[組成用法）
甘草10～20g、制附子10～50g，白術(shù)15～30g、桂枝20～50g。
先煎附子，再入余藥同煎，分三次溫服。
[方證]
1．劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，功能受限，伴全身汗出惡風(fēng)及小便不利。
2．舌淡苔白潤，脈沉或浮細(xì)澀者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以骨節(jié)疼痛為主癥的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎骨質(zhì)增生、慢性腰骶關(guān)節(jié)炎繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狹窄等。
2．除用于關(guān)節(jié)病外，其他還用于脫疽、流感、過敏性鼻炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性心臟病、慢性心功能不全、久病自汗等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
甘草附子湯對關(guān)節(jié)炎的疼痛有較好的治療作用?！锻馀_(tái)秘要》載本方治風(fēng)寒濕邪氣流注關(guān)節(jié)，或風(fēng)寒濕痹而表里陽氣皆虛者。又名“深師四物附子湯”，療風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛，白汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或一身悉腫方。另載《古今錄驗(yàn)》附子湯，實(shí)即奉方。療風(fēng)濕相團(tuán)，骨節(jié)煩疼，不得屈伸，近之則痛，白汗出，短氣，小便不得利，惡風(fēng)不欲去衣，或一身流腫方。如驃騎使吳諧以建元元年八月二十六日始覺如風(fēng)，至七日卒起便頓倒，髀及手皆不隨，通引腰背疼痛，心多滿，至九月四日，服此湯一劑，通身流汗，即從來所患悉愈。本方不用生姜，既用附子，今加生姜三兩。忌豬肉、冷水、桃李、雀肉、生蔥、海藻、菘菜?！肚Ы鹨健凤L(fēng)毒腳氣卷載此方名為四物附子湯，治風(fēng)濕相薄，骨節(jié)煩疼，四肢拘急，不可屈伸，近之則痛，白汗出而短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或頭面手足時(shí)時(shí)浮腫。并提出體腫者，加防已四兩，悸氣，小便不利加茯苓三兩。薛立齋治療一女，肢節(jié)作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡見風(fēng)寒，自汗盜汗，小便短，雖夏亦不欲去衣，其脈浮緊。此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)，用甘草附子湯，一劑而差（《續(xù)名醫(yī)類案》）。謝映廬治高漢章風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利。時(shí)當(dāng)初夏，自漢返舟求治，見其身面手足具有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥?先生曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡驅(qū)風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗!又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎!當(dāng)遵仲景法，處日草附子湯。一劑如神，服至三劑，諸款悉愈（《得心集醫(yī)案》）?，F(xiàn)代經(jīng)方大家范中林也屢用大劑甘草附子湯加味治太陽證風(fēng)寒濕痹（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）。劉渡舟以本方加茯苓皮、薏苡仁治一42歲患關(guān)節(jié)炎三年的患者。具人骨節(jié)煩疼，手不可近，伴心慌氣短，胸中發(fā)憋，夜晚尤重，脈緩弱無力，舌胖而嫩，三劑后瘤減其半，心慌亦佳，后轉(zhuǎn)他方而愈（《新編傷寒論類方》，1984，108）。
日本漢方家們用本方治療關(guān)節(jié)疼痛也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！豆欧剿幠摇份d本方用于手足骨節(jié)劇痛，少動(dòng)則響，因而不能活動(dòng)，汗出呼吸困難，小便難出，著厚衣取暖則緩，每當(dāng)感受風(fēng)邪，自覺身冷，心情不佳，或疼痛部位發(fā)腫者。此方證便秘者居多。雖然便秘不通，但多為兩日一次。此方經(jīng)試用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕病等有顯效。此方以治骨節(jié)疼痛為主。并載荒木性次治療某男，在戰(zhàn)場壓于坦克之下，雖得九死一生，但患骨病，有時(shí)發(fā)生大痛，尤以腰背疼痛甚劇，各種治療無效，與本方，疼痛漸止。《皇漢醫(yī)學(xué)》載本方用于急性多發(fā)性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛劇者，患處腫脹發(fā)紅，局部有熱感，患部觸及手指、衣物則疼痛加劇，惡寒、發(fā)熱、汗出而不得屈伸。有持桂里氏認(rèn)為治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甘草附子湯比桂枝附子湯更常用，一般開始即可使用。其掌握使用附子劑的秘決是：只要抽煙不變味，吃醬油、醬湯也不變味。即使舌上有苔或潮熱也可使用附子劑。而平素嗜煙，但覺臭而不能吸者，兼飲食無味，脈浮數(shù)或洪數(shù)之；關(guān)節(jié)炎患者，則須使越婢加術(shù)湯為妥。矢數(shù)道明認(rèn)為此方可用于急性期關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，痛處觸之即尤劇烈疼痛，并有惡寒，發(fā)熱，出汗，尿量減少等癥者（《漢方辨證治療學(xué)》，1983，114）。大塚敬節(jié)等也認(rèn)為（急性風(fēng)濕?。┌Y狀激烈呈定型者，自初期即多用此方。關(guān)節(jié)腫脹過甚，局部發(fā)紅，不能屈伸，手指或衣服輕微接觸患部，即甚疼痛，發(fā)熱，出大汗，惡風(fēng)，小便少者，用此方有效。脈弦數(shù)或浮大并按之微細(xì)（《中醫(yī)診療要覽》，1954，24）。大塚并治十七歲小女孩急性多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕。發(fā)于扁桃體炎后連續(xù)高熱不退，四肢疼痛，2～3日后膝關(guān)節(jié)、腳關(guān)節(jié)也腫起來，頗痛，不能站立，呼吸迫促，尿量減少，雖流汗熱不退，也有惡寒，脈浮大，占濕無苔連續(xù)用汁草附子湯二個(gè)月痊愈。
除了以關(guān)節(jié)疼痛為主證外，對于上“背惡寒”的陽虛之人也可使用。如們臨床應(yīng)用漢方處方解說》載藤平健先牛門己曾因打噴嚏、流清涕，服小青龍湯反而無效，后因背惡寒，用小青龍湯加附子，仍尤反應(yīng)。次日病情相同，流淚更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如有水流，頭痛加劇。先牛突然想起一月以前，—婦女因背惡寒之虛證，用甘草附子湯完全治愈。今雖無骨節(jié)煩疼和汗出短氣，但“惡風(fēng)不欲去衣”，“更有氣逆上”，遂作甘草附子湯，用附子1g，初服1／3量，20分鐘后，不再流稀涕，約一小時(shí)好轉(zhuǎn)，背惡寒減輕，服盡余藥，正午時(shí)全部癥狀痊愈。“背惡寒”是“惡風(fēng)不欲去衣”的互詞。《外秘要》載《近效》白術(shù)附子湯療風(fēng)虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣。又治風(fēng)濕相團(tuán)，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身體微腫者。方用白術(shù)二兩，炮附子兩枚，炙甘草二兩，桂心四兩。此方即甘草附子湯。
芍藥甘草湯和越婢加術(shù)湯也主關(guān)節(jié)痛，但芍藥甘草湯所主為攣急之痛，多有緩解期，不似本方證之掣痛近之痛劇，且無惡風(fēng)汗出。越婢加術(shù)湯所主為熱證，除疼痛外還有口渴、煩躁、脈滑數(shù)等特征。該方麻黃、石膏、白術(shù)相伍，以藥測證，其浮腫范圍也要比本方證大。從條文“掣痛不得屈伸，近之則痛劇”來看，本方證的疼痛劇烈的程度是上述兩方所不及的。本方主要用于關(guān)節(jié)炎的急性期，尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕活動(dòng)期。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有游走不定的特點(diǎn)，而且是多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)期血沉、“抗O”等指標(biāo)都會(huì)有相應(yīng)變化，這些都是用方的佐證。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可合并風(fēng)濕性心臟炎，也可見汗出短氣，因此，臨證不要忽視心臟檢查。本方附子用二枚，其量較大，意在止痛。附子有毒，務(wù)必炮透久煎，且用量上還應(yīng)參照病人體質(zhì)強(qiáng)弱而論，并采用遞增之法。另外，本方的藥量可以靈活調(diào)整，有報(bào)道急性期重用桂枝，慢性期重用熟附子，合并全身浮腫者，甘草減量，重用白術(shù)、附子（山東醫(yī)刊，1965；11；32）。仲景治風(fēng)濕病原則是微發(fā)其汗，故本方后云“初服得微汗則解”，應(yīng)用時(shí)切記。
[原文點(diǎn)睛]
1．風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗曲短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（175條）
2．風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱要略》第；篇第；十四條）
甘草；兩（炙）、附于二枚（炮，去皮，破）、白術(shù)二兩、桂枝四兩（去皮），左四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食汗止復(fù)煩者，將服五合?？忠簧嗾?，宜服六七合為始。
[注論精選]
王晉三：甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風(fēng)淫于表，濕流關(guān)節(jié)，陽衰陰勝，治宜兩顧。白術(shù)、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風(fēng)，獨(dú)以甘草冠其名者，病深關(guān)節(jié)，義在緩而行之，徐徐救解也（《絳雪園古方選注》）。
郭雍：中濕與風(fēng)寒氣合者為痹，故《素問》㈠：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！鹅`樞》所謂風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間。朱弘曰：中濕與風(fēng)寒氣合者為痹。其寒者為痛，為浮腫，非術(shù)、附、桂不能取也。其風(fēng)多者為煩劇，為流走，為拘急，非麻黃、薏苡、烏頭不能散也。其中濕氣者為堅(jiān)滿，為氣閉，甘遂、葶藶、枳、術(shù)不能泄也（《傷寒補(bǔ)亡論》）。
荒木性次：手足骨節(jié)劇痛，少動(dòng)則響，因而不能活動(dòng)，汗出呼吸困難，小便難出，著厚衣取暖則緩，每當(dāng)感受風(fēng)邪，自覺身冷，心情不佳，或疼痛部位發(fā)腫者。此方證便秘者多。雖然便秘不通，但多為二日一次。此方經(jīng)試用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕病等有顯效。此方以治骨節(jié)疼痛為主（《古方藥囊》）。
汪苓友：《后條辨》云：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，三方俱用附子者，以傷衛(wèi)而表陽已虛，加寒濕而里陰更勝。凡所見證，皆陽氣不充，故經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)著濕，而衛(wèi)陽更虛耳。愚以此言實(shí)發(fā)仲景之奧義（《傷寒論辨證廣注》）。
矢數(shù)道明等：本方由甘草、白術(shù)、附子、桂枝四味組成。甘草能緩和急迫，醫(yī)治疼痛。白術(shù)不但能去水毒，增尿利，月．有鎮(zhèn)痛之效，并與桂枝同有健胃作用。附子能提高新陳代謝，使血行良好，且有止痛作用。桂枝能去外邪、調(diào)血行、協(xié)助諸藥，使發(fā)揮所期之效力。故本方常用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、感冒等（《漢方診療醫(yī)典》）。
