腫瘤治驗案五、肺癌二例
姜××，女，67歲，遼寧省瓦房店布西相鄉(xiāng)渤海大隊農(nóng)民，于1986年3月14日初診。
患者于1985年11月份開始出現(xiàn)咳嗽吐痰、胸部不舒，有時疼痛，食欲不振，身體疲倦。于1985年12月在大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查，診斷為“肺癌”。經(jīng)治療無效，咳嗽加重，痰中帶血，胸悶氣促。1986年元月在大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院拍片檢查，見肺部有2.5cm ×3.0cm大小之腫瘤。服藥、化療后，效果不佳，咳嗽反而繼續(xù)加重，胸疼徹背，呼吸困難，活動后加重，不能平臥，飲食減少，發(fā)熱，咳痰不爽，痰中帶血絲，大便不通，小便黃，以往曾患過糖尿病，無家族病史。
檢查：望其面黃瘦，雙目無神，嘴唇紫紅，舌質(zhì)青紫、苔灰膩，語音低微，脈短數(shù)。
辨證診斷：陰虛內(nèi)熱，痰熱壅盛，熱毒蘊結。
治療方法：養(yǎng)陰清熱，化痰散結，清熱解毒。
禁忌：煙、香菜、生姜、辣椒、雞肉、驢肉。
用藥：
1、消瘤丸，每日1次，每次1丸，蜂蜜水送服。
2、止咳散，每日2次，每次3克，蜂蜜水送服。
3、外用蛤蟆散。每晚1次，每次5克。用醋調(diào)成稀粥狀抹在右胸部。
4、處方：瓜蔞12克、北沙參12克、天門冬12克、金銀花20克，鮮茅根30克、桔梗12克、清半夏12克、露蜂房9克、鬼臼石12克、蛇蛻6克、陳皮12克、生艾葉15克，水煎服。湯藥每日1劑，每劑煎2次，早晚各服1次。
方義：北沙參、天門冬、茅根、桔梗、半夏宣肺去痰，滋陰止血；瓜蔞、陳皮、生艾葉潤肺鎮(zhèn)咳，健胃祛痰，平逆止嘔；露蜂房、金銀花、蛇蛻、鬼臼石攻堅破積，消炎解毒。綜合起來，有軟堅化瘀、鎮(zhèn)咳去痰、清熱解毒、補虛扶正、止血止痛之效。
二診（3月17日）：痰中血絲消失，咳嗽好轉(zhuǎn)，其它癥狀未見明顯變化，再服3劑湯藥。
三診（3月19日）：氣短減輕，吐痰減少，但仍有咳嗽、胸疼、發(fā)熱，飲食不振，舌質(zhì)青紫、苔灰厚，脈數(shù)短。改用下方：當歸12克、木通10克、鬼臼石12克、半夏12克、陳皮20克、金銀花20克、元胡15克、五味子6克、地骨皮15克、北沙參12克、百部12克、生地12克，水煎服。
方義：清熱解毒，消腫散結，鎮(zhèn)痛止咳，潤腸通便。
四診（3月21日）：有輕微咳嗽，胸背疼減輕，胃脘脹，右肩沉。大便干燥，小便正常，繼用前方。
五診（3月24日）：體溫正常，二便通利，氣喘減輕，患者能平臥，但仍不時咳嗽、咳痰，舌質(zhì)青紫、苔灰。脈弦數(shù)。改用下方：炒山梔12克、青石英15克、蒲公英20克、知母15克、生甘草12克、黃連10克、野菊花12克、炒谷芽12克、麥門冬12克、青皮12克。水煎服。
方義：炒山梔、炒谷芽、青皮、枳殼健胃消脹，調(diào)氣化痰：青石英、蒲公英、黃連軟堅破積，清熱解毒，鎮(zhèn)疼止疼；知母、麥門冬潤肺止咳、生津養(yǎng)肺，野菊花、生甘草和中生津。諸藥綜合起來，有潤肺止咳、健胃消脹、化瘀解毒、鎮(zhèn)逆止疼之效。
六診（3月29日）：藥后氣喘咳痰消失，胃脹減輕，每天能自由活動，舌質(zhì)紫紅、苔灰，脈弦。消瘤丸改每日3次，每次1丸；止咳散改為每日1次；外用蛤蟆散和湯藥用法不變。
七診（4月2日）：藥后無不良反應。每頓飯能吃半個饃、2個雞蛋，能喝1杯水，而仍有咳嗽，前方繼用。
八診（4月5日）：有時胸悶，肩背不舒，咳嗽減輕，舌質(zhì)紫紅、苔灰，脈弦。改用下方：廣木香12克、黨參12克、香附15克、川芎9克、白芍12克、金銀花20克、露蜂房9克、連翹12克、炙桑白皮9克、杏仁9克、知母12克，水煎服。
方義：廣木香、香附、川芎寬胸下氣，通經(jīng)化瘀；黨參固守正氣；白芍、金銀花、露蜂房、連翹消腫解毒，軟堅散結；杏仁、炙桑白皮、知母滋陰潤肺，止咳定喘。
九診（4月7日）：胸悶消失，肩背沉減輕，夜間多夢。上方加磁石12克、琥珀9克。
十診（4月11日）：咳嗽消除，有時咯痰，舌質(zhì)紅、苔灰，脈弦，原方繼服。
十一診（4月14日）：肩背沉明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥觀察。
十二診（4月18日）：患者每日在郊區(qū)散步，每頓飯能吃1個饅頭，喝1碗稀飯，自覺癥狀基本消失，建議取藥回家服用。
本例患者共服湯藥130余劑，消瘤丸4000克，外用蛤蟆散2000克，止咳散1000克。
于1989年9月隨訪，患者身體健康，每天能正常操持家務勞動。
小結：肺癌在祖國醫(yī)學里又稱“肺積”、“息賁”。它是一種十分頑固、危害極大的疾病，它發(fā)病快，病程較短，如果治療不及時或用藥不當，很快就會死亡。如能及時治療，用藥準確。則很快就能使自覺癥狀消失，經(jīng)長期用藥就會得以痊愈。對晚期患者來說，只要能堅持服藥，就能控制癌瘤的發(fā)展，延長其壽命，有的還能痊愈。
中醫(yī)治病整體觀念強，效果好，采用標本兼治、治陰扶陽、治陽扶陰、治氣生血、治血補氣、有升有降、有攻有守、辨證統(tǒng)一的治療原則。
肺癌發(fā)病年齡在30-70歲之間，60歲左右的人多見。這種病起初沒有明顯癥狀，有的只是出現(xiàn)咳嗽、吐痰、胸悶、四肢乏力等癥狀；有的是由長期不愈的肺病，如氣管炎、慢性肺炎、肺氣腫等病轉(zhuǎn)變而成；有的與傷風、感冒發(fā)燒所表現(xiàn)的癥狀分不清而容易被人忽視；有的是在檢查時發(fā)現(xiàn)的。病情發(fā)展后，出現(xiàn)陣發(fā)性干咳?；虼碳ば詥芸?，有的吐白色沫痰，聲音嘶??；進一步發(fā)展，吐粘痰，或吐痰帶血絲，并有咳嗽、氣喘、胸悶、肩背沉重、食欲不振、大便秘結或大便不通、小便不利等癥狀。發(fā)展到晚期，吐痰帶血或吐鮮血，胸部憋脹，不能納食；有的胸背疼痛難忍；有的出現(xiàn)胸部積液，出現(xiàn)氣急不能仰臥、二便不通等現(xiàn)象；還有的出現(xiàn)腰部疼痛不能坐立，甚至下肢癱瘓，很快死亡。
肺癌的發(fā)病原因是環(huán)境污染和七情不舒，而吸煙也是發(fā)病的一個因素。
預防肺癌，首先應注意環(huán)境衛(wèi)生，避免憂思郁怒，不吸煙。經(jīng)常在花草樹木較多的地方鍛煉，但不能過累。對于慢性肺部疾病。應及早治療，或每年春秋服用消瘤丸兩個月最佳。平時應多吃胡蘿卜、白蘿卜、生姜等蔬菜及玉米和豆類。
本例從臨床辨證來看屬中期肺癌，屬虛有實，有熱有毒，故以養(yǎng)陰清熱、化瘀散結、清熱解毒為法則，配方隨證加減，終獲療效。
劉××，男，60歲，山東省高密縣注溝鄉(xiāng)篷戈莊村農(nóng)民，于1986年6月2日初診。
患者于1986年2月份，出現(xiàn)發(fā)熱不退。肩膀酸痛。胸悶咳嗽，吐痰帶血。飲食減少。先在本村以感冒治療未好轉(zhuǎn)，諸癥逐漸加重、后到鄉(xiāng)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右肺上部有陰影，用消炎藥治療兩個月仍無效，疑為“肺癌”。于1986年4月，到青島市南區(qū)第一醫(yī)院檢查，診斷為“右中心型肺癌，并右下葉不完全擴張”，建議其放療和化療。病人情緒不安，思慮重重。其子聞知能用中藥治療，便帶著父親前來就診。經(jīng)檢查，患者舌質(zhì)青、苔黃厚膩，且舌邊有瘀斑，脈弦數(shù)，以往患者身體不好，家祖中沒有患過肺病。
中醫(yī)辨證：瘀血阻滯，熱毒內(nèi)蘊。
治療方法：活血化瘀，清熱解毒，軟堅散結。
禁忌：煙、酒、辣椒、魚、羊肉。
用藥：
1、消瘤丸，每日3次，每次1丸，蜂蜜水送服。
2、外用蛤蟆散，每日1-2次，每次5克，用醋調(diào)成糊狀涂在右胸部。
3、處方：瓜蔞20克、夏枯草30克，丹參20克、穿山甲10克、豬苓15克、炒蒲黃20克，郁金10克，昆布20克，海藻20克，山豆根20克、百合10克、貝母10克，水煎服。湯藥每2天1劑，每劑煎2次，每日早晚各服1次。
方義：海藻、昆布軟堅散結；山豆根、夏枯草清熱解毒，散結止痛；丹參、穿山甲、郁金活血去瘀，止痛；百合、川貝母。瓜蔞潤肺去痰，滋陰；炒蒲黃，豬苓滲濕止血。諸藥綜合在一起，有消腫止痛。軟堅化瘀、止血滲濕、清熱解毒、止咳化痰、扶正祛邪之功效。
二診（6月2日）：用藥后諸癥減輕，但肩膀困乏。原方去蒲黃，加桂枝6克，繼續(xù)服用。消瘤丸每日3次，每次1丸，外用蛤蟆散。每日1-2次。
三診（6月22日）：服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)。若勞累。則氣短、胸疼。大小便正常，舌質(zhì)紅紫、苔白，脈弦數(shù)。上方加黨參15克，繼續(xù)服用。其他藥用法同前。
四診（7月13日），咳嗽減輕，食欲尚可，二便正常，胸部沉悶。仍用前方加沙參15克，繼服湯劑。其它藥用法同前。
五診（7月30）：經(jīng)拍片透視，和以前對比右下阻塞性炎癥較前吸收，但支氣管仍呈不規(guī)則狹窄，左肋膈角粘連。改用下方：當歸12克、蟲草10克，半枝蓮20克、桂枝12克、荊芥12克、赤芍10克、僵蠶12克、紫苑9克、天花粉12克、葶藶子12克、瓦楞子12克，水煎服。
方義：當歸、赤芍活血止血，去瘀養(yǎng)心，蟲草、紫苑、天花粉、葶藶子潤肺止咳，潛陽生清；半枝蓮、瓦楞子、僵蠶解毒散結，補肺去腐，桂枝、荊芥溫經(jīng)化痰。諸藥合用有補肺中不足、解毒消腫、去腐生新之效。
湯藥2天1劑，每劑煎2次，每日早晚各服1次。消瘤丸和蛤蟆散用法不變。
六診（8月15日）：胸悶好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽，精神不振，舌質(zhì)紫紅、苔黃白，脈沉弦。上方加太子參12克、炙甘草12克，繼續(xù)服用。
七診（8月28日）：咳嗽消失，有時右肩沉，飯后吐痰涎，反酸水，上方去紫苑、葶藶子、蟲草，加紅花10克、丹參10克、白術15克。
八診（9月14日）：近幾天大便干，右肩輕快。上方去白術，加川樸12克，繼續(xù)服用。
九診（9月30日）：自覺癥狀消失，飲食如常人，精神尚可，停服草藥和外用蛤蟆散。消瘤丸繼續(xù)服用。
十診（10月16日）：清早醒后口干舌燥。其它癥狀稍減。用下面處方。藕50克、炒白蘿卜子25克、黑豆25克、老絲瓜50克、向日葵心50克，共合一起，用開水沖泡，然肝服下，每日1次。消瘤丸繼服，用量不變。
十一診（10月29日），服用上方5天，口干舌燥消失。
十二診（11月12日）：患者飲食正常，每天參加生產(chǎn)勞動，沒有不舒服感覺，建議服消瘤丸1個月后復查。
患者于1987年2月，拍片復查，腫塊已完全消除。1988年2月，劉××帶著1名食道癌患者前來就診時，自述其身體很好。1989年10月前去隨訪，患者因天氣炎熱、勞累過度，患心肌梗塞死亡。
小結：肺癌發(fā)生十分廣泛，死亡率高。中醫(yī)認為其發(fā)病的主要原因是勞累過度及不良環(huán)境的影響，其次是六淫、七情；另外，吸煙也是致病的一個不可忽視的因素。肺于手太陰之樞，為十二經(jīng)之首，主—身之氣，朝百脈，司清降，溫煦全身。肺臟有病，往往會影響全身。過度勞累必損傷正氣，六淫乘虛而入，擾及手太陰之樞，發(fā)生病變。六淫為風、寒、暑、濕、燥、火，為天之六氣，在正常情況下，無害于人體。六氣太過，無影無蹤而侵入機體，故稱之謂邪氣。正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。長期吸入粉塵，沉積肺內(nèi)，致使肺氣不暢。肅降失調(diào)。粉塵為金石之類，性質(zhì)燥烈，入郁肺內(nèi)，化熱傷陰，灼津為痰，痰多粘稠，氣滯痰壅，血瘀阻絡，痰瘀互結，痺阻肺脈而胸痛。久之，肺陰虧耗，陰虛生熱，傷及肺絡，迫血妄行，遇寒則凝，變化成積，儲毒生長，遇火則發(fā)。
《素問.舉痛論》說：”百病生于氣?！彼自捳f：“氣是無煙火炮，”七情為臟腑精氣所主，過于劇烈或持續(xù)太久，會導致疾病。若悲哀太甚，則肺氣抑郁，甚至耗氣傷陰，致形瘁氣傷。吸煙污染肺氣，會積留濁物。
上述種種因素綜合在一起，引起癌變，出現(xiàn)的癥狀是：聲音嘶啞，飲食不振，心煩氣喘，咳嗽，吐痰帶血，咯血，疼痛，夜不能寢，消瘦，全身浮腫，癱瘓。《素問》說：“肺咳之狀，咳而喘息，甚至唾血……而面浮氣逆?！薄鹅`樞經(jīng)》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿。喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，破睏?！薄峨y經(jīng)》稱：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！边@些記載介紹了肺癌的一些癥狀。宋代就有治療肺癌的方荊。余父傳授治療肺癌大忌攻破，重于宣，兼于補，輕于發(fā)。宣即清，補即散，發(fā)即解。他對預防也非常重視，他說：“早睡早起，能使情志安靜，神氣充盈，肺氣清肅，百病不生?！睂︼嬍骋埠茏⒁?，他說：“過食辛辣傷于肺，辣椒最為禁忌?！边@些不僅能使我認識肺癌之特征，而且也是進行辨證論治的指導原則。
本例患者是中心型肺癌，因久感風邪擾侵太陰，瘀血阻滯，熱毒內(nèi)蘊，故治宜活血化瘀、清化肺腑、解毒散結，而獲療效。
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