組成用法]
炙甘草15～30S、桂枝10—20 s、生姜10～20g、大棗20～30枚、人參10～15g、生地黃60～120g、麥冬15～20g、麻仁15～30g、阿膠10～15g。
（黃酒或米酒和水各半，先煎八味，去滓，阿膠另烊后兌入藥汁調(diào)勻，溫服，每日三次。不宜飲酒者，水煎亦可）。
[方證）
1．脈虛無(wú)力、三五不調(diào)。
2．消瘦、面色憔悴、舌苔薄或無(wú)苔。
3．倦怠、動(dòng)悸、虛煩、頭昏、多夢(mèng)或失眠、便秘。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1，病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等心臟病出現(xiàn)期前收縮表現(xiàn)為心動(dòng)悸、脈結(jié)代者；2．其他疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、復(fù)發(fā)性口瘡、干燥綜合征、一氧化碳中毒后遺癥、小兒汗證、肺結(jié)核、支氣管哮喘、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁、腫瘤后期、皮膚皸裂等見(jiàn)有形體羸瘦、皮膚干燥者可以考慮使用本方。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
從本方主治的經(jīng)典條文來(lái)看，“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”無(wú)疑是心臟病的心律失常表現(xiàn)，其中又以早搏最為常見(jiàn)。心臟病的心律不齊是本方的主治方向。如周龍妹用炙甘草湯原方原量原煎服法治療病毒性心肌炎并各種心律不齊24例，服藥最少1劑，最多4劑，有效率達(dá)87．5％。藥物劑量據(jù)柯雪帆等用古代衡器（權(quán)）和量器直接核算，所得結(jié)論1斤＝250g，1兩＝15．625g（約減為15g），1升＝200ml。處方：生地250g，炙甘草60g，生姜45g，黨參30g，桂枝45g，麥冬45g，麻仁60g，大棗3（）枚，阿膠30e，黃灑1 000 R。煎服法：先將上述前8味藥浸泡于1600ml水中近2小[時(shí)，然后加入黃酒急火煎煮，滾后改為文火，約煎3小時(shí)大約煎到600mi時(shí)，去藥渣加入早巳浸泡烊化的阿膠，攪拌均勻，此時(shí)藥汁像稠厚的糖漿，分早中晚3次服用。休息1～2天再服第二劑，此間可將留F的藥渣再煎服一次。在此24例中，右90％以上的患者在接受本法治療前也服用過(guò)為期不短的炙甘草湯及其加減方，然效不顯著。究其原因，主要在于藥物的劑量與是否用酒方面。可見(jiàn)黃酒是不可忽略的藥物。本方劑量之大，是臨床不多見(jiàn)的，經(jīng)觀察有中數(shù)患者服藥后略有頭昏，想睡覺(jué)，但能承受，余無(wú)不良反應(yīng)（上海中醫(yī)雜志，1989；5：36）。經(jīng)方家曹穎甫也有豐富的治驗(yàn)，他說(shuō)“余用本方，無(wú)慮百數(shù)十次，未有不效者。其證以心動(dòng)悸為主。若見(jiàn)脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺(jué)頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動(dòng)悸之理，血液不足故也，故其脈必細(xì)小異?！保ā督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）。有時(shí)心臟本身并沒(méi)有器質(zhì)性疾病，而是其他疾病造成心臟的節(jié)律失常也可表現(xiàn)為本方證，如甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等?！堕俅皶?shū)影》載淺田宗伯治療一名四十歲婦女，傷寒后，心中動(dòng)悸甚，咽喉時(shí)迫急而少氣，咽喉外壅腫如肉瘤（甲狀腺腫大），脈虛數(shù)，形體羸瘦如柴，腹內(nèi)虛軟如貼（腹部凹陷），飲食不進(jìn)。其父延余議方，余曰：舍炙甘草湯加桔梗，無(wú)適方也。連服其方，數(shù)旬動(dòng)悸漸安，肌肉大生，咽喉壅腫自減，氣息爽快，悠閑散步，云之后無(wú)恙。淺田宗伯多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，炙甘草湯能滋養(yǎng)心血，滑潤(rùn)脈絡(luò)，故不僅治動(dòng)悸，而且對(duì)人迎（在甲狀軟骨外方，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處）旁血脈凝滯，氣急促迫者，亦有效。另外，本方還用于其他疾?。绶段幕⒊Ｓ弥烁什轀委煶嘌?、視覺(jué)模糊等屬于陰虛火炎者。炙甘草湯為范文虎常用方劑之一，他認(rèn)為此方主要作用一是滋陰降火，二是治心悸，脈數(shù)或脈結(jié)代（上海中醫(yī)學(xué)院主編《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》）。編者則將本方應(yīng)用于治療一些腫瘤病人體質(zhì)虛弱的情況，對(duì)于改善體質(zhì)，提高生存質(zhì)量也取得了一定的療效。
炙甘草湯治療心律失常要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。一是本方并非主治一切心律失常?？卵┓J(rèn)為條文淡到“傷寒”二字，提示本方適于外感病造成的心律失常。而病毒性心肌炎恰恰符合這一條件，因而本方應(yīng)當(dāng)以病毒性心肌炎為首選疾病。二是脈結(jié)代和心動(dòng)悸應(yīng)當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)，前者是他覺(jué)癥狀，后者是自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為虛里怦怦跳動(dòng)不能自己。如果單純出現(xiàn)脈結(jié)代而無(wú)心動(dòng)悸則本方效果多不佳。至于脈象除了結(jié)代外，在頻率上既可以數(shù)，也可以遲。三是本方劑量要到位，尤其生地、甘草、桂枝更應(yīng)大劑量。古之生地黃，即今之鮮地黃；今之生地黃，即古之干地黃。本方中的生地應(yīng)為鮮地黃，由于鮮生地一般藥房不備，可用生地100g以卜；炙甘草也要20g以上，桂枝20～30g。岳美中先生對(duì)此有同感，《岳美中醫(yī)案集》“炙甘草湯治療心動(dòng)悸脈結(jié)代”一文中談到了這個(gè)問(wèn)題。文中說(shuō)“……仲景方藥不傳之秘在于用量，隨處可以體會(huì)到，而此方尤顯”?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載“唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方藥量特重，如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已……”四是在煎煮的溶媒方面，一定不能忽視用酒的經(jīng)典要求。本方煎煮時(shí)加“清酒”久煎，則酒力不峻，為虛家用酒之法。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，加酒久煎，有利于藥物有效成分析出，且地黃麥冬乃陰柔之品，得酒之辛通，使補(bǔ)而不滯，故柯韻伯說(shuō)“地黃麥冬得酒良”。觀仲景用地黃人煎劑，多用酒煎煮，此也是經(jīng)方定例。五是除主證外，體質(zhì)狀態(tài)也是一個(gè)重要客觀指征。多有形體消瘦、面容憔悴、皮膚枯燥無(wú)光、神情倦怠，容易疲勞，手足煩熱，口干，大便秘結(jié)等陰虛表現(xiàn)。六是在方證的轉(zhuǎn)化方面，本方證可以由麥門(mén)冬湯證發(fā)展而來(lái)，并可以進(jìn)一步發(fā)展為腎氣丸證。
本方是一首重要的滋陰方劑，是后世滋陰方的開(kāi)山鼻祖。其中生地用量達(dá)一斤，為仲景群藥之冠，不僅滋陰養(yǎng)血，且能通利血脈；雖方名炙甘草湯，但甘草并非主藥，地黃才算主藥。大棗用至30枚之多，亦為群方之最，補(bǔ)氣養(yǎng)血，擅治動(dòng)悸；其他如麥冬、阿膠、麻仁、人參，皆為補(bǔ)益之藥。據(jù)報(bào)道，對(duì)復(fù)脈湯煎出液中19種氨基酸含量進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果表明含有豐富的氨基酸，9種人體必須的氨基酸含量明顯高于牛乳、雞蛋、肉類、面粉和大米。這樣一首方劑功在補(bǔ)血養(yǎng)陰復(fù)脈，為中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)益劑，“復(fù)脈湯”名副其實(shí)。不過(guò)，雖然是滋陰劑，但并不是單純用靜藥，而是動(dòng)靜結(jié)合，用七分陰藥，三分陽(yáng)藥。陰藥為體，陽(yáng)藥為用，避免了呆補(bǔ)的弊端，這種配伍值得我們借鑒。
[原文點(diǎn)睛]
傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（177）
《千金翼方》炙甘草湯一云復(fù)脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匱要略》第六篇附方）
《外臺(tái)》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。（《金匱要略》第七篇附方）
甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門(mén)冬半升（去Jc）、麻仁半升、大棗三十枚（掰）。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，內(nèi)膠煬消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
[注論精選]
呂震名：君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬，麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣（《傷寒尋源》）。
尤在涇：脈結(jié)是榮氣不行，悸則血虧而心無(wú)所養(yǎng)，營(yíng)滯血虧，而更汗出，豈不立槁乎?故雖行動(dòng)如常，斷云不㈩百日，知其陰亡而陽(yáng)絕也。人參、桂枝、甘草、生姜行身之陽(yáng)，膠、麥、麻、地行身之陰，蓋欲使陽(yáng)得復(fù)行陰小而脈自復(fù)也。后人只喜用膠、地等而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽(yáng)不能化耶（《金匱要略心典》）。
柯韻伯：厥陰傷寒，則相火內(nèi)郁，肝氣不舒，血室干涸，以致?tīng)I(yíng)氣不調(diào)，脈道澀滯而見(jiàn)代結(jié)之象。如程郊倩所云：此結(jié)者不能前而代替，非陰盛也。凡厥陰病，則氣上沖心，故心功悸。此悸動(dòng)因于脈代結(jié)，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽(yáng)，則肝氣不息，而心血不生。心不安其位，則悸動(dòng)不止；脈不復(fù)其常，則代結(jié)何以調(diào)?故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開(kāi)來(lái)學(xué)滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥人心，補(bǔ)離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無(wú)以奉發(fā)陳蕃秀之機(jī)，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，姜、棗佐甘草以和營(yíng)，膠、麻佐地黃以補(bǔ)血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優(yōu)也（《傷寒來(lái)蘇集》）。
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