辯證精確-緒論
我們講課的目的，不是講理論，講臨床的功夫。大家來(lái)自全國(guó)各地，目的不是在學(xué)理論，理論大家都有文化，看書(shū)啊，我看都能看明白。但中醫(yī)的功夫在臨床，臨床的功夫就在療效。我級(jí)別不高，本事也不大，我自稱(chēng)是草根郎中。為什么草根呢？扎根于基層。為什么郎中呢？就是靠療效吃飯。這療效相當(dāng)重要，昨天韓博給你們講了診斷她的心得，可能講了婦科?。繈D科病是我們家傳的一個(gè)特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)。在清代以前，中醫(yī)不叫婦科叫女科。女科是什么意思呢？不單單治婦女病，治女人的病，這個(gè)女人的內(nèi)科。婦科病，就只看女人不看男人。但到了清代以后，就給它突出來(lái)了，就叫婦科了。所以我們家明初開(kāi)始呀，是個(gè)女科，上海大場(chǎng)女科，是一個(gè)流派，就是憑療效，當(dāng)時(shí)門(mén)庭若市呀！從浙江東陽(yáng)遷居上海大場(chǎng)。恨這個(gè)小日本，當(dāng)年有個(gè)淞滬戰(zhàn)爭(zhēng)，轟炸，原來(lái)我們住過(guò)那叫“春雨山莊”，夷為平地。這樣祖父和父親就移居到城里，所以當(dāng)時(shí)在婦科呢，他沒(méi)有理論，完全臨床實(shí)際，門(mén)庭若市呀！當(dāng)時(shí)醫(yī)德特別好，怎么好呢？看好一個(gè)病，就在山莊的周?chē)N一顆杏樹(shù)，所以“春雨山莊”杏林很茂盛，一直傳到現(xiàn)在。可能昨天韓博給你們介紹了，有絕招。這次我給大家講了，就是內(nèi)科的基本功，就是辨證論治，別小看這個(gè)，中醫(yī)的療效怎么保證？這就靠辨證論治。
今天，第一個(gè)講，辯證一定要精確。辯證不準(zhǔn)，不精確，糊涂了，混雜了，前提就不行了，你怎么能取效呢？療效肯定也糊涂！但是辯證很重要，要辨的精確，很不易呀！很不容易，把這個(gè)基本功必須打好。明天我給大家介紹論治，論治巧配要靈活，搞中醫(yī)在臨床不靈活，死板了，療效受影響，我要把我們家傳的和幾十年經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。
這兩個(gè)你基本功弄好了，第三天我給大家講全科治要，需要治內(nèi)科病呀，內(nèi)外婦兒除了手術(shù)外，在辨證論治的大前提下都能治。外科的全科的治要告訴大家，因?yàn)樵诨鶎硬豢赡苤豢磧?nèi)科疾病，來(lái)個(gè)皮膚病你看不看？銀屑病，很不好治療，濕疹很不好治的，內(nèi)不治喘，外不治癬。哎！中醫(yī)有絕招，用中藥，內(nèi)科大夫用了中藥效果明顯，我要把這一手交給大家。這樣先打基礎(chǔ)，辯證精確，論治的巧配，最后把全科的治療經(jīng)驗(yàn)，怎么思路，怎么治，怎么提高療效。這樣你來(lái)了5天，你回去，加上韓博給你講的婦科病，這些高發(fā)大病，西醫(yī)是沒(méi)辦法的。現(xiàn)在不知道大家看網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有？我從來(lái)不上網(wǎng)，也沒(méi)時(shí)間上網(wǎng)，我的電腦功夫也不好，也上不了網(wǎng)，據(jù)說(shuō)這個(gè)病人治好了，比如說(shuō)子宮肌瘤、卵巢囊腫，這西醫(yī)講懷不了孕的，好多病人治好了，上網(wǎng)表示感謝。這可麻煩了，一家伙，肌瘤的、不育的、囊腫的都云集北京，找我看病。我就莫名其妙，有誰(shuí)在給我宣傳？我以為幾個(gè)弟子在給我在吹牛，一個(gè)都沒(méi)呢。這病人不可想象，西醫(yī)給她判了你一輩子都?jí)牟涣嗽?。哎！懷孕之后，心?dòng)小了，心動(dòng)沒(méi)了，孩子生了，這是婦科的絕招。當(dāng)然我今天婦科講全科治要里面，還要婦科提綱挈領(lǐng)的給你講提高療效的關(guān)鍵，所以大家要安下心來(lái)。那我這個(gè)人呢，在北京40多年了，快50年了，南腔北調(diào)，講話(huà)不準(zhǔn)，你聽(tīng)不懂的趕緊問(wèn)，一帶而過(guò)，那就損失了，不要拘束，我再留出時(shí)間，給大家提問(wèn)，給大家解答，盡可能的目的就是一切為了臨床，療效是硬道理。你到北京來(lái)，療效沒(méi)提高，那白來(lái)了，來(lái)的目的不是學(xué)理論，學(xué)療效，學(xué)功夫，中醫(yī)有療效就有飯吃，對(duì)不對(duì)？韓博跟我十好幾年了，像她這樣30幾歲，就當(dāng)了博士，提了教授，在中國(guó)科學(xué)院是很少有的。像我們這些老家伙，看病，60歲以上才能掛專(zhuān)家號(hào)，32.5元。她39歲就掛專(zhuān)家號(hào)，為什么？就憑療效，病人多呀。她禮拜四，跟我不爭(zhēng)搶?zhuān)叶Y拜四上午在這頭針灸醫(yī)院看病，她在那頭，中醫(yī)研究院專(zhuān)家門(mén)診看病。她的病人不會(huì)串到我這來(lái)，我的病人掛不上號(hào)，都找她看。為什么？就學(xué)到了療效。最后大家反應(yīng)很大，這么年輕跟老的一個(gè)待遇嗎？門(mén)診部主任很能回答：“我一視同仁，只要你的療效你的病人也到40、50個(gè)，我也給你劃專(zhuān)家號(hào)?！笔栈厝チ?。他最多掛五個(gè)六個(gè)，撐死他掛10個(gè)，他還有什么話(huà)說(shuō)？這個(gè)門(mén)診部主任有水平，一視同仁，你到這個(gè)位子我也給你，你到不了我無(wú)能為力?，F(xiàn)在好多領(lǐng)導(dǎo)找我看病，我太忙了！現(xiàn)在基本上找不上。治高血壓，治糖尿病都神話(huà)了！中醫(yī)治療高血壓、糖尿病都是優(yōu)勢(shì)病種，但西醫(yī)沒(méi)辦法，叫終身服藥。太窩囊了！這個(gè)醫(yī)生叫病人終生服藥是無(wú)能的表現(xiàn)。你比如說(shuō)西醫(yī)專(zhuān)家來(lái)自世界各地，了不得，它有軟弱，它有弱點(diǎn)，高血壓、糖尿病肯定是弱點(diǎn)，它無(wú)能為力，讓病人終身服藥。要醫(yī)生干嘛？非處方藥自己買(mǎi)不就完了嗎？說(shuō)明它無(wú)能，治不了高血壓，治不了糖尿病，只能靠藥，而且治高血壓治糖尿病的藥絕對(duì)傷腎。病人血壓降了，腎虧了，沒(méi)有生活質(zhì)量了，提早衰老了。為了降血壓，降血糖，把自己短壽了，值當(dāng)嗎？是不是？所以它有好多弱點(diǎn)，中醫(yī)是優(yōu)勢(shì)病種，這里面有好多優(yōu)勢(shì)，所以你們學(xué)中醫(yī)，絕對(duì)不軟！
我們?cè)趪?guó)外講課很吃香呀，像我這個(gè)年齡文化大革命耽誤了，外文單詞都忘了，看書(shū)還行，考試行，在外面去講課那可就麻煩了。我們同齡的西醫(yī)一樣，他外文也不行，他到美國(guó)去講課歐洲去講課，必須找翻譯，找華人，那可了不得呀！華人翻譯1000元講課，原來(lái)九零年是50美金，現(xiàn)在可能要漲到100美金，講一天給了他當(dāng)翻譯的，他自己糊涂還不知道翻譯的準(zhǔn)確不準(zhǔn)確，他就要求他，中午飯晚上飯還得求翻譯吃飯，低三下四。我們出去了不得了！哇！主動(dòng)要給我們翻譯。說(shuō)：“沈教授我來(lái)給你搞翻譯?！遍_(kāi)始我還挺不好意思的，我也不花錢(qián)，你給我翻譯，中午晚上請(qǐng)我吃飯，晚上還要給我卡拉ok，掏錢(qián)。我第一次去美國(guó)就糊涂了，你怎么這么賠本呀？我們和西醫(yī)待遇不一樣。后來(lái)知道，就要和我照個(gè)像，那個(gè)對(duì)華人都是私人診所，他把我和他照的相放大成30寸以上的大照片，給他私人診所大廳里放著底下中英兩文，我給國(guó)內(nèi)國(guó)家級(jí)教授當(dāng)翻譯。我這么一看我們吃香大了，所以我講了這個(gè)不是吹捧我自己，我吹捧自己干嘛？我70多了，我名利都有了，我捧了自己干嘛？就鼓勵(lì)你們，要有信心，搞中醫(yī)，搞中醫(yī)的目的就是療效。我們可以和西醫(yī)抗衡。比如心血管病，我是心血管病中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心內(nèi)分會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，我就能和西醫(yī)抗衡。怎么抗衡？北京最大的全國(guó)的西醫(yī)的心血管中心，名字我不說(shuō)了，因?yàn)楸澈笪覀儽M量不說(shuō)別人。結(jié)果去了，給他們本院質(zhì)量會(huì)診，在內(nèi)科門(mén)診，開(kāi)一個(gè)處方至少十味藥，里面七八味都是中成藥。不是丹參滴丸，就是地奧心血康，速效救心丸。我就問(wèn)過(guò)他們：“你說(shuō)你們看不起中醫(yī)，罵中醫(yī)，開(kāi)方子還有開(kāi)中藥，你們不是自己打自己耳朵嗎？你可悲不可悲！”最后給我說(shuō)了一句心底話(huà)，說(shuō)：“沈教授，我們明白，病人并不分西醫(yī)中醫(yī)，病人求得療效?！蔽覀冏约阂仓?，比如硝酸甘油發(fā)明了100多年，諾貝爾獎(jiǎng)金的獲得者，他發(fā)明的炸藥里面出來(lái)一個(gè)副產(chǎn)品“硝酸甘油”，止痛特別好，用到現(xiàn)在100多年了，他們那王牌。但硝酸甘油治療心絞痛有三個(gè)副作用：第一個(gè)它的耐藥性，前兩個(gè)禮拜很好，過(guò)兩個(gè)禮拜就不行了，劑量加大，甚至失效。第二個(gè)禁忌證，青光眼絕對(duì)不能用硝酸甘油，一用失明。第三個(gè)它有選擇性，不是誰(shuí)都用了，副作用很大，選擇不好，三分之一病人心不痛了，頭痛。大家可能都有體會(huì)，我們給它比方疼痛異位，異位從心痛移到頭痛，說(shuō)它無(wú)能為力呀！中醫(yī)完全有優(yōu)勢(shì)，但是西醫(yī)也好，我們講革命不分先后，你嘴上罵中醫(yī)，實(shí)際上用中藥，你也就算啊Q，也算它行，對(duì)不對(duì)？但參與了胡來(lái)，胡用。他不知道辯證，不知道分類(lèi)。所以我06年成立心內(nèi)分會(huì)，作著第一件事就對(duì)心痛的中成藥進(jìn)行辨證分類(lèi)。你比如說(shuō)：有個(gè)好要叫“丹參滴丸”，這個(gè)很火，十幾個(gè)億呀，天津生產(chǎn)的，這個(gè)藥它用的，它組成用的心絞痛的類(lèi)型就是心血瘀阻，不是新血瘀阻你不信用丹參滴丸試試，尤其是中老年的心血管病腎虧的多，腎虧病人沒(méi)有淤血再給他去活血，心絞痛止不住，病人心慌氣短，這個(gè)藥所謂第一個(gè)藥。拿到美國(guó)的食品藥品監(jiān)督局申報(bào)，在國(guó)內(nèi)的療效98%，吹牛呀！美國(guó)的一用，臨床療效48%。一個(gè)藥療效48%，美國(guó)人不理它。這個(gè)閻總呀就很苦惱，人家不用啊，療效不可靠。我開(kāi)頭就跟閻總講了：“你失誤就失誤在沒(méi)有辯證?！蹦戕q證了就選心血瘀阻的冠心病療效就提高了！哎呀，他說(shuō)：“沈教授啊，那外國(guó)人西醫(yī)怎么辯證?。俊蔽艺f(shuō)：“好說(shuō)啊，現(xiàn)在心絞痛很少了，都是悶、脹、隱痛，淤血的病人就刺痛，痛得比較重，這個(gè)指標(biāo)你還分嗎？”西醫(yī)外國(guó)人的冠心病，疼痛比較明顯的，大多數(shù)是心血瘀阻的。第二，你看看舌苔呀、舌質(zhì)，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)的，或者舌頭你倒過(guò)來(lái)，舌下靜脈有曲張的，紫的，那中醫(yī)肯定叫淤血。你就選冠心病的這兩類(lèi)病人，才有你站身地方，對(duì)不對(duì)？你的組成是活血化瘀的，它的證類(lèi)是心血瘀阻的，對(duì)上號(hào)，肯定有療效。一年后，告訴我，療效不容易。那美國(guó)人就給你試了，這個(gè)藥，當(dāng)然美國(guó)人很值錢(qián)啊，做一個(gè)藥的實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生要拿錢(qián)，病人要拿錢(qián)。好多做實(shí)驗(yàn)，不是像中國(guó)一樣，知情就行了，病人當(dāng)實(shí)驗(yàn)品。美國(guó)人值錢(qián)呀，你拿他試驗(yàn)，可以，給錢(qián)。一例就得好幾百美金，那做500例，這資金很難呀，300美金合人民幣2000元呀。病人2000多，這個(gè)醫(yī)生2000多，一例就得好幾千，要300-500例，像這個(gè)藥要做好了是中國(guó)第一個(gè)藥，中藥進(jìn)入美國(guó)的FDA。現(xiàn)在吹牛呀，我這進(jìn)入了FDA，那吹牛，第一把藥品當(dāng)成了食品。第二，它就在唐人街，就在地?cái)偵腺I(mǎi)，進(jìn)不了美國(guó)的白人醫(yī)院。所以這個(gè)丹參滴丸假如搞好了，肯定是第一個(gè)中藥以藥物的名義進(jìn)入美國(guó)的FDA，也就能進(jìn)入美國(guó)的白人醫(yī)院，白人也可以用。這個(gè)講這個(gè)例子呀，就說(shuō)明中醫(yī)的辨證論治直接關(guān)系到療效，這一點(diǎn)不講了。
5年前，我在沈陽(yáng)講課，有個(gè)張教授，我講辨證論治。他寫(xiě)了一本書(shū)，題目就叫：《辨證論治的困惑》。困惑呀！他當(dāng)時(shí)說(shuō)什么呢？同證異病，異病同證，無(wú)證可辨。他用這幾個(gè)論據(jù)呀，否定了辨證論治。哎呀！慷慨激昂，40多歲，年輕有為。我說(shuō)：“張教授，你把老祖宗的辨證論治取消了，請(qǐng)問(wèn)，你比辨證論治更好的更完善的辦法有嗎？你拿來(lái)我們可以用你的，不用辨證論治了你創(chuàng)新了?！彼f(shuō)：“沈教授遺憾，我還沒(méi)發(fā)明。”我說(shuō)：“你那叫廢話(huà)，有效的你否定了，自己沒(méi)拿出來(lái)，你不是廢話(huà)嗎？”中醫(yī)就是害在你們這些人身上。想當(dāng)然，到如今辨證論治2000多年，從張仲景創(chuàng)世到現(xiàn)在沒(méi)有失效，這即跟療效有關(guān)系。我再給你舉個(gè)例子，我在廣安門(mén)急診呆了10多年了，當(dāng)年治高燒，我發(fā)明了一個(gè)辛溫合劑，辛涼合劑，就四個(gè)藥配合，非常有效。一般三天以?xún)?nèi)，高燒就39.5度以上，給西藥對(duì)照，西藥打點(diǎn)滴輸液，我這口服藥，但口服的辦法改了，不是早晚，高燒的時(shí)候在39.5度以上，一個(gè)小時(shí)服一次，等8個(gè)小時(shí)那就服四付藥，劑量加大，療效很明顯。結(jié)果夏天到了，不行了，不靈了，沒(méi)有效了。就琢磨了，為什么？夏天暑濕呀，你不清署還能退燒嗎？這個(gè)辯證的關(guān)鍵，后來(lái)加了青蒿，加了生薏苡仁，有明顯下降了。你說(shuō)：“中醫(yī)的辨證論治沒(méi)有效？”直接關(guān)系到療效。我當(dāng)年做了120幾例，就是和你西藥針劑的對(duì)照，我降溫的時(shí)間比你晚一點(diǎn)，但我長(zhǎng)這個(gè)時(shí)間少了，準(zhǔn)確的講我12個(gè)小時(shí)體溫恢復(fù)正常了，不燒了。你西要到24個(gè)小時(shí)，為什么？你體溫降下去又漲上去了。而且中藥便宜，用不著針劑，沒(méi)有副作用。所以這個(gè)辨證論治，舉了這么多的例子，讓你增加信心，辯證很重要，但是辯證很難。
辯證精確-虛證
辯證總綱表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。
這里邊表里又分外感病和內(nèi)傷病這兩大分類(lèi)方法。外感是一個(gè)病，內(nèi)傷是一個(gè)病。寒熱虛實(shí)這個(gè)很關(guān)鍵，辨不清寒熱，不好用藥；分不清虛實(shí)，也不好用藥?？偠?jiǎn)之，表征，關(guān)鍵是分清寒熱，你給它分清風(fēng)寒和風(fēng)熱；里證指的是內(nèi)傷病，主要分清虛實(shí)，當(dāng)然陰陽(yáng)更是總綱了，所以八綱里面主要抓住前面的六綱。
第二，辯證的基礎(chǔ)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和病因這四個(gè)辯證，尤其是臟腑對(duì)辯證起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。外感病里面就六經(jīng)辯證，衛(wèi)氣營(yíng)血辯證和三焦，但關(guān)鍵就是分清風(fēng)寒風(fēng)熱，我在論治里面給你講。但是辯證很難，為什么難呢？辯證主要靠四診來(lái)收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的隨意性，怎么隨意了呢？除了舌像脈搏以外，這問(wèn)診、望診、聞診就隨意性很大。這病人的心態(tài)，就想和你醫(yī)生啊，讓他重視給他看病，所以順桿爬。比如說(shuō)你問(wèn)他頭痛嗎？其實(shí)不太痛，他為了照顧你面子，哎，有點(diǎn)痛。凡在問(wèn)診里面，有點(diǎn)痛的，不論任何人，一律不相信，別以為他蠢，這個(gè)隨意性很大。他為了照顧你醫(yī)生啊，醫(yī)生呢也急于求成，為了把陽(yáng)性的資料，一點(diǎn)就不得其一，抓住一點(diǎn)就不得其一，這隨意性都很大。這個(gè)問(wèn)診里面呀，傳統(tǒng)的十問(wèn)，但我關(guān)鍵提醒大家，問(wèn)兩個(gè)口，這是很關(guān)鍵，十問(wèn)別的都很次要。與臨床療效有關(guān)的，辯證有關(guān)的“兩個(gè)口”。一口就是上口，就問(wèn)他飲食吃飯，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收，開(kāi)的藥辯證藥很巧妙，療效受影響，它吸收不好，所以第一問(wèn)問(wèn)飲食問(wèn)。納呆不好的，很多病人都納呆，分兩類(lèi)。第一類(lèi)就是苔膩的，一看舌苔膩的，叫濕阻中焦，開(kāi)胃口，用溫膽湯。二類(lèi)就是舌苔薄白，也胃口不好，這一類(lèi)的就胃陰不足，用養(yǎng)胃湯。我看病很快，三分鐘一個(gè)病人，100多個(gè)病人，學(xué)生抄方也沒(méi)那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你們?cè)谧暮枚嗳撕臀页^(guò)方，這個(gè)辯證的關(guān)鍵抓住一“問(wèn)口”，問(wèn)他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩里面溫膽湯，苔薄里面養(yǎng)胃湯，苔膩里面關(guān)鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面養(yǎng)胃湯里面，兩個(gè)關(guān)鍵的藥一個(gè)是蘆根一個(gè)是烏梅。第一口問(wèn)食欲，第二口問(wèn)兩便。下口就是肛門(mén)，問(wèn)大便和小便，尤其是大便，這個(gè)便很重要?。∪说呐判古哦?，就是靠便。便有兩類(lèi)，第一類(lèi)溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯；第二類(lèi)是大便干的，就用幾個(gè)關(guān)鍵的藥，老年人就用白菊花和當(dāng)歸，兩個(gè)配起來(lái)叫增液行舟。另外加上潤(rùn)腸的藥，比如草決明，用全瓜蔞，用桃仁，給他潤(rùn)腸通便，等于排毒呀！一般排毒不用制軍。另外制軍里面雙重成分，大黃素能通便，鞣酸是使大便干結(jié)的，所以用生大黃來(lái)通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黃來(lái)給他排便，用生大黃來(lái)給他瀉熱，瀉熱用制大黃，用不著后下，瀉熱是很好的一個(gè)功能。這是便干很關(guān)鍵。便溏用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆。但是總的來(lái)講呢，臨證資料有很大的隨意性。十問(wèn)里面抓住兩個(gè)口，這直接和療效很有關(guān)系。證候分類(lèi)原來(lái)叫辨證分型，現(xiàn)在改出來(lái)，92年以后改成證候分類(lèi)，不叫證型了，簡(jiǎn)稱(chēng)證類(lèi)。證類(lèi)有好多主觀(guān)性，往往主觀(guān)里面定幾個(gè)類(lèi)，到臨床去套去。比如冠心病，中醫(yī)也辨幾個(gè)類(lèi)型，西學(xué)中的也辨幾個(gè)類(lèi)型，然后到臨床套，可惜呀病人得病非常復(fù)雜，你定了六型，它還有七型，還有交叉，主觀(guān)的定性和臨床的實(shí)際脫鉤很大，這樣怎么能準(zhǔn)呢？這是辯證的第二個(gè)難度。所以辯證重要，但是要辨準(zhǔn)了，很困難。怎么辦呢？我們這幾十年搞了一個(gè)單元組合的辨證分類(lèi)法。
一、虛證分四類(lèi)定五位
什么叫分四類(lèi)呀？四個(gè)單元，就氣血陰陽(yáng)四個(gè)虛。而且這里邊呢首先把舌脈作為金指標(biāo)，放在首位。舌和脈，中醫(yī)的四診里面，最能看得見(jiàn)摸得著的就是舌和脈，但傳統(tǒng)的中醫(yī)都把這個(gè)疏忽了，都放在了最后，一上來(lái)就主癥兼癥，最后才舌脈，這是本末倒置。舌脈是一針見(jiàn)血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置嗎？所以我們主張舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)，往前面放，尤其是舌。原來(lái)古人講：“舍證從脈”。什么意思呢？就是證和脈矛盾了，以脈為主。臨床好多病是沒(méi)有證啊，你怎么弄啊？而且中醫(yī)還有優(yōu)勢(shì)。比如乙肝，對(duì)不對(duì)？乙肝沒(méi)有證候表現(xiàn)，小三陽(yáng)大三陽(yáng)，西醫(yī)沒(méi)辦法，花了很多錢(qián)，轉(zhuǎn)陰很少。中已有辦法，但沒(méi)有證，你通過(guò)什么來(lái)辨？就靠舌脈，更通過(guò)舌，來(lái)給他辨。所以舌和脈很關(guān)鍵，你能不放到以一位嗎？所以我們?cè)谒念?lèi)虛證分類(lèi)的時(shí)候，第一把舌脈放在首位。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以這個(gè)分類(lèi)跟傳統(tǒng)不一樣。傳統(tǒng)主癥兼癥舌脈，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡(jiǎn)化，要單一，這個(gè)類(lèi)型必有的，別的類(lèi)型沒(méi)有的。你比如說(shuō)頭痛，那就麻煩了，各個(gè)類(lèi)型都會(huì)頭痛呀！肝陽(yáng)上亢，頭痛；水不涵木，頭痛；痰濁中阻，頭痛；中氣下陷，也會(huì)頭痛。你抓個(gè)頭痛你分類(lèi)就分不清了！交叉了，復(fù)雜了，所以主癥必須要單一，要簡(jiǎn)化，抓一個(gè)主癥。根據(jù)這么幾個(gè)思路，把四個(gè)大類(lèi)，就氣血陰陽(yáng)四個(gè)型給它分清楚了。
你比如說(shuō)，氣虛，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短)，這個(gè)舌脈和一個(gè)主癥，就組成了這個(gè)病人就是虛癥。虛證里面就是氣虛，氣虛證。
血虛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面色晄白，這個(gè)舌脈和主癥就組成了血虛證。
苔凈，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱，那這個(gè)就是陰虛證。
苔薄白，舌質(zhì)淡，體胖，氣虛光淡不胖，陽(yáng)虛是淡而胖，脈也是沉細(xì)的，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn)，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽(yáng)虛。
這四個(gè)虛就弄清楚，不會(huì)混雜，更不會(huì)交叉，舌脈加上主癥，就虛類(lèi)里面抓住四類(lèi)證類(lèi)。
第二個(gè)辨五位，五個(gè)臟腑，用一個(gè)癥給它定位叫定五位。
心的，就心悸；肝的，就脅痛，但脅痛要廣，脅脹脅滿(mǎn)都屬于脅痛范圍；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；腎，辨為腰酸，腰酸也廣，腰軟腰痛腰發(fā)涼，都屬于腰痛范圍。把五臟的主癥固定好。
四類(lèi)和五位定位好了以后，你臨床上隨便組合。心病單元根據(jù)臨床實(shí)際有一個(gè)算一個(gè)，都能組合，這就辯證就準(zhǔn)了。按照我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個(gè)教材，這虛證的分類(lèi)很多很復(fù)雜，你越分越糊涂，分不清。我們上了這個(gè)當(dāng)啊，57年進(jìn)上海中醫(yī)藥大學(xué)，高考進(jìn)去，很高興，熱愛(ài)中醫(yī)，要學(xué)，最后快畢業(yè)了，一個(gè)感冒治不了，就一個(gè)辯證弄不準(zhǔn)，這為什么？教書(shū)先生叫儒醫(yī)，講理論，不管別的，著書(shū)立說(shuō)；看病的醫(yī)生叫時(shí)醫(yī)，光憑療效，沒(méi)有理論，療效好，療效突出。我們上過(guò)當(dāng)呀！跟著教書(shū)先生學(xué)了一套理論，腦子背呀，湯頭歌訣360首，背得很好，一號(hào)脈糊涂了！究竟什么病呀？究竟虛在哪呀？上面糊涂，結(jié)果我總結(jié)了，不能糊涂，中醫(yī)糊涂能有療效嗎？要整明白。整明白怎么了？在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，要進(jìn)行簡(jiǎn)化，要符合臨床。這一套虛證的辯證，講起來(lái)很容易，實(shí)際上在臨床上絕對(duì)合拍。你比如這個(gè)病人來(lái)了，先告訴你：“哎呀，大夫我這兩天心慌。”你首先想到病在心臟，對(duì)不對(duì)？第二個(gè)癥狀：“哎呀！我氣短了，走路就走不動(dòng)。”一看舌苔是博白的，舌質(zhì)是淡的，脈沉細(xì)的，這就是心氣虛呀！對(duì)不對(duì)？你跑不了，后面對(duì)上補(bǔ)心氣的藥，準(zhǔn)了，藥對(duì)好了，這就叫辨證論治，肯定會(huì)有效。號(hào)脈的時(shí)候，你別胡思亂想，病人告訴你了，你腦子已經(jīng)走了，想到屬于哪一類(lèi)？這病人還告訴你：“我這兩天吃飯不好。”你看舌苔博白的又膩，你就想到這里面還有痰濁呀！當(dāng)然痰濁我后面講實(shí)證的時(shí)候給你介紹，應(yīng)該虛實(shí)夾雜呀！虛和虛也可以混雜，你比如診斷心氣虛，診斷脾氣虛，更不得腎氣虛，你管不了它，它都能有啊，當(dāng)然你不怕，臨床上有一個(gè)算一個(gè)，后面對(duì)上藥，這療效就有了。你比如再給你舉個(gè)例子：病人說(shuō)：“這兩天特別疲勞，疲乏、氣短、腰痛、怕冷?！币豢瓷嗵Ρ“椎?，舌質(zhì)淡的，脈沉細(xì)，尺部又比較弱的，腦子馬上就出來(lái)了，心腎兩需。補(bǔ)心的藥，補(bǔ)腎的藥，不就管用了嗎？所以臨床這一套辦法，單元組合的辨證分類(lèi)法，一個(gè)準(zhǔn)一個(gè)快。臨床不在于時(shí)間漫長(zhǎng)，有些老中醫(yī)和病人聊呀，從國(guó)內(nèi)聊到國(guó)際，對(duì)不對(duì)？從政治聊到經(jīng)濟(jì)，聊啊聊，病人一看給我聊了兩個(gè)小時(shí)，很滿(mǎn)意。來(lái)我這看病就三分鐘，后來(lái)我給你說(shuō)都跑到這個(gè)，寧可不聊兩個(gè)小時(shí)，頭還痛，血壓還是高，你給我三分鐘，血壓下來(lái)了。這一套怎么來(lái)？我不保守，就把我?guī)资瓯孀C快而且實(shí)用的方法告訴你。第二，我附帶給你說(shuō)，那里面加了特殊的藥，特別醫(yī)生，干中醫(yī)絕對(duì)不能胡思亂想，那離開(kāi)中醫(yī)理論，那不行。我寫(xiě)的《方略論》，04年非典的時(shí)候，哪也不去了，10個(gè)月，把《方略論》題早寫(xiě)完了。那里面有好多巧妙的辦法，但必須得引經(jīng)去解決，說(shuō)明我在繼成的基礎(chǔ)上創(chuàng)新了，別人就無(wú)能為力無(wú)話(huà)可說(shuō)了。你看王永炎院士給我寫(xiě)的序言，寫(xiě)的很強(qiáng)，這是臨床家的一番心血??！我并不保守，你比如心氣虛，氣虛絕對(duì)常規(guī)的用藥都想到。黃芪、黨參、對(duì)不對(duì)？炒白術(shù)、茯苓都能想到，而且我們這個(gè)單位很難，在基層用一般常規(guī)的補(bǔ)氣藥無(wú)效，跑你最高學(xué)府來(lái)了，原來(lái)那套不變肯定無(wú)效，不可能沒(méi)氣藥，底下無(wú)效到你這有效了，這就想絕招。怎么想絕招呢？我給你舉個(gè)例子，這個(gè)氣虛，除了黨參、黃芪、白術(shù)以外，還有三個(gè)特殊的藥。
第一個(gè)，仙鶴草。你可以用嗎，內(nèi)科大夫仙鶴草止血。仙鶴草，皖上叫脫力草，山茶樹(shù)倒著的時(shí)候（給山茶樹(shù)松土的意思）很累，在田邊拔一把脫力草就仙鶴草，煮水一喝，漲氣力，這個(gè)民間的補(bǔ)氣藥，絕對(duì)強(qiáng)心補(bǔ)氣，心氣虛的病人，冠心病，氣短病人吃點(diǎn)脫力草，管用啊。脫力草，補(bǔ)氣，絕對(duì)補(bǔ)心氣，別人想不到用，你用不就提高療效。
第二個(gè)扁豆，白扁豆。原來(lái)我們家用的扁豆衣，扁豆外殼，用5g。那現(xiàn)在藥房也懶了，沒(méi)有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆來(lái)代替扁豆衣。
還有一個(gè)藥就棉根，就棉花根用30g。明顯補(bǔ)氣，你辯證準(zhǔn)了，你后面還有這些特殊的藥，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不是胡思亂想，別的醫(yī)生考慮不到，你能考慮用了，對(duì)不對(duì)？這樣不就療效提高了嗎？準(zhǔn)了，用了藥很簡(jiǎn)單，保證療效。
再舉個(gè)例子：這個(gè)陽(yáng)虛，陽(yáng)虛都用附子、肉桂、仙矛、仙靈脾。大家謹(jǐn)慎，現(xiàn)在有一派，就是溫陽(yáng)派，專(zhuān)用附子，你可別上當(dāng)呀！第一，附子有毒，你炮制不好，烏頭堿絕對(duì)中毒，所以你要用附子，必須先煎半個(gè)小時(shí)，因?yàn)榧辶税雮€(gè)小時(shí)之后，烏頭堿破壞了，那療效還有，一定要謹(jǐn)慎。10多年前，北京就沒(méi)炮制好，因?yàn)闉躅^堿沒(méi)炮制好，中毒。病人輕的，嘴麻；重的，嘴張不開(kāi)來(lái)，甚至于呼吸困難，這表現(xiàn)很明顯。86年我在鄭州開(kāi)會(huì)，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)會(huì)，開(kāi)了一個(gè)基礎(chǔ)理論的研討會(huì)。我中醫(yī)過(guò)去了，一個(gè)老中醫(yī)，一個(gè)我年輕的中醫(yī)。就上海有個(gè)專(zhuān)家專(zhuān)門(mén)搞尸體解剖的，他就解剖了，腎炎的病人都要用金匱腎氣丸、越婢湯，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸檢，用了附子肉桂以后，發(fā)現(xiàn)他的腎臟就像咱們吃的鮮荔枝，鮮的荔枝就白色透明的那個(gè)小的，就萎縮到這個(gè)程度。他就提醒我們附子肉桂不一定是好藥。后來(lái)我想到為什么不是好藥呢？它的溫燥，我下面治療時(shí)給你講，腎的功能寓水與火，你溫了火你燒了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以溫陽(yáng)的藥，你金匱腎氣盡量少用。
用什么特殊藥呢？第一個(gè)鹿角霜。鹿角熬了膠以后，剩那個(gè)骨頭渣子叫鹿角霜啊，這溫陽(yáng)呀。
第二，蛇床子。內(nèi)科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢，蛇床子溫補(bǔ)相當(dāng)好。
第三個(gè)，用補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂又叫破故紙。底下我將論治巧明天，這些都要介紹給你，用特殊的藥。
這一部分虛證聽(tīng)明白了沒(méi)有？虛證是一個(gè)重大的項(xiàng)目。俗話(huà)講：“內(nèi)傷雜病，十之八九是虛證?！边@話(huà)一點(diǎn)不假，尤其當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)那么激烈，玩命的賺錢(qián)，腦子復(fù)雜，虛證就更多了。還有一句俗話(huà)“十男九虛”也不假。好多大老板，大官，一號(hào)脈，腎脈摸不著，就尺脈摸不著，虛呀！很多呀，所以虛證是個(gè)大課題，這么大的課題，給我們這套單元組合就分清楚了，保證療效。這個(gè)清楚不清楚？
辯證精確-實(shí)證：Ⅰ
實(shí)邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲(chóng)。
（一）六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六淫里面以風(fēng)、寒、火三個(gè)為重點(diǎn)。
1，風(fēng)邪，分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。
外風(fēng)呢，就我們說(shuō)的外感實(shí)病的總綱。要鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱。這治外感病的總綱就是外風(fēng)，主要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱。怎么鑒別呢？有四條。
（1）就是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。也是金標(biāo)準(zhǔn)。先看苔、脈，鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱，這很關(guān)鍵，這外感病一看，這個(gè)舌苔脈搏就把風(fēng)寒和風(fēng)熱鑒別了。
（2）是看寒熱。寒重的，熱輕的，就是怕風(fēng)，那就是風(fēng)寒。發(fā)熱高的，39度以上的，發(fā)熱重，怕冷輕，僅僅怕風(fēng)，那就是風(fēng)熱。
（3）就是看疼痛。頭痛，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱。
（4）就是看咳喘。書(shū)上講呀，咳痰分寒熱，根據(jù)顏色，因?yàn)樗皇?，為什么呢？白粘痰，很白的，你給他溫肺的藥，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反過(guò)來(lái)呢？你給他用清肺的藥，痰白了，咳喘就輕了。所以臨證時(shí)期分肺寒肺熱不在于痰的顏色，而在痰的質(zhì)量。痰濁不在色，在質(zhì)。稀薄的甭管你寒、黃白那就是風(fēng)寒。稠粘的，不管你黃白，那就是風(fēng)熱。
下邊還要講痰，這個(gè)痰在實(shí)證里是個(gè)關(guān)鍵。當(dāng)然我現(xiàn)在講的有形的痰，肺里的痰。中醫(yī)更重要的還是無(wú)形的痰。所以外感病爭(zhēng)了2000多年了，一派傷寒，一派溫病，爭(zhēng)論不休。溫病講你傷寒不全，你重點(diǎn)在于寒，你略于熱，因?yàn)榍宕餍胁⊙?，真正寒的少了，真正熱的多了，所以溫病?yīng)該補(bǔ)充你傷寒對(duì)風(fēng)熱的弱點(diǎn)。傷寒說(shuō)你多此一舉，溫病應(yīng)該在傷寒六經(jīng)里就包括了。哎呀！打官司。寫(xiě)了幾百幾千本書(shū)，后來(lái)我就給他和稀泥了。你們爭(zhēng)了都沒(méi)用，純理論，一切從臨床出發(fā)，臨床見(jiàn)到風(fēng)熱那就辛涼解表，臨床見(jiàn)到風(fēng)寒那就辛溫解表。你還爭(zhēng)什么？爭(zhēng)了老半天都是紙上談兵，白費(fèi)功夫。病人是個(gè)風(fēng)熱，你還用傷寒來(lái)治，那不出事嗎？病人明明是風(fēng)寒，你非要拿溫病來(lái)治，不是胡來(lái)嗎？我都給你們和稀泥了，你們都有長(zhǎng)處，對(duì)外感病立了功了，都別爭(zhēng)論不休了，一切從臨床出發(fā)，所以外感病我下面講，臨床論治還有好多竅門(mén)。你比如咱們非典來(lái)了，04年非典，當(dāng)時(shí)非典，我沒(méi)有看過(guò)非典，但第一線(xiàn)的醫(yī)生告訴我，非典的病人高燒不退，有個(gè)特點(diǎn)苔膩，是不是？后來(lái)就知道苔膩呀，我們搞中醫(yī)腎虧了，自己的長(zhǎng)處不發(fā)揮，光跟著西醫(yī)短處走，西醫(yī)有兩大短處。第一碰到神經(jīng)，它自己也神經(jīng)了，治不了，B12、谷維素，一大堆神經(jīng)弄不了。對(duì)不對(duì)？比如有個(gè)病，低燒，婦女低燒啊，各種檢查都正常了，它沒(méi)辦法了，編個(gè)名叫什么？神經(jīng)性發(fā)熱。一見(jiàn)神經(jīng)西醫(yī)沒(méi)辦法了，用抗生素退不了熱，結(jié)果怎么辦？它沒(méi)辦法了。它非典自己講了，是個(gè)病毒，對(duì)不對(duì)？我們不懂病毒呀，你們西醫(yī)自己講是冠狀病毒，你用什么呀？你沒(méi)有抗病毒藥呀！用了大量的抗生素，那不是誤治嗎？抗生素能抗病毒嗎？你抗病毒沒(méi)這個(gè)藥，你老老實(shí)實(shí)，我不行，另請(qǐng)高明吧！你不實(shí)事求是非要誤治，病人花好幾十萬(wàn)，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遺癥，肺纖維化了，股骨頭壞死，你這不是誤治嗎？還假模假樣專(zhuān)家，病毒專(zhuān)家，你沒(méi)有抗病毒藥，像中國(guó)足球隊(duì)一樣，研究來(lái)研究去，錢(qián)拿得不少，最后這個(gè)臭腳，你踢不進(jìn)去，吹什么呀？他失去了科學(xué)家的聲譽(yù)呀！但廣州的鐘南山，這是個(gè)專(zhuān)家，人家學(xué)了中醫(yī)，兩年中醫(yī)，人家用了中藥，給中醫(yī)長(zhǎng)志氣呀！世界衛(wèi)生組織調(diào)查了，肯定中藥有效。所以廣州死亡率低呀。人家學(xué)了中醫(yī)，用了中醫(yī)，不逞能。覺(jué)得中醫(yī)投降，腎虧了，為什么？腦子就想著病毒，后期知道了，八個(gè)推薦的藥，非典后期，清開(kāi)靈，醒腦靜，安宮牛黃丸，都是苦寒的藥。那不是犯錯(cuò)誤嗎？苦寒藥抗病毒是能夠抗，但對(duì)濕有好處嗎？濕就怕涼??！對(duì)不對(duì)？潮濕不出太陽(yáng)永遠(yuǎn)潮濕，一出太陽(yáng)濕氣就去了。你光顧著病毒顧著熱，你疏忽了濕呀，中醫(yī)講濕熱最難治了，尤其是濕邪粘稠，反復(fù)性大，怕涼。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了個(gè)《濕熱篇》，專(zhuān)門(mén)處理濕和熱的矛盾。燥濕對(duì)熱不好，苦寒對(duì)濕不好處，人家祖先給我們定了《濕熱篇》，都怎么告的，分利三焦。記得嗎？三仁湯。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，處理濕熱。這樣把自己的長(zhǎng)處不弄。清代濕熱病很多呀，所以薛生白這個(gè)老中醫(yī)寫(xiě)了十多篇專(zhuān)門(mén)來(lái)談怎么處理濕和熱之間的矛盾。你不學(xué)，把自己的長(zhǎng)處丟了，跟著西醫(yī)跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒沒(méi)抗了，濕熱更重。你不是瞎掰嗎？非典的后期，假如早期用的話(huà)，麻煩了，人家一個(gè)結(jié)論，中醫(yī)抗非典也不行，怨不怨？中醫(yī)是行的，你搞中醫(yī)的人不行了，你腎虧了，對(duì)不對(duì)？所以要堅(jiān)持中醫(yī)的辨證，很有法寶呀！當(dāng)然我只能紙上談兵，對(duì)不對(duì)？好多辨證的方子都是我?guī)熜郑?jí)別很高，我和他也談了一番，但我說(shuō)我紙上談兵。當(dāng)年我也想著三仁湯，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔離衣，我最怕熱，差點(diǎn)把我熱死了！我給他治好一個(gè)危癥，那肯定好多危癥病人找我?。≌稳蝿?wù)呀，我不能名聲出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，寫(xiě)我的《方略論》。我講了我?guī)熜?，?duì)不對(duì)？在這個(gè)問(wèn)題就說(shuō)明中醫(yī)的辨證的奧妙。這次甲流來(lái)了，對(duì)不對(duì)？又腦子想到了流感病毒，你沒(méi)有想到秋燥啊，對(duì)不對(duì)？抗流感行嗎？加上潤(rùn)肺的藥，對(duì)不對(duì)？我現(xiàn)在不摻乎，上次禽流感，好多老中醫(yī)腦子發(fā)熱，出一個(gè)家傳的秘方，治療禽流感，我說(shuō)可悲可笑，你們家不是中醫(yī)，給雞看病的，是個(gè)獸醫(yī)，你可別腦子發(fā)熱呀！
現(xiàn)在講內(nèi)風(fēng)，風(fēng)要分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)里面實(shí)際上就是肝風(fēng)。
肝風(fēng)它主癥有六個(gè)。六個(gè)主癥，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強(qiáng)直和昏迷。臨床上六個(gè)主癥不要全見(jiàn)呀，就算見(jiàn)一個(gè)，你腦子里就要想到這是內(nèi)風(fēng)，就是肝風(fēng)。然后根據(jù)舌脈分類(lèi)，分三類(lèi)。
舌紅脈弦的叫肝陽(yáng)化風(fēng)，要平肝熄風(fēng)。舌苔黃，質(zhì)絳，脈弦數(shù)的是熱極生風(fēng)。
肝陽(yáng)化風(fēng)里面主要有兩個(gè)藥：一個(gè)是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的頭。假如有的地方混的話(huà)，你就寫(xiě)夏枯球，就用頭了，平肝熄風(fēng)。第二個(gè)就是天麻，前面都有主癥見(jiàn)一個(gè)或是見(jiàn)兩個(gè)，一看舌是紅的，脈是弦的就是肝陽(yáng)化風(fēng)，平肝熄風(fēng)。主要的藥就是夏枯球和天麻。
六個(gè)主癥見(jiàn)苔黃舌絳的，脈弦數(shù)的就是熱極生風(fēng)。熱極生風(fēng)主要的藥也是兩個(gè)：一個(gè)用黃連，雞爪黃連；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。
第三個(gè)，舌淡脈細(xì)，血虛動(dòng)風(fēng)，這是個(gè)虛風(fēng)。血虛動(dòng)風(fēng)就是六個(gè)主癥見(jiàn)這個(gè)舌和脈那就是血虛動(dòng)風(fēng)。里面主要也兩個(gè)藥：一個(gè)就是阿膠珠，還一個(gè)就是桑椹（桑樹(shù)上的果實(shí)叫桑椹）。這樣第一個(gè)外邪里面的淫，淫里面三個(gè)，第一個(gè)是風(fēng)，第二個(gè)是寒，第三個(gè)是火。風(fēng)就分內(nèi)外。
2、寒邪-也分內(nèi)外。外寒即風(fēng)寒；內(nèi)寒即陽(yáng)虛證。
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。風(fēng)寒兼了外燥就是醫(yī)書(shū)上就叫涼燥。
外寒就是風(fēng)寒加上怕風(fēng)、出汗，那就是表虛證。
風(fēng)寒浸入了筋骨，關(guān)節(jié)疼痛那就是寒痹。痹證里邊的寒痹以痛為主。
外寒直浸腸胃出現(xiàn)腹痛，吐利，四肢不溫就叫中寒，或叫太陰證。六經(jīng)里面的太陰證。就是風(fēng)寒，還有這四個(gè)見(jiàn)證，就是涼燥、表虛、寒痹和太陰證。
涼燥最好的藥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。
內(nèi)寒就是我們剛才講的陽(yáng)虛，這四個(gè)虛證里面的陽(yáng)虛，或者叫虛寒證。
陽(yáng)虛里面最好用的藥就是仙靈脾，絕對(duì)不要用附子、肉桂，但仙靈脾的量要控制，用5g。因?yàn)橄伸`脾很輕，像葉片一樣，用多了病人不好熬藥；第二仙靈脾有個(gè)特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝藥很膻，所以仙靈脾用5g。這個(gè)寒，中寒。
3，火邪-也分內(nèi)外。
外熱即風(fēng)熱；內(nèi)火應(yīng)辯虛實(shí)并注意生風(fēng)動(dòng)血。虛火同陰虛相關(guān)；實(shí)火以盛生證，苔黃質(zhì)紅，脈像數(shù)實(shí)為主。
火也分內(nèi)外。但中醫(yī)習(xí)慣不叫外火叫外熱，外熱呢等于風(fēng)熱，表熱就是風(fēng)熱剛才講的四個(gè)鑒別。外感見(jiàn)了我剛才講的外燥，那就叫溫燥，溫燥啊。
外熱加了外濕，外濕什么表現(xiàn)呢？就是下午發(fā)熱，汗出不解；出汗了，但熱不退叫汗出不解；頭重如裹，舌苔薄膩，脈浮數(shù)，這就是上焦?jié)駸?；加脈澀。在暑天，那就叫暑濕。上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。
內(nèi)火就是虛熱、虛火，也就是陽(yáng)虛，四個(gè)虛證講的陽(yáng)虛。
內(nèi)火還有實(shí)火。舌頭的主癥，苔黃、質(zhì)紅、脈數(shù)實(shí)，加上主癥就熱盛。這個(gè)熱盛呢就八個(gè)部位，有八個(gè)表現(xiàn)。
第一，心火。就上面的舌苔脈象加上口瘡、口苦、心煩，就定位心火，實(shí)火里的心火。心火主要的藥是車(chē)前草，通過(guò)利尿清心；另外心和小腸相表里，車(chē)前草導(dǎo)熱從小便而出。
第二，肝火。這要癥狀，脅滿(mǎn)、易怒、目赤，加上剛才的舌苔脈搏，就是肝火。肝火主要的藥，原來(lái)就用龍膽草，現(xiàn)在龍膽草引起了好大的風(fēng)波，就龍膽瀉肝丸，把龍膽草卷進(jìn)去了，所以對(duì)龍膽草有恐懼了，所以就改成生梔子。其實(shí)龍膽草更不是很毒，但龍膽草有個(gè)毛病，就是苦寒傷胃。它能清肝火，但傷胃。這龍膽瀉肝丸的中毒，絕對(duì)不在龍膽草，龍膽草是輔助，它主要在木通。木通有兩類(lèi)，其中一類(lèi)是有毒的，毒性出在那個(gè)方面，沒(méi)選好藥種。
第三，脾熱。中醫(yī)叫脾不叫脾火叫脾熱。它的主要癥狀就是消谷善饑、弄舌不定。這等于一部分的消渴病。這里面主要的藥就是生薏苡仁，清脾熱。
第四，肺火。主要癥狀就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的藥就是黃芩。
第五，胃火。胃火主要癥狀就是口渴引飲、牙齦腫痛。瀉胃火主要的好藥就是治軍，制大黃。這個(gè)我現(xiàn)在給你講的一個(gè)藥就是特殊藥，在常規(guī)用藥能解決這些火都沒(méi)問(wèn)題，萬(wàn)一解決不了，你就用我這個(gè)特殊的藥，中藥很巧妙，藥加一個(gè)就管用，變一個(gè)分量就管用。
第六，小腸火。主要癥狀就是尿頻、尿急、尿痛。等于膀胱濕熱證。這里面主要巧妙的藥就是石葦。
第七，大腸火。主要癥狀就是熱結(jié)旁流、肛門(mén)灼熱。熱結(jié)旁流就變出來(lái)的便像羊糞疙瘩，另外還有水分，肛門(mén)很熱，這時(shí)用一個(gè)特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g。
第八，膀胱熱。膀胱不叫火叫膀胱熱，就是淋濁癃閉。中醫(yī)講的淋濁那面積比較廣，所以中醫(yī)的病名容易出問(wèn)題。怎么出問(wèn)題呢？它淋濁不包括性病，里面中醫(yī)講的五淋，對(duì)不對(duì)？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中醫(yī)病名寫(xiě)診斷，很麻煩。通過(guò)一個(gè)事，很早了，深圳剛開(kāi)放，有一個(gè)先生是個(gè)官員，到深圳出差去了，東北的官員，深圳潮濕呀，又熱，他不適應(yīng)。實(shí)際上就那個(gè)泌尿系感染，就膀胱熱，尿頻、尿急、尿痛，最后呢有火?；貋?lái)了以后，醫(yī)生疏忽了，給他寫(xiě)了什么病名呢？淋病，休息一周。當(dāng)我一看呀，哎呀，這個(gè)官員在那不老實(shí)。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。實(shí)際上得的熱淋，對(duì)不對(duì)？你不就寫(xiě)泌尿系感染不就完了嗎？就要寫(xiě)中醫(yī)病名。中醫(yī)病名呀，有特色，絕對(duì)沒(méi)優(yōu)勢(shì)，這是大腸火。加上舌苔脈象就是實(shí)火的定位。膀胱熱最主要的藥就是白花蛇舌草，關(guān)鍵量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我講了三個(gè)，別的都是次要的，風(fēng)寒火三個(gè)最主要的。
（二）痰濁；分兩類(lèi)。狹義者貯留肺臟。
分類(lèi)：1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰。
廣義者流竄全身，“脾胃生痰之源”，六個(gè)主癥，五個(gè)定位。
痰濁，就是實(shí)證里面很主要的邪。這個(gè)痰濁最后分兩類(lèi)，叫有形的痰和無(wú)形的痰。其實(shí)不對(duì)。有形的痰在肺，肺為貯痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。一個(gè)有形，一個(gè)無(wú)形。韓博昨天不是和你講了沒(méi)有，她十多年前當(dāng)我的碩士生時(shí)候就研究痰，她發(fā)現(xiàn)無(wú)形的痰和脂質(zhì)代謝紊亂有直接的關(guān)系，看得見(jiàn)摸得著。血脂高了，用中醫(yī)的祛痰藥，脂質(zhì)高糾正過(guò)來(lái)了，有形無(wú)形的痰證解除了，所以出現(xiàn)了這么一個(gè)情況，所以我們把它改了，不用有形的痰和無(wú)形的痰，無(wú)形的痰也有形，就把它改成狹義的痰和廣義的痰。狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。它主要的主癥有三個(gè)，咳嗽、咳痰和喉鳴。分四類(lèi)，寒熱燥濕。
寒痰，這個(gè)痰清稀泡沫。你看我們這里頭沒(méi)有加顏色。辯痰的寒熱再說(shuō)一遍，不在色在質(zhì)，清稀泡沫。內(nèi)寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什么藥呢？主要一個(gè)要就白芥子。
第二個(gè)熱痰。主要癥狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。里面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個(gè)藥注意呀，它通便，生葶藶子即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒(méi)有了，光祛熱痰。
第三燥痰。主要癥狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰里面主要的藥就是北沙參，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點(diǎn)，又止咳又祛痰。
第四濕痰。主要癥狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過(guò)去講有形之痰，現(xiàn)在改為狹義的痰。
廣義的痰，過(guò)去叫無(wú)形的談。它的癥狀有六個(gè)：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個(gè)主癥里面主要看苔膩，但見(jiàn)一癥便是，其它五個(gè)癥不必悉俱。臨床上病人苔膩，那就是廣義的流痰，用祛痰的藥會(huì)有效。跟我炒方的人都知道，見(jiàn)到廣義的痰應(yīng)該用溫膽湯。啊，論治的時(shí)候我還給大家介紹了，溫膽湯很便宜，但是很有效，專(zhuān)門(mén)針對(duì)廣義的流痰。廣義的流痰要取得療效的關(guān)鍵就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除這六個(gè)癥之外，還有五個(gè)定位。
（1），痰迷心竅。主要除了六個(gè)癥之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風(fēng)和昏迷。六個(gè)主癥加上我自己的定位癥，你給它分類(lèi)就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。千萬(wàn)不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽風(fēng)，用膽汁制過(guò)的這個(gè)南星。第二個(gè)就是天竺黃。第一個(gè)定位痰迷心竅。
（2），痰停少陽(yáng)。寒熱往來(lái)，脅滿(mǎn)易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩。剛才講了，這寒熱往來(lái)，就低燒的病人西醫(yī)沒(méi)辦法，就給它診斷為神經(jīng)性發(fā)熱。檢查指標(biāo)是正常的，而且這樣的低燒用中醫(yī)治療效果很好。
我給你舉兩個(gè)例子。
一個(gè)例子，北京自然博物館的副館長(zhǎng)，是個(gè)女性，當(dāng)時(shí)40多歲。她就低燒，平時(shí)低燒37.4度，尤其到來(lái)月經(jīng)前后到38度、38.5度，整整半年。在天壇醫(yī)院，北京那個(gè)天壇醫(yī)院，她靠近那兒。反復(fù)給用西藥，用了大量的抗生素，輸液，都用了，就是降不下來(lái)。后來(lái)呢，當(dāng)時(shí)我還在廣安門(mén)，到廣安門(mén)來(lái)看病。我主要辨她就是苔膩。她苔膩呀，就用了小柴胡湯，我這怎么奇怪了？張仲景不是有個(gè)熱入血室嗎？是不是？有這個(gè)嗎？啊，熱入血室，小柴胡湯主之。她這個(gè)體溫平常低，來(lái)月經(jīng)時(shí)稍高了，這不就是張仲景講熱入血室，傷經(jīng)脈了，就用小柴胡湯，但它里面沒(méi)用半夏，太燥。小柴胡湯里面給它加了兩個(gè)藥，一個(gè)扶正，所以我沒(méi)給她用黨參，給她用了西洋參；第二個(gè)給她加了茵陳。茵陳退熱，茵陳也利濕呀！我講治療的時(shí)候要告訴你論治巧配呀！茵陳是退膩的退舌苔的好藥。通過(guò)我個(gè)人做這個(gè)，千方百計(jì)退舌苔，對(duì)不對(duì)？第一步就三竹輪換，第二個(gè)就加茵陳、澤瀉，很簡(jiǎn)單。也就這九個(gè)藥，吃了兩天了，突然不燒了。她自己不相信呀！然后到醫(yī)院量體溫也不燒了。一個(gè)禮拜就好了。哎呀！天壇醫(yī)院說(shuō)：“神了！”說(shuō)你這個(gè)病還是靠中醫(yī)治好的。西醫(yī)折騰半年，也沒(méi)用，花了不少錢(qián)。當(dāng)年，小柴胡湯九個(gè)藥，當(dāng)年我記得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我趕緊把這個(gè)方子抄下來(lái)，管什么用?。磕阍儆玫蜔∪藳](méi)有辯證退不了。你下去老老實(shí)實(shí)給我們中醫(yī)敬個(gè)禮，鞠個(gè)躬，我們教你。那為什么我講這個(gè)病例。
另外一個(gè)病例，在海軍醫(yī)院的，是個(gè)小孩，是女孩，反正不到18歲。怎么個(gè)小孩呢？這里破了。破了以后呢傷口不愈合，然后低燒不退，38度以?xún)?nèi)。一個(gè)月，所有的抗生素都換了，沒(méi)用。因?yàn)樗准?xì)胞不高啊，她就低呀，你用抗生素沒(méi)用啊，5000以?xún)?nèi)，結(jié)果呢，這么低的一個(gè)病人給她輸液，輸液以后液體漏到外面了，血管又壞死了，不是火上添油嘛！當(dāng)時(shí)我弟弟還在東面當(dāng)院長(zhǎng)，他也沒(méi)著了，把我請(qǐng)去了，晚上到的海軍醫(yī)院。我一看病人的關(guān)鍵，舌苔不膩，舌苔不膩呀！薄的，孩子心慌氣短，無(wú)精打采，就睡覺(jué)。我就給她開(kāi)了一個(gè)什么方？補(bǔ)中益氣湯。他們西醫(yī)的大夫理解不了，我弟弟理解不了，說(shuō)：“這么重的病人，20天高燒，這個(gè)38度，退不下來(lái)，你怎么用補(bǔ)中益氣湯來(lái)溫呢？而且補(bǔ)中益氣湯還加了桂枝、白芍?！睘槭裁?？調(diào)和營(yíng)衛(wèi)呀！百思不得其解，這里面真糊涂，中醫(yī)有個(gè)治則：“叫甘溫除大熱”。海軍醫(yī)院特別感謝我，說(shuō)醫(yī)療事故啊，病人就鬧啊。燒退了病人皆大歡心，出院了。當(dāng)然海軍醫(yī)院也受了損失，住院費(fèi)減免了。對(duì)不對(duì)？病人高興，燒也退了。中醫(yī)只要辯證不光治不了急診，也能治呀，發(fā)燒的病人同樣能治呀！當(dāng)然必須得辯證。所以舉了這兩個(gè)例子能讓你知道，哎呀，沈老師一加小柴胡能退寒熱往來(lái)。什么情病都用小柴胡湯，關(guān)鍵看舌苔，苔膩的一般用小柴胡湯有效，苔薄的，用小柴胡湯也不行，對(duì)不對(duì)？
還遇到一個(gè)病人，他為什么呢？發(fā)熱之后，手心腳心發(fā)熱，加上心煩，這樣的病人你用補(bǔ)中益氣湯不行，就小柴胡湯也不行。應(yīng)該用什么藥啊？知柏地黃湯。關(guān)鍵在知母、黃柏，這是好藥，你看知母黃柏沒(méi)有滋陰的藥，但降相火。對(duì)不對(duì)？中醫(yī)講火不有君火有相火嗎？有龍雷之火嗎？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中醫(yī)的巧妙，能退啊。臨床低燒是西醫(yī)的難題中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，但你一定要辯證，我辯證的要害都給你講了。苔膩的用小柴胡湯，苔薄的用補(bǔ)中益氣湯，手腳心發(fā)熱的，苔凈的用知柏地黃湯。你可試試呀，不是百發(fā)百中，當(dāng)然提高療效機(jī)遇還是比較高的。這強(qiáng)調(diào)寒熱往來(lái)，痰停少陽(yáng)。
（3）痰濁中阻。
這六個(gè)主癥以后，胸滿(mǎn)，痞滿(mǎn)，嘈雜不清，肢體沉重，這個(gè)定位就定在中焦了，中焦里面肯定用溫膽湯。對(duì)不對(duì)？六個(gè)藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金。為什么選這六個(gè)藥？我明天講論治巧配再告訴你。但是痰阻中焦還要加兩個(gè)藥：第一個(gè)就萊菔子，15g的萊菔子；第二就丹參，30g的丹參。為什么加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什么加丹參呢？那中醫(yī)講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會(huì)提高療效；反過(guò)來(lái)，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥，它療效就提高了?；鏊幍拇砭褪堑?，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子。記著我這個(gè)竅門(mén)呀，這個(gè)提高療效，你別看一味藥，療效大不一樣，你加不加丹參給痰阻中焦療效是不一樣的。
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