[組成用法]
大黃10～15g、黃柏12～15g、芒硝12～15g、梔子10～15g。
先煎煮三味，藥成后入芒硝，頓服，以下為度。
[方證]
1. 身熱發(fā)黃、小便澀赤、大便難、心胸結(jié)痛、懊依而口燥、苔黃、脈滑實者。
2．黃疸腹?jié)M或痛，便干溲赤，舌紅鼻燥，脈沉滑數(shù)，潮熱或譫語者。
[現(xiàn)代應用]
1．以黃疸為特征的疾病，如急性壞死性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、急性黃疸型肝炎、新生兒黃疸、膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎等。
2．皮膚科感染性疾病，如丹毒、甲溝炎、指部化膿性感染、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、濕疹、皮膚瘙癢癥、膿皰瘡、帶狀皰疹、單純皰疹、酒渣鼻、尋常性痤瘡、脂溢性皮炎等。
3．五官科疾病如急性卡他性結(jié)膜炎、鼻出血、酒渣鼻等，泌尿系結(jié)石伴有感染時也有使用本方的機會。
[經(jīng)驗參考]
《方極》載本方治發(fā)黃，腹中有結(jié)塊者。《太平圣惠方》載本方治黃病腹脹滿，小便不利而赤少，于本方中加冬葵子。張仲景治療黃疽的方子很多，又該如何區(qū)別使用呢?《王孟英醫(yī)學全書》載鄒潤安言，梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯證，皆標見于陽明。陽明者，有在經(jīng)在腑之分，發(fā)熱汗出懊儂，皆經(jīng)證也；腹?jié)M小便不利，皆腑證也。梔子大黃湯證，經(jīng)多而腑少；茵陳蒿湯證，有腑而無經(jīng)；梔子柏皮湯證，有經(jīng)而無腑；大黃硝石湯證，經(jīng)少而腑多。《醫(yī)門法律》載，按黃疸宜下之證頗多，如酒疸腹?jié)M鼻煤，脈沉弦者，宜先下之。如病疽以火劫其汗，兩熱合蒸其濕．一身盡發(fā)熱，面黃肚熱，熱在里，當下之。前一方大黃硝石湯，治疸病邪熱內(nèi)結(jié)，并膀胱俱結(jié)之重劑；中一方梔子大黃湯治酒熱內(nèi)結(jié)，且病肌表俱受熱結(jié)之下劑；末一方茵陳蒿湯治谷疸郁熱在里，似表實非表熱之下劑。學者比而參之，其用下之權(quán)宜，始得了然于胸中也。日本漢醫(yī)片倉元周曾言：凡查疽證之輕重，以指重按病者之胸肋骨間，放指后黃散跡白，而忽黃者，輕證也，易治；按重，黃不少散者，重證也，當與大黃硝石湯。
本方治療黃疽多加茵陳蒿，即與茵陳蒿湯合用。如馬驥治黃疸病人趙某，男，五十余歲。前日突發(fā)寒熱，口苦煩嘔，肋脅妨脹，大便已三日未行，溲短且赤，白睛赤濁，唇焦舌干，苔黃厚膩，捫其胸腹，膚熱有汗，脅滿腹實而拒按。脈沉弦滑利而微數(shù)。診為感于實邪，且夾里實，肝膽火郁，外則發(fā)為寒熱，內(nèi)則橫逆犯胃。治宜清熱瀉實，和解少陽，擬大柴胡加芒硝湯。服兩劑，便通脅舒，嘔惡及寒熱頓瘥，乃輟診。過數(shù)口，趙再來，其面目及周身盡黃若金橘，脅腹?jié)M痛甚，心煩懊儂，莫可名狀。循其脈，沉實且滑。腹則滿實，不可重按。此前癥復作，里熱成實，膽熱氣泄，致身發(fā)黃。治則當取清熱瀉實，兼以化濕除黃之法，乃酌大黃硝石湯方，重加茵陳蒿，著服兩劑。初服，大便通。再服，胸腹脹滿減，可進食矣。惟身黃依然，如涂柏汁，更與茵陳梔子柏皮湯，增入紫草、白鮮皮、連翹、郁金，服五七劑，身黃悉退，證全解矣。囑節(jié)食素餐，將息之，歷半月，始安然返鄉(xiāng)焉（《仲景學刊第三輯》）。片倉鶴陵治療某男，患黃疸，更數(shù)醫(yī)，累月不見效，發(fā)黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼黃如金色，小便短少，色如黃柏汁，呼吸迫促，起居不安。享和癸亥7月求治。以指按胸脅上，黃氣不散，此為疸證之極重者，仍用茵陳蒿湯合大黃硝石湯，作大劑，日服三四劑。30日許，黃色始散，小便清利而痊愈（《皇漢醫(yī)學》）。李哲夫治療一急性黃疸性肝炎。郭某，男，48歲。初起發(fā)熱，惡寒，頭眩惡心，繼而但熱不寒，惟頭汗出，心下煩悶，口干渴欲飲，下腹脹滿，兩脅下脹拒按，大便四日未結(jié)，一身面目盡黃，光亮有澤，小便短少，如梔子汁，脈滑數(shù)有力。肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶480單位，黃疸指數(shù)52個，硫酸鋅濁度22單位。脈證合參，系熱瘀于內(nèi)，濕熱熏蒸，熱盛于濕之“陽黃”。遂投大黃硝石湯合茵陳蒿湯加味。處方：梔子，大黃，黃柏，茵陳蒿，芒硝，茯苓，扁豆。五劑后，大便通利，小便轉(zhuǎn)淡黃，腹部微脹，其他癥情亦有好轉(zhuǎn)。肝功能化驗檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶185單位，黃疸指數(shù)7單位，硫酸鋅濁度15單位。上方微增損，續(xù)服17劑。三診，諸癥已愈。以梔子柏皮湯合參苓白術(shù)散，清余邪而調(diào)脾胃，續(xù)服5劑善后，半月后已上班工作（湖北中醫(yī)雜志，1981；6：27）。
“硝石”，本經(jīng)謂：“一名芒硝”。本方硝黃相伍，藥力較峻，非肝膽濕熱實證勿用。而且要注意和其他幾個黃疸方的鑒別，其中較易和本方混淆者是茵陳蒿湯和梔子大黃湯。因這三個方子都是主治濕熱成疸的方劑，且都有梔子、大黃。但梔子大黃湯屬食熱瘀結(jié)中焦，上干心中，氣擾胸膈，熱邪較重，而濕邪略輕，病位主要在心中、心下，常以心下痞滿，心中懊儂、熱痛不能食、氣上欲吐為表現(xiàn)；茵陳蒿湯證屬濕熱兩盛，邪結(jié)脾胃，波及肝膽、三焦，以煩熱汗出，腹?jié)M便秘，小便不利，渴引水漿，心胸不安，寒熱不食，食即頭眩為主癥；木方則屬邪熱充斥三焦肝膽、胃腸，瘀熱內(nèi)結(jié)，熱盛里實，病勢急重，癥以面赤自汗出，身熱、懊，濃、便結(jié)、腹痛、溲黃等為主。盡管如此，這二個方劑的鑒別還是很難的，需要在臨床當中據(jù)證取舍或合方使用。
本方所主當是黃疽重證，除原書記載的條文外，當以黃疸色澤鮮明、腹脹滿或痛、便秘、溲赤、呼吸窘迫，坐臥不安、時有譫語口燥或血淋尿痛等證為使用目標。其中表和汗出、小便不利二證尤為重要，這是濕熱膠結(jié)、里熱熏蒸的重要指征。如此重證，筆者常常據(jù)證合用大柴胡湯、茵陳蒿湯、導赤散等方，以提高療效，縮短病程。往往取效多在一月左右。所以對于此種重疾，醫(yī)患雙方都要有耐心和信心，堅持治療，并忌魚蝦發(fā)物和辛辣酒醋等物。而且要提前跟患者講明，以免中途功潰。
[原文點睛]
黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱要略》第十五篇第十九條）
大黃、黃柏、硝石各四兩、梔子十五枚。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，入硝石，更煮取一升，頓服。
[注論精選]
沈自南：此邪居里實，通俗之方也。黃疽腹?jié)M，小便不利而赤，濕熱壅逆中州極矣，但自汗乃表氣開通一面，為表和里實。然里實必當下奪。故用大黃、硝石，善攻濕熱瘀凝氣血之結(jié)；黃柏苦寒，以清下焦?jié)駸?；梔子輕浮，能使上焦屈曲之火下行，為助也（《沈注金匱要略》）。
尤在涇：腹?jié)M，小便不利而赤，為里實。 白汗出為表和。大黃、硝石亦下熱去濕之法，視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也（《金匱要略心典》）。
李克光等：黃疸腹?jié)M，為熱邪傳里，里熱成實；小便不利而赤，是濕郁化熱，膀胱氣化不利；自汗出，是表邪已解，里熱熏蒸的現(xiàn)象，所以說，此為表和里實。因為表和無病，里熱已成實證，故治療當用攻下法，通腑泄熱用大黃硝石湯。方中以梔子，黃柏清里泄熱，大黃、硝石攻下瘀熱。合用具有清熱通便，利濕除黃的作用。但本方藥力清泄較猛，在運用時應注意辨證，必須是腹部和脅下脹滿或疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便不利，脈象滑數(shù)有力者，町用本方（《金匱要略講義》）。
