陽(yáng)痿是指男性陰莖勃起功能障礙。筆者近3年來(lái)應(yīng)用自擬參蠶補(bǔ)腎湯治療陽(yáng)痿，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料觀察病例共100例均為本院男科門(mén)診患者，西醫(yī)均診為繼發(fā)性陽(yáng)痿，其中年齡21—39歲61例，40—60歲27例，60歲以上12例；病程15天～10年，平均12．5月。3月完全不能性交者21例，3月性交成功率小于10％者51例，3月性交成功率10％ 25％者28例。臨床伴隨癥狀：腰膝酸軟55例，胸脅脹滿(mǎn)不適49例，陰囊潮濕5l例，易怒40例，善太息43例，心悸健忘41例，失眠多夢(mèng)29例，倦怠乏力30例，生殖器濕冷25例，視力減退28例，小便短赤18例，頭暈耳鳴18例，形體肥胖20例。所有病例均作誘發(fā)勃起試驗(yàn)，誘發(fā)勃起陽(yáng)性率72％ 。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》?關(guān)于陽(yáng)痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)患者在個(gè)體上不同的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)以下3種情況之一，即可納入觀察：① 在性欲沖動(dòng)和性要求下，陰莖不能勃起，不能性交；②有性要求時(shí)，陰莖能勃起，但勃起強(qiáng)度或硬度不夠，陰莖難以置入陰道進(jìn)行性交；③有性要求時(shí)，陰莖能勃起且勃起度或硬度尚可，但勃起維持時(shí)間短暫，尚未置入陰道或置入陰道后即痿軟不能性交。
2 治療方法
① 自擬參蠶補(bǔ)腎湯內(nèi)服。處方：黨參、雄蠶蛾、巴戟天、山茱萸、枸杞子、杜仲、當(dāng)歸、山藥、白芍各10g，淫羊藿、菟絲子、鹿角膠(烊化)、紫霄花各15g，熟地黃20g，附子、肉桂、蜈蚣、天麻各5g。每天1劑，水煎分2次服。辨證加減：精神不振，夜寐不安，失眠健忘，心悸自汗，胃納不佳，大便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱者，加白術(shù)、蓮子各15g，炙甘草、酸棗仁各10g；心悸易驚，膽怯多疑，脈形散亂，舌淡、苔白者，加酸棗仁20g，茯神15g，龍骨、牡蠣各30g；尿急，尿痛，陰囊潮濕，小便短赤，口苦咽干，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)者，加龍膽草、梔子、黃柏、柴胡各10g；胸脅滿(mǎn)悶，上腹飽脹，善太息者，加柴胡、香附各10g。②外用起痿湯熏洗。處方：陽(yáng)起石、淫羊藿各30g，蛇床子、韭菜子各21g，炙馬錢(qián)1g，伸筋草15g，罌粟殼6g，丁香3g。水煎濃汁，先熏洗陰囊、陰莖、會(huì)陰部，后用熱毛巾浸藥水，熱敷以上部位，不拘時(shí)間用。
20天為1療程，一般治療3～6療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》?的療效等級(jí)、相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擬定陽(yáng)痿的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，陰莖勃起能自然進(jìn)入陰道正常性交，性生活滿(mǎn)意，性交成功率75％ 以上；顯效：臨床表現(xiàn)基本消失或偶見(jiàn)，陰莖勃起以手扶持進(jìn)入陰道性交，性生活基本滿(mǎn)意，性交成功率為50％ ～74％ ；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或減少，陰莖勃起功能較治療前好轉(zhuǎn)但不能進(jìn)入陰道，偶可以手扶進(jìn)入陰道性交，性生活不滿(mǎn)意，性交成功率為26％ ～49％ ；無(wú)效：與治療前比較，臨床表現(xiàn)無(wú)變化或加重，不能性交，性生活極不滿(mǎn)意，性交成功率小于25％ 以下。
3．2 治療結(jié)果治愈51例，顯效35例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率96．0％ 。
4 體會(huì)
引起陽(yáng)痿的原因很多，除少數(shù)生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起外，大多數(shù)是心理性和體質(zhì)性的，多數(shù)是生理性的退行性變化。陽(yáng)痿患者的癥候差異大，有些患者有明顯的全身癥狀表現(xiàn)，有些則無(wú)。研究該病的癥狀表現(xiàn)，對(duì)于認(rèn)識(shí)該病的病因、病機(jī)有重要意義。中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：腎虛學(xué)說(shuō)與肝郁學(xué)說(shuō)。張景岳云： “陽(yáng)痿者，??但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳?！惫P者通過(guò)對(duì)100例患者的癥狀統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者主訴最多的癥狀是腰膝酸軟(占38％)， “腰為腎之府”，這一觀察結(jié)果支持陽(yáng)痿從腎論治的“腎虛學(xué)說(shuō)”。但值得注意的是，患者胸脅脹滿(mǎn)不適、陰囊潮濕、易怒、善太息等癥狀也占有相當(dāng)大的比例(分別為36％ 、29％ 、27％ 、26％)，四者相合所占的比例則更大。胸脅脹滿(mǎn)不適、易怒、善太息等為肝郁不舒之證候，與肝有著密切的關(guān)系。陰囊潮濕一癥，臨證有表現(xiàn)為腎虛亦有肝膽濕熱者。可見(jiàn)，陽(yáng)痿患者大多表現(xiàn)出肝腎功能失調(diào)與虧虛的證候，這與目前陽(yáng)痿從肝腎論治觀點(diǎn)是一致的。筆者依據(jù)中醫(yī)理論，自擬參蠶補(bǔ)腎湯治療陽(yáng)痿。方中黨參、雄蠶蛾、淫羊藿、杜仲、巴戟天入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益脾氣，溫腎壯陽(yáng)，益精起痿為君藥；熟地黃、菟絲子、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血益精，即在培補(bǔ)腎陽(yáng)中配伍滋陰填精之品，以維持陰陽(yáng)相濟(jì)，為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，補(bǔ)肝柔肝，榮養(yǎng)宗筋，和調(diào)陰陽(yáng)；附子、肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，為佐藥；天麻活血；紫霄花益陽(yáng)澀精；蜈蚣入肝經(jīng)，其性走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，開(kāi)肝經(jīng)之氣滯郁閉，為使藥。諸藥配合，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填補(bǔ)精血之效。組方為標(biāo)本兼治、通補(bǔ)兼施之劑，注重陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，因而無(wú)溫燥傷陰之弊。治療中配合外療起痿湯熏洗，可起到疏肝理氣、活血通絡(luò)、溫腎起痿之功效，加強(qiáng)了治療效果，利于疾病快速康復(fù)。
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