舌診,是中醫(yī)望診中的一部分,也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)。臨床實(shí)踐證實(shí),在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,舌的變化迅速而又鮮明,它就如內(nèi)臟的一面鏡子。故凡臟腑的的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病邪的深淺,以及愈后好壞,都能較為客觀的從舌象上反映出來。尤其哺乳嬰兒不會(huì)言語,年齡較大的小兒亦不能正確訴說病情。加之就診時(shí)啼哭叫擾,給診斷造成困難。所以,兒科望診就顯得更加重要。我臨床多年,下面三例病歷舌象變化比較典型,現(xiàn)報(bào)道如下。
例一:張某,男,8 個(gè)月,2005 年3 月5 日就診。以發(fā)熱一天為代訴。就診時(shí)患兒面色紅潤,神情煩躁,呼吸微促,鼻流清涕,肌膚灼熱,指紋紫。體溫39 ℃,扁桃體Ⅱ°腫大,白細(xì)胞109gPL ,中性粒細(xì)胞42 % ,淋巴細(xì)胞58 %。X線胸透提示:“心肺無異常”。按風(fēng)熱感冒治之。方選銀翹散加減:銀花6g ,連翹6g ,杏仁4g ,竹葉4g ,荊芥5g ,牛子5g ,薄荷4g ,石膏5g ,知母3g。服2劑后二次就診,患兒高燒不退,又出現(xiàn)大便溏瀉,日6 —7 次,觀舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白潤滑。思來想去:舌質(zhì)淡、苔薄白,是感受風(fēng)寒之邪。第3 劑改服辛溫解表劑“荊防敗毒散”加減:荊芥6g ,防風(fēng)6g ,云苓5g ,枳殼4g ,柴胡5g ,前胡6g ,羌活6g ,獨(dú)活6g ,川芎4g ,白芷5g。服一劑后,熱退身涼,精神轉(zhuǎn)佳。但大便仍溏薄。第4劑將上方取川芎、前胡,加干姜6g ,砂仁4g ,肉豆寇5g。4 劑服完后,患者大便正常,臨床癥狀消失。
按:發(fā)熱是兒科最常見的癥狀。外感發(fā)熱尤其常見。中醫(yī)認(rèn)為:發(fā)熱惡寒是正邪相爭的外在表現(xiàn),不論感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,發(fā)熱惡寒、體溫增高是必有癥狀。小兒雖為純陽之體,一般嬰幼兒發(fā)熱多為邪熱熾盛,正邪相爭的表現(xiàn),這是小兒一般生理病理規(guī)律。但對于體質(zhì)虛弱者,亦需靈活掌握,著重點(diǎn)要放在舌診上。單純以“發(fā)熱體溫增高”來判斷為風(fēng)熱之邪,投以辛涼解表藥,這就失去了中醫(yī)辨證施治的原則。并且臨床效果不顯著。上例患兒本是感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)服辛溫解表之劑,但只注意患兒“發(fā)熱、面色紅潤”,被表面癥狀所蒙,而沒有注意到疾病本質(zhì)變化既舌象變化。故服一二劑才出現(xiàn)無效結(jié)果。服三四劑改服辛溫解表之劑,正好切中病機(jī),故服后藥到病除。
例二: 王某,男,2 歲。2005 年10 月10 日就診。以發(fā)熱半月為主訴。體溫每日波動(dòng)在38 ℃—38. 5 ℃之間,下午體溫稍高于早晨,伴精神困倦,汗出,流黃涕,舌質(zhì)淡、苔中焦燥。胸部X 線拍片檢查:心肺之異常。白細(xì)胞113 ×109PL ,中性粒細(xì)胞50 %、淋巴細(xì)胞50 %。按發(fā)熱、汗出、流黃涕,似乎風(fēng)熱之象。但舌質(zhì)淡、苔中焦白而潤滑,并伴有納差,且病程已有半月。于是力排眾議按:“中陽不振、中焦虛寒之氣虛發(fā)熱”投以“補(bǔ)中益氣湯、理中湯加減”。處方:黨參10g ,黃芪10g ,升麻8g ,柴胡8g ,白術(shù)10g ,當(dāng)歸6g ,干姜10g ,陳皮8g ,炙甘草6g , 服藥2 劑后熱勢已平,胃納轉(zhuǎn)佳,精神好轉(zhuǎn),隨訪1 周,未復(fù)發(fā)。
按:疾病的臨床表現(xiàn)不可能單一出現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí),而是寒熱虛實(shí)夾雜出現(xiàn)。尤其嬰幼兒單靠父母敘述病情,往往不能反映疾病的本質(zhì)。因而在診斷時(shí),舌象的變化非常重要。上述病例單靠臨床癥狀就會(huì)辨證有誤,而舌象變化乃是疾病本質(zhì)所在。所以辨舌質(zhì)可知疾病的虛實(shí)和陽氣的盛衰,辨舌色可知疾病的寒熱。對此病歷,切不可一概誤作熱證投以清熱攻伐之劑。
例三:劉某,男,蘭歲,初其因感冒就診,癥見:鼻塞流清涕,嗜睡,舌苔薄白。查體:咽紅,扁桃體Ⅱ度腫大,心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。胸片檢查提示:“雙肺紋理增重”。白細(xì)胞8 ×109 %、嗜中性粒細(xì)胞65 % ,淋巴細(xì)胞35 %。曾服抗感染、抗病毒藥治療而無效。按風(fēng)寒感冒給予“荊防敗毒散”二劑。并囑咐服藥后取微汗。因回家后,家里出事未服用,停四日后又來就診。癥見:患兒面色紅潤,神情煩躁,納差,大便不爽,舌苔由原來的薄白轉(zhuǎn)黃而膩,仍有鼻塞流清涕癥狀,并伴發(fā)熱,腹脹腹疼。按“中焦?jié)駸岵⒓嬗斜碜C”給予清熱利濕,調(diào)和營衛(wèi),方以“三仁湯”加減。處方:炒薏仁8g ,杏仁8g ,半夏3g ,厚樸6g ,滑石5g ,白蔻仁6g ,竹葉4g ,木通3g ,桂枝10g。服2 劑后,患兒大便通暢,腹脹腹疼減輕,胃納增加,發(fā)熱及外感癥狀消失。囑咐再服“參苓白術(shù)散”以健脾化濕調(diào)理善后。處方:黨參10g ,云苓8g ,白術(shù)8g ,扁豆8g ,陳皮8g ,炒薏仁8g ,砂仁5g ,桔梗6g ,蓮子5g ,甘草6g。服藥二劑,臨床癥狀全部消失。隨訪一月,患兒均正常。
按:上述病例,患兒舌苔由初起薄白轉(zhuǎn)黃而厚膩,說明病邪由淺變深、由表入里。初起是感受風(fēng)寒之邪,因失于治療,寒邪入里化熱,熱與濕互結(jié),進(jìn)而導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃。給予清利濕熱之劑,正中病機(jī),收到了滿意效果。所以,辨舌苔顏色以及厚薄,可測知病邪的寒熱和深淺度。若失于治療,則病情變化急速。五臟六腑精氣皆上注于舌,因此望舌是兒科疾病診斷中最能反映疾病本質(zhì)變化的診斷方法。
