[組成用法]
柴胡10～20g、黃芩6～10g、半夏6～15g、人參5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大棗5～10枚。水煎，分三次服用。
[方證]
1．胸脅苦滿或上腹部疼痛，或膽囊部明顯壓痛。
2．發(fā)熱或低熱持續(xù)，呈寒熱往來樣。
3．心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食。
4．脈弦，或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。
5．苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 以胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的疾病。如急慢性肝炎、慢性膽囊炎等肝膽疾病，慢性胃炎、胃潰瘍等胃病，均可表現(xiàn)為胸脅部的脹滿不適。肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)疾病也可以有此表現(xiàn)，只不過范圍上有所不同。
2．發(fā)熱性疾病。主要為病毒、細(xì)菌等造成的感染性發(fā)熱、如感冒、急慢性扁桃體炎、結(jié)膜炎、瘧疾、傷寒、婦女經(jīng)期發(fā)熱等。這些疾病中，有表現(xiàn)為寒熱往來的，有表現(xiàn)為持續(xù)高熱的，也有表現(xiàn)為不規(guī)則低熱的，不必局限于條文。近來有人將本方用于艾滋病的治療。
3．根據(jù)“休作有時(shí)”的方證特點(diǎn)，對(duì)于支氣管哮喘、癲癇、心絞痛、變應(yīng)性鼻炎、經(jīng)前緊張綜合征等反復(fù)發(fā)作性疾病可以選用本方。一些定時(shí)發(fā)作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子時(shí)哮喘、子時(shí)發(fā)熱、子午時(shí)牙痛、子午卯酉時(shí)胃痛、午時(shí)癱瘓等。
4．其他分布于“少陽帶”的疾病，如偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、旋耳瘡（耳廓濕疹）、腮腺炎、鼓膜炎（暴聾）、化膿性中耳炎、甲狀腺炎、乳腺炎、腋汗以及頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)炎等也多有出現(xiàn)本方證的機(jī)會(huì)。
5．以“默默不欲飲食”為代表的情緒低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的時(shí)候。如神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽痿、腸傷寒出現(xiàn)的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠癥等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
小柴胡湯又稱為“三禁湯”，反觀之，即除了適合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。本方應(yīng)用范圍極為廣泛，恰如日本漢方家丹波元堅(jiān)所說“傷寒諸方，惟小柴胡湯為用最多，而諸病屢稱述之”。歷代醫(yī)家們對(duì)本方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也都異彩紛呈。有以脅痛為主證的，如許叔微治董齊賢病傷寒?dāng)?shù)日．兩脅挾臍痛不呵忍，或作介豚治之。許預(yù)之曰：非也。少陽膽經(jīng)，循脅入耳……小柴胡湯主之，三投而病止，續(xù)得汗解（《傷寒九十淪·證四十》）。有以口苦咽干為主證的，如祝湛予治李某，患病月余，胃納不適，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。血膽紅素3．6 mg％，肝功能等檢查均正常，證屈肝膽濕熱，用小柴胡湯加茵陳、金錢草，服藥后諸癥漸減，至36劑，查血膽紅素降至1．2mg％，無何不適（中級(jí)醫(yī)刊，1979¨0：46）。有以發(fā)熱為主證者，如欠數(shù)道明治一網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生病。患者4歲發(fā)病，曾診斷為白血病，最后診斷為本病。患者經(jīng)常發(fā)高熱，體溫38～40°C，有時(shí)關(guān)節(jié)紅腫，面色蒼白，貧血顯著，頸、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大，全腹飽滿尤以心窩部明顯有抵抗與壓痛，二便正常，脈浮數(shù)。脾腫5．ocm，肝腫5．0cm，血紅蛋白45％，紅細(xì)胞272萬／立方厘米，白細(xì)胞6 700／立方厘米。經(jīng)抗生素、激素等治療無效。投小柴胡湯，一個(gè)月后一般狀況日益好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后體溫正常，淋巴結(jié)縮小，精神及面色好轉(zhuǎn)。以后又與連珠飲（當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、桂枝、甘草）合用，8個(gè)月后獲愈，停藥觀察13年未復(fù)發(fā)（漢方①臨床，1968；15（11～12）：133）?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病·第一條》載本方治療“產(chǎn)婦喜汗出”．夏仲方先生由此發(fā)揮，將本方用于治療神經(jīng)緊張的多汗癥，取得較好療效。如具治療一40歲男子，十多年來在吃飯、講話、工作緊張時(shí)面紅汗出，多在頭面及上半身，下半身毫無汗出，夜眠或白天休息時(shí)均不出汗。舌尖紅，苔薄白，脈弦如張弓。擬小柴胡湯治之．連服月余，諸證悉除（施杞主編，《上海歷代名醫(yī)方劑集成》，學(xué)林出版社，1994．556）。薛己用本方加生地、連翹、丹皮治療皮膚病赤暈如霞，作癢發(fā)熱，身起疙瘩屬肝火血燥者＼。對(duì)于一些怪病，如胃脘奇癢等也可使用本方治療。蘇希卿用本方合四物湯治療“陰陽臉”，即寒熱交作時(shí)面部以鼻梁為界左右顏色互異，左紅則右白，右紅則左白（遼寧中醫(yī)雜志，1983；2：17）。
在具體運(yùn)用方面，雖說有很強(qiáng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性，但總脫離不了經(jīng)典證的五大方面，即“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔”和口苦、咽干、目眩的少陽提綱證。在眾多的方證條文中，值得重點(diǎn)說明的足“胸脅片滿”和“休作有時(shí)”。在《傷寒淪》中，小柴胡湯條文共17條，而㈩現(xiàn)胸脅苦滿或疼痛的條文竟達(dá)9條之多，是其他方證不能相比的，這也說明“胸脅苦滿”對(duì)識(shí)別小柴胡湯證具打重要意義。仲景所說的胸脅苦滿是有特定內(nèi)涵的，它包括主觀和客觀兩個(gè)方面。前者主要表現(xiàn)為胸脅內(nèi)有壅塞脹滿的感覺。后者則是醫(yī)者的他覺，即心窩邢發(fā)硬，肋弓下有壓迫性苦痛，肝區(qū)有抵抗和疼痛等感覺，若用食指與大拇指捏住兩脅部的皮膚及皮F組織，可有組織腫脹變厚的感覺，同時(shí)患者有痛覺過敏。這種腹證也有人稱為“季肋部浮腫帶”。胸脅苦滿的出現(xiàn)與否，是很多疑難雜病是否可以選用小柴胡湯及柴胡類方的最有力證據(jù)。說它是重要的依據(jù)，但并不是說它是唯一的依據(jù)，臨床亦有無胸脅片滿證而可用小柴胡湯取效者，辨證用藥不可執(zhí)著。一般來說，急性病多憑“寒熱往來”，慢性病多注重“胸脅苦滿”。所謂“休作有時(shí)”是指病證的出現(xiàn)與時(shí)辰、季節(jié)等有一定的關(guān)系，在發(fā)病時(shí)間上有—定的規(guī)律性、周期性和反復(fù)性，如子時(shí)哮喘，午時(shí)癱瘓，酉時(shí)嗜睡等，這些也是識(shí)別小柴胡湯證的重要方面。
運(yùn)用小柴胡湯抓主證是關(guān)鍵，但對(duì)于或然證也不該漠視，尤其是主證不明顯時(shí)。因此，仲景提出“但見一證便是，不必悉具”。對(duì)于或然證，張仲景在《傷寒論》中已有詳細(xì)的論述。不過，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)或然證遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)文范圍，而且表現(xiàn)上沒有固定的模式，這就要求臨床醫(yī)生在具體操作中要有極高的原則性與極大的靈活性。由于小柴胡湯的或然證較多，這就決定了臨證加減必不可少。對(duì)此，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在此不作贅述。
小柴胡湯的臨床應(yīng)用十分廣泛，但為了照顧到具體的兼證也常合方應(yīng)用。如與小陷胸湯合方，名柴陷湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎癥者；與半夏厚樸湯合方，名柴樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者，多用于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)官能癥患者；與五苓散合方，名柴苓湯，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、門渴者，多用于腎炎、急性胃腸炎、傷暑、浮腫患者；《景岳全書》的柴平煎，即本方與平胃散合方后化裁，治小柴胡湯證兼腹?jié)M，苔白膩者。
盡管小柴胡湯的使用很廣，幾乎涉及全身各系統(tǒng)的疾病，但只有出現(xiàn)小柴胡湯證時(shí)使用它才會(huì)安全有效，這就是中醫(yī)治病始終離不開辨證的道現(xiàn)。有是證使用是藥，有是證便用是方。沒有柴胡證而濫用柴胡湯，不但不會(huì)產(chǎn)：生良好的療效，反而會(huì)出現(xiàn)副作用。最典型的例子便是20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成丁小柴胡顆粒劑，同時(shí)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，有地滋強(qiáng)調(diào)：“慢性肝炎、肝硬化患者有關(guān)小柴胡湯的證消失了，還要繼續(xù)長(zhǎng)期服用小柴胡湯”、“漢方藥非常安全，長(zhǎng)期服用也沒有問題”，在當(dāng)時(shí)給小柴胡湯的濫用開了綠燈，再加上廠家通過雜志、學(xué)術(shù)會(huì)議等宣傳，小柴胡湯還能治療各種急性熱性病、感冒、肺炎、慢性胃腸障礙等等，人們不論有無小柴胡湯方證，僅僅依據(jù)這些西醫(yī)診斷病名就紛紛爭(zhēng)服小柴胡湯。結(jié)果造成20世紀(jì)90年代初不斷爆發(fā)出小柴胡湯有副作用的新聞，1994年1月～1999年12月報(bào)道了因小柴胡湯顆粒的副作用發(fā)生了188例問質(zhì)性肺炎，其中22人死亡。所謂日本小柴胡湯的副作用，主要原因是應(yīng)用時(shí)脫離廠辨證論治的結(jié)果。準(zhǔn)確使用小柴胡湯的前提便是對(duì)柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握（關(guān)于柴胡體質(zhì)及柴胡證的內(nèi)容可參見《中醫(yī)十大類方》）。而月。這也是正確使用柴胡類方的先決條件。所謂有柴胡證，但見一證便是，其先決條件是有柴胡證的存在，否則便不能但見一證了。即是要先弄清柴胡證的具體內(nèi)容，確定以何證為用方目標(biāo)。
[原文點(diǎn)睛]
1．太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）
2．傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩善嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱；或咳者，小柴胡湯主之。（96）
3．血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。（97）
4．傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
5．傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。（100）
6．傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101）
7．大陽病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
日。傷寒十三日不解，胸脅膳而嘔，日晡所發(fā)湖熬，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）
9．婦A中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者．此為熱入血室．其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144）
10．傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心以下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（148）
11．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛著，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉～湯。（149）
12．陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，腳脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
13． 陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。（230）
14．陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）
15．本大陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
16．嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
17．傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者．以下解之。（394）
18．諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。（《金匱要略·黃疸病·第；十一條》）
19．問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗．寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。（《金匱要略·婦人產(chǎn)后病·第一條》）
20．婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢若煩熱，頭痛者與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。（《金匱要略．婦人產(chǎn)后病·附方<千金>三物黃苓湯條》）
柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、甘蘋、生姜各三兩、大棗十二枚。
上七味，以水一斗；升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
[注論精選]
徐靈胎：蓋少陽介于兩陽之間，須兼顧三經(jīng)，故藥不宜輕。去滓再煎者，此方和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入，古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義（《傷寒論類方》）。
曹穎甫：柴胡以散表寒，黃芩以清里熱，濕甚生痰，則胸脅滿，故用生姜、生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食，故用人參、炙甘草以和之，此小柴胡湯之大旨也（《傷寒發(fā)微》）。
方有執(zhí)：柴胡少陽之君也；半夏辛溫，佐柴胡而消胸脅滿；黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人參、甘、棗之甘溫者，調(diào)中益胃，止煩嘔之不時(shí)也，此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與（《傷寒論條辨》）。
吳謙等：邪傳太陽、陽明、曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進(jìn)退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，尤恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表里以作解也（《醫(yī)宗金鑒》）。
聯(lián)系客服
