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1.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹
　　俗稱(chēng)“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型(后者有同側(cè)舌前2／3味覺(jué)減退或消失，有的還兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復(fù)，對(duì)顱內(nèi)型病人，西醫(yī)多主張加用激素治療，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是：西醫(yī)書(shū)中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無(wú)臨床依據(jù)，誤人不淺，最應(yīng)破除；只要針?biāo)幍卯?dāng)，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會(huì)延長(zhǎng)痊愈時(shí)間。對(duì)本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)?！憋B外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，只有口眼歪斜者為邪客陽(yáng)明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。顱內(nèi)型面癱情況較為復(fù)雜，只有味覺(jué)減退或消失者(臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺(jué)減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因?yàn)樯嗄苤度?lài)舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類(lèi)病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者。顱內(nèi)型兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或淚腺分泌異常者證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類(lèi)病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實(shí)屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因?yàn)樯訇?yáng)膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見(jiàn)不愈者。針灸基本處方是：陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴liao骨、地倉(cāng)透頰車(chē)、頰車(chē)透地倉(cāng)、翳風(fēng)，合谷(取雙側(cè))，余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min～30min。有味覺(jué)改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者必加陽(yáng)陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內(nèi)型者應(yīng)配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。

　　2.牙痛
　　我對(duì)牙痛的認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：第一階段認(rèn)識(shí)到牙痛有火牙、蟲(chóng)牙(即齲齒)之分，許多書(shū)籍認(rèn)為，針灸對(duì)火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車(chē)、合谷，被稱(chēng)為牙痛三要穴。風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，虛火牙痛必加太溪，而對(duì)齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門(mén)絲竹空，住牙痛于片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余”的啟發(fā)，認(rèn)識(shí)到治療牙痛還應(yīng)分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應(yīng)治胃，后者應(yīng)治腎；前者針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散；后者針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會(huì)大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應(yīng)手取效。同時(shí)認(rèn)識(shí)到，古代書(shū)籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》所載之“哭來(lái)笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒(méi)藥、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書(shū)記載的睡前陽(yáng)溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針?biāo)庍m應(yīng)癥的說(shuō)法不確。第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據(jù)《靈樞?經(jīng)脈》記載：手陽(yáng)明絡(luò)脈遍歷齒中，偏歷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)穴，“齲”為其主病之一，近年來(lái)受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞?九針十二原》所說(shuō)：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠(chéng)屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時(shí)分(酉時(shí)，17時(shí)～19時(shí))牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時(shí)針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時(shí)屬腎經(jīng)主時(shí)，《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》曰：“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時(shí)病癥(已經(jīng)治療酉時(shí)腹痛、酉時(shí)頭痛、酉時(shí)痹痛等病人數(shù)十例)，針太溪皆得痊愈。

　　3.麥粒腫
　　一般多在太陽(yáng)、耳尖用三棱針點(diǎn)刺放血，有一定效果。我遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽(yáng)經(jīng)循行部位可見(jiàn)數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)小紅點(diǎn)，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎?；下眼瞼發(fā)病者病在足陽(yáng)明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點(diǎn)刺出血，以血變?yōu)槎取Ｓ么朔ㄖ委燐溋Ｄ[一般1次～2次即愈，不必用藥。

　　4.鼻炎
　　針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過(guò)敏性鼻炎可加飛揚(yáng)；此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針?biāo)幉⒂贸Ｊ占研А?

　　5.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
　　外治方法有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；二是用細(xì)辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別)藥用生甘草10g，人參6g，炮姜3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20付～30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。

　　6.落枕
　　宜分經(jīng)論治。疼痛部位和壓痛點(diǎn)在后項(xiàng)部者，病在督脈或太陽(yáng)經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部；疼痛部位或壓痛點(diǎn)在頸項(xiàng)一側(cè)者，病在少陽(yáng)經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部。此法的關(guān)鍵有二：一是隨咳進(jìn)針，此法見(jiàn)于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，預(yù)防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò)氣血，提高臨床療效；二是進(jìn)針后一定要活動(dòng)頸項(xiàng)部，否則療效不佳。應(yīng)用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項(xiàng)部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會(huì)更好，不必用藥。

7.肩周炎
　　我對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)過(guò)了以下幾個(gè)階段。
第一階段認(rèn)為肩周炎又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動(dòng)障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風(fēng)散寒止痛類(lèi)中藥為主，但驗(yàn)之臨床，療效并不理想。
　　第二階段參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，配合三間、條口透承山、陽(yáng)陵泉等遠(yuǎn)端腧穴，或運(yùn)用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見(jiàn)影之效，但仍有部分病人療效欠滿(mǎn)意。
　　第三階段是近年來(lái)通過(guò)苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合多年來(lái)的臨床實(shí)踐，又有了兩點(diǎn)新的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。經(jīng)言：“年過(guò)四十，陰氣自半?！奔缰苎子址Q(chēng)“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實(shí)屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，純以實(shí)證論治自然療效欠佳，此新認(rèn)識(shí)之一。
　　肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞?周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之?！奔?xì)讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當(dāng)今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡(luò)而漫治之，無(wú)怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)?！贝诵抡J(rèn)識(shí)之二。
　　根據(jù)以上體會(huì)，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標(biāo)，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應(yīng)手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡(luò)理論與全息理論結(jié)合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線(xiàn)上，針魚(yú)肩穴(穴在魚(yú)際穴下約0 5寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對(duì)應(yīng)于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)；
　　若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽(yáng)陰大腸經(jīng)循行線(xiàn)上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第二掌骨側(cè)肩穴處)；
　　若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行線(xiàn)上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第五掌骨側(cè)肩穴處)；
　　若以活動(dòng)障礙為主者其病在筋，可獨(dú)取筋會(huì)陽(yáng)陵泉穴，多取對(duì)側(cè)，壓痛點(diǎn)多在陽(yáng)陵泉下0 5寸左右稍后方。取效的關(guān)鍵除隨咳進(jìn)針和活動(dòng)肩部外，取穴準(zhǔn)確和進(jìn)針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點(diǎn)僅有針柄大小，一定要扎準(zhǔn)；進(jìn)針手法宜先直刺(針柄與掌骨側(cè)成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時(shí)針感最強(qiáng)。以上方法只要用之得當(dāng)，皆能針入痛緩或肩部活動(dòng)立刻改善，一般針3次～10次即可。
　　針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過(guò)大，以免喧賓奪主，反而影響療效?？忌捷侨庖凰?，《本經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“補(bǔ)益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效。

第一百一十八 夏洪生教授治咳經(jīng)驗(yàn)

夏洪生(1939～），男，吉林省懷德縣人，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼；全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。歷任長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任、副教授、教授、副院長(zhǎng)，深圳市中醫(yī)院副院長(zhǎng)、教授，現(xiàn)為深圳市紅十字會(huì)醫(yī)院黨委書(shū)記、第一副院長(zhǎng)兼深圳市中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所所長(zhǎng)。先后在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，獨(dú)立編著及主篇《傷寒論訓(xùn)解》、《傷寒論析要》、《溫病析要》、《中醫(yī)臨證指南》、《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》等專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論著43部；科研成果4項(xiàng)，其中1項(xiàng)獲部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，主持針灸CAI系統(tǒng)研究，居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平；臨床擅長(zhǎng)于外感熱病、心血管病、呼吸病、內(nèi)分泌病等疑難病的診治。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
　　夏教授從事中醫(yī)醫(yī)療、科研及臨床工作40余年，精通岐黃，博采百家，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)擷其臨床治咳經(jīng)驗(yàn)一二，以饗同道

1.辨證治咳，“溫、化、宣、斂”，四法參詳。

1.1　“溫”，即溫化、溫潤(rùn)　夏教授認(rèn)為咳嗽一病，不論新咳久咳、寒咳熱咳、實(shí)咳虛咳，致病之邪莫不以“痰”為首。痰為陰邪，其性粘滯，易傷陽(yáng)氣，痰之形成，總為本虛標(biāo)實(shí)之證。治咳首先應(yīng)治痰，而治痰首宗張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”為大法，指出非溫?zé)嶂?yáng)之藥不能溫通氣機(jī)，逐散痰飲，即如《臨證指南醫(yī)案》所云：“驅(qū)陰邪以助陽(yáng)”之理，是以陽(yáng)通則氣機(jī)得暢，三焦得通，水津循環(huán)無(wú)滯，痰飲得散，則咳嗽自平。臨床運(yùn)用：溫化寒飲用小青龍湯加減，寒甚加附子；溫潤(rùn)止咳多用止嗽散；遇痰熱咳嗽，也多于清熱化痰藥中加入1～2味溫散藥以助消除痰液，如干姜、細(xì)辛等；遇燥熱咳嗽，則于清潤(rùn)方中加入紫菀、款冬花、百部、當(dāng)歸等溫潤(rùn)藥，尤其是當(dāng)歸，認(rèn)為是一味很好的溫潤(rùn)理肺止咳藥，對(duì)久咳虛咳、或夾涼燥或寒凝者，效果頗佳。同時(shí)指出，臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的也有，而純熱宜清的卻較少。即使在南方氣候炎熱，多不喜用溫?zé)幔灰R床辨證準(zhǔn)確，配伍恰當(dāng)，即可大膽選用溫化或溫潤(rùn)藥。

1.2　“化”，即化痰濁、化痰血　化痰濁：包括燥濕化痰、芳香化濕及清化濕熱。燥濕化痰用二陳湯或三子養(yǎng)親湯加減，其中半夏一味，每方必用，夏教授認(rèn)為其“消痰、下肺氣，開(kāi)胃健脾、止嘔吐，去胸中痰滿(mǎn)”，為治咳嗽之必用藥，無(wú)論寒痰、熱痰、濕痰均可應(yīng)用，主要選用法半夏，其用量宜大，一般用18g，不能少于15 g，無(wú)需先煎，與其他藥同用，未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，且配伍不同，取效亦異，如配蒼術(shù)、茯苓治濕痰；配桑白皮、魚(yú)腥草、黃芩治熱痰；配瓜蔞、貝母治燥痰；配紫蘇子、白芥子、干姜治寒痰。南方氣候潮濕，多易夾濕，臨床每見(jiàn)咳嗽痰粘少難咯，伴脘悶納呆，肢體倦怠，舌苔厚膩等征象，此乃痰濕膠粘、阻遏氣機(jī)所致，此時(shí)宜用芳香化濕法，可用三仁湯加減或辨證加入蒼術(shù)、藿香、佩蘭、薏苡仁等；清熱化痰，用于痰熱較盛，咳痰粘稠色黃，胸滿(mǎn)悶，或發(fā)熱，或咽喉腫痛，大便秘結(jié)等癥，用桑白皮湯或清肺湯加減，并指出：咳嗽一癥，純熱者少，或外寒內(nèi)熱，或夾濕夾飲，故用清熱化痰法時(shí)，多加入溫化宣通藥如麻黃、細(xì)辛、桂枝，或溫潤(rùn)止咳藥如紫菀、款冬花、百部等，辛溫以行痰，潤(rùn)降以肅肺，從而達(dá)到痰去咳止的目的。
　　化瘀血：夏教授認(rèn)為，咳嗽一癥，不論新咳久咳、內(nèi)傷咳嗽或外感咳嗽，均有不同程度的瘀血癥狀存在。外感咳嗽者，因于外邪襲于肺絡(luò)，肺失宣達(dá)，氣機(jī)不暢，勢(shì)必引起血脈凝滯不通；內(nèi)傷咳嗽者，因于肺氣虛弱，無(wú)力運(yùn)血，血運(yùn)不行，或陰虛血脈澀滯，或痰濁水飲內(nèi)盛，阻遏氣機(jī)，脈絡(luò)瘀阻。正如《血證論》說(shuō)：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”，因而夏教授指出活血法應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，尤其在痰涎阻塞肺絡(luò)的情況下，若單用行氣祛痰之品，勢(shì)必難以推動(dòng)，加上活血藥可使血活氣動(dòng)，再配以宣肺的藥物，可使氣血暢行，肺絡(luò)宣達(dá)，外邪隨之而出，痰濁隨之而泄，邪去正復(fù)，咳喘而愈。

1.3　“宣”，即宣疏肺氣、升脾肅肺　外感咳嗽，必須宣通肺氣，以疏達(dá)外邪；痰濁咳嗽，必致肺脾氣機(jī)升降失常，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾宜升，肺宜降，調(diào)理肺脾氣機(jī)可從根本上杜絕生痰之源，即所謂“見(jiàn)痰休治痰，而治其生痰之源”、“善治痰者，不治痰而先治其氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”溫宣者，多用麻黃、桂枝、細(xì)辛、荊芥等，清宣則用桑葉、薄荷、桔梗、前胡等，肅肺理脾則用法半夏、枇杷葉、白前、萊菔子、紫菀、款冬花。夏教授用藥，多宣散與肅降同用，肺脾同治，一升一降，使氣機(jī)暢達(dá)，津液循環(huán)無(wú)滯，邪有出路。

1.4　“斂”，即酸收斂肺　《素問(wèn).藏氣法時(shí)論》曰：“肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之，以辛泄之”，《嵩崖尊生書(shū)》曰：“肺喜清斂，以酸收之，以酸補(bǔ)之”。夏教授認(rèn)為，不但久咳虛咳須用收斂法，以收斂肺臟真元兼益腎歸原，且新咳、外感咳嗽也可酌加斂法，蓋因咳嗽新起，多用宣散開(kāi)達(dá)之法，唯恐開(kāi)散過(guò)度，耗氣傷津，臨床上多見(jiàn)有辛散過(guò)度，過(guò)用桂枝、麻黃、細(xì)辛、薄荷者，雖使邪氣外泄，但正氣也損，而致咳雖緩卻久不愈，或病后易于復(fù)發(fā)，故夏教授對(duì)初咳新咳，在宣肺祛邪的基礎(chǔ)上，少佐酸收之藥如百合、白芍、訶子等；而久咳頑咳，更應(yīng)酌加收斂藥如五味子等。取效如何，關(guān)鍵在于配伍靈活。并指出斂法必與其他治法相伍為用，不能單獨(dú)使用，方中必須有散有收，開(kāi)合有度，方能使邪有出路，氣機(jī)調(diào)暢，病乃告愈。

2.頑咳久咳，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施
　　久咳頑咳，邪氣仍實(shí)，而正氣已虛；因寒致病，郁久化熱；因熱致病，復(fù)感風(fēng)寒，故勢(shì)必形成寒熱并存，虛實(shí)夾雜之勢(shì)；而痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，則多有瘀血見(jiàn)證。臨床治療頗為棘手。夏教授認(rèn)為：對(duì)此類(lèi)咳嗽，治療不能拘泥于一法，而應(yīng)辨證分析，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，熱者宜清，寒者宜溫，邪郁當(dāng)散，氣耗宜收，處方遣藥，多攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，辛收同投。攻者，或清熱，或散寒，或逐痰，或化瘀。補(bǔ)則以健脾益肺為主，如黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥等。寒溫并用如溫肺散寒之干姜、炮姜配清熱解毒之魚(yú)腥草、黃芩、連翹等；溫潤(rùn)肅肺之紫菀、款冬花配清肺化痰之桑白皮、馬兜鈴；清宣肺氣之前胡、桔梗配肅降肺氣之白前、苦杏仁、枇杷葉；辛溫開(kāi)達(dá)之麻黃、細(xì)辛配酸收斂陰之五味子、白芍、百合等。如治療常見(jiàn)的遷延性咳嗽，該病多見(jiàn)于深秋、初冬，每由外感而起，但表證已解而咳嗽綿延不愈，呈干咳無(wú)痰，咽喉作癢則咳，晨起或夜間甚，遇寒則發(fā)，遇暖則舒，咳甚時(shí)尿自遺，胸脅震痛，口不干，或口干喜熱飲，舌苔薄白、或白而不干，脈弦細(xì)。治療不易，每每可遷延2～3個(gè)月而不愈，此乃涼燥咳嗽，治以辛溫理肺潤(rùn)降法。處方：麻黃9g，苦杏仁12 g，干姜、甘草各6 g，桔梗、枇杷葉、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、當(dāng)歸各15g。方中以麻黃、干姜辛溫以散寒；紫菀、款冬花溫潤(rùn)以降氣；配以桔梗、牛蒡子利咽宣肺；枇杷葉利咽肅肺；當(dāng)歸活血辛溫理肺；百合養(yǎng)陰酸收斂肺，使其辛溫而不過(guò)燥，潤(rùn)降而不礙邪，邪有出路，肺氣歸原，而咳嗽自平。

3.治病求本，培補(bǔ)脾腎，法宗東垣
　　夏教授認(rèn)為咳嗽之發(fā)生與遷延，必因正氣內(nèi)虛，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故正氣虛弱乃本病的根本，而“追本求源，審因論治”，主要從調(diào)理脾胃入手，認(rèn)為脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血，生命所系。《脾胃論》云：“脾胃之氣既傷，而正氣亦不能充，而諸病之所由生也”，外感咳嗽久咳不愈而見(jiàn)虛象或內(nèi)傷咳嗽反復(fù)發(fā)作，乃脾肺氣虛、元?dú)夂膿p之征；其次，脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，津液轉(zhuǎn)輸之要道，脾主升，胃主降，人體之氣機(jī)暢行無(wú)阻、津液循環(huán)無(wú)滯，全賴(lài)脾胃功能協(xié)調(diào)。若脾胃失健，不能調(diào)暢氣機(jī)而氣滯氣逆，不能運(yùn)化水谷津液而聚濕生痰，上漬于肺，均可致咳致喘。治病求本，須健脾益氣，培土生金，應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，脾胃虛寒、寒飲內(nèi)盛者則加炮姜或干姜等，見(jiàn)腎虛補(bǔ)腎時(shí)，亦應(yīng)在補(bǔ)脾基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎藥，使其中土旺盛，方能資助腎臟元?dú)?，同時(shí)注意調(diào)理脾胃氣機(jī)升降，使水津循環(huán)無(wú)滯，常用行氣理脾藥如：厚樸、枳殼、萊菔子、蒼術(shù)、法半夏、陳皮等。

4.病案舉例
　　趙某，男，56歲，1999年3月5日初診。主訴：反復(fù)咳嗽3個(gè)多月?；颊咦匀ツ?2月因氣候反常，感邪而咳嗽，呈干咳無(wú)痰，咽喉刺癢則咳，晨起及夜間、遇風(fēng)寒咳甚，稍受風(fēng)則發(fā)，呈陣發(fā)性嗆咳，伴胸膺震痛，口不干，怕冷，夜不能寐，舌淡黯、苔薄白而潤(rùn)，脈沉弦。夏教授診為涼燥咳嗽，治以辛溫潤(rùn)降法。處方：麻黃10g，苦杏仁12 g，干姜8 g，甘草6 g，桔梗、枇杷葉、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、當(dāng)歸各15g。水煎服，每天1劑。服藥5劑，癥狀大減，無(wú)咽喉刺癢、畏寒怕冷等，守上方去牛蒡子，加茯苓30g，繼用3劑而愈。
　　按：本例病起于初冬，感受秋涼之邪，外束肺氣，肺不宣暢，氣機(jī)上逆而咳。雖干咳但口不干，舌無(wú)津傷化熱之象，可見(jiàn)并非燥熱為患。治應(yīng)辛溫以外散涼邪，潤(rùn)降以?xún)?nèi)降肺氣，取麻黃、干姜辛溫散寒，桔梗、枇杷葉、牛蒡子宣肺利咽，當(dāng)歸、紫菀、款冬花溫潤(rùn)肅肺，配百合養(yǎng)陰斂肺、安神止咳，共制麻、姜之辛溫疏散，剛?cè)嵯酀?jì)，則散不過(guò)猛，溫不過(guò)燥，而取良效。

作者單位：林育華（廣東省深圳市紅十字會(huì)醫(yī)院一門(mén)診中醫(yī)科，深圳市(518031)）

第一百一十九節(jié) 陳可冀教授治療心臟經(jīng)驗(yàn)方

一、愈梗通瘀湯
    組成：生曬人參１０～１５克，生黃芪１５克、紫丹參１５克、全當(dāng)歸１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、廣藿香１２克、佩蘭１０克、陳皮１０克、半夏１０克，生大黃６～１０克。
    功能：急性心肌梗塞（以下簡(jiǎn)稱(chēng)心梗）急性期及康復(fù)期應(yīng)用促進(jìn)愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
    用法：水煎服，１日１劑，分２～３次口服。也可制丸劑供康復(fù)期應(yīng)用，１日３次，１次口服３克。
    方解：心梗塞為心脈痹阻病證，屬內(nèi)科急癥。臨床常表現(xiàn)為氣虛氣滯，血瘀濁阻，或氣陰兩虛，氣滯血瘀濁阻，證情復(fù)雜而險(xiǎn)惡。通常應(yīng)采用標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施的治法，據(jù)此以選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及通腑化濁降逆的方藥。
    愈梗通瘀湯為治療心梗之基本方劑。方中人參、黃芪并用，扶正益氣生肌。因心梗時(shí)心之氣血驟然受阻，需有效應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌療法。人參以用生曬參或紅參為好，津液虧短者可用西洋參。薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強(qiáng)，血之運(yùn)行當(dāng)可改善，并言黨參亦可用，但個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以為黨參平補(bǔ)和緩，似不能與生曬參等溫補(bǔ)益氣之效同日而語(yǔ)。張潔古稱(chēng)黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補(bǔ)氣生肌之功?，F(xiàn)代研究證明本方具有改善心肌細(xì)胞活力，改善心肌微循環(huán)，修復(fù)損傷心肌，縮小梗塞面積之作用。
    本方當(dāng)歸、丹參并用，調(diào)氣養(yǎng)血活血，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者。當(dāng)歸的有效成分阿魏酸鈉更有改善紅細(xì)胞變形性能力及清除超氧自由基的功用。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱(chēng)當(dāng)歸為“補(bǔ)營(yíng)之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的理論，血虛當(dāng)?shù)醚a(bǔ)，血滯當(dāng)能通。丹參補(bǔ)血之力雖遜于當(dāng)歸，但通瘀之力強(qiáng)于后者，前者宜于偏熱，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。
    玄胡、川芎并用，可增強(qiáng)理氣定痛、化瘀抗栓通脈之功。玄胡苦辛，性溫?zé)o毒，入肝經(jīng)，兼入心包、腎、脾、肺四經(jīng)。《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓玄胡”之論，李時(shí)珍也有“妙不可言”之喻。川芎為氣中血藥，理氣定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢進(jìn)尤好，玄胡得此，效用更彰。心梗時(shí)由于氣血驟阻，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，升降失司，濕濁上泛，苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結(jié)。本方大黃之用，可以通瘀、化濁阻而推陳致新?；蛑^心梗已有虛象，不可虛虛；臨床應(yīng)用表明，盲瞽不明，則不見(jiàn)秋毫，張仲景于“五勞虛熱羸弱”之用大黃蟄蟲(chóng)丸的范例足以佐證臨床經(jīng)驗(yàn)之科學(xué)合理性，蓋胃氣和順則五臟也得以安和。藿香辛微溫?zé)o毒，通常認(rèn)為系清暑藥，實(shí)際上醒脾和胃，辟惡止吐，四時(shí)皆可用，《局方》論藿香正氣散時(shí)就提出可治“四時(shí)不正之氣”。佩蘭苦辛溫?zé)o毒，化濕濁而定痛。至于方中半夏之用，張仲景早有“嘔加半夏”之古典醫(yī)訓(xùn)；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好，況且《本草綱目》對(duì)陳皮本有可治“途中心痛”之語(yǔ)。
    加減運(yùn)用：低血壓狀態(tài)甚而休克陽(yáng)脫者，可同時(shí)服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛３０克、玄參１５克、麥冬１２克、沙參１０克、生地１０克；汗出較多者可加山萸肉１２克、五味子１０克，黃芪加至３０克；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用；心痛劇時(shí)，可噙服蘇合香丸，或于方中加細(xì)辛３～６克，三七粉３克沖服；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通暢者，可改用番瀉葉１０克泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退；心功能不全者，可溫陽(yáng)利水，加北五加皮３～６克；臥不安者，可加棗仁３０克、夜交藤３０克。

二、溫通復(fù)脈湯
    組成：黨參１０～１５克，黃芪１０～１５克，柴胡１０克、干姜１０克、升麻１０克，肉桂１，５～３克（后下），白術(shù)１０克、當(dāng)歸１０克、陳皮１０克、凈麻黃３克，細(xì)辛３～６克，制附子１０克、炙甘草１０克。
    功能：益氣補(bǔ)陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，提高脈率。
    主治：緩慢性心律失常，包括以心動(dòng)過(guò)緩為表現(xiàn)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可以加速傳導(dǎo)，提高脈率，改善虛寒證候。
    用法：水煎法，１日１劑。也可制成丸劑緩圖，１日３次，１次口服３克。
方解：緩慢性心律失常和以心動(dòng)過(guò)緩為主要表現(xiàn)的病態(tài)竇房結(jié)綜合證，實(shí)屬“脈遲證”范疇，多由冠心病、各類(lèi)心肌炎或心肌病等導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足，或竇房結(jié)動(dòng)脈血栓形成，竇房結(jié)的激動(dòng)形成或傳出發(fā)生障礙所致。脈象多遲而無(wú)力，舌以淡居多，常見(jiàn)肢體發(fā)涼、喜暖惡風(fēng)之虛證、寒證特點(diǎn)。重者感足心如有風(fēng)吹，夏仍厚衣重被，背腹亦涼，以“陰盛則寒”、“陽(yáng)虛則陽(yáng)氣不達(dá)四末”而遇寒骨節(jié)酸痛。平素則乏力肢重，胸悶氣短，時(shí)作眩暈，甚則暈厥。本方由保元湯、補(bǔ)中益氣湯及麻黃附子細(xì)辛湯三方合方組成，旨在針對(duì)上述心、脾、腎之氣虛、陽(yáng)虛特點(diǎn)，溫通心陽(yáng)，溫運(yùn)脾陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)以使臟腑陽(yáng)氣及血脈運(yùn)行復(fù)常，起到勞者溫之、虛者補(bǔ)之、寒者溫之的功效。保元湯出《景岳全書(shū)》，由參、芪、桂、草組成，溫補(bǔ)陽(yáng)氣。重者可用人參，輕者可用黨參。參、芪補(bǔ)肺脾之氣，甘草補(bǔ)胃氣，肉桂溫腎氣，補(bǔ)命門(mén)，四藥相伍，可使內(nèi)外上下之氣皆得溫補(bǔ)，對(duì)于虛勞損怯，自是好方。補(bǔ)中益氣湯出李東垣之《脾胃論》及《內(nèi)外傷辨惑論》，本方補(bǔ)氣升陽(yáng)，對(duì)于脈遲亦佳，方中參、芪、草固在保元湯中亦備，方中又有升麻、柴胡，升騰清陽(yáng)之氣；當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，白術(shù)健脾，配伍應(yīng)用，對(duì)于乏力肢重懶倦和中氣不足尤好。麻黃附子細(xì)辛湯出《傷寒論》，原治少陰病初起而脈沉或脈微細(xì)但欲寐者，此等患者平素腎陽(yáng)虛，附子助陽(yáng)溫腎，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，麻黃原為散表寒，此則借助其辛苦溫藥性，鼓動(dòng)心脈，提高脈率。以上三方，均有助陽(yáng)益氣、消散陰寒、補(bǔ)虛糾偏之功用，故療陽(yáng)氣不足，脈遲不及，可以取效。本方加干姜者，蓋取干姜辛熱之性，入心、肺、脾、腎諸經(jīng)，加強(qiáng)溫中逐寒、回陽(yáng)通脈力量，治療脈遲、脈沉、脈微及肢冷、喜暖等癥均有佐助。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》保元湯中有生姜，以其溫里力弱而改取干姜。
    加減運(yùn)用：溫而化燥，口干者可伍石斛３０克、知母、黃柏各６～１０克，以制其燥，欲其溫陽(yáng)益氣而不助火；有血瘀癥象者，可加雞血藤３０克、川芎１０克以活血通瘀；有咽干、牙痛“上火”癥象，不宜用大辛大熱藥者，藥量酌減。或以巴戟天１０克、仙靈脾３０克、補(bǔ)骨脂１２克溫潤(rùn)藥取代肉桂、附子及麻黃。尤其久服者，更應(yīng)注意陰陽(yáng)寒熱消長(zhǎng)情況。
    眩暈或暈厥發(fā)作，心率減慢，可以“生脈四逆濃縮煎劑”３０ｍｌ服用（相當(dāng)于常用量中藥一劑）；畏冷明顯，脈沉者，肉桂末１ ５克沖服，１日２～３次；惡心、心悸等痰飲現(xiàn)象，可伍用苓桂術(shù)甘湯；血壓高且有頭暈、頭痛、肢麻癥狀者，可酌加珍珠母３０克、葛根１２克、菊花１２克；心悸、腹脹者，可配合灸上脘、中脘、足三里、三陰交等穴。

第一百二十節(jié) 馬云翔先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)---溫?zé)岵?/div>