陳炳煜是廈門市第二醫(yī)院名老中醫(yī)，全國第三批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作40余載，學(xué)驗俱豐，擅長治療老年病及婦科病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載本文，將其診治婦科病驗案介紹如下，以饗同道。
1 原發(fā)性痛經(jīng)
原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)范疇。陳老師認(rèn)為，痛經(jīng)是沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛” ，自擬痛經(jīng)寧(由當(dāng)歸、川芎、牛膝、木香、赤芍、五靈脂、延胡索、肉桂、吳茱萸、紅花、血竭、生甘草等組成)治療。本方具調(diào)理沖任氣血、溫經(jīng)活血、行氣止痛功效。臨床應(yīng)用時宜辨證與辨病相結(jié)合，靈活加減。若兼氣滯血瘀加柴胡、香附、桃仁；寒甚加艾葉；兼氣血兩虛加黃芪、黨參、熟地黃；血熱夾瘀去肉桂、吳茱萸，加牡丹皮、炒梔子、黃芩。
例1：李某，20歲，未婚，2003年l1月10 日初診。痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作6年，屢服中西藥治療不愈，行經(jīng)時中、下腹疼痛，痛甚則大汗淋漓，面色蒼白，經(jīng)行量少、色紫暗夾有血塊，偶伴胸脅、乳房脹痛，下腹部有冷感，舌紫暗、苔白，脈沉弦。證屬血瘀痛經(jīng)，兼氣滯寒凝。治宜活血化瘀止痛，佐以溫經(jīng)行氣，方用痛經(jīng)寧加減。處方：當(dāng)歸、川芎、牛膝、香附、赤芍、五靈脂各l0g，延胡索15g，艾葉、吳茱萸、紅花各6g，血竭3g。每天l劑，每月經(jīng)前3天開始服用，服至月經(jīng)來潮第1天后停服，連續(xù)服3個月經(jīng)周期?；颊呓?jīng)治療第1個月經(jīng)周期后，經(jīng)期疼痛大減，又服藥2個月經(jīng)周期痛經(jīng)止，鞏固治療3個月經(jīng)周期停藥，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
2 乳腺增生癥
乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。多因肝氣郁結(jié)，思慮傷脾。肝。腎不足，沖任失調(diào)所致。病機不外氣滯、血瘀、痰凝，而乳絡(luò)瘀阻是主要病機，故治以活血通絡(luò)為法。方用自擬乳消丸(由生牡蠣、夏枯草、黃芪、絲瓜絡(luò)、玄參、乳香、沒藥、天冬、瓜蔞、雞內(nèi)金、焦白術(shù)、海藻、浙貝母、三棱、莪術(shù)等組成)治療。本方是陳老師臨床經(jīng)驗總結(jié)，具有軟堅消痰、散癖除瘢之功效。筆者臨床多以此方靈活加減，治療乳腺增生癥，療效確切。
例2：吳某，34歲，已婚，2003年12月5日初診。雙側(cè)乳房疼痛1年余，以左側(cè)為甚，觸痛明顯，經(jīng)期及情緒波動時尤甚，發(fā)時脹痛難忍，舌暗紅、苔白，脈弦。檢查：雙側(cè)乳房外上象限均可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)軟、光滑、活動度尚可、邊界清楚，與周圍組織無粘連，左側(cè)約3．0cm X 2．5cm， 右側(cè)約2．0cm X2．5cm大小，觸痛明顯，局部皮膚無紅腫，腋下無淋巴結(jié)腫大。彩色B超檢查示：乳腺增生。證屬肝氣郁結(jié)，痰阻血瘀。治以疏肝理氣，軟堅散結(jié)，祛痰化瘀，方用乳消丸加減。處方：香附、玄參、浙貝母、海藻、三棱、莪術(shù)、焦白術(shù)各10g，郁金15g，生牡蠣20g，乳香、沒藥、雞內(nèi)金各6g。每天1劑，水煎服。經(jīng)期停服，1月為1療程。服藥期間囑患者保持心情舒暢，避免精神刺激及過勞，忌服辛辣油膩及刺激性食物?；颊叻?療程，乳房疼痛明顯減輕；服藥2療程，疼痛消失，乳房腫塊縮??；服完第3療程后，乳房腫塊及疼痛均消失。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。
3 慢性盆腔炎
慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)帶下病、瘢瘕、腹痛范疇。多由于行經(jīng)、產(chǎn)后胞脈空虛，或房事不潔，濕濁邪毒內(nèi)侵，與血相搏，濕瘀交阻，致臟腑沖任功能失調(diào)，氣機不利，正氣不足，余邪久留不去所致。 “瘀”是盆腔炎主要原因。故治以活血化瘀為法，但血瘀與氣虛相互為患，瘀則氣血不通，胞宮、沖任失于滋養(yǎng)，由瘀致虛，虛則無力鼓動脈絡(luò)運行氣血，瘀則更甚，故化瘀勿忘補虛。陳老師自擬少腹消瘙湯(由黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、枳殼、延胡索、香附、木香、甘草等組成)，多年來以此方加減治療慢性盆腔炎，效果頗佳。臨床應(yīng)用時如兼濕毒內(nèi)侵，用本方合二妙散，加蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、兩面針；兼瘀熱加大黃炭、金銀花、連翹、魚腥草；兼寒凝去牡丹皮、赤芍，加小茴香、干姜、肉桂；肝經(jīng)濕熱加白花蛇舌草、大黃炭、川楝子、澤瀉、蒲公英；肝。腎兩虧用本方合二至丸加肉蓯蓉、白花蛇舌草、穿山甲等。筆者臨床以該方為基本方，結(jié)合辨證靈活加減用藥，療效確切。
例3：杜某，30歲，已婚育，2004年3月17日初診。1年前因懷孕行藥物流產(chǎn)，誘發(fā)下腹墜脹疼痛，伴惡寒發(fā)熱，經(jīng)某醫(yī)院婦科診為急性盆腔炎，治療好轉(zhuǎn)。爾后經(jīng)常下腹疼痛，稍勞累易復(fù)發(fā)，常服用抗生素及中藥治療，可暫緩解癥狀而未能根治。B超檢查示：盆腔包裹性積液。前來求陳老師診治。診見：下腹墜脹疼痛，伴腰酸，白帶多、呈膿性分泌物、色黃，舌紫暗、苔黃厚膩，脈沉弦。檢查：下腹疼痛明顯，附件壓痛，宮頸舉痛。證屬濕毒內(nèi)侵，濁瘀阻絡(luò)，虛實夾雜。治宜清利濕熱，補氣活血，化瘀止痛，方用少腹消瘕湯加減。處方：黃芪20g，黨參、延胡索、香附各15g，敗醬草、白花蛇舌草、當(dāng)歸、丹參各30g，牡丹皮、赤芍、蒲公英、黃柏、蒼術(shù)、桃仁各10g，甘草6g。每天1劑，水煎，早晚餐后分服。中藥灌腸處方：魚腥草、蒲公英、紫花地丁各20g，野菊花、丹參各10g，莪術(shù)15g，金銀花12g，敗醬草30g每天1劑，濃煎取汁100mL，保留灌腸，l5天為1療程。治療1療程，諸癥大減；第2療程只用內(nèi)服藥，諸癥悉除。檢查下腹已無陽性體征，再鞏固治療1月。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
4 繼發(fā)性閉經(jīng)
人流或藥流后繼發(fā)性閉經(jīng)，屬中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)范疇。陳老師認(rèn)為，人流后閉經(jīng)，病因為。腎氣不足、脾胃虛弱、情志抑郁、痰濕壅阻等，致沖任不盈，血?？仗?，無血可下，或沖任不通，經(jīng)隧阻隔。故以虛證為主，治療重在養(yǎng)血，補而通之。陳老師自擬通經(jīng)湯(由炙黃芪、當(dāng)歸、紫河車粉、紅花、桃仁、紫石英、懷牛膝、延胡索、益母草、香附、丹參、炙甘草等組成)治療，具有補氣養(yǎng)血通絡(luò)、破瘀生新調(diào)經(jīng)之功效。臨床應(yīng)用時，若兼瘀血凝滯，下腹刺痛，舌紫暗、瘀斑，加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)；情志郁結(jié)，胸腹脹痛，加烏藥、木香；積痰閉塞，形體肥胖，神疲體倦加陳皮、法半夏、石菖蒲；氣血虛弱，心悸氣短，頭暈眼花加人參、白術(shù)、枸杞子；肝。腎虛損，頭暈耳嗚、腰腿酸軟加熟地黃、山茱萸、雞血藤；陰虛血燥，五心煩熱，咽干舌燥，加生地黃、石斛、地骨皮。
例4：高某，24歲，已婚，2004年l0月13 日初診。1年前因行藥物流產(chǎn)，服藥3天后陰道開始流血、量多，少腹痛，持續(xù)約l周。以后又?jǐn)嗬m(xù)出血10余天，服消炎及止血藥后血止。但近半年來，月經(jīng)不能按時來潮，西藥予黃體酮肌注3天后，方見經(jīng)潮，但經(jīng)量少、色暗，近1月又未經(jīng)潮而來就診。診見：面色晦暗，神疲乏力，伴腰酸腿軟，頭暈，帶下量多、色白質(zhì)稀，舌暗紅、苔白，脈沉細(xì)。證屬氣虛血瘀，肝。腎不足。治宜補氣活血。補。腎養(yǎng)肝，祛瘀調(diào)經(jīng)，方用通經(jīng)湯加減。處方：炙黃芪、紫石英各30g，紫河車粉(沖服)5g，紅花、桃仁、香附、炙甘草、山茱萸、雞血藤、白術(shù)各10g，懷牛膝、益母草各20g，當(dāng)歸15g。每天1劑，水煎2次，早晚每次服150mL，連服3月。服藥期間月經(jīng)來潮而停藥。隨訪半年，月經(jīng)周期正常。
