凡夫婦同居2 年或2 年以上,配偶生殖功能正常,沒有采取避孕措施而未能懷孕者,稱為不孕癥?；楹? 年從未受孕者稱為原發(fā)性不孕;曾有過生育或流產,又連續(xù)2 年以上不孕者,稱為繼發(fā)性不孕。其中輸卵管性不孕是不孕癥的一個重要因素,占女性不孕癥的20 %～30 %[1 ] ,近年來,由于性傳播疾病發(fā)病率上升及人工流產增多,輸卵管性不孕有增加趨勢,據(jù)不同報道占5 %～58 %[2 ] 。單純腹腔鏡治療,療效不穩(wěn)定,結合我院特色,腹腔鏡術后合并中藥治療,取得較好臨床療效,現(xiàn)將觀察結果報告如下:
1 臨床資料
111 診斷標準 不孕癥患者均經腹腔鏡探查診斷屬于輸卵管炎癥粘連者。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3 ] 中有關輸卵管炎性不孕癥的標準和辨證分型。排除內分泌、遺傳等因素及男方因素所致的不孕。
112 一般資料 觀察病例均為我院2007 年—2008 年間住院病人,共90 例,隨機分為2 組。治療組45 例,年齡25～42 歲,平均2716 歲;病程2～10 年,平均418年;原發(fā)不孕14 例,繼發(fā)不孕31 例,其中行剖宮產史5例,宮外孕手術病史6 例,流產史20 例。中醫(yī)辨證分型屬肝郁型17 例,血瘀型22 例,痰濕型6 例。對照組45 例,年齡23～41 歲,平均2615 歲;病程2～11 年,平均419 年;原發(fā)性不孕15 例,繼發(fā)性不孕30 例,其中有剖宮產史7 例,宮外孕手術史5 例,流產史18 例。中醫(yī)辨證分型屬肝郁型19 例,血瘀型20 例,痰濕型6例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理,差異均無顯著意義( P < 0105) ,具有可比性。
2 治療方法
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211 治療組 按腹腔鏡分離粘連的手術步驟規(guī)范操作,腹腔鏡下行輸卵管、卵巢粘連松解術或輸卵管傘端造口術。術后常規(guī)應用克林霉素靜滴抗炎治療配合加服化瘀通管湯加味,每日1 劑,三天出院。出院后治療組繼續(xù)服用中藥化瘀通管湯加味一周,然后按每個月經周期服藥。于每次月經前5 天服用,每日1 劑,至月經干凈后5 天,為一個療程。此為服用化瘀通管湯的最好時機,能收到去瘀生新,恢復輸卵管通暢的效果。最多可服藥6 個療程?；鐾ü軠A方:三棱15g、莪術15g、夏枯草20g、皂角刺15g、當歸15g、丹參15g、雞血藤20g、黃柏10g、蚤休6g、蒲公英20g、制大黃9g。辨證屬肝郁型加柴胡10g、枳實15g、川楝子10g、木香9g、橘核10g ; 屬血瘀型者加肉桂6g、香附10g、紅花10g、益母草15g ;屬痰濕型者加澤蘭20g、陳皮15g、紅藤10g、車前草15g、薏苡仁15g。
212 對照組 腹腔鏡術后,常規(guī)用克林霉素抗炎治療3 天出院。以后于每次月經干凈3 天,在常規(guī)消毒下行宮腔輸卵管內注射藥物:生理鹽水20ml ,地塞米松10mg ,慶大霉素16 萬U ,利多卡因5ml ,混勻后注射。隔2 天一次,3 次為一療程,連續(xù)治療6 個療程。
3 療效標準及治療結果
311 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關輸卵管炎性不孕癥標準規(guī)定。治愈:一年內妊娠者;有效:一年內輸卵管碘油造影顯示雙側輸卵管通暢而未妊娠者;無效:輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改善者。
3.2 治療結果www.tcmer.com中醫(yī) 人網站收集整理，轉載請保留此版權信息。
3.2.1 兩組療效比較見下表。
兩組療效比較見下表[ 例( %) ]
組別n 治愈有效無效治愈率總有效率
治療組45 34 6 5 75. 56 88. 89
對照組45 22 7 16 48. 89 64. 44
由上表看出,兩組治愈率CR 總有效率比較,差異均有顯著性意義( P < 0105) ,治療組優(yōu)于對照組。
3.2.2 不良反應 治療組未見明顯毒副作用。對照組宮腔輸卵管內注射藥后有不同程度不規(guī)則的陰道流血及少腹痛。
4 討論www.tcmer.com中醫(yī)人網站收集整理，轉載請保留此版權信息。
輸卵管的通暢度和輸卵管的擺動、攝卵功能是影響妊娠的兩大因素。輸卵管在炎性病變過程中,其組織和功能發(fā)生一系列變化,炎癥不僅引起輸卵管阻塞,而且因瘢痕形成,使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連,從而影響輸卵管蠕動。中醫(yī)理論認為,本病多由氣滯血瘀或寒濕瘀滯,病機是胞脈瘀阻不通,致精卵不能交融而不孕。我院采用腹腔鏡松解粘連,恢復其解剖、組織結構;以中藥化瘀通管湯活血化瘀、散結通絡,改善局部微循環(huán),促進組織再生和修復,減輕炎癥反應,防止輸卵管術后再度瘀阻粘連,提高輸卵管通暢度,增加精卵交融機會,增強輸卵管蠕動功能。特別對于慢性炎癥,盆腔臟器粘連,纖維帶形成,傘口自粘內收成結等,單靠藥物是無法改變的。在腹腔鏡下進行粘連松解或造口,再配合中藥治療,提高了受孕率,沒有毒副作用,也沒有出現(xiàn)輸卵管通液療法所發(fā)生的陰道不規(guī)則出血的不良反應,患者樂于接受,體現(xiàn)出中西醫(yī)結合治療輸卵管性不孕的優(yōu)勢所在,值得臨床推廣應用。
