陳銳深是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師, 享受政府特殊津貼。陳教授以中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤余年, 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 臨證中善于運(yùn)用補(bǔ)脾法治療多種惡性腫瘤, 療效顯著。筆者跟師學(xué)習(xí), 受益匪淺, 現(xiàn)將陳教授臨證治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1.扶正以補(bǔ)脾為先, 脾旺能祛邪
陳教授認(rèn)為, 惡性腫瘤的發(fā)生是機(jī)體正氣虧虛, 感受外邪, 或臟腑功能紊亂, 氣機(jī)失常, 導(dǎo)致氣滯、血疲、濕聚、痰凝及毒阻等相互膠結(jié), 日久不解而成。正虛邪實(shí)是惡性腫瘤主要病理特點(diǎn), 正虛導(dǎo)致邪實(shí), 而邪實(shí)則進(jìn)一步加劇正虛, 形成惡性循環(huán)?！夺t(yī)宗必讀》云“ 積之成也, 正氣不足,而后邪氣踞之?！?由于各種惡性腫瘤發(fā)生部位和性質(zhì)不同, 正虛包括不同臟腑的虧虛及氣血陰陽不足。陳教授認(rèn)為, 諸虛之中, 脾虛至為關(guān)鍵, 脾虛證在惡性腫瘤中最多見。脾居中焦, 為人體后天之本, 氣血生化之源, 正氣充足有賴于脾胃滋養(yǎng)和化生, 脾胃盛衰直接取決于正氣盛衰?！镀⑽刚摗啡铡?元?dú)庵渥憬杂衅⑽钢獨(dú)鉄o所傷, 而后能滋養(yǎng)元?dú)? 若胃氣之本弱, 飲食自倍, 則脾胃之氣既傷, 而元?dú)庖嗖荒艹?。?由此可見, 脾的功能在惡性腫瘤發(fā)展中至關(guān)重要, 若脾胃功能正常, 正氣強(qiáng)盛, 則邪不可干, 腫瘤受抑制若脾胃虛弱, 百病叢生, 腫瘤則進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移。陳教授治療惡性腫瘤,注重扶正祛邪, 而扶正以補(bǔ)脾為先, 脾胃健旺, 則水谷精氣灌注五臟、六腑、四肢百骸, 滋養(yǎng)周身, 機(jī)體的抗癌能力增強(qiáng)。惡性腫瘤患者多有神疲乏力、食欲不振、少氣懶言、院腹脹滿、面色萎黃、消瘦、大便塘等脾虛癥狀。治宜健脾和胃, 補(bǔ)中益氣。方用四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。若兼惡心嘔吐者, 常加生姜、蕾香、紫蘇梗和胃止嘔若為脾胃陰虛為主, 癥見口干舌燥、饑不欲食、大便干結(jié)、舌紅、少苔等, 則選用沙參麥冬湯、生脈散、增液湯等若表現(xiàn)為脾肺兩虛, 癥見咳嗽氣短, 納呆, 自汗, 聲音低微, 倦怠乏力, 易感冒, 大便塘薄, 舌質(zhì)淡、苔薄白, 治宜補(bǔ)肺益脾, 方用補(bǔ)肺湯合六君子湯加減, 陳教授則習(xí)用黃蔑、五爪龍、山藥、黨參、獲荃等健脾益氣若表現(xiàn)為氣血兩虛者, 癥見面色淡白或萎黃、唇甲蒼白、頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠? 方以歸脾湯加減若放化療后, 骨髓抑制, 血細(xì)胞降低, 免疫力低一者, 治宜健脾益腎, 填精益髓, 常選用龜板、黃蔑、桑寄生、女貞子、杜仲、何首烏、黃精等若低蛋白血癥, 出現(xiàn)四肢水腫、腹水或胸水等, 表現(xiàn)為脾腎陽虛者, 治宜健脾補(bǔ)腎, 溫陽利水, 常選用實(shí)脾飲、真武湯、草勞大棗瀉肺湯、三子養(yǎng)親湯等加減。
2.以補(bǔ)脾為主, 兼顧他臟
3.以食為先, 得食則胃氣生
食欲不振是惡性腫瘤患者常見癥狀, 食欲好壞成為衡量患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)。陳教授治療惡性腫瘤, 特別重視通過補(bǔ)脾來增強(qiáng)患者食欲, 臨證必問患者飲食情況, 強(qiáng)調(diào)“ 有胃氣則生, 無胃氣則死” 。惡性腫瘤消耗人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 正氣虧虛, 特別是經(jīng)過放療、化療后, 機(jī)體正常細(xì)胞被破壞, 臟腑功能低下, 正氣虛弱, 此時(shí)若不得食, 脾胃生化無源, 必致氣血枯竭, 臟腑衰敗。因此, 如何改善惡性腫瘤患者食欲也是應(yīng)該重視的問題。陳教授常采用扶正補(bǔ)脾法, 注重健運(yùn)脾氣, 使胃納旺盛, 中土健運(yùn), 食欲增強(qiáng), 生化之源不竭, 營(yíng)養(yǎng)充沛, 促進(jìn)癌癥患者康復(fù)。對(duì)體質(zhì)虛弱、毫無食欲的晚期癌癥患者, 則以食用稀粥護(hù)胃氣, 同時(shí)采用扶正健脾消食方藥, 促使胃主受納、脾主運(yùn)化功能正常, 為化生精、氣、血、津液提供足夠養(yǎng)料, 濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸乃至筋肉皮毛若脾虛運(yùn)化水谷功能減退, 出現(xiàn)腹脹、倦怠、食欲不振、大便塘薄、消瘦甚則惡液質(zhì)等, 治宜健運(yùn)脾土, 芳香醒脾。陳教授強(qiáng)調(diào), 治療惡性腫瘤, 首先要注重調(diào)理脾胃, 保持良好食欲和飲食量, 只要飲食充分, 營(yíng)養(yǎng)狀況良好, 可長(zhǎng)期帶瘤生存, 而補(bǔ)脾法是增強(qiáng)患者食欲的有效措施之一二常用香砂六君子湯、異功散、參荃白術(shù)散等, 選用萊旅子、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等消食藥物。對(duì)癌癥多臟器轉(zhuǎn)移, 體質(zhì)虛弱, 已失去手術(shù)治療時(shí)機(jī), 又不能耐受放療、化療者單靠靜脈輸人營(yíng)養(yǎng), 支持治療療效欠佳者, 陳教授主張治以健脾為主, 補(bǔ)中央以灌四旁, 從根本上改善患者食欲, 提高生存質(zhì)量, 達(dá)到帶瘤生存的目的,切不可為消瘤而一味攻伐, 使虛者更虛。
4.病案舉例
何某, 女, 53歲, 2004年4月3日初診。胃癌手術(shù)并化療后1年余, 惡心嘔吐10余天?；颊哂?002年8月13日因反復(fù)上腹部隱痛伴食欲減退, 在某醫(yī)院行胃鏡檢查診斷為胃癌。行胃癌根治術(shù), 術(shù)后病理切片示低分化腺癌。先后化療6周期艾恒+5-Fu.+CF方案。近多天來反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐, 納食減少, 前來本院門診治療。診見消瘦, 精神疲倦,少氣懶言, 流涎多, 惡心嘔吐, 骯腹脹滿、隱痛不適, 納呆, 動(dòng)則自汗出, 睡眠欠佳, 大便塘薄, 小便尚調(diào), 舌質(zhì)淡邊有齒印、苔白, 脈細(xì)。西醫(yī)診斷胃癌術(shù)后化療后。中醫(yī)診斷胃反, 證屬脾胃虛弱。治以健脾益氣, 和胃止嘔, 方用四逆散合香砂六君子湯加減。處方黨參、茯苓各25g, 烏藥、白芍、白術(shù)各15g, 柴胡、積殼、法半夏各10g, 陳皮5g, 砂仁后下6g, 黃蔑、白花蛇舌草各30g。7劑, 每天1劑, 水煎服。二診流涎消失, 惡心嘔吐減輕, 食欲好轉(zhuǎn),無腹脹、腹痛, 仍自汗出, 舌質(zhì)淡、苔白, 脈細(xì)。治以健脾益氣, 固表止汗。處方黨參20g, 茯苓20g, 陳皮5g, 法半夏、柴胡、防風(fēng)各10g, 萊菔子、白術(shù)各15g, 麥芽、黃蔑、白花蛇舌草各30g。續(xù)服7劑。三診精神好轉(zhuǎn), 已無嘔吐, 食欲轉(zhuǎn)佳, 續(xù)以六君子湯加減治療近1年, 患者食欲良好, 精神佳, 二便調(diào),體重增加8kg, 多次復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
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