[組成用法]
制附子30～50g、茯苓30～50g、白術(shù)40～60g、芍藥30～50g、人參15～20g。
用水1 000ml先煎附子至600ml，再入余藥同煎至200ml，分l～2次溫服。
[方證l1．后背惡寒、肢體拘急、關(guān)節(jié)冷痛或頭暈、小便不利而脈沉者。
2．各種痛證見手足冷（下肢更明顯）、小便不利、心下痞硬或悸動而脈沉細無力者。
3．妊娠胎脹，少腹如扇，發(fā)熱而精神委靡，腹痛惡寒者。
[現(xiàn)代應用]
1． 以惡寒、疼痛為主證的神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)疾病。如偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、梨狀肌綜合征、慢性腰肌勞損、頸肌筋膜炎、尺骨莖突狹窄性腱鞘炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎，頸椎病、肩周炎、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、肥大性腰椎炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎及肺癌骨轉(zhuǎn)移等。
2．其他疾病，如內(nèi)耳眩暈癥、老年性震顫、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性遷延性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃下垂、慢性結(jié)腸炎、慢性支氣管炎，肺心病、冠心病、慢性心功能不全、子宮脫垂、帶下病、陽痿、遺尿癥等。
[經(jīng)驗參考]
經(jīng)方中大劑量應用附子多以止痛為目的，本方名“附子湯”，附子作為主藥用了兩枚之多。與真武湯相比，除了附子大劑量應用外，白術(shù)的劑量也增加了一倍。大量的術(shù)、附配伍，對寒濕痹痛有很好的治療作用，因此，可以認為本方是散寒止癇方。后世對本方的應用也多離不開這方面。如《千金要方》載附子湯加桂心、甘草治濕痹緩風，身體疼痛如欲拆，肉如錐刺刀割者。《古今醫(yī)統(tǒng)》載“《三因》附子湯”（乃上方）治療骨節(jié)疼痛，皮膚不仁，肌肉重著，四肢縱緩，遍體酸痛。并載“六物附子湯”（乃附子湯去人參、芍藥加肉桂、甘草、防風也）治療四氣流注于足太陰經(jīng)，骨節(jié)煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或時浮腫?！额惥鄯綇V義》載附子湯治療水病，遍身腫滿，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身體痛，或麻痹，或惡風寒者。本方用了人參，因此扶正的力量明顯強于真武湯，對于一些臨床久治不愈和年老體弱的患者，更適合用本方溫陽益氣、除濕止痛。張長慶治療一女，產(chǎn)后大出血，經(jīng)治血止，半年后，右上肢、肩下、腕上整個部位有痛感，逐漸加重，每于夜半子丑之時痛甚難忍。病程達13年之久，用滋陰養(yǎng)血通絡法久治罔效。平時汗出濕衣，手足心熱，惡心，舌體淡胖苔白厚膩，脈沉緩無力。張氏處以：制附子30g（另包先煎30分鐘）、茯苓18g、黨參20g、焦白術(shù)12g、赤芍12g。一劑而痛減，連服30劑后諸癥均瘥（國醫(yī)論壇，1988；6：23）。
《勿誤藥室方函口訣》載此方乃真武湯加人參代生姜。彼方治少陰之里水，此方主少陰之表寒，一味之差，妙不可言。的確，從藥味上看，本方與真武湯的差別僅在生姜和人參上，但在功效上卻大相徑庭。就相同之處而言，二方所主均屬少陰陽虛水邪泛濫所致。但病有輕重、邪有主次、正有虛實，種種微妙，使得處方遣藥亦隨之而變通。真武湯雖然也有寒證，但不若附子湯之重，這從方名的寓意和附子的用量上，邢是可以看出來的。從真武湯各藥的比例來看，苓、芍、姜各二兩，藥量均等，而白術(shù)只用了二兩，所以可以認為真武湯所主的病證中，“頭眩，心下悸”、“嘔吐”、“腹痛”、“小便不利”當為主癥。并從理中湯條“吐多者，去術(shù)加生姜：：兩”町以反證真武湯少用白術(shù)的道理，且生姜發(fā)散水飲。綜合而言，真武湯中“此為有水氣”一語，是方巾妙義之所在。
關(guān)于本方證，有的注家認為“口中和”“背惡寒”是少陰寒化，但因寒化不重．起病才“一二日”，所以不宜大辛大熱之品溫其陽。只外用灸法即可，而“附子湯主之”當是衍文（見《傷寒論歸真》）。但編者卻認為“口中和”當為“口中渴”。這從書中白術(shù)、茯苓、人參的配伍是可以看得出來的。而且“附子湯主之”一語，正說明本證的嚴重性。雖得之“一二日”，但正因為陽虛很重，所以才內(nèi)外合治，取效于初蒙。以免病實人虛，導致四逆或通脈四逆等證。從術(shù)附大量運用止痛，并結(jié)合桂枝新加湯中“身疼痛，脈沉遲”加人參的用藥經(jīng)驗來看，也說明附子湯證身體和關(guān)節(jié)疼痛的程度是很嚴重的，要遠遠甚于真武湯證。
本方為治療寒痛之方，因此，附子劑量要大。而大劑量運用附子則必須先煎、久煎。“背惡寒”要與太陽病和陽明病的相關(guān)方證作鑒別。《金匱要略》以本方治療妊娠胎脹，要注意是用于妊娠晚期，而在胎兒處于分化階段的妊娠早期是不，可應用本方的。對于頑痹，根據(jù)條文的提示，可以配合針灸等物理療法來綜合治療。
[原文點睛]
1．少陰病，得之一、二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附于湯主之。（304）
2．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
3．婦人妊娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。（《金匱要略》第二十篇第三條）
附子兩枚（炮，去皮，破八片）、白術(shù)四兩、茯苓三兩、人參二兩、芍藥三兩。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
[注論精選]
柯韻伯：此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固木御邪之劑也?！伺c真武湯似同而實異，此倍術(shù)附去姜而用參，全是溫補以壯元陽，彼用姜而不用參，尚足溫散以逐水氣，補散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟（《傷寒來蘇集》）。
尤在涇：氣虛者，補之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也，而病屬陰經(jīng)，故又須芍藥以合陰氣，且引附子人陰散寒，所謂向?qū)е玻ā秱炛榧罚?br>矢數(shù)道明等：本方即真武湯去生姜加人參，以惡寒、手足寒冷為適應證，與真武湯相同。但此方少用于腹瀉，卻用于身體疼痛、關(guān)節(jié)痛等。脈多沉。方中之人參，與白術(shù)、附子配合，有治疼痛之效。在神經(jīng)痛、風濕病、急性熱病經(jīng)過中，有時用此方（《漢方診療醫(yī)典》）。
萬友生：《傷寒論·少陰篇》對本方之論述，可見本方證是因傷寒邪犯少陰而外連太陽所致。但其病機重點在于少陰陽衰陰盛，故用附子湯溫補少陰陽氣以驅(qū)散太陽陰邪。有的注家推祟本方為“風寒濕身痛仙丹”，當是根據(jù)仲景用以主治身體骨節(jié)痛而臨床實踐有得之言。我對風寒濕邪外犯太陽而內(nèi)傷少陰的關(guān)節(jié)痛證，也常用此方獲得療效（《萬友生醫(yī)案選》）。
