中醫(yī)外治方法眾多, 有貼、敷、涂、洗等。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 現(xiàn)代的經(jīng)皮給藥技術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了傳統(tǒng)界限。某些婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)多為局部病變, 部位固定不移, 病灶距體表較近,外治用藥更易發(fā)揮作用。如常見的乳癖、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔包塊, 包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖功能障礙等, 運(yùn)用中醫(yī)外治法療效確切。多年來, 筆者應(yīng)用中藥保留灌腸治療妊娠嘔吐、臍部給藥治療妊娠期頑固性自汗、腰部外敷膏藥治療妊娠腰痛等, 取得較好的療效, 舉例如下。
1 保留灌腸治療妊娠嘔吐
女性具有特殊的生理解剖特點(diǎn), 病灶主要在盆腔、直腸與子宮、附件鄰近, 直腸給藥其有效成分經(jīng)直腸勃膜吸收, 通過直腸靜脈與肛門靜脈經(jīng)骼內(nèi)靜脈進(jìn)人下腔靜脈,直接作用于盆腔病變組織, 局部濃度高, 對盆腔寮血狀態(tài)具有顯著改善作用。根據(jù)妊娠嘔吐患者的疾病特點(diǎn), 中藥及食物難以從口而人, 應(yīng)用中藥肛腸點(diǎn)滴法治療本病, 效果肯定中藥灌腸治療亦應(yīng)體現(xiàn)辨證論治, 根據(jù)不同證型處方用藥。藥物濃煎取藥液80-100mL , 溫度保持在39 ℃ -40 ℃ , 滴速為40-60 滴/分, 一般20-30分滴完, 并保留1小時以上,每天1 次, 3天為1療程。一般此類患者多大便數(shù)天未解, 治療后大便能通暢。對癥狀嚴(yán)重患者, 可以應(yīng)用營養(yǎng)液少量多次點(diǎn)滴。結(jié)合輸液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。一般治療1-2療程, 癥狀好轉(zhuǎn)后可改口服中藥。頑固性妊娠嘔吐, 可根據(jù)辨證, 調(diào)整方藥繼續(xù)治療。本法對宮縮明顯者慎用。
例1 , 黨某,27 歲, 2004年12月13日人院, 住院號20043396 。患者因“停經(jīng)4月余, 胃骯部疼痛伴嘔吐2月, 加重3天” 人院, 末次月經(jīng)為2004年8月10日。人院前3天開始胃院部疼痛加劇, 食人即疼痛明顯, 呈刺痛、陣發(fā)性, 時吐痰涎, 出現(xiàn)嘔吐, 吐出胃內(nèi)容物、夾酸水痰涎, 不思納食, 二便少。診見? 患者痛苦呻吟, 神清疲倦, 坐立、抬頭乏力, 嘔吐少量暗紅色液體, 聲音嘶啞, 舌淡紅、苔薄黃, 脈細(xì)滑。人院查體：一般情況可, 心、肺無異常, 腹部膨隆, 可及胎體,未及宮縮, 劍突下輕壓痛, 無反跳痛, 莫非氏征(一) 。輔助檢查? 尿酮體>（+++）。3年前曾行胃鏡檢查示：胃潰瘍, 有不規(guī)則服藥治療。藥物不詳Κ , 妊娠后未服藥。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻（肝胃不和型）； 胃院痛（肝胃不和型）。西醫(yī)診斷：妊娠嘔吐李慢性胃炎。治療予補(bǔ)液、糾正酸中毒、維持水、電解質(zhì)平衡；中藥治以疏肝和胃, 降逆止嘔, 佐以補(bǔ)腎安胎。處方：黃連3g,紫蘇梗、佛手、甘松、杜仲各10g, 竹茹、法半夏各12g， 續(xù)斷、桑寄生、蕪絲子各15g , 每天1 劑， 水煎, 保留灌腸。另以川貝母10g, 海鏢峭60g, 共研細(xì)末, 每天分3 次酌量沖服。治療2 天, 胃脫痛解除,食人仍吐, 但無吐血。檢查B超示? 宮內(nèi)正常中期妊娠（約16周〕。第5天能進(jìn)少量半流飲食,偶有惡心、吐出痰涎, 改口服上方中藥。12月19日開始飲食正常, 無惡心嘔吐, 無胃烷疼痛, 二便調(diào)暢, 復(fù)查尿常規(guī)正常,2004 年12 月21日痊愈出院。
2 臍部給藥治療妊娠期頑固性自汗、盜汗
臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處, 表皮角質(zhì)層最薄, 且臍下無脂肪組織, 故滲透性較強(qiáng), 藥物分子較易透過臍部表皮角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì), 迅速彌散人血而循環(huán)全身, 起到整體與局部兼顧的治療作用, 臨床應(yīng)用較廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臍中為神胭穴> 是任脈經(jīng)腦穴, 任脈為陰脈之海, 又與督脈、沖脈同出于胞中, 為一源三歧, 故神閣可通調(diào)經(jīng)絡(luò), 調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。妊娠期頑固性自汗、盜汗的患者, 辨證多為陰陽失調(diào)、氣陰兩虛, 治療常應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、收斂止汗的藥物, 但臨床上見效相對較緩慢, 療程較長, 患者難以持續(xù)服藥。筆者應(yīng)用五倍子? Γ , 研粉加醋調(diào)敷臍部, 每天? 次, 共敷? 天, 療效甚好。另以此法應(yīng)用于更年期及產(chǎn)后汗出等癥, 療效亦顯著。五倍子為收斂固澀藥, 性寒、味酸澀, 有斂汗之功, 局部外用效果迅速, 而無日服之苦。
例2， 余某,26歲, 2004年8月13日入院, 住院號20042274?；颊咭蛲＝?jīng)7 月, 鼻塞、咽痛伴汗出3天入院。末次月經(jīng)為2004年1月13日。3天前無誘因出現(xiàn)鼻塞, 流涕, 咽痛, 略有咳嗽, 咯痰色黃、質(zhì)稠, 自汗淋漓, 無發(fā)熱, 自服板藍(lán)根沖劑后, 鼻塞、流涕癥狀減輕, 偶有咳嗽, 自汗加重；在空調(diào)房休息時, 仍汗出如珠。曾在外院服草藥（藥物不詳、2劑未效）。查體：一般情況可； 舌尖紅、苔薄白, 脈浮滑, 扁挑體無腫大, 心、肺無異常； 腹部膨隆, 可及胎體、胎動, 胎心音140次/分, 律齊, 未及宮縮。血常規(guī)：WBC10.1×109/L，N0.71。中醫(yī)診斷：外感（風(fēng)熱型）； 自汗（氣虛型）。西醫(yī)診斷： 上呼吸道感染；晚期妊娠。治以疏風(fēng)清熱、利咽止咳, 方用銀翹散加味內(nèi)服。五倍子如法外用, 用藥后第1天, 自汗癥狀明顯好轉(zhuǎn), 3天后自汗消除, 余癥消失。2004年8月18日出院。
3 腎俞穴外敷裔藥治療妊娠腰痛
皮膚用藥即經(jīng)皮給藥, 藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收, 或通過經(jīng)絡(luò)穴位傳導(dǎo), 使藥物發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)作用。本院自制益腎安胎膏, 以黨參、當(dāng)歸、熟地黃、黃琴、續(xù)斷、(Ρ!茸等制成, 外貼腎俞穴, 2 天換藥1 次, 1月為1療程。治療妊娠腰痛、胎漏、胎動不安、滑胎, 效果明顯。
例3 ：王某,28歲, 2004年11月18日人院, 住院號20043180。因“停經(jīng)42天, 陰道不規(guī)則出血伴腰痛14天” 人院, 末次月經(jīng)為2004年10月7日。人院時腰痛明顯, 無尿頻、尿急, 無下肢放射痛, 納可, 二便調(diào), 夜寐安, 舌淡紅、苔薄白, 脈細(xì)。人院查體： 一般情況可, 心、肺無異常, 腹部柔軟, 無壓痛, 雙腎區(qū)無叩擊痛。2004年11月12日B 超檢查示： 宮內(nèi)早孕。中醫(yī)診斷： 胎動不安（腎虛型） 。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。入院后復(fù)查B超, 排除尿路結(jié)石。予以積極保胎治療, 以補(bǔ)腎安胎、固沖止血立法處方內(nèi)服；益腎安胎膏外敷。入院第3天腰痛解除, 第4天陰道出血止, 病情穩(wěn)定。2004年11月26日復(fù)查B超示： 宮內(nèi)正常妊娠（約7周），2004年11月30日治愈出院, 隨訪母胎正常。
