胎盤組織遺留證系婦科常見病之一, 常發(fā)生在妊娠人工刮宮術(shù)后, 自行流產(chǎn)后或產(chǎn)后。以陰道不規(guī)則出血為主證, 或多或少, 或有血塊或淋漓不斷。常伴有腰酸腰疼, 少腹痛等證。有的來勢急, 出血量由少到多, 持續(xù)不止, 甚至突然大出血, 病人迅速呈休克狀態(tài); 有的出血量少, 但淋漓不斷, 時間可達(dá)幾天, 十幾天, 甚至一兩個月以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療一般采取清宮術(shù), 將胎盤組織遺留取出來, 血即可止, 近年來用加味四物湯代替清宮術(shù), 初步獲得比較滿意的效果, 現(xiàn)介紹如下。
1 方藥組成
當(dāng)歸尾, 赤芍, 川芎, 熟地, 桃仁, 紅花, 丹參, 益母草, 枳殼, 牛膝。水煎服, 每日1 次, 煎2 次。
服第一付藥后, 絕大部分患者出血量增多, 服第二付, 出血量由多漸漸減少, 一般第三付藥后出血即止, 再以補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑調(diào)理善后。
加減法兼見氣虛者, 可加黨參、黃芪以補(bǔ)氣生血。有熱者加丹皮、酒黃芩, 生地易熟地以清熱涼血。少腹痛甚加醋香附、玄胡索以理氣止痛。腰痛甚者加桑寄生、續(xù)斷以滋補(bǔ)肝腎。脾虛食少者加黨參、焦山楂、陳皮以健脾和胃。
2 病案舉例
熊某某, 女34 歲 自由職業(yè)者?；颊咚伢w健壯, 已產(chǎn)育一個小孩。平時月經(jīng)正常, 末次月經(jīng)2000 年1 月10 日。停經(jīng)50 天后, 有早孕反應(yīng)。因強(qiáng)力舉重而忽然陰道出血, 腰酸腹痛, 出血量由少漸多。兩日后, 到某醫(yī)院診斷為“先兆流產(chǎn)”, 給以保胎治療。但因醫(yī)生疏忽, 把“黃體酮”誤寫為“睪丸素針”, 患者用了兩天(每日兩支) , 出血量越多, 并有血塊排出, 小如蠶豆, 大如小棗(三塊)。醫(yī)生說保胎已無希望, 勸其人工流產(chǎn)。患者拒絕手術(shù), 服中藥治療。繼服中藥20 余劑; 不外膠艾四物湯、參芪四物湯加減等補(bǔ)氣養(yǎng)血、止血安胎之品, 出血量時多時少, 時止時發(fā), 淋漓不斷, 一直延續(xù)兩月余。
2000 年5 月20 日來我院門診治療?；颊郀I養(yǎng)一般, 飲食正常, 面色微黃, 腰不酸, 腹不痛, 舌質(zhì)微紅, 邊有齒齦, 少有淤點, 苔薄白, 脈沉弦而澀。此屬淤血未凈,新血不得歸經(jīng)而致陰道出血淋漓不斷。治宜活血祛淤。擬方: 當(dāng)歸尾15g, 赤芍10g, 川芎5g, 熟地12g, 桃仁5g, 丹參30g, 益母草15g, 枳實30g, 牛膝1g, 三付, 水煎服,每日1 付, 煎2 次。
服第一付藥后, 出血量增多, 相隔半日后, 少腹痛甚, 約五分鐘后, 出紫黑血餅一塊, 約雞蛋大, 繼之出血量逐漸減少。三付藥服完, 出血止。但白帶多, 繼以養(yǎng)血健脾止帶調(diào)整一周而獲痊愈。
3 體會
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎盤組織遺留證屬淤血阻于胞宮之證。淤血內(nèi)停, 新血不得歸經(jīng), 故出血淋漓不止。迅速活血祛淤, 促使胎盤組織遺留及早排出, 才是正法, 這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)清官術(shù)的治法是相一致的。若妄用大劑量補(bǔ)氣養(yǎng)血止血之品, 只會貽誤病機(jī), 延長病程。
如用一些補(bǔ)氣養(yǎng)血止血之藥, 血也能止, 但只是暫時的。本方中四物湯既能養(yǎng)血, 又能活血, 再加桃仁, 紅花消散淤血, 使活血化淤的作用增強(qiáng), 丹參既能養(yǎng)血活血, 又能安神定志, 益母草能祛淤生新, 與大劑量枳殼同用, 能直接加強(qiáng)子宮收縮, 促使淤血排出,再得牛膝引血下行, 淤塊則猶如舟得順風(fēng)以送之, 實有不揚帆而遠(yuǎn)行之妙。
