豬蹄四物湯治療更年期綜合征
閆欽生. 河南省項城市計劃生育技術(shù)服務(wù)站( 466200)
六味地黃丸是宋代名醫(yī)錢乙將漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中的腎氣丸方減去肉桂、附子而成。本方六種藥物酸苦甘辛咸淡六味具備，故名“六味地黃丸”。方中熟地為君藥，有滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，大補(bǔ)真陰的功效；臣藥山萸肉補(bǔ)肝養(yǎng)腎而澀精，山藥健脾固腎而固精，上述三味藥相配伍可滋腎、養(yǎng)肝、益脾，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，故為“三補(bǔ)”。佐以澤瀉、丹皮、茯苓，利水、滲濕、瀉火，還可防熟地的滋膩，制山萸肉的溫澀，而茯苓既助山藥補(bǔ)脾，又助澤瀉利水，這三味藥實現(xiàn)了“三瀉”。同時補(bǔ)藥的用量大于瀉藥的用量，尤以補(bǔ)腎為主，乃“補(bǔ)陰方藥之祖”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，六味地黃丸在補(bǔ)腎陰的同時養(yǎng)肝健脾，實現(xiàn)了先、后天同補(bǔ)的功效。
現(xiàn)代藥理研究也證實了六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、抗衰老、降血糖、降血脂等作用。
眼科臨床常將六味地黃丸改為湯劑，加減治療各種眼病，常能取得顯著的療效。
1 肝勞
相當(dāng)于西醫(yī)的視疲勞。系久視后出現(xiàn)眼脹，頭痛、頭暈，眼眶脹痛等自覺癥狀，而眼或全身無器質(zhì)性病變與精神因素相互交織的綜合征。病機(jī)為肝腎精血虧損，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司。治療滋養(yǎng)肝腎，益精明目。方用六味地黃湯加菊花、枸杞子、沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰明目。
2 流淚癥
流淚癥中的冷淚，相當(dāng)于西醫(yī)的淚溢。系眼部無明顯的赤痛翳障而流淚，淚水清冷稀薄。病機(jī)為肝腎虧損，不能約束其淚液而致冷淚常流。《諸病源候論》日：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出”。《審視瑤函》日：“此蓋精液耗傷，肝氣漸弱，精膏澀枯，腎水不足，幽陰已甚”。治療養(yǎng)肝益腎，方用六味地黃湯加五味子、潼蒺藜、巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸固攝斂淚。
3 白澀證
相當(dāng)于西醫(yī)的慢性結(jié)膜炎或淺層點狀角膜炎。眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒。病機(jī)為肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。治療補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方用六味地黃湯加枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、五味子、玄參、沙參養(yǎng)陰生津。
4 瞳神緊小
相當(dāng)于西醫(yī)的急性前葡萄膜炎。以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈為主要特征。病機(jī)為發(fā)病后期，肝腎陰虧，虛火上炎，陰精不能上濡于目，以致眼干不適，視物昏花，甚至瞳神干缺。治療滋陰降火，方用六味地黃湯加石決明、青葙子、知母、黃柏清上炎之虛火。
5 青風(fēng)內(nèi)障
6 圓翳內(nèi)障
相當(dāng)于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障。系隨年齡增長，晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸致失明的眼病。病機(jī)為年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，不能滋養(yǎng)晶珠。治療補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃湯加菟絲子、桑椹子、五味子、女貞子、旱蓮草、枸杞子益精養(yǎng)血。
7 云霧移睛
相當(dāng)于西醫(yī)的玻璃體混濁。系眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄動，甚至視物昏花。病機(jī)為肝腎兩虧，精血虛衰，不榮目竅，神光衰微。治療補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃湯加黑芝麻、桑葉、夏枯草、牛膝、丹參養(yǎng)血活血散結(jié)。
8 視瞻昏渺
相當(dāng)于西醫(yī)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、慢性球后視神經(jīng)炎、老年性黃斑變性。本病眼外觀無異常，而視力減退，以致視物模糊不清。病機(jī)為肝腎不足，精血虧損，目失濡養(yǎng)。治療補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃湯加枸杞子、菊花、黨參、黃芪益氣養(yǎng)血。
9 青盲
相當(dāng)于西醫(yī)的視神經(jīng)萎縮。眼外觀端好，眼底視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見。病機(jī)為肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得養(yǎng)目致目竅萎閉，郁遏不暢，神光遂沒。治療補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃湯加柴胡，當(dāng)歸、五味子、麝香、石菖蒲開竅明目。
10 高風(fēng)內(nèi)障
相當(dāng)于西醫(yī)的原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性。以夜盲和視野日漸縮窄為主癥。病機(jī)為先天稟賦不足，命門火衰，陽衰不能抗陰或陰精虧損，陰陽不濟(jì)，陽氣不能為用，目絡(luò)枯澀，玄府漸閉。治療滋養(yǎng)肝腎，方用六味地黃湯加附子、肉桂、蒼術(shù)、白術(shù)、川芎、丹參、牛膝活血化瘀通絡(luò)。
病案舉例
患者高某，男性，6歲，主因左眼視力緩慢下降半年，在多家醫(yī)院檢查，診斷為“視神經(jīng)萎縮”，經(jīng)應(yīng)用西藥維生素、血管擴(kuò)張劑及中藥治療，效果不明顯而就診。來院后眼部檢查：視力右眼1．0、左眼0．1，雙眼角膜清，前房中深、清，瞳孔圓，對光反應(yīng)(+)，晶體(一)，右眼底大致正常，左眼底視乳頭邊清、色淡，視網(wǎng)膜未見出血、滲出，黃斑區(qū)中心光反射(一)。全身無特殊不適，納少，眠佳，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈沉。視野檢查不能配合，視覺誘發(fā)電位檢查：右眼正常，左眼P100潛伏期延長。中醫(yī)辨證：患者年少病久，肝腎虧損，氣血不足，目失濡養(yǎng)故視物不清。診斷：左眼視神經(jīng)萎縮，治法：滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃湯去澤瀉、丹皮，加用生黃芪、黨參、枸杞子益氣養(yǎng)血；炒谷麥芽健脾消食。同時配合針刺，穴位注射，先后治療半年余，左眼視力提高至0．6，視覺誘發(fā)電位部分改善。
六味地黃丸雖然廣泛應(yīng)用于I臨床，但是以下幾種情況應(yīng)該慎用：①脾胃虛弱，消化不良，大便溏泄者，不宜服用；② 腎陽虛，畏寒肢冷、小便清長、大便泄瀉、舌淡、脈遲者，不宜服用；③ 濕熱中阻，惡心嘔吐、胃納不馨、脘腹脹滿、大便或結(jié)或溏、口苦口膩、舌紅、苔黃膩，脈弦滑者，不宜服用；④ 服用利福平時禁服六味地黃丸。六味地黃丸中的山萸肉能析出大量的有機(jī)酸，會導(dǎo)致利福平的腎臟重吸收而引起腎中毒。另外根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》中所倡導(dǎo)的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生宗旨，若病證符合，六味地黃丸可作為補(bǔ)劑，選擇在秋冬季節(jié)服用，但是也應(yīng)該因人、因地、因時制宜，考慮患者的性別、年齡、體質(zhì)、所在地域、發(fā)病時機(jī)、用量用法的差異，合理應(yīng)用六味地黃丸。
