陳志強是廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院副院長、大外科主任，兼任中國性學會中醫(yī)專業(yè)委員會常務(wù)理事，廣東省中醫(yī)藥學會男科專業(yè)委員會副主任委員。陳教授從事男科臨床工作20余年，擅長治療男科疑難雜癥，臨床經(jīng)驗豐富，尤以辨治慢性前列腺炎療效顯著，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。
l 治病求本，審證求因
慢性前列腺炎是泌尿男科生殖系統(tǒng)常見病，多發(fā)于成年人，病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)變化多端，使臨床醫(yī)生在治療本病時甚感棘手，而西藥療效不甚理想。本病屬中醫(yī)學精濁、淋證、白濁范疇。陳教授認為，慢性前列腺炎病機不外乎濕、熱、瘀、虛，多發(fā)于青壯年，正值身體旺盛之際，乃因過勞、邪毒外侵或正氣受損致邪氣結(jié)于里，初期以實證居多，尤以濕熱瘀阻、互為膠結(jié)者多見。本病病位在下焦，為水道出口所在，又系腎與膀胱所主，若濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化失司，則表現(xiàn)為排尿異常?！白阖赎幐谓?jīng)繞少腹，絡(luò)陰器” ， “肝主疏泄” ，若肝氣郁結(jié)，氣滯不行， 日久瘀結(jié)，則表現(xiàn)為少腹、會陰疼痛等癥?！坝兄T內(nèi)，必形諸外” ，故陳教授在辨證時非常重視根據(jù)主癥辨證，如：小便黃濁、尿道灼熱疼痛，或有滴白等，是濕熱留戀之征；若僅為白濁或尿黃乃濕重于熱；兼有尿道灼熱刺痛，口干，舌紅、苔黃，則為熱重于濕，心火移熱于小腸之征。臨證亦不可忽視兼癥，如見尿頻，伴有無尿疼痛或腰酸等癥，可作為論治的重要參考：若小便頻數(shù)不痛，伴腰酸膝軟，系腎虛失于固攝，治宜益腎；尿頻且尿黃灼熱，或有澀痛而無腰酸、脈細等癥，乃為腎虛膀胱蘊熱。同是少腹痛者，脹痛為肝郁氣滯，刺痛且痛有定處，則是局部瘀阻形成。除濕熱瘀阻外，腎虛證亦較常見，尤以腎陰虛、腎氣虛為多見。盡管青壯年腎精旺盛，但正值性生活高峰期，房事不節(jié)或欲念不遂，較易損傷陰精，素體陰虛者，更易相火妄動，若出現(xiàn)陽事不振或遺精早泄等陰損及陽者，辨證時應(yīng)細審病機，切勿誤用溫補。另外，腎虛往往與濕熱瘀結(jié)并存、虛實夾雜，正是慢性前列腺炎診治難點。
2 辨證靈活 用藥專注
慢性前列腺炎病位較深，即使是濕熱證，臨床用藥按一般淋證所用八正散、平胃散、五苓散等治療亦難以奏效。陳教授總結(jié)多年治療經(jīng)驗認為，本病病位雖在下焦，但與上、中、下三焦均密切相關(guān)。若辨證為濕熱型，癥見小便灼熱澀痛、尿黃短赤、心煩口干、舌尖紅、苔黃者，為上焦有熱，心火下移小腸所致，用清心降火之導(dǎo)赤散加梔子、澤瀉；癥見小便黃濁、13臭脘痞、舌苔黃膩、脈滑實等，則為濕熱并重，以甘露消毒丹加減；若僅見小便滴白，無其他兼癥，舌淡紅、苔薄白，則為濕濁下流，用燥濕化濁之二陳湯加萆薜、丹參等；若尿短黃，伴少腹脹痛、心煩易怒、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)者，則為肝經(jīng)濕熱下注，宜用龍膽瀉肝湯加減；若為尿濁或尿道口時有溢液，或癢澀不適，舌苔黃膩，會陰墜脹者，為下焦?jié)駸崽N結(jié)，用四妙散或萆薜分清飲加減。此外，小便澀痛明顯者，宜選加木香、沉香等，既行氣止痛，又助化濕；尿痛13久者為有瘀，宜選加活血祛瘀之王不留行、澤蘭等，常起沉疴之效。陳教授還善用治淋圣藥牛膝，因其除具有活血益腎之效外，尚能引藥下行，直達病所，臨床常配伍用藥。
3 綜合治理，身心同調(diào)
陳教授認為，中醫(yī)治療慢性前列腺炎不能僅限于辨治湯藥，臨床還應(yīng)配合使用中成藥，如前列康片、大黃廑蟲丸、前列通片、前列清顆粒、前列通瘀膠囊、尿感寧沖劑等。由于直腸解剖位置與前列腺相鄰，故用灌腸療法亦療效顯著。常用金黃散l530g，加水煎煮取汁lOOmL，待溫度適宜時，保留灌腸2—4小時，每天1次；或用大黃、黃柏各15g。三棱、莪術(shù)、木香各lOg，毛冬青30g，黃芪20g，加水600mL，濃煎至lOOmL，待溫度適宜時，保留灌腸2～4小時，每天1次。另外，用前列安栓等栓劑塞肛治療，亦具有消炎作用。同時，尚應(yīng)重視生活、飲食調(diào)理及調(diào)暢情志。陳教授常提醒患者，忌過度手淫等不良習慣，尤其性生活時不能忍精不射，不可頻繁性生活，亦不必禁止，可根據(jù)個人情況調(diào)節(jié)；避免熬夜、過度疲勞及久坐、長途騎自行車等；飲食宜清淡，忌辛辣厚味、飲酒生冷、煎炸食品、燒鵝、蝦蟹、狗肉等溫補壯陽或滋生濕熱之品。臨證所見，患者往往會將病變與性功能、生育、性病等聯(lián)系起來，久治不愈者又惟恐前列腺肥大及癌變等，易出現(xiàn)緊張、焦慮、憂郁等癥，陳教授認為，患者這些反應(yīng)是由于缺乏對本病認識和輕信謬傳，臨證時須向患者作解釋，消除其顧慮，積極配合治療。
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