劉慶思教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人，廣東省骨質(zhì)疏松癥治療中心主任。劉教授在繼承歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)十年的實(shí)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了多虛多瘀理論，臨床以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀法治療骨質(zhì)疏松癥，取得較好療效。現(xiàn)將劉慶思教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
劉教授認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病位在腎、脾、經(jīng)絡(luò)，其發(fā)病與腎虛、脾虛和血瘀有關(guān)，以腎虛為主。腎所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，主生殖繁衍；后天之精來(lái)源于脾胃化生的水谷精微，主生長(zhǎng)發(fā)育。腎為先天之本，脾為后天之本。腎藏精，精化髓，骨賴髓以充養(yǎng)，故日“腎主骨”。脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦；腎中精氣依賴脾所運(yùn)化的水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。脾與腎在生理上相互資生，相互促進(jìn)；在病理上相互影響，互為因果。脾腎俱虛，則先天、后天之精氣均匱乏，無(wú)以滋養(yǎng)周身臟器，進(jìn)而可致骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無(wú)力，終致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。腎氣虛，機(jī)體功能衰退，一方面氣虛無(wú)以生津化血，另一方面氣虛又可導(dǎo)致血行無(wú)力，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，導(dǎo)致血瘀形成。血瘀則氣血周行不暢，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑，引起脾腎俱虛而加重癥狀。
2 治療強(qiáng)調(diào)“三個(gè)理論” 、 “三個(gè)觀點(diǎn)” 、 “三個(gè)部位”及“三多病機(jī)”
2．1 三個(gè)理論① 腎主骨理論：腎為先天之本，腎主藏精，主骨生髓，與生殖、內(nèi)分泌、性腺系統(tǒng)密切相關(guān)，腎的生理作用與骨的旺、盛、平、衰有極大的相關(guān)性?！肮丘簟逼錁?biāo)在骨，其本在腎。②脾腎相關(guān)論：脾為“后天之本” ，主運(yùn)化水谷精微。脾氣散精，上輸于肺，下歸于腎，脾腎相互促進(jìn)、相互依存，常有“脾腎同病”之說(shuō)。脾腎虛弱是骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化。③ 血瘀論：骨質(zhì)疏松癥患者臟腑功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故此出現(xiàn)疼痛、功能障礙。血瘀可致氣血運(yùn)行障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑，引起脾腎俱虛而加重癥狀。
2．2 三個(gè)觀點(diǎn)①辨證觀：骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨治除了重點(diǎn)辨別腎虛、脾虛、血瘀等以外，還要結(jié)合疾病出現(xiàn)的其它兼癥進(jìn)行辨證論治。②整體觀：骨質(zhì)疏松癥的治療不但要針對(duì)骨骼局部，還要考慮到病人全身情況的變化。③平衡觀：治療骨質(zhì)疏松癥的目的是調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使之達(dá)到新的平衡，以恢復(fù)機(jī)體的正常機(jī)能。
2．3 三個(gè)部位根據(jù)中醫(yī)整體觀和辨證論治觀念，認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病變主要部位在腎、脾、經(jīng)絡(luò)，其次在肝、氣血。
2．4 三多病機(jī)骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)特點(diǎn)可概括為多虛、多瘀、多臟器的全身性骨骼疾病。本病涉及腎、肝、脾等多個(gè)臟器，本因在腎虛，繼而見(jiàn)于肝腎、脾腎俱虛；多虛而致氣血虛弱，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于臟器及骨的脈道之內(nèi)，臟器及骨失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)為本病。
3 驗(yàn)方介紹
通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的分析，劉慶思教授提出中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的治療原則為“補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)” ，并根據(jù)該治則擬定出中藥復(fù)方骨康。本方以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)壯骨為君藥；輔之淫羊藿、熟地黃、白芍補(bǔ)腎益精為臣藥，此乃“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)” 和“壯水之主，以制陽(yáng)光”之意；同時(shí)配以黃芪補(bǔ)中益氣，丹參、當(dāng)歸活血通絡(luò)，共為佐藥，此既培補(bǔ)后天生化之源以充腎精，又達(dá)到補(bǔ)中寓通，補(bǔ)而不滯的目的。在臨床應(yīng)用中又可根據(jù)證型不同而做適當(dāng)加減，腎陽(yáng)虛型加杜仲、狗脊、巴戟天等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品；脾腎兩虛型加用白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣健脾藥物；肝腎陰虛型加枸杞子、鱉甲等補(bǔ)陰之品；氣滯血瘀型則適當(dāng)加紅花、自然銅等活血化瘀藥物。經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察及動(dòng)物試驗(yàn)，證明該方具有明顯緩解臨床癥狀、提高骨礦含量、改善骨的結(jié)構(gòu)、提高骨的生物力學(xué)性能、降低骨折發(fā)生率的作用。其治療機(jī)理主要是調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在平衡，調(diào)動(dòng)機(jī)體功能，全面促進(jìn)多系統(tǒng)機(jī)能的恢復(fù)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡。
目前，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療的療效評(píng)價(jià)已經(jīng)不單只停留在既往骨密度水平的改善方面，更多地注重對(duì)骨質(zhì)量和患者生存質(zhì)量的改善，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，劉慶思教授提出了治療過(guò)程之中以及治療后的綜合運(yùn)動(dòng)療法方案，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加肌肉對(duì)骨組織的應(yīng)力，改善肌肉和骨骼局部的血液微循環(huán)，使骨量增加。并且，肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生持續(xù)的應(yīng)力作用，有利于骨質(zhì)量的改善，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，還可以加強(qiáng)患者的自身協(xié)調(diào)性，減少跌仆發(fā)生率，降低了骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量水平。
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