著名中醫(yī)專家張海峰教授，擅長治療內(nèi)科病證，對脾胃學(xué)說造詣很深。我們隨先師學(xué)習(xí)期間，對其運用調(diào)和肝脾法治療各種內(nèi)科疾病印象頗深。張老認(rèn)為：肝脾關(guān)系非常密切，肝脾功能失調(diào)可引起很多疾病，調(diào)和肝脾是臨床常用治法，但應(yīng)根據(jù)不同病因及病理變化，采用不同的具體治法。如：疏肝健脾、抑肝扶脾、補脾抑肝、健脾養(yǎng)肝等。下面介紹張老調(diào)和肝脾法的幾個方面供同道參考。同時，也表達(dá)我們對先師的懷念之情。
1 調(diào)和肝脾法的理論依據(jù)
中醫(yī)認(rèn)為：肝脾兩臟，木土相克，互相協(xié)調(diào)，互相制約，在完成飲食水谷的消化吸收及氣血精微的化生輸布方面發(fā)揮著重要作用。
張老認(rèn)為：脾土屬陰，主運化，必得肝木的條達(dá)活潑、升散疏泄之性，脾氣才不會陰凝板滯，從而飲食得以正常運化。所以《素問·五臟生成篇》云 “土得木而達(dá)之”，《臨證指南醫(yī)案》亦云“木能疏土而脾滯以行”。同時肝為剛臟，主疏泄，必賴脾氣的柔潤濡養(yǎng)，方不致剛強太過，而保持其條達(dá)活潑之性。故《名醫(yī)方論》云：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉?！薄缎榆庒t(yī)案》亦云：“無土之處則無木生。”所以，在生理狀態(tài)下，肝脾之間保持一種木克土、土滋木的動態(tài)平衡，兩者互相依賴．互相制約。如果某種病因破壞了這種平衡，則出現(xiàn)肝脾不和，或肝旺脾虛，或肝脾兩虛而出現(xiàn)諸多病癥，治療方法即調(diào)和肝脾。所以說．調(diào)和肝脾法，其實是一種恢復(fù)肝脾的生理平衡關(guān)系的治療方法。
2 調(diào)和肝脾法的適應(yīng)證
如果因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞倦過度等，破壞了肝脾之間的動態(tài)平衡，則發(fā)生病理變化。張老認(rèn)為：肝氣郁結(jié)，則疏泄不及，而導(dǎo)致脾土陰凝板滯，不能正常運化水谷，此即木郁乘土或木郁土中；急躁易怒，肝氣橫逆，易乘脾土，或飲食不節(jié)，脾胃受傷，招致肝木來乘，而導(dǎo)致肝旺脾虛，久則土敗木賊；脾虛日久，氣血生化無源，血不足以養(yǎng)肝，肝木失去脾土的滋培，而肝木枯萎，最終導(dǎo)致肝脾兩虛。因肝脾失調(diào)，臨床可見諸多病證，如：吞酸嘈雜、胸滿噎膈、胃痛呃逆、反胃嘔血、泄瀉下利、黃疸鼓脹、腹痛轉(zhuǎn)筋、眩暈驚悸、疳積慢脾風(fēng)、經(jīng)水不調(diào)、帶下等等，這些都是調(diào)和肝脾法的適應(yīng)證。
歷代醫(yī)著所論甚多，茲列幾家以資佐證?！?a class="channel_keylink" >素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄?a class="channel_keylink" >景岳全書》云：“遇怒便作泄瀉者，為肝木克土，脾氣受傷。”《傷寒指掌》云：“木郁不舒，下克脾土則變?yōu)闊崂轮亍！薄夺t(yī)學(xué)廣筆記》亦云：“婦女憂思傷脾，多患赤白帶，皆由風(fēng)木郁于土中而然?！薄稖?zé)峤?jīng)緯》有“肝木橫肆，脾氣傷殘，土敗而色外越之黃痿”的論述。
3 調(diào)和肝脾法的臨床應(yīng)用
3.1 疏肝健脾法 此法適用于因憂思日久而致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，脾土陰凝板滯的木郁土中之證，以逍遙散為代表方，其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可選用。
病案舉例：江某，女，39歲，1987年10月就診。因不滿意自己的工作環(huán)境，終日憂悶不樂，形體略胖，近1周來，感胃脘脹痛，痛連兩脅，食欲不振，胸悶太息，大便不爽，四肢欠溫，睡眠不安，月經(jīng)滯后。在某醫(yī)院經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：膽囊結(jié)石并膽囊炎，服“消炎利膽片”、“黃連素片”等無效，望其舌苔薄白，脈兩關(guān)偏弦。辨證屬肝郁脾虛之證，治以疏肝健脾，逍遙散加減：柴胡10g，赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，郁金12g，云茯苓12g，焦白術(shù)12g，生姜3片，薄荷3g，雞內(nèi)金10g，炙甘草6g。服7劑，藥后胃脘脹痛減輕，食欲稍增，再守上方7劑，胃痛基本消失，食欲好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。
按：患者病起于憂郁，為情志所傷。憂思日久，致肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不及，則影響脾胃的運化功能，即張老所說的脾土陰凝板滯。治療應(yīng)疏肝為主，健脾為輔，藥用辛甘，辛以疏肝，甘以健脾，即《素問·藏氣法時論》云：“肝欲散，急食辛以散之”。
3.2 抑肝扶脾法 此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝木乘土之證，以劉草窗的痛瀉要方為代表方。
病案舉例：寇某，男28歲，干部，1985年5月就診?；悸越Y(jié)腸炎2年，形態(tài)壯實，腹瀉反復(fù)發(fā)作，發(fā)則腹痛腸鳴，痛則欲便，便則痛減，便中夾有白凍，日二三次或五六次，飲食如常，精神尚好。舌苔薄白，脈弦見于右關(guān)。曾做大便培養(yǎng)，未見致病細(xì)菌生長，曾服土霉素、氯霉素等藥，初有效，后無效。證屬肝木乘土，治以抑木扶土。痛瀉要方加味：炒白芍24g，防風(fēng)15g，陳皮10g，焦白術(shù)6g，六月霜20g。5劑瀉止痛除，白凍見減，繼服10劑，白凍全除，別無所苦，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按：患者形態(tài)壯實，飲食如常，精神尚好，知脾胃未虛。然腹痛腹瀉，瀉后痛減，右關(guān)脈弦，知肝木偏旺，久則乘克脾土。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾?！敝委煈?yīng)抑肝為主，扶脾為輔，藥用酸甘，酸以斂肝，甘以補脾。即《素問·藏氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……酸瀉之?！蓖礊a要方一般被認(rèn)為是扶土抑木的方劑，而張老認(rèn)為是抑木扶土，抑木為主，扶土為次，治療以肝實為主，而脾虛不甚的痛證。若以脾虛為主，導(dǎo)致肝氣偏旺者，非本方所宜。
3.3 補脾抑肝法 此法適用于飲食不節(jié)而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝木相對偏亢的肝木乘土之證，以黃芪建中湯為代表方。
病案舉例：黃某，女性，50歲，家庭婦女，1985年12月就診。胃痛反夏發(fā)作5年余，曾2次解黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍、十二指腸球炎。近日來，胃脘疼痛發(fā)作，痛時喜按，口不渴，不嘔，畏寒，面色萎黃，身體消瘦，精神疲倦，不思飲食，大便軟，無黑便，心悸，夜不安寐，舌淡苔白，脈右緩弱，左弦細(xì)。辨證屬脾胃虛弱、氣血不足、肝氣偏旺證，治以補土抑木。黃芪建中湯加味：黃芪30g，黨參30g，炒白芍24g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，大棗10枚，炙甘草9g，飴糖60g（烊化）。服5劑后，胃痛大減，精神飲食轉(zhuǎn)佳，脈仍無力，守方再服10劑，胃痛痊愈，可從事家務(wù)勞動，原方出入調(diào)服20劑，隨訪半年余，胃痛未再復(fù)發(fā)。
按：患者胃痛反復(fù)發(fā)作，歷時5年余，病程較長，且痛時喜按，不思飲食，精神疲倦，身體消瘦，面色萎黃，知其脾胃虛弱久矣，脾土虛弱，則肝木易亢，疏泄太過，故見脈弦細(xì)，治療應(yīng)補脾抑肝，補脾為主，抑肝為輔，藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補脾，酸以斂肝。即《金匱要略》“補用酸，助用焦苦，益以甘味之藥凋之”。黃芪建中湯甘溫酸合用，正好對癥。張老亦喜用資生丸化裁。然飲食傷脾致脾胃虛弱，決非一日之過，所以健脾補脾亦非一時可挽回，臨證時，要有方有守，方能治愈。
3.4 健脾養(yǎng)肝法 此法適用于脾虛運化失職，氣血生化無源，導(dǎo)致肝血不足，肝失血養(yǎng)的土虛木弱之證，以當(dāng)歸芍藥散、歸芍六君子湯、當(dāng)歸補血湯為代表方。
病案舉例：邵某，女性，41歲，干部。1980年11月就診?；颊哂?972年發(fā)現(xiàn)血小板減少（一般在5～6萬左右），經(jīng)服“利血生”、“維生素”等西藥均少效，只好在家休假養(yǎng)病。來診時癥見：頭昏，精神疲乏，有時昏倒，飲食不佳，大便干結(jié)，口干思熱飲，心悸多夢，肢體麻木，停經(jīng)3個月，脈細(xì)，左更弱，舌淡紅有齒印、少苔。證屬脾胃虛弱、氣血不足，肝失血養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血、健脾補肝。方以歸芍六君子湯加味：當(dāng)歸10g，炒白芍10g，紅參10g（另煎），焦白術(shù)6g，云苓20g，升麻6g，紅孩兒15g，黃芪20g，炙甘草6g。7劑。再診時，精神飲食轉(zhuǎn)佳，舌淡，脈細(xì)稍好，守上方，黨參易紅參20g，加丹參10g，服10劑，精神飲食均好，經(jīng)事已行。再以上方增減服藥月余，無不適，多次化驗檢查血小板數(shù)達(dá)9萬多，恢復(fù)工作，囑再服歸脾丸月余以鞏固療效。
按：患者精神疲乏、飲食不好、頭昏心悸、月經(jīng)不潮等為脾胃虛弱，氣血不足；肝失血養(yǎng)則見肢體麻木、停經(jīng)、睡眠不好、脈細(xì)左甚。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，益氣生血。藥用甘酸偏溫，培土滋木，使脾土健運，氣血充足，肝木得以滋培。
肝脾不和導(dǎo)致的病證非常多見，所以調(diào)和肝脾法是臨床常用治法。以上僅為張老常用的幾種舉隅。老師畢生致力于中醫(yī)臨床，經(jīng)驗非常豐富，他使用調(diào)和肝脾法靈活多變，出神入化，決不僅限于幾個方面，有待今后進一步整理，調(diào)和肝脾法也不是簡單地將入肝脾兩臟的藥物合用于一方之中，而要認(rèn)真辨別，肝脾之中，何者先病，何者為主，何者為虛，何者為實，側(cè)重氣分，側(cè)重血分，斟酌用藥。病及其他臟腑或兼夾其他邪氣者，則依法調(diào)治。
