[組成用法]
茯苓10～20g、炙甘草3～6g、干姜6～12g、細辛3～9g、五味子6～10g。水煎取，分三次溫服。
[方證]
1．胸滿咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰。
2．舌苔白滑，舌質淡，脈沉弦。
[現(xiàn)代應用]
以咳喘、痰多為主訴的疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等。
[經(jīng)驗參考]
單用本方的臨床治驗不多，大都是使用本方的加味方，其中多以慢性咳喘，咳唾涎沫為主證。如曹穎甫治葉瑞初，咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其沖氣。茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、干姜錢半、細辛一錢、制半夏四錢、光杏仁四錢。兩劑后咳以略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，與原方加桔梗四餞，競告霜然（《經(jīng)方實驗錄》）。就本人構成來看，是桂苓五味甘草湯去桂枝加干姜、細辛而成。桂枝、茯苓都主“悸”，但桂枝所主為“悸而上沖”，茯苓所主為“悸而小便不利”，故二者常合用構成苓什劑?！皼_氣即低”，故去桂枝，去一證則去—藥也；加干姜、細辛，因其寒飲盛而“咳滿”之故。加此二味，含有甘草干姜湯之義，也包含／姜、辛、味仲景治咳的方根。去桂不去苓，當有小便不利—證。如《皇漢醫(yī)學》載“續(xù)建殊錄曰—男子郁郁不樂，咳嗽短氣，動搖則胸悸甚，上氣微嘔，不欲飲食，小便不利，盜汗出，時時搶于心下或胸中痛，與苓甘姜味辛夏湯加人參，服藥后，諸證正漸退，逾月全愈”?？v觀之，本方即以姜、辛溫化治痰飲之標，以伙苓利水治痰飲之源。以方測病，當以肺氣腫、肺心病輕度心衰為多見。
從仲景原文“以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也?！笨梢钥闯霰痉阶C當含有“渴”證?！督?jīng)方實驗錄》中言及“乃本病燥渴，服干姜、細辛而渴反止，則前此之渴，實為支飲隔寒在胸，津液不上承喉舌，而初非真燥。此證予寓小北門時治宋姓婦人親見之。病者平時常感口燥，所服方劑，大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類。予見其咳吐涎沫，脈弦而體肥，決為痰飲，授以此方。服后，終日不曾飲水，略無所苦。乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有證也”。但臨床上遇到的情況大都不渴，所以胡希恕對其方證的界定是“咳而胸滿，吐白痰，口不渴者”。客觀地說，渴或不渴在本方證均可出現(xiàn)，不渴為其常，渴為其變，而且渴喜溫飲，飲水不多或飲后不舒，或僅感口內干燥。
本方與小青龍湯均有干姜、細辛、五味子、甘草四藥，二方證均有胸悶喘逆、咳嗽痰稀、苔白滑之證，因此，要和小青龍湯證相鑒別。區(qū)別在于彼方含麻黃、桂枝，兼有惡寒發(fā)熱無汗等表證；含半夏，故有嘔吐。本方則純?yōu)槔镒C，有茯苓，故有眩、悸或小便不利、心下不適之證。但本方可以作為小青龍湯表證解除后的后續(xù)方。本方證的痰、涕均清稀量多，與三子養(yǎng)親湯證、二陳湯證、茯苓澤瀉湯證、半夏厚樸湯證相類似。其特異性在于患者自覺口鼻內有冷氣，舌面或咽下唾液也覺冰冷。本方也可用于無痰的咳、喘患者，辨識的關鍵在于發(fā)病之前有受寒飲冷史，久用清熱解毒之劑無效或加重。方中細辛的用量要到位?！凹毿敛贿^錢”的戒律是指敞劑應用，用作湯劑時可不必拘泥。可從3g起用，如痰不見少，或舌苔水滑仍甚，可逐步加量。本方的加味藥多為半夏、杏仁、大黃、桂枝、白術、陳皮等。另外，本方的一系列加味方也值得深入研究，從中可以窺出張仲景的剛藥規(guī)律。
[原文點睛]
沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。（《金匱要略》第十二篇第三十七條）
茯苓四兩、甘草三兩、干姜三兩、細辛三兩、五味子半升。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
[注論精選]
徐忠可：沖氣即低，乃桂苓之力，單刀直入，腎邪遂伏，故低也，反更咳滿，明是肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂，桂苓五味甘草湯又用桂，兩用桂而邪不服，以桂能去陽分凝滯之寒，而不能驅臟內沉匿之寒，故從不得再用桂枝之例而去之。唯取細辛人陰之辛熱，干姜純陽之辛熱，以除滿驅寒而止咳也（《金匱要略論注》）。
魏念庭：沖氣即低，是陰抑而降矣‘然降而不即降，反更咳胸滿者，有支飲在胸膈留伏，為陰邪沖氣之東道，相與結聚肆害，不肯遽降。心從陽也，法用桂苓五味甘草湯桂辛而升舉，加干姜、細辛之辛而開散，則胸膈之陽大振，而飲邪自不能存，況敢窩隱陰寒上沖之敗類乎?（《金匱要略方論本義》）。
