李宜瑞是廣州中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，從事兒科教學和臨床工作30余載，尤擅長治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學習，受益良多，現(xiàn)將其治療兒科疾病經(jīng)驗介紹如下。
1 重視望診色癥合參
李教授臨證頗注重望診。一是從神、形、動態(tài)獲得整體印象；二是觀察面色、舌苔、咽喉、鼻甲黏膜、山根等，側重望色，而色癥合參。
1．1 望山根 山根位于左、右側目內(nèi)眥的中間?！队子准伞吩疲?“山根，足陽明胃脈所起”。大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不顯現(xiàn)，若乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋橫截于山根之位。李教授認為，山根青筋出現(xiàn)，一般反映了小兒脾胃薄弱的體質狀況，并常伴見太陽穴青筋、唇四白青灰等。此類患兒消化力弱，常有積滯，易于外感而痰嗽偏勝。曾于門診觀察山根青筋顯露之患兒，其辨證確與脾虛食滯、痰濁阻肺有關。山根屬脾，青為肝色，山根顯青筋，乃木乘土，色癥合參，為脾虛不能抑肝，金弱不能制木，為肺脾兩虛之候；小兒脾胃虛者可見青筋顯露，因小兒脾常不足，肝氣有余，土虛則木乘之故。
1．2 望鼻甲黏膜反復呼吸道感染小兒(簡稱復感兒)多見鼻甲黏膜蒼白。李教授認為，鼻為肺之竅，助呼吸，居中屬土歸脾，望之可辨臟腑之虛實盛衰。鼻孔是清濁氣出入之通道，外邪首犯皮毛及清竅，故望鼻黏膜可知肺脾虛實。鼻甲黏膜蒼白多為肺虛，此類小兒平素易感冒，且反復發(fā)病。常選用辛夷花、蒼耳子等宣通鼻竅，同時健脾補肺以治其本。
1．3 望面色 《靈樞·邪氣藏府病形》日： “十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅??其氣之津液皆上熏于面?！惫饰迮K安和則面露正色，一旦罹疾必見各種邪色。心主血脈，其華在面，凡臟腑之虛實、氣血之盛衰，皆可通過面部色澤變化而反映于外，加之面部皮膚薄嫩外露，易于觀察。臨床常見復感兒肺脾兩虛者，多表現(xiàn)為面色萎黃或淡黃無華、精神欠佳、易疲倦等。
1．4 望舌苔舌診乃中醫(yī)診法特色之一，能較客觀地反映病情。舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本，舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。此外肺、肝、‘腎經(jīng)亦直接或間接與舌有聯(lián)系。觀察舌象變化，可了解病位深淺、病勢進退、邪正盛衰、病邪性質。李教授臨證除細心觀察患兒舌質、舌苔變化外，還注意有無紅點、芒刺、瘀斑及分布、舌下靜脈充盈曲張等。如舌見紅點芒刺顯示肺經(jīng)有熱，故稍佐涼藥以清之；舌苔厚膩乃濕困積滯之征，治以化濕消積等法。
1．5 望咽喉喉為肺系，咽屬胃系，咽喉乃肺之關口，呼吸之通道。外邪侵襲人體除犯皮毛外，則從口鼻咽喉而入，引起咽喉發(fā)干、發(fā)癢或紅腫作痛。李教授主要望色澤、形態(tài)變化及有無膿點、假膜等。咽喉紅腫者屬實熱；如紅腫高突，吞咽困難且發(fā)熱者，乃風熱痰火壅滯；若咽癢咳嗽，El中和，多為風邪，常選用蟬蛻、防風、僵蠶、桔梗等疏之。
2 治病求本咳從脾論
各種原因引起肺氣升降失常均可致咳喘。小兒多見于脾胃功能失調。李教授認為，有一分積即留有一分邪，積消則邪祛，故從脾胃辨治咳喘?！峨s病源流犀燭》云： “肺不傷不咳，脾不傷不久咳”即是對復感兒的概括。《素問·經(jīng)脈別論》日： “脾氣散精，上歸于肺”。小兒脾失健運，水谷精微則化為痰濁，致肺失滋養(yǎng)，而肺脾兩虛，此乃土虛不生金。雖病標在肺，其本在脾，故治法宜益脾健運。脾健胃和，水谷精微上輸養(yǎng)肺，肺氣舒展，復其清肅則痰濁自降，此為治病求本，咳從脾論乃培土生金法。
3 側重體稟因地制宜
李教授注重小兒體稟和病情。小兒為稚陰稚陽之體，，易虛易實。凡先天不足、后天失養(yǎng)、久病虛耗遷延難愈者，宜扶助正氣，用藥要顧及小兒生理病理特點。小兒胃氣未充，對藥物反應較敏感，宜選擇性味平淡、易接受之品，并囑少量多次分服。如防治復感兒，李教授認為嶺南四季濕熱皆盛，患者腠理疏松，出汗過多，易傷氣陰，長期生活此地之人，脾胃功能多呆滯，加之貪涼飲冷、冒雨涉水、喜吃海鮮等，故陽熱、陰虛及氣陰不足體質多見?；純憾嘣诒咎摶A上發(fā)病，夾滯、夾濕、夾痰、夾熱，由外邪誘發(fā)，表現(xiàn)虛實兼夾，病程遷延。治療宜從4'JL生理病理著手，結合嶺南地域、氣候特點辨證，自擬復感寧治療復感兒肺脾兩虛兼夾濕滯者，并應用嶺南特色中藥材，如五爪龍補脾益氣，祛濕化痰；芒果核行氣散結，化痰消滯；毛冬青祛瘀通脈，化痰止咳。
4 組方精當藥簡力宏
4．1 輕清平和小兒臟腑嬌嫩，用藥宜輕靈，勿使過劑，不犯胃氣，貴在輕清、平和。因質輕能人肺，氣靈善透邪。一則治上焦之邪，非輕不舉；二則輕可去實，不使傷正。李教授喜用金銀花、扁豆花、薄荷、連翹等，諸藥性味輕薄、輕靈活潑，皆為宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。如連翹清熱解毒又有透表之力，服之可得微汗，表邪肺熱并除；薄荷辛而發(fā)散，涼則清利，消風散熱；蟬蛻輕清，開肺散風。
4．2 寒熱有度肺為嬌臟，惡寒喜溫，但又畏火喜清，肺守中和之性，既惡寒亦惡熱。治寒證當以熱藥，但不宜大熱，以免熱耗肺陰；治熱證當以寒藥，但不可過寒，以免寒傷肺氣。五爪龍甘微溫，功似黃芪但甘溫而無黃芪之燥熱；薏苡仁甘淡微寒，其微寒之性能制五爪龍之溫；毛冬青徽寒，清金瀉肺，化痰止咳，清肺功效不亞于黃芩，而無苦寒之弊。
4．3 宣肅并舉肺主宣發(fā)、肅降，若升降失調則氣機不暢，或肺氣失宣，或肺氣不降，出現(xiàn)喘咳等癥。肺為清臟不留邪氣，故調暢氣機，使壅滯肺氣得宣，上逆肺氣得降，宣肅并舉，升降同調，以順其機制。李教授喜用三拗湯，以麻黃宣肺散邪，苦杏仁肅肺止咳，降中有宣而達止咳平喘之效。杏蘇散中枳殼理氣降逆，配桔梗行氣祛痰；桔梗宣開肺氣，化痰利氣，又載藥上行，能引苦瀉峻下之品，氣通則調達舒暢。止嗽散中桔梗之升，白前之降，荊芥之辛散，紫菀、百部之潤收，組方清宣透達，舒展氣機。
4，4 標本同治 治咳以化痰理氣為法。 《萬氏家藏育嬰秘訣》日： “補肺不補脾，非其治也?！崩罱淌谥慰确纹⑼?，治以宣肺化痰，益氣健脾。常用蒲公英瀉火而不損土；甘草益氣補中，潤肺止咳，標本同治；雞內(nèi)金寬中健脾，消食導滯；薏苡仁益脾祛濕，培土生金；茯苓補脾陰，土旺生金。
5 治養(yǎng)結合調護有常
李教授認為，小兒飲食、生活起居的調護，對防治疾病及康復至關重要。人賴五味以生長，五味化五氣，是臟腑功能活動的物質基礎。若不注意飲食調攝，養(yǎng)成偏食厭食等習慣，使五味太過或不及反害五臟，引發(fā)疾病。強調食貴有時、有節(jié)，而飲食忌口尤不可忽視：海鮮魚蟹易致過敏而誘發(fā)咳喘，使其難愈；滋膩厚味如肥肉、巧克力、奶油等及五味偏嗜即過咸、過酸、過甘、過辛之品，若失于調和則可助濕、生痰、化熱，而引發(fā)咳喘；生冷飲食刺激氣管引起咳嗽，且損傷衛(wèi)陽，降低人體抵抗力，感受外邪，并且易傷脾胃陽氣，致寒飲痰濕內(nèi)生，引發(fā)咳喘，反復不愈。對小兒生活護理也要注意頭涼背暖足暖及肚腹保暖等，既避因寒受邪，也不應過暖而多汗?？傊?，饑飽合宜，寒暖適度，調護有常，乃益于脾胃健運而生化無窮。
