朱南孫教授，滬上朱氏婦科第三代傳人，為首批全國名老中醫(yī)。朱老從醫(yī)六十余載，醫(yī)術精湛，名揚海內(nèi)外。余有幸隨朱老侍診，學歷雖淺，而其并不鄙嫌，傾心相授以啟示后學。
沖任，即沖脈、任脈之意，屬于奇經(jīng)八脈中的二脈，與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有著密切的關系。沖為沖要之意?！皼_為血海”，“為十二經(jīng)脈之?！保蝗斡袚?、妊養(yǎng)之義。任為“陰脈之?！?，“任主胞胎”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸岸叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子??七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！迸R床上，朱老認為沖任以氣血、陰精為物質(zhì)基礎，與肝、腎、脾胃相互關聯(lián)，指出沖任通盛是月經(jīng)正常來潮的保證。
在病理情況下，臟腑、氣血和其他經(jīng)絡的病變可影響沖任的功能；各種致病因素（三因）可直接損傷沖任而影響臟腑、氣血和其他經(jīng)絡而產(chǎn)生疾病[1]。婦科病中，沖任二脈可有虛實兩端。沖任“不通”或“欠盛”均可導致月經(jīng)失調(diào)。
1 沖任實證
導致沖任不通、損傷的致病因素多為氣滯、痰濕、濕熱、瘀血等，以沖任實證為主。實邪阻滯沖任，不通則痛，癥見經(jīng)行腹痛、經(jīng)行乳房脹痛；邪實閉阻，沖任通利失司，可見月經(jīng)后期、不定期、月經(jīng)量少甚則閉經(jīng)；瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，傷及沖任可見崩漏、期中出血、經(jīng)期延長；邪郁化火，下迫沖任，沖任受損可見月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、期中出血、崩漏。在治療上，實者當瀉之、攻之，以祛除邪滯，調(diào)暢氣血，常選香附、川楝子、柴胡、廣郁金、青皮、八月札等疏理沖任，生蒲黃、牡丹皮、赤芍藥、丹參、川芎、三棱、莪術、澤蘭、益母草、馬鞭草等通利沖任為主。
病例1 葉某，25 歲，未婚。初診：2006 年7 月26日。13 歲初潮，因?qū)W習緊張，2 年前開始經(jīng)量減少，周期先后不定，經(jīng)前乳脹，面部痤瘡頻發(fā)。2005 年8 月外院B 超示多囊卵巢可能。末次月經(jīng)為6 月15 日，尚無行經(jīng)預感。舌暗尖紅，苔薄黃膩，邊有齒印，脈細弦數(shù)。證屬沖任不足，陰虛火旺，肝郁氣滯。治擬疏肝養(yǎng)血、通利沖任。方藥：當歸15 g，丹參20 g，赤芍藥15 g，生地黃、熟地黃各9 g，廣郁金9 g，柴胡6 g，牡丹皮12 g，川楝子12 g，制香附12 g，八月札12 g，澤蘭葉12 g，益母草20 g，7 劑。
二診：2006 年8 月2 日。末次月經(jīng)為7 月28 日。量偏少，未凈。經(jīng)后面部痤瘡好轉(zhuǎn)，無不適。舌偏紅，苔薄黃膩，舌胖有齒印，脈弦細浮。證屬肝旺腎虛，沖任氣滯。治擬清肝益腎、調(diào)理沖任。生地黃15 g，淡黃芩6 g，白芍藥12 g，柴胡6 g，青蒿9 g，地骨皮12 g，首烏15 g，茯苓、茯神各12 g，合歡皮12 g，銀花12 g，生甘草6 g，12劑。
三診：2006 年8 月16 日。脈癥如前，肝熱仍盛，陰血不足，沖任氣滯。治宗前法。原方去淡黃芩、茯神、合歡皮，加丹參30 g、蓮子芯6 g，7 劑。
四診：2006 年8 月23 日。經(jīng)期將近，面部痤瘡加重，肝火旺盛，瘰疬蜂起乍痛。方藥：丹參30 g，牡丹皮12 g，赤芍藥15 g，知母12 g，澤瀉12 g，生米仁12 g，川柏皮12 g，淡黃芩6 g，制大黃4.5 g，川黃連3 g，銀花12 g，生甘草6 g，7 劑。
五診：2006 年8 月30 日。周期將近，上藥服后面部痤瘡減輕，尚無行經(jīng)預感。舌脈詳前，治宗前法。方藥：丹參30 g，當歸15 g，赤芍藥15 g，生地黃12 g，柴胡6 g，川楝子12 g，青皮6 g，八月札12 g，銀花12 g，生甘草6 g，生米仁15 g，澤瀉12 g，7 劑。
六診：2006 年9 月6 日。末次月經(jīng)為8 月31 日。癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)前乳脹減輕，無不適。方藥：丹參30 g，當歸30 g，赤芍藥10 g，柴胡6 g，八月札10g，川楝子10 g，益母草15 g，澤蘭葉10 g。患者須去國外學習，故改顆粒劑型，30 劑，囑每逢經(jīng)前10 天服用。按患者因?qū)W習生活緊張, 肝郁化火, 傷及陰血, 沖任失調(diào)從而導致月經(jīng)后期、量少, 故治療須兼顧虛實, 平時以清肝養(yǎng)陰, 調(diào)理沖任為主, 經(jīng)前治擬疏肝養(yǎng)血, 通利沖任之劑。任通沖盛, 則月事依時而下。
2 沖任虛證
先天稟賦不足以及氣血、陰精的虛損是沖任欠盛的主要原因。沖任欠盛有沖任不固與沖任不足之分。腎虛血熱，沖任不固可見月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、期中出血、崩漏；脾腎氣虛，沖任固攝乏力可見月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、崩漏；陰（精）血虧虛，沖任不足可見月經(jīng)后期、不定期、月經(jīng)量少甚則血枯經(jīng)閉；沖任不足，不榮則痛，可見經(jīng)行腹痛。在治療上，虛則補之，以補益肝、脾、腎，培養(yǎng)氣血，常選生地榆、椿根皮、黃芪、黨參、淮山藥、山萸肉、桑螵蛸、海螵蛸、茜草、玉米須、蓮須、芡實、杜仲等固攝沖任，熟地黃、首烏、枸杞子、菟絲子、覆盆子、巴戟天、仙靈脾、鹿角片、炙龜板、紫河車粉等填補沖任為主。
病例2 顧某，29 歲，已婚。初診：2006 年12 月27日。去年起在無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)后期，甚則三月未行，量少，3～4 天凈，經(jīng)行輕微腹痛。昨日方來月經(jīng)?；橛?結婚半年，0- 0- 0- 0。B 超提示：子宮未見異常。左卵巢邊界不清，右卵巢內(nèi)囊性結構。脈細軟，舌淡尖紅，苔薄膩。證屬沖任不足，氣陰兩虛。治擬益氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任。處方：黨參15 g，黃芪15 g，當歸15 g，莪術、白術各9 g，三棱12 g，青皮、陳皮各4.5 g，制香附12 g，川楝子12 g，川斷12 g，川牛膝12 g，益母草15 g，紅花12 g，7 劑。
二診：2007 年1 月3 日。末次月經(jīng)為2006 年12 月26 日，4 天凈。經(jīng)后無不適。舌暗尖紅，苔薄黃膩，脈弦細遲。仍屬沖任不足，氣陰兩虛。經(jīng)后仍擬益氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任。處方：黨參15 g，黃芪15 g，當歸15 g，熟地黃12 g，白術、白芍藥各9 g，川芎6 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，山萸肉12 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，川牛膝12 g，12 劑。再以前法調(diào)治2 周。
五診：2007 年2 月14 日。停經(jīng)51 天，基礎體溫已上升22 天，2 月10 日自測尿HCG（+），近日發(fā)現(xiàn)小溲后帶下色雜。舌淡，苔薄膩，脈細滑。治擬益腎養(yǎng)血安胎。處方：當歸身12 g，生地黃12 g，淡黃芩6 g，白芍藥9 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，苧麻根15 g，太子參20 g，陳皮6 g，谷芽、麥芽各9 g，南瓜蒂12 g，7 劑。
按本例月經(jīng)后期、量少乃因沖任虛弱, 血?？仗撍?。首診時患者為行經(jīng)第二天, 故在益氣健脾養(yǎng)血的同時疏利沖任, 因勢利導; 經(jīng)后沖任氣陰虧虛故取八珍湯加味以培育氣血生化之源, 調(diào)補沖任。氣陰充足, 沖任通盛, 故而有子。孕后投益腎養(yǎng)血安胎之劑?！皬?、合、守、變”是朱老婦科診療經(jīng)驗的高度概括[2]。她認為婦女經(jīng)水盈虧滿溢，周而復始是一個動與靜相對平衡的過程。在月經(jīng)病診治中審證求因，注重沖任，觀察其動靜，貴在使其通盛。在具體的治療上可根據(jù)沖任氣血盛衰,往往動疾予以靜藥，靜疾予以動藥，動靜不勻者通澀并用，更有動疾復予動藥，靜疾再予靜藥者。此外，在婦科病的臨證中隨著婦女月經(jīng)周期、沖任氣血盛衰變化的生理特點，可以將疏利沖任和補益沖任的藥物分別施用于月經(jīng)周期的不同階段。
參考文獻:
［1］朱南孫，朱榮達.朱小南婦科經(jīng)驗選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.
［2］朱南孫.中華名中醫(yī)治病囊秘：朱南孫卷［M］.上海：文匯出版社，2000.
