)，如肝氣郁結(jié)，思慮傷脾，驚恐傷腎，暴怒傷肝等，均可使氣機郁滯，脈絡(luò)失和，氣滯血瘀，血不能上榮于面而變生黃褐斑；②脾胃虛弱，飲食不節(jié)，勞倦過度，則中土轉(zhuǎn)輸失職，運化失常，日久則脾氣虛而心血不足，氣虛無力推血上榮而致顏面失養(yǎng)；③或因房室過度，久傷腎精，則陰虛火旺，虛火上炎，水虧則不能制火，陰血日耗，血弱不能華面?！吨T病源候論》說“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁不能榮于皮膚，故發(fā)生黑。”故無論是肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀或是脾陽不足，肝腎陰虛，最終皆可致氣滯血瘀或氣虛血脈瘀滯而致黃褐斑。氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則無力推動，氣滯則血瘀，脈不通則血不行，血不行則色澤黯，故治療黃褐斑應(yīng)以辨證分型論治為主，不忘活血化瘀。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、益母草等
