楊少山教授在治療心、腦血管疾病方面，喜用膏方調(diào)治，明確指出，膏方并不是單純的補(bǔ)藥，而是治療慢性疾病的一種有效劑型，它包括“卻病糾偏”的雙重含義，能促進(jìn)人體機(jī)能的整體調(diào)整。筆者有幸隨楊師侍診多年，現(xiàn)擇其臨證驗案，以饗同道。
1. 椎－基底動脈供血不足伴心肌缺血
患者，男性，71歲，因“反復(fù)頭暈5年，肢冷伴胸悶3年”于2004年12月21日初診?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，每次發(fā)作歷時約數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，曾經(jīng)“頭顱血管多普勒”提示：椎－基底動脈供血不足；并予尼莫地平、腸溶阿斯匹林片及川芎嗪針等中西醫(yī)藥物治療后，癥狀時輕時重。近3年來多于勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸，伴頭暈、肢冷，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示：ST-T改變，平日服用“硝酸脂類藥物”為主，病情一度穩(wěn)定，后因反復(fù)劇烈頭痛，自行停服“硝酸脂類”藥物，而致前癥時有反復(fù)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用溫補(bǔ)心陽為主之中藥湯劑后，頭暈、胸悶、肢冷癥狀均加重，遂于今赴楊師處求診。既往有高血壓病史8年，近1年來血壓控制在120－130/70-80mmhg。就診時自訴：時感頭暈、房屋旋轉(zhuǎn)，烘熱，心煩不寐，胸悶、心悸，以勞累后為甚，腰酸、乏力、肢冷，口干，大便不暢，盜汗，舌紅少苔，邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。證屬上實下虛（陰虛肝旺），陰陽不調(diào)，兼夾瘀血阻絡(luò)。治擬養(yǎng)陰平肝滋腎，佐以活血通絡(luò)、益氣和胃。藥用：明天麻100g，枸杞子300g，鉤藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，炒川連30g，炒棗仁300g，太子參300g，炒冬術(shù)100g，茯苓150g，丹參150g，川石斛150g，炒天蟲100g，絲瓜絡(luò)100g，麥冬100g，熟地各150g，淮山藥150g，山萸肉50g，丹皮100g，澤瀉100g，廣郁金150g，淮小麥300g，北沙參300g，石菖蒲60g，炒杜仲150g，夜交藤300g，炒狗脊100g，佛手片100g，綠梅花100g，炒二芽各150g，玫瑰花30g，制香附100g。壹料。諸藥煎濃汁。另：龜板膠250g，阿膠250g，紅棗250g，冰糖500g。收膏。服用1年后，復(fù)診主訴服用膏方后頭暈未作，胸悶、心悸明顯好轉(zhuǎn)，腰酸、肢冷、烘熱癥狀基本消失，睡眠改善，二便正常，復(fù)查心電圖示：心肌缺血較前改善，予守前方改：生、熟地各200g，炒杜仲300g，炒狗脊150g。
按：本案年高，素體腎水虧損，繼之肝血亦枯，精虧于下，不能涵陽而亢盛于上，故見頭痛、頭暈、烘熱、口干、腰酸、乏力、盜汗等陰虧血少肝旺之象；肝主一身之筋膜，筋膜須腎中陰血濡養(yǎng)，若腎中陰血虧損，水不涵木，肝陽上亢，筋脈失于濡潤滋養(yǎng)，則可見肢冷，故運(yùn)用溫陽之劑肢冷反見加重；瘀血內(nèi)阻心脈，故見胸悶，舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)。楊師根據(jù)標(biāo)本同治原則，以滋腎水、平肝陽，佐以益氣活血通絡(luò)之劑治療本病，取得良效。
2.高脂血癥伴頸動脈粥樣硬化
患者，呂某，男性，46歲，于2000年11月29日初診。2年前體檢發(fā)現(xiàn)血甘油三脂、膽固醇明顯增高，同時B超示：頸動脈粥樣硬化斑塊形成，無高血壓病、糖尿病史，予“阿托伐他丁片、腸溶阿斯匹林片”口服至今，血脂一度降至正常，但后因肝功能異常，自行停藥，血脂再次升高，遂于今赴楊師處求診。癥見：形體肥胖，面色不華，平日性情急躁易怒；自訴腰酸、口干，夜寐夢擾，大便日行三至五次，質(zhì)稀，時呈水樣便，以進(jìn)食油膩食物后為甚，動則汗出，胃納正常，時感中脘脹滿不適，脈弦滑，苔薄質(zhì)干紅邊有齒痕、瘀斑，證屬肝腎陰虛，脾虛氣滯，痰濁瘀阻。處以膏方：炒黨參150g，茯苓150g，炒冬術(shù)150g，炙甘草50g，熟地200g，淮山藥300g，澤瀉100g，丹皮100g，姜半夏60g，決明子200g，炒米仁300g，炒扁豆150g，焦山楂150g，佛手片60g，綠梅花100g，玫瑰花30g，佩蘭100g，川樸花100g，丹參150g，廣郁金100g，制香附100g，陳皮60g，生黃芪150g，明天麻100g，枸杞子300g，鉤藤150g，炒杜仲150g，蘇梗100g，杭白芍150g，葛根150g，車前子100g，川楝子100g，另：阿膠250g，龜板膠250g，紅棗250g，胡桃肉250g，冰糖250g，收膏。二診時訴便溏明顯減輕，大便日行一至兩次，中脘脹滿不適明顯減輕，頭暈、腰酸仍明顯，脈苔同前，擬前方加：炒天蟲100g，絲瓜絡(luò)100g，石菖蒲60g，川石斛150g，改：葛根200g，炒杜仲300g，丹參200g，焦山楂200g，姜半夏30g，陳皮30g。續(xù)服一年后復(fù)查血脂已降至正常水平，B超示：頸動脈粥樣硬化斑塊較前縮小，頭暈腰酸明顯減輕，大便正常。至今仍堅持每年服用膏方，病情一直穩(wěn)定。
按：高脂血癥臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實之證，其“本”多為肝、脾、腎三臟之虛，調(diào)養(yǎng)總以補(bǔ)腎、柔肝、健脾為貴，其中楊師尤為重視健脾，認(rèn)為高脂血癥“病涉五臟，獨(dú)重于脾”；而“實”者多為氣滯、痰濕、瘀血三者，楊師尤重視氣滯，認(rèn)為脾虛、肝郁氣滯，運(yùn)行不暢，乃形成痰、瘀，繼而導(dǎo)致高脂血癥的重要病理基礎(chǔ)。因此，治療本病主張以補(bǔ)益肝腎、健脾疏肝理氣為主，佐以化痰祛濁、活血化瘀通絡(luò)。
3. 帕金森綜合征
王某，男，82歲，大學(xué)教授，2003年1月15日初診。既往有大腦動脈硬化史8年。1年前出現(xiàn)雙手震顫、走路不穩(wěn)，西醫(yī)診斷為：帕金森綜合征。曾服安坦、美多巴少效而求診楊師。癥見左手呈搓丸樣動作，取放物品困難，面部表情僵滯，情緒易激動，行走時上身前傾呈前沖狀，步履不穩(wěn)，自訴頭暈眼花、腰酸乏力、心煩失眠、大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)，證屬肝腎虧損，氣血不足、筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，兼夾痰、瘀阻絡(luò)，治宜養(yǎng)陰平肝、熄風(fēng)通絡(luò)，佐以化痰。楊師曾予中藥湯劑調(diào)治半年，前癥減輕，現(xiàn)予膏方調(diào)治，藥用：明天麻100g，枸杞子300g，鉤藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，炒川連30g，炒棗仁300g，太子參300g，炒冬術(shù)100g，茯苓150g，丹參150g，川石斛150g，炒天蟲100g，絲瓜絡(luò)100g，麥冬100g，熟地150g，淮山藥150g，山茱萸60g，丹皮100g，澤瀉100g，廣郁金100g，淮小麥300g，淮牛膝300g，化龍骨150g，北沙參150g，石菖蒲60g，炒杜仲150g，夜交藤300g，炒狗脊150g，佛手片60g，綠梅花100g，玫瑰花30g，制香附100g，炒二芽各150g，另：龜板膠250g，阿膠250g，紅棗250g，冰糖500g，收膏。1年后復(fù)診訴震顫基本停止，頭目清爽，行走時上半身前頃、步態(tài)不穩(wěn)情況較前明顯改善，納增寐安。前方續(xù)服2年后隨訪至今，震顫消失，行走時已無前沖狀，且步態(tài)平穩(wěn)。
按：本案年高，肝腎精血虧損，木挾火勢，肝風(fēng)內(nèi)煽。病先腎水虧損，繼之肝血亦枯，精虧于下，不能涵陽，氣血失衡。肝主一身之筋膜，筋膜須陰血濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，隨風(fēng)而動則震顫不己。故用天麻、鉤藤、龍骨、黃連、丹皮平肝潛陽、瀉肝火，配合枸杞子、川石斛、龜板膠、杭白芍、麥冬、熟地、北沙參、山茱萸滋養(yǎng)肝腎**，以達(dá)滋水涵木而熄風(fēng)之效；四君子湯益氣健脾助運(yùn)，配佛手片、綠梅花、玫瑰花、制香附等芳香清淡平和之劑疏肝理氣以和胃，共達(dá)“清養(yǎng)”脾胃之旨；丹參、炒天蟲、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、廣郁金活血化痰、通絡(luò)開竅；酸棗仁、淮小麥、龍骨養(yǎng)心安神。全方從本而治，兼顧標(biāo)證，緩圖收功，值得效仿。
4.阿爾茨海默病
患者，男性，79歲，原系部隊文書干部，于2003年12月27日初診。2年前始出現(xiàn)耳鳴重聽，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被診斷為“阿爾茨海默癥”。癥見：形瘦神呆，雙目少神，沉默少語，情緒易煩躁，筋惕肉潤，步履遲緩，兩顴潮紅，手足心熱，頭暈眼花，腰膝酸軟，耳鳴，失眠，口干，大便正常，脈弦細(xì)，苔薄中膩黃質(zhì)紅，楊師曾予中藥湯劑調(diào)治半年，前癥減輕，現(xiàn)予膏方調(diào)治。證屬腎陰不足，陽亢于上，陰傷火熾，煉液成痰成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，治擬養(yǎng)陰滋腎、化痰通絡(luò)。藥用：明天麻100g，枸杞子300g，鉤藤150g，杭白芍150g，炙甘草50g，太子參300g，麥冬100g，五味子60g，炒川連30g，炒棗仁300g，炒冬術(shù)100g，茯苓150g，熟地150g，淮山藥150g，山茱萸60g，丹皮100g,澤瀉60g，川石斛15g，廣郁金100g，炒竹茹100g，浙貝150g，丹參150g，炒杜仲150g，炒狗脊150g，石菖蒲60g，炒天蟲150g，絲瓜絡(luò)150g，炙鱉甲150g，佛手片60g，綠梅花100g，炒二芽各150g，玫瑰花30g，制香附100g，川樸花100g，另：阿膠250g，龜板膠250g，紅棗250g，冰糖500g，收膏。1年后復(fù)診，患者訴睡眠稍有好轉(zhuǎn)，守前方續(xù)服2年，現(xiàn)情緒煩躁、筋惕肉潤、兩顴潮紅、手足心熱癥狀已除，睡眠正常，且生活基本能自理，并能勝任簡單家務(wù)，同時反應(yīng)較前靈敏。
按：楊師指出本病病位主要在肝、腎，基本病機(jī)為腎陰虧虛，肝陽上亢化風(fēng)，風(fēng)痰流竄，上竄瘀阻腦絡(luò)，致腦乏清陽之助，津液之濡，精髓之奉養(yǎng)，痰瘀濁氣雜于腦髓，腦之清竅不清，元神失聰，則靈機(jī)記憶皆失，而出現(xiàn)表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，遇事善忘，雙目少神，沉默少語等癡呆表現(xiàn)。正如張錫純所云“老年人**虛衰，氣血不足，以致陽化風(fēng)動，氣血上逆，挾痰挾瘀，直沖犯腦，蒙蔽清竅，元神失聰，而靈機(jī)記憶皆失”。楊師臨證根據(jù)標(biāo)本同治原則，以滋腎水、熄肝風(fēng)、平肝陽，佐以化痰、通絡(luò)之劑治療本病，療效顯著。
