十、重癥肝炎
重應(yīng)桿炎按病情發(fā)展和肝細(xì)胞壞死及再生情況可分為急性重
拉、惡急性重在、性性重癥三型．
急性重益肝炎亦稱(chēng)幕發(fā)性葉炎、急性黃拉肝簍縮或急性壞無(wú)
型肝炎．發(fā)病初期常與急陣黃疽型葉炎相似，但驟起高熱，來(lái)勢(shì)山
臉：黃拉迅速加深，桿臟迅速編小，件明顯肝堯谷丙轉(zhuǎn)氛晦升高后
迅迷下降，總膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氛薛呈分離現(xiàn)象，凝血酶元時(shí)間明顯
廷長(zhǎng)，血笨總蛋白和膽固醉降低并有出血和出血傾向、腹水、下股
浮腫、蛋白尿等，并出現(xiàn)嘴睡、煩殊不安、狂跟等中框神經(jīng)系統(tǒng)癥
狀．惡息性重立肝炎亦稱(chēng)亞急性肝壞死，病初類(lèi)似一般急性肝炎，
但泣狀常權(quán)明顯，表現(xiàn)為高度乏力，高度納差，惡心，嘔吐，高度腹
脹，稱(chēng)之為“三高應(yīng)狀”．與此同葉黃應(yīng)急別加深，凝血酶元時(shí)間常
明顯延長(zhǎng)，連而發(fā)理肝堯、腹水、尿水子，亦可發(fā)生扦香迷、出血和
葉腎綜綜合征．慢性重立肝炎亦稱(chēng)慢性扦炎亞急性葉壞元．乃在慢
性活動(dòng)性肝炎或肝硬變基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急，性重立肝炎．其．冷床表
現(xiàn)基本與亞息性重癥肝炎相美似，同特又有性性活勸性肝炎或階
硬變的各種表幾如肝脾仲大、什掌、蛛蛛痣、食道靜詠曲張等．
本病死亡率很高，應(yīng)積極搶救西醫(yī)治療一是加強(qiáng)支持打法．
飲食宜仇鹽、低脂、高糖，保證元分熱量，限制蛋勻質(zhì)，禁舊含氛藥
物，禁用洋存血及血槳，但可輸新鮮血及血裝．懊用鎮(zhèn)靜荊、利旅
劉，遮兔一切報(bào)葉藥物保特水、電解質(zhì)和酸堿平街每日尿量維持
在1。。。毛開(kāi)以上，扣有血鉀、伯‘酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)隨時(shí)叫正。二
是對(duì)在治療，如針昏迷、出血、肝腎綜合征、腦水腫予均莊分別治
療。
本病鴿祖國(guó)醫(yī)學(xué)‘急青”、“瘟黃r’范疇《諸病源候論》首先提
出“急黃”的病名，并指出：‘脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅?, k
粹然發(fā)黃，心滿(mǎn)花急，命在頃刻，故云急黃也’‘孫思逃提出“急疾
黃，’和“天行病急黃”的病名．沈金鰲曰‘無(wú)行嫂病以豆發(fā)黃者．俗
識(shí)及瘟黃殺人最急《醫(yī)宗全鑒》也指出：“天行疫病發(fā)黃，名曰疽
黃，死人最暴也?！薄妒?jì)總錄n亦云：‘病人心腹之悶，煩躁，身熱五
日之間便發(fā)缸走，休如金色，起臥不安，此是急黃口”從諸家所論，
“急黃“、“瘟黃”異石同奧，昔白瘟在毒那所致，來(lái)勢(shì)山猛，急驟，預(yù)
后山險(xiǎn)，共治療多從清熱解毒、涼血活血為其大法．（王育那）
I.孟氏系列方
【勸能主治f（1）方功能請(qǐng)熱為主，化濕為輔：主治重癥肝炎
黃疽型（熱重于濕）．（2）方功能利混滲濕為主，清熱為輔：主治重
癥盯炎黃疽型（濕重于熱）。（3）方功能清熱利濕解毒、通下祛淤為
主涼血活血為捕：主治重癥肝炎黃疽型（氣滯血疲）。（叼方功能
滋養(yǎng)肝腎為主，柔肝瀉火為鋪主治重癥肝炎黃疽型（肝腎陰虛）．
(5)方功能補(bǔ)氣健脾為主，溫腎化氣行水為埔；主治重癥肝炎黃疽
型（脾腎陽(yáng)虛）（的方功能瀉火解毒清營(yíng)涼血主治重癥肝炎濕熱
化火，迫血妄行者．（7）方功能補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)肝止血：主治重癥肝炎
肝脾受損、藏統(tǒng)失司者．（8)方功能活血化寮，清熱瀉火主治重癥
肝灸熱毒交結(jié)、瘓血蓄血者。（的方功能瀉火解毒，通下醒腦主治
m癥肝炎濕熱疫毒上擾心神者．(10)方功能通下解毒逐穢；主治
重癥肝炎胃腸熱毒腐濁上沖陽(yáng)明者．
【處方組成】（0綿茵陳30^60克、生大黃N-ll克、生山
桅9-12克、川黃柏9-12克、金錢(qián)草10-30克、川黃連6-9克、
淡黃岑6-9克、田基黃10-30克、虎杖根SO-30克、生甘草6克，
水煎服
(2）綿茵陳30克、金錢(qián)草30克、制蒼術(shù)!0克、川厚樸9克．
鞘芍?？?、澤沉9克、生該仁12克、廣郁金9克、板藍(lán)根，克、陳皮
G克、六一散（包）?？恕⒇ヂ断镜ぃòゞ-12克水煎眠
(3）綿茵陳30克、金銀草30克、桃仁。、12克、紅花5-9克、
川牛膝9-._克、當(dāng)歸9克．赤芍9-60克生川軍9-10克、權(quán)實(shí)
9-12克、川樸6-9克，玄明粉9^15克、丹參0-16克，水煎月風(fēng)
大黃蜜蟲(chóng)丸9克分3次吞服。
(4）北沙參12克、大生地12克、拘祀子12克、川石解?？耍?br>粉丹皮，克川黃柏12克杜紅花5克紫丹參12克、赤芍，克，
白芍，克、炙知母9克、山黃肉12克、綿茵陳15克，生甘草3克，
水煎服．
(5）移山參9克、淡附子9克、炒自術(shù)9克、炮姜3克、炙甘草
6克、獲冬皮15克、肉桂3克、澤瀉9克、青皮6克、陳皮3克、川
牛膝9克．車(chē)前子（包煎）12克、大腹皮9克，水煎服．
(6）犀角（研沖）5克、板藍(lán)根20克、鮮生地60克、生石膏60
克、川黃連9克、生桅子9克，玉桔梗3克、黃蘇12克、炙知母?？?、
赤芍20克、玄參12克、連翹9克、丹皮12克、生大黃9克，竹葉心
9克、生甘草3克．水煎服。參三七粉3克，侮日3次沖服．
（7）移山參12克、云獲等10克、生白術(shù)10克、仙鶴草30克、
生地30克、沙參30克、玄參30克、當(dāng)歸身9克，炒白芍10克水
煎服．參三七粉5克，每日3次沖服．
（s）生大黃12克、桃仁泥9克、水蛻9克、蛀蟲(chóng)9克，水煎服
紫雪丹3克，每日3次吞服。
（的犀角5克、大青葉20克、生石膏30克、川雅連12克、淡
黃等12克、炙知母10克．京赤芍12克、京公參12克、鮮生地60
克、粉丹皮12克、竹葉芯9克、生川軍12克、玄明粉（沖）12克，水
煎服．安宮牛黃丸1～2粒，每日3次吞服羚羊角粉2克、牛黃
粉2克，每日3次沖服．
(10)生大黃12-15克、川厚樸9克、炒積實(shí)10克、玄明粉
（沖）12克，水煎服．服藥后以大便日行3-4次為度．亦可加用
女宮牛黃丸、牛黃粉等。
【拼證加減】（1）方大便不通加玄明粉（沖）9..12克．
I臨床療效】臨床治療重癥肝炎多例，辨證用方，均取得一定
療效。
【處方來(lái)源】上悔市傳染病醫(yī)院孟憲益．
【按語(yǔ)l黃疽的急劇加深和長(zhǎng)期不退是重癥肝炎病情惡
北的重要標(biāo)志之一因此，阻斷或頓挫黃疽的進(jìn)展和盡快消退叔
疽，是治療重癥肝炎的首要問(wèn)題．重癥肝炎的黃疽是由于濕熱庇
毒奎盛．熏蒸肝膽侵犯脾胃，克伐于腎，以致肝膽受損，膽熱液泄
所致．重癥肝炎患者出現(xiàn)出血的癥伏是一個(gè)危候，多由濕熱疫毒
夔盛，濕熱化火，迫血妄行或損傷肝脾，致使肝不足血脾不統(tǒng)甄
或熱毒交結(jié)，耗傷真陰，疲塞血絡(luò)，蓄血在里，以致血不歸經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)
州則血上溢，陰絡(luò)傷則血下溢。重定肝炎另一個(gè)危候癥狀是昏迷，
由于混熱疫毒化火，上擾心神．或熱毒交結(jié)淤塞血絡(luò)，蓄J角在里，
殯血沖心或胃腸熱毒腐飲，上沖陽(yáng)明．孟氏采用系列方辨證治療－
重癥肝炎，配合支持療法，可減少重癥肝炎的死亡率，為中醫(yī)治療
重癥肝炎提供了多種方法．本方名由編者所擬．（王育坪張
9>
2.赤芍退黃湯
I功能主洽】功能涼血活血．主治家膽型重癥肝炎．
【處方組成】生地15克、丹參is克、葛根30克、赤芍60克、
丹皮15克，水煎服．
【僻證加減】皮膚痛癢者加防風(fēng)、地膚子．白醉皮等；有胃院
漲滿(mǎn)者加萊旅子30克便秘者加生軍（后下）10克、元明粉（沖服）
‘克．
I臨床療效】治療27例，消退黃6092. 14例在黃疽高峰
時(shí)膽紅素每天t-!L"}>1.Omg/dl, g例每天下降>2.0.8/d!, Z"t
的每夭下降2.33mg/di,
I處方來(lái)源l解放軍二O二醫(yī)院汪承柏
I按語(yǔ)1本方重用赤芍60-50克退黃，迄今尚未見(jiàn)于報(bào)
道．赤芍為涼血活血之品，善消血分實(shí)熱x本草綱目》謂“赤芍
藥散邪，能行血中之滯‘’配以生地，可清熱涼血而不留藏：丹皮善
清血分熱且兼活血，諸藥伍用利膽作用極強(qiáng)，采用大量赤芍從
臨床實(shí)踐觀察，對(duì)肝臟有利無(wú)害．木方名由編者所擬。（王育群
3f-瑋）
3.清開(kāi)方
！功能主洽】（1)方功能清熱解毒開(kāi)竅通下；主治暴發(fā)性盯
炎熱毒型．（2）方功能清營(yíng)涼血，開(kāi)竅通下；主治暴發(fā)性肝炎化火
入營(yíng)型．
［處方組成】（1) f0陳30克、生川軍（后下）9克、生山循9
克、生積實(shí)9克、蒲公英15克、金錢(qián)草30克、車(chē)前草30克、生甘草
3克、明磯(TIFAh)o.6克，水煎服．（2）大青葉30克、J一犀角15A-,
鮮生地30克、丹皮9克、生大黃（后下）9克、生山搶。克、廣郁金
12克、石盲蒲15克、谷自連翅12克、茅根〔去芯）30克水煎服．
l辨證加減】（I）方口渴欲飲加天花粉9克、茅根15 j}, p
根15克、川石解12克嘔逆加姜半夏9克、炒竹茹9克、陳皮6克
納差加雞內(nèi)金9克、谷芽12克、焦山碴9克、焦六曲?？耍淮蟊愦?br>數(shù)增多去積實(shí)，改用制川軍9克、炒山桅，克：兼有濕象加川厚樸
?？?、制蒼術(shù)9克伴有膽汁郁積加海金砂30克，玄明粉（沖）9克、
紅花6克、桃仁9克．（2）方神志不清加服紫雪散1.6克，日2-3
次抽搐加羚羊角粉1.5克，日2-3次：嘔血加參三七粉1.5克、
大黃粉1．5克、白友粉3克，日2-3次吞服或鼻飼；便血加側(cè)柏
炭12克、槐花炭9克、十灰九〔吞服）13克，
【臨床療效】用本方綜合治療31例，存活10例（32·3腸）；西
藥組無(wú)1例存活．存活者從黃疽開(kāi)始下降至正常，平均62天谷
丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常平均時(shí)間為78夭。，
【處方來(lái)昆1上海市傳染病醫(yī)院王國(guó)申等。
【搜語(yǔ)】本方名由編者所擬．（王育群張瑋）
十一、登革熱
登革熱是一種由病毒所致的急性傳采病，由伊墳傳播。其臨
床特征為突發(fā)高熱、劇烈頭痛，肌肉痛及關(guān)節(jié)痛病程約1周，發(fā)熱
經(jīng)2-4天后下降，經(jīng)I--2天又復(fù)土升，呈雙片熱型，并常伴有皮
疹．本病傳播迅速，但病死率極低
登革熱病毒屬蟲(chóng)嫌病毒B f，帶病毒之伊墳吸吮人血液后即
使人惑染，潛伏期2^-1G天病程約1周．本病偶可引起出血熱洋
表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡．本病在我國(guó)流行較少見(jiàn)，僅見(jiàn)于東
法沿海城市。
預(yù)防以滅墳、防玫口乍為主
西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效療法，一般為及時(shí)對(duì)癥治療解熱止痛，補(bǔ)
充液體，調(diào)整屯解質(zhì)平衡為主．
木病屬中醫(yī)“溫病范略，可分刊用治溫病、署江、濕溫、署燥等
諸法葉證論治。（孟憲蓋蔣葵初）
1.廣佛系列方
【功能主治】（1)方功能利濕透邪主治登革熱濕重于熱型
仁）方功能沽熱利濕主冶登革熱熱重午濕型。〔3）方功能清熱利
濕解毒；主治登蘋(píng)熱邪入氣分熱甚型．（4）方功能清熱涼血解毒：
主治登革熱氣血兩蟠型．（5）方功能養(yǎng)陰生律主治登革熱恢復(fù)期
熱傷陰液型（的方功能芳香醒胃，清滌余邪主治登革熱恢復(fù)期余
邪未清型．（7)方功能益氣健脾；主治登革熱病后脾胃虛弱納呆便
瀟型。
［處方組成1 0)川樸”克、檳榔10克，W 12克、法半夏
”克、黃岑10克、甘草?？恕⒉莨?．5克、生姜1.5克，水煎服．
(2）銀花15克、連翹15克、竹葉10克、板藍(lán)恨25克．杏仁15
克、神曲15克、葛根30克、鰲香巧克、青篙10克，水煎服．
(3）生石膏（先煎）95克、知母10克、生地12克、生甘草5克、
蒼術(shù)10克、連翹20克、銀花20克、板藍(lán)根25克、葛根30克，水煎
月民．
（O生石膏60克、知母12克、生地12克．川泊12克、玄參12
克、黃等12克、山振12克，丹皮12克、赤芍上2克、連翹12克、桔
梗12克、竹葉12克、板藍(lán)根12克、生甘草12克．水煎眼．
(5）石解15克、扁豆15克、夭花粉15克．沙參15克、丹皮10
克、玄參15克、谷芽30克、主甘草5克．水煎服．
（的鰲香15克、蓮葉10克、佩蘭10克、蘆根20克、神曲15
克．苗仁30克、銀花15克，水煎服
0）黨參20克、白術(shù)15克、云等20克，炙淚草5克、陳皮5
克、法半夏10克、雞內(nèi)全10克、麓香10克砂仁（后下）16克，水
A w.
【拼證加減】（均方：大便燥結(jié)加生大黃（后下）?？恕＃▃）方
病熱多汗加石膏20克、知母10克新雪丹2克．（3）方無(wú)汗或少
汗加青篙10克高熱加新雪丹2克；苔白膩加覆香10克．佩蘭10
克；高熱有汗、腹瀉則用恨葛根20克、黃斧12克、川連6克、銀花
巧克、連翹“克，山藥15克，蕾香10克：斑疹透露加紫草16克、
赤芍l0克、丹皮10克、紅花6克、生地30克．（4）方高熱加新雪
丹2克，便秘加生大黃9克。（5）方余邪未清、午后微熱加銀柴胡
9克、白薇9克、地骨皮9克、旱蓮草12克：汗多乏力加太子參12
克、五昧子6克、麥冬10克。（6）方斑疹未退加紫草10克、赤芍
10 ,A.
I臉床療效l治療登革熱患者484例，追蹤408例，治愈405
例無(wú)效3例．治愈率為99.3腸．平均退熱時(shí)間為2·5l天，平均
治愈時(shí)間為4.24天．
【處方來(lái)源】廣東省佛山市中醫(yī)院彭玉林等。
【抉語(yǔ)】本病用中醫(yī)藥辨證治療，效果甚為顯著，在退
熱、洽愈率方面均優(yōu)子一般西醫(yī)藥治療。（孟憲益蔣葵初）
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