我們采用分病論治的方法診治男性不育癥患者，積累了一些經驗，以下從臨床上最常見的少精癥、弱精子癥、精液不液化癥、免疫性不育癥等進行介紹。
1 少精癥
少精癥屬中醫(yī)“精少”、“精清”、“虛勞”等范疇。多因先天稟賦不足，或房勞太過耗傷腎精，或氣血虧虛，腎精化生乏源，終致腎精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾腎兩虛所致。在臨床上，多以補益氣血、益腎填精為主進行論治。代表方劑為生精湯(五子衍宗丸十四物湯十四君子湯加減)。
例1：符某，32歲。2003年4月l1日初診。主訴：婚后4年余有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常?；颊叱８衅７o力，頭昏，腰部酸痛。性欲正常，房事時偶有勃起不堅，射精無快感。多次查精液常規(guī)，精液量少(少于2m1)，液化時間正常，精子密度在1 000萬／m|左右，精子成活率50 ，活動力一般。前列腺液常規(guī)鏡檢正常。血液性激素檢測，卵泡刺激素(FSH)增高，其它指標正常。舌質淡苔薄白，脈緩。證屬腎精虧虛、氣血不足，治宜益。腎填精、氣血雙補。方用生精湯加減：覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，五味子lOg，車前子lOg，當歸15g，熟地黃20g，赤芍lOg，黨參15g，白術lOg，茯苓lOg，續(xù)斷15g，淫羊藿lOg，甘草3g。服30劑后自覺癥狀減輕，性功能增強，精液量增至3~4ml，精子密度為2 000萬／m|。依原方去淫羊藿，加金櫻子15g，沙苑子15g，以增補腎益精之力。再服60劑，諸癥漸除，精液常規(guī)檢查，精子密度為6 000萬／m|，其它指標也恢復正常。囑繼續(xù)間斷調補，2個月后其妻已有身孕。
本例患者婚前頻繁手淫，婚后房室過度，耗傷腎精致腎精虧虛而精少不育。患者疲乏無力，頭昏，舌質淡苔薄白，脈緩。故辨證當屬腎精虧虛、氣血不足。生精湯乃自擬益腎填精、氣血雙補用以治療少精癥的專方。方中五子衍宗丸補腎填精，當歸、熟地黃、赤芍補血生精，黨參、白術、茯苓健脾益氣，續(xù)斷、淫羊藿溫補腎精，甘草益氣并能調和諸藥。臨床上許多少精癥患者除不育以外無其它癥狀，因而也就無從辨證。對于這類患者，應用本方治療，也每獲效驗。只是治療時間較長，3個月為1個療程，往往半年以上才能取效。我們曾治療一少精癥患者連續(xù)用藥3年，最終其妻受孕。因此，治療本癥不可急功近利，輕言放棄。
2 弱精癥
弱精子癥系指精子活動力低下為主的不育者，即a級+b級<50 ，或a級<25 (精子活力分為四級，a級：快速前向運動；b級：慢或呆滯的前向運動；c級：非前向運動；d級：不動)。中醫(yī)古籍中無“弱精子癥”之稱謂，似與“精寒”、“精冷”等相關。多因先天稟賦不足，或房勞虛損，致腎陽虧虛，精血不足，精子失于溫煦和營養(yǎng)，而致精子活動力低下。我們據此以溫腎填精為大法，自擬強精湯治療本癥，取得了滿意的療效。
例2：陳某，29歲。2003年6月13日初診。主訴：婚后2年未能生育。妻子生殖機能正常?；颊咝杂愿邢陆?，房事時偶有勃起不堅。時有房事后腰酸乏力。無其它明顯自覺癥狀。外生殖器發(fā)育正常，睪丸附睪無腫大壓痛，雙側精索靜脈無曲張。多次檢查精液常規(guī)、精液量、液化時間正常，精子密度在4000萬～10000萬／m|之間，精子成活率60 左右，活動力a級10 ，b級20 ，c級30 ，d級40 。前列腺常規(guī)鏡檢正常。血液性激素檢測，各項指標均正常。舌質淡紅，苔薄白，脈平緩。診斷為原發(fā)性男性不育，弱精子癥。證屬腎陽虧虛，精血不足。治以溫腎填精之自擬強精湯：枸杞子lOg，菟絲子lOg，車前子lOg，覆盆子lOg，五味子lOg，韭子lOg，沙苑子lOg，桑椹子lOg，烏藥lOg，沉香3g，細辛2g，懷牛膝 15g，續(xù)斷l(xiāng)Og，紫河車5g，魚螵2g，巴戟天lOg，肉蓯蓉lOg，雄蠶蛾6g，桃仁6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎服。服藥90劑后查精液常規(guī)，精子活動力a級20 ，b級30 ，c級20 ，d級30 。囑繼續(xù)治療1個療程(3個月)，治療期間患者配偶已受孕。
3 精液不液化癥
精液不液化是導致男性不育的常見原因，就其表現(xiàn)，大致與中醫(yī)精濁、精熱、精寒、淋濁等相關。其病因病機主要有濕熱下注、腎陰虧虛、腎陽不足、痰濁內蘊、痰瘀互結等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，精液不液化主要是由于前列腺、尿道球腺、精囊腺等功能失調(主要是炎癥)而導致液化因子分泌減少或缺失所造成。中醫(yī)認為，精液不液化主要是由于各種原因(如嗜食醇甘厚味，性事不潔等)濕熱凝聚，下注于下焦，阻滯陽道，而致精濁混淆精室受蒸而精液難化。濕熱阻滯日久，氣機不利，而致氣血瘀阻，加重了精液不液化。因此，濕熱下注兼有氣滯血瘀是本癥最常見的病機。故其治療應以清熱利濕為主，佐以行氣化瘀。據此立法，在程氏革薜分清飲的基礎上加減而成促液化湯治療本癥。
例3：王某，3O歲。2003年5月23日初診。主訴：婚后2年半有性生活、未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常?；颊呱俑姑洂灐⒀舅嵬?、早泄、時有尿頻、大便用力時尿道口滴白。男科檢查，外生殖器發(fā)育正常，睪丸附睪無腫大壓痛，雙側精索靜脈無曲張。多次精液常規(guī)，精液量正常，液化時間超過4小時。肛診：前列腺稍突隆，質稍硬，無明顯壓痛，中央溝存在，表面光滑，邊界清楚。前列腺液常規(guī)鏡檢：卵磷脂小體(+)，WBC(+++)／HP。血液性激素檢測，各項指標均正常。舌質紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。診斷為原發(fā)性男性不育，精液不液化癥(慢性前列腺炎)。證屬濕熱下注兼有氣滯血瘀。方用自擬之促液化湯：革薜15g，石菖蒲10g，車前子10g，蓮子心5g，茯苓15g，黃柏5g，龍膽草8g，土茯苓20g，黃芩10g，苦參10g，赤芍10g，白茅根10g，益母草10g，茜草10g，烏藥10g，益智仁5g。每日1劑，水煎服，3O劑為1個療程。治療1個療程后，患者少腹脹悶、腰骶酸痛等癥狀明顯減輕，查精液常規(guī)：3O分鐘精液已完全液化，精子密度6 500萬／ml，精子成活率7O ，精子活動力正常；前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體(+++)，WBC(+)／HP。予繼服1個療程鞏固療效。數(shù)月后隨訪，其配偶已懷孕。
該患者有典型的慢性前列腺炎臨床癥狀，辨證屬濕熱下注兼有氣滯血瘀。故治療應清熱利濕、活血化瘀。自擬促液化湯是在《醫(yī)學心悟》程氏革薛分清飲的基礎上去白術、丹參加龍膽草、土茯苓、黃芩、苦參、赤芍、白茅根、益母草、茜草、烏藥、益智仁等藥而成。本方除用于治療濕熱下注之精液不液化癥外，還可用于治療濕熱下注兼氣滯血瘀之慢性前列腺炎和死精癥，也有滿意的療效。
4 免疫性不育癥
免疫性男性不育是指由于血液或精液中存在抗精子抗體而產生自身免疫反應所導致的男子不育癥。中醫(yī)認為，本病主要是因各種原因導致腎精虧虛、肺脾氣虛、濕熱壅阻、氣滯血瘀而引起，其治療以扶正祛邪為原則。本病臨床辨證多屬陰虛(腎陰)濕熱、精道瘀阻，治療應滋陰清熱解毒、化瘀通絡，據此自擬消抗湯治療免疫性男性不育。
例4：林某，31歲。2003年1O月17日初診。主訴：婚后4年有性生活，未避孕而未能生育。妻子檢查生殖功能正常?；颊咝”阕茻岵贿m，時有尿頻，無尿痛，小腹拘急，腰骶酸痛。男科檢查，外生殖器發(fā)育正常，睪丸附睪無腫大壓痛，雙側精索靜脈無曲張。多次精液常規(guī)，精液量、液化時間正常，鏡檢：精子密度在40000～70000／ml之間，精子成活率2O ～4O ，活動力a級5 ，b級15 ，C級15 ，d級65 。肛診：前列腺大小質地正常，無明顯壓痛，中央溝存在，表面光滑，邊界清楚。前列腺常規(guī)鏡檢：卵磷脂小體(++)，WBC(+)／HP。血清AsAb檢測陽性。血液性激素檢測，各項指標均正常。舌質暗紅，苔少，脈濡數(shù)。診斷為原發(fā)性男性不育，免疫性不育癥(慢性前列腺炎)。證屬陰虛濕熱兼血瘀。治宜滋陰清熱利濕、活血化瘀，方用自擬消抗湯：女貞子10g，墨旱蓮10g，生地黃10g，玄參10g，蒲公英10g，金銀花10g，柴胡10g，虎杖15g，丹參10g，赤芍10g，穿山甲5g，王不留行10g，田七末lg(沖服)，蒲黃10g，海馬1條，黨參10g。每日1劑，水煎服，4O劑為1個療程。1個療程后，患者排尿灼熱、腰骶酸痛等癥狀減輕，血清AsAb檢測陰性；查精液常規(guī)：精子密度6000萬／ml，精子成活率6O ，精子活動力a級2O ，b級3O ，C級1O ，d級4O ；前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體(+++)，WBC(+)／HP。繼服1個療程后，臨床癥狀基本消失；血清AsAb檢測陰性；精液常規(guī)和前列腺常規(guī)均已恢復正常。數(shù)月后隨訪，其配偶已懷孕。
該患者有慢性前列腺炎癥狀，其抗精子抗體可能是因為生殖系慢性炎癥使血睪屏障遭到破壞，精子抗原暴露于全身免疫系統(tǒng)之下，產生抗精子抗體(AsAb)，而影響到精子的成活率和活動力，最終導致不育。本例證屬陰虛濕熱兼血瘀，以自擬消抗湯治之而獲效。在臨床上我們用消抗湯治療無證可辨的免疫性不育也取得了理想的療效。此外，本方還可用于治療陰虛濕熱兼血瘀證之慢性前列腺炎。
