四、腎病綜合征
腎病綜合征為多種病因引起的一種臨床征侯群，共同表現(xiàn)為
大量蛋白尿、低蛋白血應、高脂血癥和不同程度的水腫四大特點
常幾的并發(fā)癥為惑染、靜脈血檢形成和勸脈硬化等．
腎病綜合征病因多與免疫有關(guān)，部分為遺傳國子、機錢囚子等
非無渡因子．原發(fā)性腎病綠合征見于類脂性腎病、膜性腎卜球腎
病、局江性腎小球硬化、膜增生性腎小伴腎炎、先天性腎病綜合征，
腎侈植排異反應等．繼發(fā)性者包括各種感染和中毒、過敏反應、腫
瘤．糖尿?。b細胞病、充血性心力哀竭、腎靜脈血檢形成，先兆子
癰等．
本病診斷依據(jù)為大堂蛋白尿（超過3.59/24小葉），低蛋白血
A (A At b * 4 Gag/dc),明顯水腫和高脂血在．
現(xiàn)代醫(yī)學甘本病的治療主要采取病國治療衣襯疚治療。腎上
珠皮質(zhì)激素與免疲抑制劑廿不同組織類型的腎病綜合征方效有明
顯差別，并且副作用較多。
本病在中醫(yī)學中多屬“水月襯，‘「虛疾、‘腆痛”等范疇認為水
腫蛋白尿等癥為水精偷布失調(diào)之故，而肺、脾、’腎是水精偷布過程
中的主要臟器，其標在肺，共制在脾共木在腎肺主氣，為水之上
源，故有通調(diào)水道，散布精微的功俺如片那侵菠，風水相搏，肺氣
亞滯，失去宣肅功能，則可導致水腫；脾為生化之源，主運化水谷，
轉(zhuǎn)愉毓微，上歸于肺利水生合，若脾不健運，水谷不歸正化水泣
內(nèi)停，泛濫月訓丸；腎為水臟，司開合主二便，如腎氣不足，則開合不
利，水液代訝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水仲若脾氣下陷，腎氣不
固，升運封藏失職，則水谷持微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見牌
腎陽虛，陰陽兩虛，陰度(q允等證。若水病及血，久病入絡(luò)，則又可
見疵血阻滯之證．（陳以平）
1．益氣活血化濕方
【勸能主治】功能益氣活血化濕．主治腎病綜合征．
I處方組成1 Xj% 12克、黨參9克、丹參9克、益母草12克
當歸9克、米仁12克，水煎服。
【腳證加減1血漿蛋白低，水腫不退者加黑料豆九（黑料豆、
黃蔑、山藥、蒼術(shù)）兼濕熱者加石葦、紅藤、車前草、金錢草、玉米須
等伴有腎陽虛弱者加仙靈脾、從蓉、巴戟天、鎖陽等．
‘臨未療效1治療60例，完全緩解 21例，基本to例，好
轉(zhuǎn)22例無效7例，總有效率為88.3帕，療程越長療效越好。
【處方來派】上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院陳以平等．
I按語1本病以脾虛表現(xiàn)最明顯，由于病變常處于Am,
狀態(tài)，故血疲也不少見．濕熱常出現(xiàn)在發(fā)病初期或配合激素治療
時，腎虛常出現(xiàn)在病程后期故健脾補腎益氣，活血及清熱化濕法
配合運用。單純用本方治療見效較慢，療程較長，而一旦取得緩
解，療效卻很鞏固，很少復發(fā)．（陳以平）
Z．黃茂益腎湯
！功能主治I功能健脾補腎，清熱解毒，活血化疲．主治腎病
綜合征
！處方組成1黃茂45 A, M)RJ- 30克、白花蛇舌草30 A,地
龍15克、月參15克益母草15克、蟬衣15克、銀花20克、豬腎上
個，水煎服．
‘辨證加減1肪氣虛者重用黃茂60-90克、加黨參30克脾
氣盛者加制附片6克、干姜5克；腎陽虛者加制附片10克、鹿角膠
（另洋化沖服）10克、肉桂3克肝腎陰虛者加知柏地黃丸30克，嚴
重浮腫者加赤小豆30克、鹿茸3克：腰酸冷痛者加杜仲13克．補
骨脂15克、續(xù)斷to克。
1臨床濘效】治療41例，痊愈IS例，R}21例，好轉(zhuǎn)3例，無
效2例
I處方來派】施文嶺．
【按語】本方對腎病綜合征中兼有濕熱及察滯者尤宜
本方在消除水腫方面，辨證除應用溫陽利水的附子、肉桂外，尚加
用小劑量鹿茸及大劑量赤小8I前者有壯元陽補精髓、改善微循
環(huán)之功，后者能增加植物蛋白，有利水消腫之功為本方之特點所
在。（陳以半）
3．黃蔑鯉魚湯
！功能主治1功能益氣，活血，利水，和胃．主治腎病綜合
征．
！處方組成】鯉魚250克（1尾）、黃茂30克、赤小豆30克．砂
仁10克、生姜10克．以適量水煎諸藥30分鐘，之后，將己去內(nèi)臟
并洗凈的鯉魚入藥同煎，不得入鹽，沸后以文火燉40分鐘。吃魚
喝湯，每日或隔日l劑。慢性腎衰終末期（尿毒癥）的水腫勿用
［辨證加減1腫甚應同時服用利水中藥，一旦腫消或留有微
腫時，則可單用本方以調(diào)理，方中黃蔑在水腫明顯期斷生者為宜，
轉(zhuǎn)入恢復期則用炙黃芡
！臨床療效1臨未觀察，服用本方后消腫可分為你個階段用
本方5-10日左右，雖尿量增加不明顯，但腫漸消：｝月本方功、
衛(wèi)。日左右，尿量驟增而水腫基本消退用本方20日后，尿量正常
實驗室驗查有所改善．
！處方來蔥】北京中醫(yī)研究院聶莉芳等．
【按語】中醫(yī)治療腎病綜合征水腫板為重視機體對水
液代謝的自調(diào)能力，所以退腫雖緩但一旦腫退則不易反復．且無副
作用。方選皿肉有情之品鯉魚利水健脾；黃茂補肺脾之氣．既能啟
上源，又能助脾運，故能補氣運陽以利水，即‘．氣能化水’之義赤小
豆活血利水李時珍謂赤小豆和鯉魚、娜魚、黃雌雞煮食，并能利
水消腫；生姜溫陽散水和胃降逆砂仁醒胃化濁．本方氣味俱’
全配有血肉有情之品，扶助It氣，機體水掖代謝均自凋能力復常
則水腫不易復發(fā)本方宜于脾腎氣陰兩虛以氣虛為主，水濕內(nèi)停
者。（陳以平）
4．溫腎利水方
[An主治】(1)方功能溫腎利水：(2)方功能溫腎健脾利
水（3）方功能溫腎填督利水(4）方功能溫陽填督益腎利水主
洽’腎病型水腫
I處方組成10）熟附塊?？?、仙茅15克、仙靈脾15克、葫蘆
巴15克、巴戟天15克，獲等15克、車前子15克、木通3克、譯瀉
”克、陳葫蘆30克，水煎服。（幻黨參9克、日術(shù)9克，干姜3克、肉
桂1.2克，黃茂12克，加（［）方諸藥，水煎服．（3)鹿角膠l2克、紫
河車15克，加(2）方諸藥，水煎服．臼）牡蝸30克、龜版膠12克、
淮山12克、大生地15克．加(3）方諸藥，水煎服．
【臨床療效】治療60例．根據(jù)辨u`E}*Rl. Q)3"ItA效者19MJ.
（習方奏效者16例，（3）方奏效者8例．以）方奏效者4例·
I處方來源】上海市后方古fil醫(yī)院陳曙霞等
M ill臨床及動物實驗證實，溫腎藥能增加有效腎血
流量，尤以熟附塊之作用最為強烈（首先增加腎小球濾過率）利水
藥有抑制腎小管回吸收的作用，故溫腎利水合用，相捕相成，利尿
作用顯著．單獨應用，則利尿作用不明顯．（陳以平）
5.退腫湯
【功能主治l功能宣肺健脾溫腎化氣，操濕利水．主治急性
腎炎水腫，慢性腎炎急性發(fā)作．
I處方組成，麻黃6克、桂枝9克、白術(shù)?？?、RX 12克、苗
仁13克、通草3克、抉等皮9克、赤小豆l5克、冬瓜皮12克、水香
9克、陳皮9克、獨活9克，水煎服．
I臨床療效】臨床應毛多例，療效顯著．
I處方來兩】許壽仁
I抉翻方用麻黃、桂枝宣肺利水黃茂、白術(shù)健脾利水
消腫通草冬瓜皮、赤小s淡滲利濕木香，陳皮行氣通水獲等皮
入肺、脾、腎諸經(jīng)，上滲肺脾之濕卜伐肝腎之邪，善治水腫腹脹．行
水而不耗氣尤妙在獨活為伍，其入腎與膀瞇，祛風勝濕．升中有
降，能通達全身，導水歸腎而下行于膀朧．全方攻補兼施，內(nèi)外分
稍，實為消水良方。本方劑量由泊者所擬．了陳以平）
6．健脾補腎方
【功能主洽】功能益氣健脾，補腎活血．主治腎病緣合征無
水腫期．
【處方組成1黃精24-30克、山藥24^-30克，芡實30克、山
黃肉12克、桑寄!E 24克、獲答12-15克、澤瀉9-12克、石葦IS
克、當歸15克、丹參12-20克、益母草15-20克、陳皮9-12克，
水煎服．
【辨證加減】脾腎陽虛者去石葦、益母草加附子、仙靈脾、白
術(shù)；脾腎氣虛加黃茂、白術(shù)陰虛陽亢加夏枯草、菊花、珍珠母：兼混
熱者去黃精．五味子加篇蓄，蒲公英血淤明顯加桃仁、紅花．在
服上方同時可配合單方：〔0黃茂45-60克，赤小豆60克水煎
服．（2）玉米須50-60克水煎服。
【臨床療蜘治療00例，總有效率達94%
I處方來派l河北省保定地區(qū)醫(yī)院呂奎杰等．
【按語l本方抓住腎病綜合征脾腎俱盛的基本病機，重
視應用活血化嵌藥物，適用于腎病綜合征水腫消退或基本消退后
蛋自尿久不消除者，對消除蛋白尿，提高血漿蛋白可收劉較好療
效．本方名由編者所擬．（陳以平）
7．麥地蓮子飲
【勸能主治】功能益氣健脾，滋陰清熱．主治腎病綜合征無
水腫期．
I處方組成1黃答20克，麥冬15克．地骨皮20克．車前子15
克、柴胡15克，甘草5克、蓮子15克、獲等15克、黃蔑50克、黨參
，克，水煎服．
【拼證加減】咽干咽痛減黃茂至15-20克減黨參，加金銀
花50克、連翹20克，白花蛇舌草50克浮腫減甘草．加益母草30
克、白茅根so克、冬瓜皮so克腰膝酸軟加杜仲20克．山黃肉15
克，女貞子z0克、旱蓮草so克尿紅細胞多加輔黃炭20克、坤草
50克、仙鶴草20克、阿服15范尿白細胞多加篇蓄30克、霍麥30
克、蒲公英so克、紫花地丁30克
【臨床療效1治療85例，全部緩解30例，基本緩解22例．部
分緩解15例，無變化l9例．治療后血漿蛋自（總蛋白，白蛋白）明
顯上升血膽固醇、尿素氮下降，免疫功能得到提高
【處方來源】黑龍江省中醫(yī)研究腎病研究室王鐵良等．
！按語1本方名由編者所擬．（陳以乎）
五、膜性腎炎
膜性腎炎特點為腎小球基膜上有免疚復合物沉積，便基膜增
厚通透性改變，蛋白尿漏出本病病41呈隱襲而歧悅進行。多見
于40歲以上年齡者．
本病起病的隱襲，無上呼吸遺感朵必，但在激素莊用后，可有
咽部病變或其它感染現(xiàn)象巧腸患者早期僅衣現(xiàn)為蛋白承，以后
逐漸出現(xiàn)腎病綜合征，花喃劉初起禮農(nóng)現(xiàn)為腎病綜合征。病變嚴
重者經(jīng)歷10數(shù)病程，腎勝出現(xiàn)晚期病理改變，可改悅性腎功能衰
捐
膜性腎炎的發(fā)病機理尚未明了．雖然通過免疲熒光檢魚證實
有兔疫復合物，但杭原的性質(zhì)和來源仍然不明．
本病的診斷主要依據(jù)腎活組織檢查．發(fā)病年齡及典翌臨床表
現(xiàn)可作參考．
現(xiàn)代醫(yī)手時本病主要采用嵌素和免夜抑制劑進行治療．但效
果并不理忽．
膜性腎炎的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”、‘虛勞”范疇腎病綜合征
之水腫為其主妥癥狀，囚多教患者腫咨媛慢，元明顯上呼吸道感染
史，立裝蛋白偏低，常伴疚乏納來、腹脹等應．故種證屬虛濕困，水
濕逗留。若水腫遷延口久J臟腑功能夫常，氣機失于流暢，血行還
緩則形成典滯之證，若濕熱久羈，耗損陰津，則臨床上又每可見陰
莊沮熱并重之復雜征候．（陳以乎）
1．膜腎方
［勸能主治】功能益氣活血化濕。主治膜性腎炎．
【處方組成】黨參15克、益母草12克，效仁15克，黃瓦1克、
當歸9克，水煎服．
【撰證加減1狼瘡性腎炎見有陰虛內(nèi)熱癥．去黃芭，加生地、
女貞子、首烏、黃精、龜版、白花蛇舌草；乙型開炎免疫復合物性腎
炎酌加連翹、田基黃、板藍根、雞骨草等初期暫去黨參、黃蔑遇外
感當先疏風解表．
【臨床療效】治療t5例，24小時后尿蛋自定量下降，血漿蛋
白及血紅蛋自提高，有顯著性差異(P<0.01）．。例狼瘡性腎炎，
治療后C：明顯-AAw.也顯示了顯著差異(P<9．00．14例膜性腎
炎水腫，治療后水腫大多消退，其中9例就診時已服用激素和免疫
抑制劉，治療后激素量由平均30毫克／日減少到10.66毫克／日．
【處方來源1上海中醫(yī)學院龍華醫(yī)院陳以平等．
！按語】腎炎的發(fā)展與免疫平衡失調(diào)有關(guān)，而健脾益氣
的藥物大多有免疫促進和免疫調(diào)節(jié)的作用，且可改善消化功能，促
進蛋白合成，提高血漿蛋白活血化寮藥能改善微循環(huán)及高凝狀
態(tài)，減輕血小板聚集，有助于免疫復合物的清除及病變組織的修
復．動物實驗證實．益氣活血化淤化濕中藥對膜性腎炎模型具有
肯定療效。（陳以平）
六、急性腎功能衰竭
急性腎功能衣揭是各種原因引起腎功能突然降低，以氮質(zhì)血
在和水電解質(zhì)代謝紊亂等為特征的臨床綜合疚。共｝｛備床表現(xiàn)按侈
i}經(jīng)過一般可分為二期：（l）少尿期．一般歷,t t v_周，24小葉
尿貢成人<40C.1，小兒＜250m1，若尿量不減少，則為非少尿型息
性片功能衰揭。木期主要為尿毒益表現(xiàn)尚有水鐘、高血壓、代浴
性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、心力哀瑙等臨床表現(xiàn)．（習多尿期。近
常歷時2-3周．本期可有低熱電解質(zhì)紊亂和脫水．尿量可達
2500.1/口以上（3）恢復期．尿全口趨正常，可有貧血、消夜、長
弱無力、營養(yǎng)不良等泰狀，一般經(jīng)數(shù)月后可完全恢復：，幣長的需豐
年至1年以上，苦至不能完全恢復．
引起本病的原囚有腎前性（亦稱急性腎小管壞元或休克、心
力哀揭（心機衰揭、心包填塞），腎前性多為缺血，腎后性常為各種
原因引起時尿路梗膽．
忿性腎功能哀揭的診斷依據(jù)為突然的腎功能降低，氮質(zhì)血疾
和水電解質(zhì)代詡紊亂，每小時尿量＜行毫開，24小時尿蚤＜40。毫
升（若每日尿量在600毫升以上則為非少禾型息比腎功能表竭）尿
中有蛋白、細胞及管型，尿中尿素氮低于1克腸血翠尿素氮及肌醉
濃度迅速增高，血鉀增高而血鈉和血敘往往降低．二衷化碳結(jié)合率
降!A。必要時可做腹部平片，CT、核磁共抓、核素腎圖、B超或送
行腎孟造影以排除下尿路梗隊性疾忽．
現(xiàn)代醫(yī)學對急性腎功能衰揭的治療是積極處理原發(fā)性疾病，
嚴格維持休液與屯解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保證熱量供應，減少蛋
白質(zhì)分解代謝，防治感染及其他并發(fā)癥：也可用各種支持介法、組
析療法等
本病在中醫(yī)學中藕“關(guān)格”、“癮閑”、“蓄血、‘中毒等范崎祖
坷醫(yī)學認為息性腎功能哀揭是固濕熱蘊積于下肺熱立盛于上，或
肝郁氣帶，絕血徒滯等造成三焦氣機失常，澤臟分清別濁功能失調(diào)
而魷濕濁每鄧內(nèi)閉．貯留于機體而效。也可囚珍鄧毒甚或其他因
素〔如夕汗傷津、踐仆閃挫等）直接傷腎所玫．少尿期‘在閑”、‘關(guān)
格’諸證悉具，險象環(huán)生至多尿期和恢復期則多屬那去正虛，或氣
止‘陰應，氣陰兩虛．（陳以＋）
1．黃紅灌注方
【功臉主治】功能清熱解毒，活血化寮，益氣利尿．主治急性
腎功能衰竭．
！處方組成】大黃、紅花，制成滅菌合劑，來用結(jié)腸灌注進行
治療。
【臨床療效1怡療97例，治愈率90．7腸；設(shè)對照組西醫(yī)治療
（一般治療、腹膜透析、人工腎等）76例，治愈率為69．7腸。PG
0.05.
【處方來派．四川省成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)隊葉傳惠口
【按語1動物試驗表明，本方主要是吸收后的全身性作
用，能增加腎血流量．改善腎微循環(huán)，減輕腎小管破壞程度，促進壞
死小管上皮細胞的再生修復，對多種動物不同類型的實驗生急性
腎衰竭有顯著的保護．治療作用．本方名由編者所擬．（陳以平）
2．王氏腎衰方
【功臉主治】(t）方功能通腑泄?jié)?。主治急性腎功能衰竭少
尿—無尿期。（2）方功能益氣化濕。主治急性腎功能衰竭少尿
—多尿期
！處方組成(1)單味大黃粉或大黃煎齊工（2）生M,, 'SC
參、丹參、仙靈脾，木香、米七、參三七．水煎月比
【臨床療效l治療10例，治愈9例．
【處方來湘】浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院王永鉤．
【按語1在邪氣奎塞三焦，入血攻心上腦的緊急潔況下，
最簡便有效的方法是(H途腸道，通腑泄?jié)?。實驗研究發(fā)現(xiàn)其能排
出水分．增加腸道氮的清除值．改善左心室功能，糾正高鉀血雇等卜
這些改善對急性腎功能衰竭的治療是極為有利為。本方名由編者
所擬。（陳以平）
3健脾溫腎湯
【功能主洽】功能健脾溫腎。主抬慢性腎炎并急性腎功能衰
竭
【處方組成1益母草90克、黨參15克、黃茂上5克、山藥30克、
補骨脂30克、肉桂12克、白術(shù)12克、獲等12克．水煎服．
【的證加減】嘔不止加法半夏、生姜、陳皮．浮腫重加大腹皮，
玉米須尿少尿閉加澤瀉、豬荃．
【臨床療效】治療3例，均欽緩解．
！處方來派】黑龍江省中醫(yī)學院基礎(chǔ)部張世英．
【按居】本方針對尿毒癥脾腎陽虛而設(shè)，若出現(xiàn)氣陰兩
虛證者，當益氣滋陰．張氏認為清除尿蛋白黨參、黃茂有效，甚者
可用金櫻子?？~峭；益母草利水消仲有效，但須用至80克以上，
方可見效．（陳以平）
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