食管癌
食管癌屬于中醫(yī)的噎膈范疇。
《素問.陰陽別論》云：“三陽結，謂之膈?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》云：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹胗脹，胃脘當心而痛，上支兩脅膈咽不通，食欲不下……”《千金方》、《外臺》有五膈五噎之分。宋.趙養(yǎng)葵說：“噎膈者欲飲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出?！痹?朱丹溪云：“其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，良久復出，名之日噎?！庇郑骸捌涓逶谙拢c胃為近，食雖可入，良久復出，名之日膈?！?br> 由此說明，病變侵犯部位不同，表現(xiàn)癥狀亦異。清.楊素園說：“然食管中系有形之物阻扼其間，而非無故狹窄也明矣?！贝苏摳鼮榇_切，進一步認為有形之物所致。楊上善云：“陽結于上，陰衰于下則膈?！毙祆`胎認為：“為頑痰、瘀血、逆氣膈塞胃氣，其已成者百無一治?！逼淞x亦精，古時醫(yī)學水平所限，雖無理論根據(jù)，然而畢竟系實踐經(jīng)驗之談?，F(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)展，診斷治療水平均有提高，治療方法不斷增多，不治之說已過時矣。
通過以上敘述，可明確看出，食管癌一病，若侵及臨近各器官，可具有各種癥狀之表現(xiàn)：上端則噎，下端食入即吐為膈。其在胃腑則朝食暮吐等各種不同之癥狀。同時也認識到，噎膈反胃一旦發(fā)現(xiàn)，則大病已成，非同一般，難于治療。
【發(fā)病因素】有關發(fā)病因素其說不一，僅提出幾個線索，但也尚無定論。有人認為此病系病毒感染，也有人認為系陰毒陽毒學說。日前較為公認的有以下幾點：
（一）物理刺激：即暴飲暴食包括煙酒嗜好，習慣熱食，進食粗、快等造成長期慢性刺激。胃內被濕熱熏蒸，經(jīng)久潰瘍糜爛積成膈熱，有50％的病人嗜酒量大且頻。經(jīng)云：“以酒為漿，以妄為常，膏粱厚味，足生大疔。”此言久貪炙煿肥甘，有助胃熱多生此病。
（二）精神因素：即內傷七情，尤其忱思悲恚，五志火炎，灼傷津液等內在因素。老年氣血雙虧，內外因素所侵，發(fā)為本病。
（三）外感六淫所傷：平素肌表充實，遇寒傷于肌表，失于疏散，邪陷化燥而成者，此類甚少。
其次，為常年不愈之慢性潰瘍、創(chuàng)傷、息肉、瘺管惡變等亦與本病有關。
（四）化學因素：包括常年服用刺激性藥物，土壤、水源、化肥、耕作方法和糧食保管不善而發(fā)霉等，均應高度注意。目前上述因素已被大多數(shù)學者所認識。
以上誘因，雖然己被多數(shù)學者所承認，但亦有爭論。有的學者曾提出大膽設想，認為象種牛痘抵抗天花病毒一樣，每個人都可能自身存在癌變傾向，但是出于體內具有免疫抵抗力，從而防止了癌癥發(fā)生。一旦致癌病毒突破人體免疫防線，即會患癌病。據(jù)中國醫(yī)學科學院食管癌普查綜合材料報告，對上述觀點亦作過詳盡評選。
【病機概述】病理機轉，多系老年體弱，氣血雙虧，兼因精神刺激或飲食不慎，熱灼胃腑等形成三陽氣結之征。致使津液枯槁，噎膈不爽，閉絕不通，則下竅先閉塞，使便秘糞如羊矢。下竅不通必逆于上，故大吐粘涎，胸背刺痛，變證百出，終成危急之候。
【中醫(yī)辯證】噎膈一癥多從憂愁思慮，積勞郁結，酒色過度而成。憂思則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯稿，氣不行則膈噎病于上，精血枯竭則燥結病于下。蓋為肺志：腎家之水賴肺以輸，脾家之精賴肺以布，因憂氣結不能循職，則津液結澀。氣道不宣食入因遂窒塞。今上為噎膈不入，下為燥結不行，豈運化失職，血脈不通之為病乎。以年齡論，則少壯少見，而衰老損耗者居多，其為陰虛之病無疑。故舍根本而圖捷徑，安望其有成功。
“三陽結，謂之膈”。張子和解為：“三陽結者，大小腸膀胱熱結。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不固，膀胱熱結則津液涸，三陽熱結則前后閉澀。下既不通必為上行，所以噎食不下，即下而復出，此陽火不下推而上行?！贝硕谓忉專瑸閺埵现?。《內經(jīng)》原非言熱，系指結郁多陰少陽曰“石水”。又《素問.舉痛論》日：“思結則氣結?！本┖袩峤Y之意。系指郁結而言，天熱則流通，寒則凝滯。蓋熱結者必有煩渴發(fā)熱之征。洪大滑實之脈，而噎膈病雖有閉結而無熱證。老年多發(fā)此病，顯系真陽日衰，中土失運，氣結而津不布也。氣不能行制節(jié)之權，則痰濁必上壅而吐涎，津不能濡潤大腸則糞如羊矢。且熱則流通，寒則凝滯，此“三陽結謂之膈”，非熱則明矣?！秲冉?jīng)》云三陽系指小腸膀胱而言（前一段云一陽少陽、二陽陽明、三陽太陽）。由此見三陽系指手太陽小腸、足太陽膀胱而言。蓋小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰不行而清濁不分，故皆致結之由。而張氏不解此理，枉解為熱，以致后世誤傳為火，一言千古，深為痛惜。
【癥狀與體征】噎膈病之突出癥狀為進行性吞咽困難，頻吐粘涎，胸膈痛楚，大便干燥，糞如羊矢。晚期則侵及經(jīng)絡，淋巴舯大，摸到結節(jié)，惡病質稀食固難不暢等。
蓋憂思則氣結，中氣結則升降窒塞，胃土不降則濁邪不得下行，上逆而為胸膈窒塞。霧氣淫蒸而化痰涎。上腚不開，加以痰涎膠粘，故食不下而為吞咽困難致頻吐涎沫。脈象緩滑而苔白厚，多現(xiàn)郁滯挾濕之象。
土郁而木氣不得伸展，甲木膽經(jīng)屬相火，順胃下行而涇水道，胃氣上逆肺膽俱無降路，膽木盤結不得下行，致使經(jīng)氣郁迫是以胸脅痛楚；脈象弦盛，舌色赤，雖有火郁之象，實緣氣結之由。
乙術肝經(jīng)屬風木，緣脾土上升而化心火。中氣結則脾土下陷，而肝木不得升達，肝木郁陷則關竅堵塞，疏泄之令不行是以便難。又因土濕、胃逆、肺郁、痰盛，不能化生津液以滋大腸，大腸系陽明燥金之腑，枯槁失滋、自應艱澀，是以糞如羊矢終成便難。脈多沉滯，舌質隱青紫暗，苔厚膩或光滑，一派血郁氣結之象，多系晚期表現(xiàn)。
以癥候辨虛實：
有脾虛濕盛者而大量吐粘涎。
有胃氣不降者，肝氣上逆則嘔惡悶脹。
有怒氣傷肝者，肝火上升而為胸悶氣逆。
亦有平素腎陰虧損，五志化火而現(xiàn)尿頻失禁。
以色脈辨虛實：
如面赤色潤，脈太有力，內格嘔逆，食入即吐，吐出酸臭異味者為實證，當作熱治。
面色青白，淡黃無光澤而現(xiàn)枯槁，脈象虛芤，朝食暮吐，吐出清水寒涼無酸苦臭味者，多為虛證，當作寒醫(yī)。
緊而滑者多吐逆。小而弱澀者多反胃。浮而緩者生。脈大無力而弱為氣不足。沉澀而小者為血不足，多死。
嘔吐白沫為津液枯槁，多屬胃陰耗傷之征。吐出清稀如粘涎、蛋清、或清水寒涼，多屬脾陽不振之候。
【中醫(yī)分型】筆者結合臨床所見進行歸納整理，以氣、血、痰、火四型多見。
（一）氣滯型：
1、體征：一般情況較差，消瘦，乏力，胸悶。
2、舌色：不柔潤，苔薄白。
3、脈象：緩細無力。
4、治療原則：調中理氣，培土生津，溫化痰濕。
(二)火盛型：
1、體征：一般情況較弱，胸背痛甚，性情急躁，屬陰虛火旺，津血耗損。
2、舌色：暗赤，舌邊光滑、苔黃，或絳無津。
3、脈象：弦細或細數(shù)，或滑數(shù)有力。
4、治療原則；滋陰降火，和肝理氣。
(三）痰凝型：
1、體征：一般情況虛弱，表現(xiàn)脾胃虛憊。痰涎壅盛，反胃嘔逆。
2。舌色：淡紅，苔薄白或厚膩，黃膩或黃腐。
3、脈象：弦大或弦滑，或無力。
4、治療原則：辛開苦降，助陰益陽，健脾益胃，降逆化疲。
（四）血瘀型：
1、體征：一般情況較差，胸背刺痛，痛有定點。少數(shù)人有吐血史，多數(shù)人有煙酒嗜好。便黑。
2、舌色：隱青暗赤，瘀斑，苔厚膩。
3、脈象：沉滯而澀，澀結無力。
4、治療原則：培補正氣，升降陰陽。前期開瘀行血，后期養(yǎng)血潤燥。
【早期診斷】本病早期診斷比較困難，除了依據(jù)病史與體征外，最可靠的是進行細胞檢查，即食管拉網(wǎng)涂片能找到癌細胞確定診斷，可減少受痛苦，簡便易行，病人容易接受。吞水音圖早期診斷賁門癌，也應值得推廣。
食管鏡內窺，取活體組織病理檢查和×線檢查，具有很大的診斷價值。
【治療】
（一）中醫(yī)治療：在辨證論治的原則下，綜合選用抗癌中藥隨癥加減。治療大法當以脾腎為主。
蓋脾土運化，而脾之大絡布于胸膈。腎主津液而腎之氣化主乎二便。故上竅之噎膈，由脾陷胃逆責在中土。下竅之閉結，系津液失滋，其責在肝腎。治中土宜溫中燥土，轉送樞軸，治肝腎宜養(yǎng)津潤燥，疏木清風。兩者不會兼?zhèn)洌I水虧損能致胃陰虛燥，宜先助水滋腎。腎陽虛而脾虛濕盛者兼有之，應兼補心陽多奏奇效，此張璐之妙訣。總之不外實者清之，虛者補之，燥者濡之，切忌大攻大毒，辛溫助火香燥之劑。
1、治本：即控制腫瘤發(fā)展。最后能達到破壞或消除腫瘤之目的是根本治療方法。經(jīng)過幾年藥物篩選，找出了抗癌藥數(shù)百種，制成單方、成方，常用藥物有硇砂散、將軍散、神農(nóng)丸、治癌散等可選用或兼用。
2、開關急救：開關問題極為重要，突然堵阻不通，滴水不入時，應緩解和急救。因為食道癌患者時常反復，有時在正常的情況下因精神沖動，突然關閉。服用二紅液配用針灸、輸液。經(jīng)過上述處理，幾小時或一兩天即可緩解恢復。
3。扶正：參考古醫(yī)籍治療法則，多以氣血痰火偏盛論治，治標祛邪。據(jù)臨床觀察多不盡然。按年齡、體質多系老年，久病體弱，均屬勞傷癥候。屬于三陽郁結者，首先扶養(yǎng)脾胃，養(yǎng)血潤燥兼清中上二焦。另一方面，根據(jù)病理檢查證實，即非病菌、病毒，疑為環(huán)境污染，飲食不調或潰瘍，瘺管遂漸侵潤發(fā)展，終致惡變，因此又屬于中醫(yī)外科范疇，需清火解毒，清熱利濕。在藥物選擇上以銀花、連翹、當歸、白芍、生地、寸冬、石斛、藕汁、梨汁、蘿卜汁、甘蔗汁、蘆汁、竹茹、杷葉、石菖蒲、竹瀝、韭汁、牡蠣、蛤粉、青黛，多飲牛羊乳等最為適宜。清養(yǎng)啟膈湯、啟膈飲，用于管腔澀滯氣機不暢，滋陰救焚湯用于久郁化熱耗陰，一派枯竭時，參赭培氣湯對氣郁肝亢、胸悶氣逆，體虛濕盛者，均有相當效果。
屬氣虛機能減退，頻吐粘涎者，酌加補養(yǎng)心脾、舒氣利膈之品。宜重用半夏以降胃氣，茯苓、陳皮以行痰濁，多用生姜汁以開關。壯脾土以生元氣，如歸脾去術，養(yǎng)心去桂，或豬脂丸亦可。
氣滯成膈者，胸背痛甚，游走不定，應先理氣機，溫中燥土，加杭芍、柴胡、鱉甲、郁金等疏利肝郁。阿膠、當歸、甘草柔潤風木枯燥。大便秘結者，重用肉蓯蓉、知母生津潤腸而不傷陽氣。
火郁之象應以疏木清風為主。重點在風木，選用九香蟲、丁香皮、都金、檀香、石打穿等。誤服辛熱而致嘔吐噎甚者，加當歸，石斛、益智仁補脾以抑陰火。有內火內膈飲食不得入者，四君子加芩連（酒炒），清火養(yǎng)胃。好飲熱酒胸膈灼痛，此污血在胃，用局方七氣湯（參、草、夏、桂、姜），《千金》加吳茱萸名奔氣湯，治七情相干陰陽不得升降。氣道壅塞攻沖作痛，即七氣湯去參加官桂、香附、青陳皮，桔梗、莪術，藿香，益智仁、大棗、干漆炒桃仁。
血瘀之象，胸背疼痛，痛有定處，固定不移，須通調血絡生血潤腸，滋養(yǎng)肝腎為主，重點在腎水。三者不可偏廢，各有側重。選用歸尾、元胡、雞血藤膏。李士材治血膈（嗜酒成膈）用云岐人參散（人參30克，元寸，冰片各1.5克）或香炒寬膈丸亦妙。
（二)西醫(yī)治療：包括外科手術，化學治療和放射治療。
1、手術治療：適用于早期病人，病變范圍局限未見轉移。心臟肝腎功能正常者。手術遠期療效由癌腫是否徹底切除而定。手術方式包括：食道吻合術或結腸代食管術兩種。
2?；瘜W治療：運用化學藥物作周身給藥控制癌腫。適用于年齡大，病灶范圍廣泛，不適于手術者。臨床證實，聯(lián)合化療好于單相給藥。
3。放射治療：日前已廣泛應用，運用同位素射線控制癌腫生長，射線雖然對人體略有損傷，但較手術治療消耗及痛苦大為減輕。病人也容易接受。
目前較常用者為深部x線照射60鈷及電子加速器。
通過多年臨床觀察和實踐，采用中西醫(yī)結合或單純中醫(yī)中藥治療食管癌均取得了顯著效果。據(jù)筆者統(tǒng)計，單純中醫(yī)中藥治療食管癌有效率及好轉率達77.3%。
【醫(yī)案】12例。
1．孟XX，男，57歲，農(nóng)民。1961年4月21日初診。x線片號0222。
病史；進行性吞咽困難6月余?；颊哂?960年10月咽食痛，硬食噎，逐漸加重，消瘦明顯，3個月后吐粘液多，胸背痛，大便干燥。食后撐脹不適，現(xiàn)流質飯、稀飯均感勉強。1961年3月曾到某醫(yī)院就診疑為食管癌，未作處理，轉來我院門診。
過去有結核史，胃痛20年。好飲酒，好生悶氣。家族中父親因患“噎食病”死亡。
檢查：面色萎黃，舌紅無苔，脈象弦緩，淋巴結不大，肝脾正常。鋇餐x線拍片，示中段食管相當于4-5胸椎，有10厘米輕度狹窄，粘膜僵硬，充盈缺損。診斷：中1／3段食管癌，髓質型。
辨證：屬于肝郁血燥，脾不健運。治以活血潤燥，清熱滲濕，養(yǎng)脾陰。方藥：金銀花、遼沙參各15克，紫丹參12克，云茯苓9克，生杷葉、石菖蒲各10克，炒山藥12克，金石斛10克，廣郁金12克，青竹茹6克，谷芽、麥芽，烏梅肉各10克，生甘草3克，水煎服，將軍散5克，日3次，神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次。
5月2日二診：服藥6劑，下咽阻擋減輕，仍吐粘液，胸背痛輕，大便稍干，脈弦。原方加元明粉6克，半棱蓮10克，繼服。6劑之后，來人取藥4次，經(jīng)服藥治療9個月停藥觀察，癥狀基本消失，咽下普通食物順利，胸背痛止，二便正常。停服上藥給噎癥丸善后。隨訪4次，可從事輕體力勞動。1974年10月因肺部感染死亡，生存12年。
按語：由于性情急燥，兼氣郁酒濕熏蒸，肝腎陰虛，陰液枯竭為患，故以滋補腎陰與平泄肝郁，借以清熱解毒，驅逐燥熱而益脾陰而幸存。
2．趙××，男，41歲，工人。1960年1月12日住院，住院號1144。
病史：進行性吞咽困難月余，加重6天。1959年下半年，硬食偶有咽食阻擋，須水沖即下，同時咽痛，身體逐漸消瘦，吐粘液多，胸背痛，大便干。煙酒嗜好20年。
檢查：面色蒼黃，消瘦呈惡病質，口粘無味，脈細數(shù)。鋇餐×線拍片，示食管中下1/3段第6椎體同高處有3厘米長充盈缺損，粘膜粗亂。診斷：髓質型食管癌。食管鏡檢查，見有新生物，病理（一）。
辨證：火盛型。治以清熱解毒，消腫潤燥。方藥；清火散郁湯（經(jīng)驗方）：金銀花30克，青連翹15克，云茯苓、肥知母、大寸冬，廣陳皮、清半夏，枳殼各10克，葛花15克，烏梅肉、柿餅霜各10克，青黛6克，薤白10克，全栝樓15克，黃藥子10克，水煎服，神農(nóng)丸8-10粒，晚1次。
方中銀、翹、知、柿、黃藥清熱解毒，陳、夏、苓、枳寬中順氣；加葛花解酒毒以制濕；青黛、烏梅憑借抗癌之力解除噫膈，薤、樓除痹控制胸痹之痛。又以神農(nóng)丸，馬前制劑獨有斬關奪門之將，抗炎軟堅，故取顯效。
治療5個月，癥狀消失，下軟飯順暢，不吐粘液，胸背痛消失，精神體力倍增。出院帶噫癥丸，停湯藥觀察。6個月-1年隨訪1次，拍片對照未見病變，1964年恢復工作。1977年1月l6日隨訪良好，半流質飯順暢無阻。
按語：平時嗜煙酒、辛辣，致使?；佳释囱矢?，又兼思慮脾傷，津液枯槁，致使陰虛火盛。故首以清熱養(yǎng)陰潤燥，消壅腫抗炎軟堅而取得殊效。
3。馬××，男，35歲，干部。1959年6月26日入院。住院號1007，X線片號9798。
病史：下咽阻擋逐漸加重4月余，左面頰部痛腫2月余，全身關節(jié)疼痛l周?；颊咦酝?月自覺全身發(fā)燒，出虛汗，四肢無力，以后進食咽部不適，硬食阻擋。當時未加注意，以后漸漸咽食困難，至5月中旬吃饅頭時須用水泡方能慢慢咽下。4月底開始，兩側牙痛厲害，經(jīng)檢查為齲齒，曾拔掉右上顎牙3個，拔掉左上顎牙1個之后，引起左右頰腫痛麻木感。
兩年前有過輕度關節(jié)痛、發(fā)燒，服藥治愈。近六七天來，下午惡寒發(fā)熱出虛汗，全身關節(jié)酸痛，以膝上為重：全身痛以右側上下肢明顯。
同年6月1日醫(yī)院檢查，經(jīng)鋇餐X線拍片，診為上1／3段食管癌，長4.5厘米有狹窄區(qū)，粘膜中斷，充盈缺損，局部周圍有軟組織陰影，不宜手術治療，轉來我院。6月16日收入住院。
有吸煙及好喝茶史，不飲酒。1957年患過頸淋巴結核，已治愈。吃飯粗快，性情較急躁。
檢查：體溫38.4。C，心率稍快，90次／分。慢性病容，面色潮紅，舌質紅嫩，苔黃厚干燥，營養(yǎng)欠佳，貧血貌、消瘦，口苦咽干，脈沉弦數(shù)有力。右頜下淋巴結腫大為3×3×2厘米，軟，尚活動，輕度壓痛。兩頰不對稱，左側有腫塊高起，壓之有麻木感；左鼻孔不通氣，牙齒缺失。腹軟平坦無明顯包塊，肝脾不大。兩下肢內側有壓痛，活動受限，腹腔淘淋巴結腫大，明顯壓痛。
鋇餐造影拍片，示右前斜位見食管中上1/3段輕度或不明顯狹窄，長約6厘米。狹窄部粘膜呈斷續(xù)狀。診斷：中上1／3段食道癌，侵潤型。
副鼻竇區(qū)X線片，示左上頷竇區(qū)彌漫性略現(xiàn)模糊，右上頜竇及兩側篩竇、額竇清晰，未見異常。印象：慢性上頜竇炎（左）。
胸正側位片，示右側膈肌位置較為升高，右側之心膈觸及，肋膈角均見有濃密增厚之狀態(tài)，邊緣不清，肺紋理增多。結論：右側胸膜炎。
同年7月2日，在局麻下行食管鏡檢查，距門齒27.4厘米于食管12.1厘米處模糊腫脹而突起，他處粘膜亦稍充血、腫脹，因結硬不能再深入腫脹處下段食管，左前壁波動明顯，涂片作病理檢查，未作活檢。病理報告：鱗狀上皮癌。
辨證：全身慢性炎癥，鼻腔雙下頜口腔、關節(jié)均現(xiàn)腫痛、發(fā)熱，錯綜復雜，為熱毒郁結，久致傷陰。治以祛風濕解熱鎮(zhèn)痛和血通絡之劑。方藥：資生腎氣丸加味：小青蒿15克，炙鱉甲10克，生蒼術15克，生黃拍6克，赤小豆15克，黃苠30克，漢防己、地骨皮各10克，生桑枝、忍冬藤各30克，紫丹參15克，全當歸10克，金銀花30克，青連翹、蒲公英、紫花地丁各10克，真青黛6克，烏梅肉10克，黑元參15克，水煎服，神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次，將軍散3-5克，每日3次，食后白開水沖服。
本方以資生腎氣丸化裁，蒼術、黃柏清除濕熱，佐以黃芪、防已、苡米助氣利濕，丹皮，赤芍，忍冬通絡活血，加桃仁以加速行血之功?！侗静萁?jīng)》謂：“地黃，白術為腰膝之用，生者尤良?！苯柚逄m、伸筋開發(fā)之氣，以成火郁則發(fā)之義。
7月1日：始服上方5劑，全身關節(jié)痛減。但兩側腹股溝淋巴結仍腫大壓痛，兩下頜仍腫痛未解。原方加升麻9克以升發(fā)郁積之火，杭白芍12克以斂陰退熱止汗，繼服。
7月6日：始服上方3劑，身熱減，全身痛亦愈，自汗停止，兩腿壓痛。調原方：小青蒿15克，炙鱉甲、地骨皮各10克，春柴胡9克，川牛膝10克，梔子6克，粉丹皮10克，金銀花30克，青連翹10克，山楂核30克，橘核仁13克，制乳香、沒藥各10克。水煎服。
8月9日：近幾天未再發(fā)燒，精神、食欲改善，牙痛已愈，口能張開，咽食較前順暢，能吃泡饅頭，兩腿仍痛，內側較重，蹲下不能立起。治宜活血通經(jīng)止痛，故改以活絡祛濕：忍冬藤30克，絲瓜絡、全當歸、紫丹參各15克，明沒藥、制乳香、白芥子各10克，嫩桑枝30克，桑寄生、生蒼術各15克，生黃柏6克，宣木瓜10克，川牛膝9克。
8月20日：兩下肢痛愈，能下床活動，但結節(jié)仍存在，面頰部腫消退，精神食欲增進，下咽普通食物順暢，唯右下腹痛。上方加春柴胡9克，赤白芍各10克，廣木香6克，紫蔻仁3克?；鹩魟t發(fā)之，柴胡開舉發(fā)散，芍藥、香、蔻理氣止痛。
8月24日：一般情況好轉，下地活動自如，下肢無異常，近兩天右上臂內側皮下有結節(jié)（5×3厘米）痛麻感，每頓吃饅頭3個未見阻擋，其他同前。上方去宣木瓜、川牛膝，加生甘草3克，繼服。
9月11日：右臂腫塊已消，痛減輕，下肢腓腸肌痛無力，腿軟無力，不能走路。方用：
生黃芪60克，當歸，威靈仙各10克，桂枝尖6克，川羌活，口防風各3克，生蒼術15克，生黃柏6克，薏苡仁12克，杭白芍6克，制乳香10克，元胡索6克，廣術香，春柴胡各3克，水煎服。
9月14日：服上方3劑，右臂腫消痛止，雙下肢已不痛，活動有力，唯食后悶脹感。停中藥觀察9天。
9月24日：停藥10天，全身未感腫痛，精神食欲均隹，咽食順暢，未再發(fā)燒。方用：
春茵陳、赤小豆各15克，生黃芪30克，漢防己10克，生桑皮15克，地骨皮、粉丹皮、赤芍藥各10克，忍冬藤30克，生濡絡、生佩蘭各10克，大生地15克，生黃柏6克，伸筋草15克。
10月19日：服藥后效果好，吞咽無噎感，右臂腫塊明顯縮小。胸背痛，給胸透，報告為胸膜轉移或胸膜炎。兩天來下午又現(xiàn)低燒，故改方：炙龜板9克，小青蒿15克，肥知母10克，生黃柏6克，地骨虛、川秦艽、生紫菀各10克，杭白芍、大生地各15寬，大寸冬9克，川貝母10克，生甘草6克，浮小麥30克。
11月9日：全面檢查，胸膜、食管均無異常，胸膜炎吸收，鋇餐x線檢查，食管病變已不明顯，下咽順暢，體重由43公斤增至58公斤，可以出院。
于11月1l日出院觀察。3-6個月隨訪1次。
1962年1月9日：來院復查，x線鋇餐透視和攝片，食管來見囂質性變化。
按語：診病必求其本。病因乃患者不避寒暑之侵，肇致風寒濕痹之患。步履艱辛周身攣徹，然而身體素質強壯，邪陷化燥，因而邪毒升騰，結郁喉嚨。因其食道為繼發(fā)，故重活血通絡，利濕解熱。因其濕盛于熱，故滲利祛濕為主，濕祛熱亦除，不治熱而熱自清。
4、崔××，男，62歲，干部。1962年12月4日門診。x線片號491。
病史：進行性吞咽困難4月余，患者于1962年9月初開始硬食咽噎，繼之軼飯亦擋，逐漸加重，吐粘涎多，便秘，消瘦明顯，4月份則軟飯不能咽下，改流質飯。
檢查；面色萎黃，舌質暗紫，口淡無味，脈象沉澀而滯。鋇餐x線拍片，示食管中1／3段有2.5厘米狹窄，充盈缺損，病變部位相當于第7胸椎。印象：中1／3段食管癌。
辨證；氣滯痰凝型。治用和中祛濕，理氣潤燥法。方藥：金銀花30克，春連翹15克，肥知母10克，炒枳殼、白蔻仁各9克，大寸云15克，天花粉10克，苦杏仁9克，生甘草3克，廣陳皮、生半夏各10克，川厚樸9克，水煎服，服2劑休息1天再服，將軍散3-5克，日3次，神農(nóng)丸8-15粒，每晚1次。
方中陳，杏，知、樸寬中利氣，枳、桔、蔻仁散結解郁，佐以寸云，花粉潤燥養(yǎng)陰，使以抗癌三砂（硼砂、硇砂、朱砂）、青黛具有控制癌腫軟堅之用，故而顯效。
治療5個月，x線拍片對照，病變縮小為2厘米，因經(jīng)濟困難，自行停藥之后隨訪。
1964年3月x線拍片病變略有加大，為3.5厘米，但粘膜較整齊，蠕動恢復，鋇劑通過順暢。經(jīng)7個月觀察，進普通食物尚好，能輕度勞動。曾隨訪4次健在。
按語：飽受舊社會貧困煎熬，情志抑郁，以致梗塞噎膈，津液枯竭。先以開郁散結，寬膈理氣，次以養(yǎng)陰潤燥，軟堅收功。
5、邊××，男，63歲，工人。1960年11月10日初診。
病史；下咽阻擋2月余，聲啞月余。自9月始偶有硬食噎阻感，1個月后軟飯阻擋，吐粘涎多，胸背痛，2個月聲音嘶啞，曾去某醫(yī)院檢查不能手術，轉我院就診。過去好飲灑20年，性格急躁。家族史中，其母因噎癥病故。
檢查：面色潮紅，舌淡暗紫，苔白厚膩，口苦咽干，便秘，脈象細數(shù)。左鎖骨上淋巴結腫大，如花生米大，尚活動不痛。鋇餐x線透視，見食管中段相當于7-8胸椎水平面，有3.5厘米狹窄僵硬，充盈缺損，粘膜蠕動消失，報告：中1／3段食管癌，髓質型。
辨證；屬于脾腎陰陽兼虛。治以脾腎雙補，氣血兼?zhèn)渲?。方藥：金銀花15克，云茯苓9克，春連翹10克，生半夏6克，炒杭芍10克，野臺參、全當歸各12克，海螵蛸10克，大寸云15克，生甘草6克，懷山藥、生白術各15克，水煎服：神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次，將軍散3克，日3次。
方中主以四君歸芍培本養(yǎng)血，山藥、寸云滋腎潤燥，佐以銀、翹清其虛熱。借助將軍、神農(nóng)控制癌腫。
服藥3個月，又間斷服半月，停半月，繼服2個月，停藥觀察，隨訪至1964年，進普通食物尚好。1976年12月7日隨訪未找到此人。
按語：性情暴躁，暴食暴飲皆系誘因。因此除藥物等治療外，避免精神之刺激、暴怒，思慮等尤為重要。減少食用辛辣刺激之品，防止擴散。
6。翟××，男，如歲，工人，1961年3月入院。住院號7484，X線片號1125。
病史：進行性吞咽困難10個月。于1960年3月始咽食有噎感，逐漸加重，繼之吐粘涎多，胸背痛。10月赴某醫(yī)院檢查，x線鋇餐透視見食管下段長有6厘米狹窄僵硬，轉來門診。
檢查：面黃消瘦，舌紅暗紫，口苦咽干，脈沉滯細澀。鋇餐X線拍片，示食管中段相當于8-9椎體有3厘米狹窄區(qū)，粘膜粗糙，蠕動緩慢，充盈極度狹窄。診斷：中段食管癌前期。
辨證：氣滯痰凝。治以養(yǎng)陰扶脾，清熱利濕，佐以疏郁順氣。方藥：金銀花30克，春連翹、懷山藥各15克，云茯苓10克，廣陳皮、生半夏各6克，肥知母10克，大寸云15克，炒枳殼10克，川厚樸9克，春薄荷6克，淡豆豉10克，牛蒡子9克，水煎服，將軍散3克，日3次，飯后服，二紅液30毫升，日3次。
方中苓，脒，夏、山藥扶脾健胃，根、樸理氣寬中，知母、蓯蓉補腎養(yǎng)陰，借其堿軟化僵硬，使以荷、豉、牛子升發(fā)解郁，有“火郁則發(fā)之”義。配以將軍抗癌，二紅解痛。
服藥2個月癥狀好轉，帶藥回家，間斷服藥半年，停藥觀察。1962年第二次x線拍片，病灶略有加大，長約4.5厘米，但活動度改善。至第四次x線拍片病變已不可見。1964年7月23日復查良好。1971年9月1日隨訪，進普通食物順暢無阻，能勞動。1972年12月18日隨訪良好，堅持全日工作。
按語：平時健康，素無嗜好，唯情志抑郁，好生悶氣，不愛多言，統(tǒng)系肝郁氣滯之象。故先以扶脾、舒利、解郁散結，后以滋腎軟堅而收全效。
7．胡××，女，45歲，農(nóng)民，1960年9月26日入院，住院號5095，X線片號10637
病史：下咽阻擋5月余。于1960年5月始，上腹食后飽脹，時有嘔吐飯食；繼之咽食阻擋，硬食水沖即下，吐粘涎多，胸背痛，9月份只能吃流質飯。即赴某醫(yī)院鋇餐x線透視，見食管下段相當于第10椎體處長2.8厘米呈環(huán)形狹窄，僵硬，充盈缺損，管徑0.6厘米，蠕動消失，粘膜粗糙，上端明顯擴張。診斷：①硬型下1/3段食管癌。②甲狀腺腫。
檢查：面色蒼黃，舌暗紫，苔白膩，口淡無味，脈沉滯。血壓14.7/9.86千帕（110／74毫米汞桂），體重39.3公斤。食管鏡檢查，距門齒40厘米處有突起菜花狀，因病人不合作，未能取到活檢證實。
辨證：氣滯肝都，熱傷津液。治以調中理氣，清熱養(yǎng)陰，活血破郁。方藥：理氣育陰湯加味：金銀花15克，連翹9克，茯苓15克，陳皮6克，生半夏3克，寸云12克，炒枳殼、川厚樸各6克，青黛、炒香附備4.5克，烏藥6克，水煎服；將軍散2-5克，日3次，飯后服：神農(nóng)丸8-15粒，每晚1次。
至11月23日鋇餐×線拍片對照，病灶明顯縮小，稠鋇尚能通過，舒張良好。體重增加至43公斤，帶藥出院，間斷服用1個月，停藥觀察。
隨訪10次，1969年8月來院復查，鋇餐×線透視未見食管病變，粗食無擋，體質健壯，正常勞動。
1976年12月隨訪良好，身體健康。
按語：婦女多疑慮，抑郁肝都，木火炎上，經(jīng)久蘊結則僵硬阻塞，故以清瀉肝火，寬膈理氣，佐以扶脾散結，略加抗癌之品，體現(xiàn)辨證與辨病之關系。
8．張×x，男，43歲，工人，1960年6月初診。
病史：進行性吞咽困難月余。于1960年5月20日生氣后，當時即現(xiàn)硬食噎，上腹劇痛，并吐血兩口，5天后下咽痛，噎甚，吐粘涎多，上腹痛。過去好飲酒，有胃病史，家族中父親因噎食病故。
檢查：面色潮紅，苔薄白欠潤，口苦咽干，脒弦滑。淋巴無腫大，肝脾未及。鋇餐x線拍片，示食管中段相當于第7胸椎有3.5厘米狹窄僵硬，充盈缺損。診斷：中1／3段食道癌。
辨證：血瘀氣滯型。治以調氣潤燥，破血活瘀。方藥：遼沙參15克，金銀花30克，真青黛6克，代赭石15克，旋復花、海浮石各9克，山藥15克，紫丹參10克，劉寄奴15克，全栝樓9克，大生地，黑元參各15克，肥玉竹9克，金石斛12克，萊菔子9克，空白蔻4.5克，白花蛇舌草30克，蒲公英9克，山豆根15克，威靈仙9克，水煎服，將軍散60克，每次3克，日3次，飯后服，神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次。
8月二診：治療月余好轉，軟飯下咽不擋，帶藥回家，繼續(xù)服藥至12月，停藥觀察，經(jīng)隨訪4年良好，進普通食物無阻。
1964年全日勞動，復查4次均無器質性變化。
9、魯××，女，30歲，農(nóng)民，1973年7月4日初診?！辆€片號6709。
病史：進行性吞咽困難4月余，加重6天。既往有胃病史。近半年食欲下降，全身乏力，飲食無味，量漸減少，逐浙消瘦。喜冷食，熱食則覺胃口燒灼感，漸漸發(fā)現(xiàn)咽下噎感，其初偶有阻擋，遂漸加重，吐粘涎多，胸背痛。2個月后，大便經(jīng)常干燥、色黑。近幾天不能飲食，喝水亦吐，經(jīng)地區(qū)醫(yī)院檢查，來作處理，轉來門診。
檢查：面色蒼黃，消瘦，呈惡液質，舌絳苔黃燥，脈沉緩而滯，雙鎖骨上淋巴不大，右腋下有腫大之淋巴結。腹軟無明顯包塊，肝脾不大。鋇餐X線拍片，示食管中段相當于7-8椎體處長6厘米鋇劑通過微弱，半阻塞狀態(tài)，粘膜紊亂中斷，蠕動消失，充盈缺損，狹窄不對稱，不規(guī)則，呈據(jù)盤狀，上段擴張，長約3.8厘米。診斷：中段1/3段食管癌，髓質型。
當時，不能進食，故以補液，針灸開關（取穴天突、巨厥、合谷、膻中）。二紅液30毫升，日3次。硇砂散3克，日 3次，食后含化（硇砂散處方；硇砂6克，硼砂、朱砂各9克，青黛23克，蛤粉13克，柿霜10克。制法：先將朱砂研極細，硇砂放豆腐內蒸過晾干研細，各自分研再加柿霜混合研勻）。
食道癌湯：真青黛6克，紫丹參，遼沙參、生山藥各15克，云茯苓9克，廣陳皮6克，生半夏4克，白蔻仁4.5克，小枳實9克，海浮石、旋復花、代赭石、大寸云各15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，威靈仙，山豆根各10克。水煎服。
7月16日二診：大便干燥已7天，今日方解，色深黑。下咽稍好，能喝稀飯，吐粘涎多，惡液質稍改善，改方藥如下：遼沙參30克，小豆根15克，蒲公英10克，板藍根15克，紫花地丁10克（清熱抗病毒），海浮石12克（祛粘涎），半枝蓮10克（抗癌），生甘草3克，水煎服6劑，硇砂散90克，每次3克，日3次。間接喉鏡檢查，見咽喉部充血，光滑未見新生物，聲帶活動良好。二紅液500毫升，每次50毫升，日3次。
7月20日三診：精神振作，能進流質飯，脈象緩和。食道癌湯加減6劑。將軍散60克，每次3克，日3次。
7月29日四診：下咽好轉，能進半流質飯，胸背痛減，仍吐粘涎，舌紅苔黃厚膩，脈象細數(shù)無力。以其胸悶氣逆緩解，原方去代赭石、旋復花，加谷芽、麥芽各10克，生甘草3克，和胃進食，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。
8月五診：軟飯較順，硬食仍擋，吐粘涎減少，大便干，精神佳，體力倍增，原方加旋復花15克祛粘涎，寸云15克潤腸，6劑，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。
9月六診：于門診服藥2個月。癥狀大減，咽下普通食物無阻，吞咽順暢，吐粘涎基本停止。
鋇餐×線透視，效顯，病變縮小為4厘米。體質逐漸恢復，大便不干。服食管癌湯6劑；將軍散60克，每次3克，日3次，食后白水沖服。之后停藥給噎癥丸1公斤，每次9克，日3次，以資善后。
1974-1978年隨訪5年良好。
按語；久因濕熱蘊蒸，侵及食管，侵潤惡變，一派燥熱，舌絳口渴，便秘，陰津耗竭，生機無源，陽氣亦將殆盡，故以大劑滋陰清熱降逆，佐以抗癌配合，支持補液逐漸恢復，最終以噎癥丸之溫腎軟堅，以資善后。
10、史××，53歲，男，1973年7月12日初診。
病史：食管癌探查術后半年，腹瀉半年，飲食不進，飲水即吐2月余。于1971年初上腹經(jīng)常隱痛，食后悶脹，不吐酸，常有暖氣。2年后即1973年2月下咽阻擋，吐粘液，胸悶痛曖氣加重。3月份到某醫(yī)院檢查，鋇餐x線拍片，診斷：中下段食管癌；十二指腸球部潰瘍。建議手術治療。4月4日住院行手術探查，術中因腫瘤與后脊柱主動脈粘連固定無法切除，取淋巴結迸檢而關閉傷口。病理報告為腺癌。術后下咽困難加重，不能進食，1月多來食入即吐，曾用化療5-氟脲嘧啶20多支未效，消瘦明顯，呈惡液質。術后即現(xiàn)大便稀頻，每日夜4-5次，無膿血，微墜痛。7月來我院門診檢查，鋇餐X線透視，見術后吻合口狹窄并現(xiàn)水腫。印象：食管癌探查術后。7月25日收入住院。
檢查：面色蒼黃黧黑，消瘦，貧血貌呈惡液質，舌締苔紅灰黃干燥，口苦咽干不渴，脈沉細數(shù)無力，左寸有間歇。淋巴結未見腫大。肝脾不大，腹軟無明顯包塊。左肋有手術刀口瘢痕，長約2.5厘米，愈合良好。體溫38.9。C。20年前患十二指腸球部潰瘍，有煙酒史，無遠游史，無腫瘤接觸史及家族史。
辯證：長期未進飲食，靠輸液補充營養(yǎng)，耗陰至甚，陰虛陽蝎，氣血雙虧，為衰竭危重之癥。治宜先行滋補陰液，控制感染，退燒，次以養(yǎng)胃陰，補正氣，兩步分治。方藥：
(1)遼沙參30克，淮山藥、苡米仁、海浮石各15克，山豆根、板藍根、蒲公英各9克，大生地、紫草根、大寸冬、代赭石、黑元參各15克，白花蛇舌草30克。水煎服。育陰清熱退燒控制感染。
(2)潞黨參15克，焦白術10克，云茯苓12克，白扁豆、淮山藥各15克，砂仁、草蔻仁各6克，雞內金10克，苦桔梗10克，生甘草3克，水煎服。健脾利濕止瀉。
(3)神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次。
服(1）方20劑，進食稍順，大便仍稀，吐粘涎多，改服(2)方，加服四神丸，每次9克，日2次。服藥半月后，大便次數(shù)減少軟飯順暢，如上方服藥3個月精神體力倍增，體質改善，以(2)方健脾養(yǎng)胃加減，帶藥回家調養(yǎng)。1976年10-12月兩次來門診復查，下咽阻擋較前順暢，進普通食物無阻，體重增加，大便日1次仍常稀。1978年12月隨訪健在。
按語：經(jīng)探查手術，能使癌細胞擴散轉移，不控制癌腫，則體質不易改善，故首先抗癌，氣血陰陽俱傷，扶正養(yǎng)血尤當務之急，故次給氣血雙補，培土健脾，正氣進則邪氣除。抗癌之品仍需選用，佐以劉寄奴、丹參之屬，活其術后血瘀，瘀祛新自生。
11。李××，男，66歲，職工，1971年5月l7日初診。
病史：下咽阻擋6月余。于1970年10月進硬食咽噎，須用水沖，容易疲勞，消瘦。1971年赴某醫(yī)院檢查，經(jīng)鋇餐×線透視，見食管下段相當于9-10胸椎有2.5厘米之狹窄區(qū)，鋇劑通過尚可，粘膜消失，充盈缺損，上端略有擴張，管徑l.5厘米。診斷：下1/3段食管癌?；颊呔芙^手術治療，轉來我院中醫(yī)門診，經(jīng)我院數(shù)次檢查診斷為食管癌，但炎癥未排除，給予單純中藥治療。
檢查：面包蒼黃，消瘦，舌紅苔薄白，口淡無味。脈象左關弦數(shù)，右關綏澀，兩尺弱無力。
辨證：氣滯痰凝。治以滲濕醒脾養(yǎng)胃。方藥；遼沙參15克，云茯苓12克，生半夏3竟，生山藥，杭白芍各12克，廣陳皮9克，益智仁6克，金石斛、廣玉竹，青竹茹各9克，代赭石24克，海浮石12克，劉寄奴、白花蛇舌草各30克，廣術香，白蔻仁各6克，谷芽、麥芽各12克，生甘草3克，水煎服，神農(nóng)丸8-15粒，每晚1次；將軍散2-3克，日3次。
方中首以香砂六君，陳、夏醒脾；益智仁易砂仁補腎陽以醒脾；佐以赭石，寄奴降逆化瘀散結，輔以石斛、玉竹、竹茹軟潤僵化，以防止益智滲燥之弊。
服藥2個月癥狀大減，下咽略順。半年后進普通食物順暢，間隔服藥半年，停藥觀察，中間曾鋇餐x線拍片數(shù)次，透視8次，病灶為2.5-4厘米，有變長之象，但進食逐漸改善，體質，精神狀態(tài)相應好轉。1976年5月19日-10月20日來診健在。
按語；脾陽不振，濕痰所困，致使消化遲鈍，疲倦消瘦。健胃醒脾軟堅散結而愈。
12．沈××，男，60歲，退休職工，1973年10月18日門診，住院號1758，X線片號7368。
病史：上腹痛3年，下咽阻擋3月余。既往有胃病史，經(jīng)常胃脘隱痛，吐酸暖氣10年。近3年內吐血2次。同年8月份一次吐血量約1000毫升而致昏厥。3年前即有心肌梗塞，患過絲蟲病，手術2次留有長刀口斑痕，左睪丸大且硬，不痛。平時氣喘心慌，失眠多夢。近3個月下咽硬食噎，咽下痛，吐粘涎多，胸背痛，大便干黑。曾到縣醫(yī)院鋇餐X線透視，疑為食道癌，故轉來門診。經(jīng)鋇餐X線拍片，示食管下段相當于8-9胸椎處有1.5厘米狹窄區(qū)，粘膜不正，鋇餐通過緩慢，充盈缺損，對稱尚規(guī)則。診斷：下1/3段食管癌前期。10月24日收入放化科住院，準備放射治療。經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)心音稍鈍，心電圖示有陳舊性心肌梗塞等合并癥較多。放射不能適應，改中藥加他療兩個月，效果不顯，且反應較重，咽噎轉重，曾又吐血1次300毫升，鋇餐×線拍片對照，病變加長，動員出院，病人要求轉中醫(yī)科服藥。1974年2月1日轉中醫(yī)科治療。
檢查：面色蒼青，略顯浮腫，舌質暗紫，苔薄白，日淡無味，脈細數(shù)，左寸浮大中空無力，淺表淋巴結不腫大，腹軟膨隆，雙下肢浮腫，因絲蟲病象皮腿手術2次，留有長8厘米刀口斑痕。
辨證：心陽頹喪，腎陰胃陰俱竭，心腎不交，故心慌氣喘失眠，脾不健運兼血瘀氣滯，腎為先天生生之本，脾為后天滋養(yǎng)之源，脾腎先竭何以維生。治必強心益腎，扶脾養(yǎng)胃為主，佐以軟堅解郁之劑。方藥：
(1)金銀花30克，云茯苓12克，炒遠志10克，炒棗仁15克，生地、熟地各10克，巴戟天9克，大寸云15克，生白術6克，淮山藥、代赭石、海浮石各15克，益智仁9克，紫丹參10克，桃仁泥9克，川紅花6克，水煎服。先行補心陽，滋腎陰。
(2)烏賊骨、郁李仁各9克，雞內金10克，川厚樸、廣陳皮各6克，大枳殼、草蔻仁各9克，建神曲6克，生甘草3克，谷芽、麥芽各9克，板藍根、代赭石各15克，黑元參、山豆根，紫草根各10克，水煎服。理氣寬膈治噎，扶脾益胃交替施用。
(3)將軍散3克，日3次，食后白水沖服。
服上藥2個月后，癥狀消失，吞咽如常，x線片對照，大有好轉。
1974年3月22日；體質已恢復健壯，鋇餐x線拍片，食管無病變可見，避普通食物無阻，體重增加，給噎癥丸1公斤，每次10克，日3次，以資改善。出院調養(yǎng)。
1974年11月來院復查良好，精神體力均佳。全身無不適，進普通食物仍無阻，體質較前增強。停藥觀察。
按語：心陽頹喪，腎陰胃陰俱竭，心腎不交，脾不健運，胃津亦損，津液枯竭，脾胃大傷。因心陽不足，宜先補心陽,故用茯神、棗仁振作心陽，心血陽氣雙旺，則心腎即交，佐以山藥、巴戟、寸云、益智，熟地滋腎醒脾，丹參、桃仁活血養(yǎng)血，心火旺盛，則能生土運化而病自愈
