四君子湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、炙草四味組成。專治脾胃中虛，運(yùn)化不建證。成為健脾補(bǔ)氣的祖方。
《小兒藥證直訣》中加一味陳皮為“異攻散”，加強(qiáng)理氣和胃之力，尤消脘脹；《醫(yī)學(xué)正傳》再加半夏、姜棗，為“六君子湯”加強(qiáng)溫化痰濕之力，專治脾虛痰濕證；《太平惠民和經(jīng)濟(jì)局方》再加木香、砂仁為“香砂六君子湯”，加強(qiáng)理氣散寒之力，可治脾胃虛寒，痰飲中阻，痞痛吐瀉證；局方還以四君子加扁豆、黃芪、藿香，名為“六神散”或“加減四君子湯”，加強(qiáng)健脾消食除濕之力?！蹲C治準(zhǔn)繩》以四君子湯加葛根、木香、藿香，名為“七味白術(shù)散”，健脾和胃，清熱生津，專治脾虛納少，發(fā)熱口渴證。
四君子呀這是健脾的主方。中醫(yī)治虛證呀，有兩派：一派是李東垣為主的脾胃派，他認(rèn)為補(bǔ)虛證治虛證必須健脾，另外脾是后天之本，所以李東垣創(chuàng)建了很多健脾補(bǔ)氣的方劑，這是一派學(xué)說(shuō)；第二派學(xué)說(shuō)就是趙獻(xiàn)可他的《醫(yī)慣》，他主張從腎來(lái)調(diào)治，虛證要補(bǔ)腎，從后天之本來(lái)治。這兩派在歷代打得不可開(kāi)交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是從我臨床體會(huì)，我的主張健脾不如補(bǔ)腎。為什么呢？有兩個(gè)理由：第一健脾無(wú)非就是補(bǔ)氣補(bǔ)血，補(bǔ)氣補(bǔ)血要礙胃，你補(bǔ)的不好，要影響食欲，病人的胃口一倒，那損害大了，再好的藥吸收也打折扣呀，因此呢，古人發(fā)明了醒脾，在補(bǔ)氣補(bǔ)血里面加醒脾藥，這是一個(gè)問(wèn)題；第二個(gè)問(wèn)題是氣和血的互關(guān)，相關(guān)，氣血相關(guān)，當(dāng)然不如一個(gè)腎雙向，更好調(diào)。人的五臟有兩個(gè)臟是雙向的，一個(gè)是肺，當(dāng)然左肺右肺沒(méi)有區(qū)別，西醫(yī)也沒(méi)區(qū)別，司華蓋，通調(diào)水道，司呼吸，通百脈，左肺右肺都這功能。第二雙調(diào)就是腎，腎西醫(yī)來(lái)講沒(méi)有區(qū)別，都一樣，是泌尿系統(tǒng)。但中醫(yī)就學(xué)問(wèn)大了，一個(gè)主火一個(gè)主水，一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)，這完全根據(jù)中醫(yī)來(lái)調(diào)呀，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)之一，就是調(diào)腎，調(diào)陰陽(yáng)呀，陰陽(yáng)籠統(tǒng)的，具體的陰陽(yáng)就腎的陰陽(yáng)呀，好調(diào)呀，因?yàn)檎{(diào)腎陰陽(yáng)絕對(duì)不會(huì)礙胃，不影響胃，里面避免滋陰藥就行，不要醒脾呀，所以我講健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。那么健脾什么時(shí)候用呢？就在于調(diào)腎效果不好，也許十之八九調(diào)好了，還有一二沒(méi)有調(diào)好，像昨天好幾位同仁問(wèn)的，用了好多辦法不行，調(diào)腎陰陽(yáng)也用了，不行，這個(gè)時(shí)候你再反治，反過(guò)來(lái)治，他補(bǔ)氣健脾，健脾呀，也許一健脾，腎也調(diào)過(guò)來(lái)了，起作用。當(dāng)然四君子湯，這個(gè)方劑里面的一個(gè)代表方，健脾為主。當(dāng)然它人參為君，云苓和炙甘草它是主次，治療脾胃的中虛。這里面的方子炙甘草不用，你看我有效的藥里面就沒(méi)有甘草。經(jīng)方離不開(kāi)甘草，經(jīng)方派，所有的方劑里面都有姜棗草，姜棗單說(shuō)，甘草這個(gè)藥有很大的副作用，治療心血管病，心律失常，你們首先就想到《傷寒論》的一個(gè)名方“炙甘草湯”?！靶膭?dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之?！迸R床不行，你用“炙甘草湯”治療心律失常，炙甘草的作用必須的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它沒(méi)有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草別稱“國(guó)老”，國(guó)家的國(guó)，老人的老，國(guó)老了，等于打麻將里面的花，調(diào)和諸藥，什么都能調(diào)上一把，其實(shí)不行的。另外炙甘草里面有腎上腺皮質(zhì)激素，這個(gè)藥量大了，留鈉、留水，會(huì)引起水腫。尤其心血管病，本來(lái)就容易腫，炙甘草湯量大了以后，這個(gè)副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特別滋膩，補(bǔ)氣的時(shí)候用還能湊合，實(shí)際的時(shí)候用，對(duì)痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一個(gè)地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的陰莖痛，陰莖疼痛，因?yàn)樯什萆揖褪歉什莸募猓@個(gè)止痛作用相當(dāng)好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子湯原方不用炙甘草，參、術(shù)、苓這是健脾的藥，而且里面能化濕，用人參、白術(shù)來(lái)健脾，用茯苓來(lái)化濕，脾虛生濕呀，三個(gè)藥既能健脾又能化濕。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上，一般人身都不用了，都用黨參來(lái)代替了。糖尿病病人呢，你千萬(wàn)不要用黨參，用童參。童參知道嗎？?jī)和耐?，也就是太子參，?0g的太子參來(lái)代替。四君子湯去掉了炙甘草，成了三君子湯，加了陳皮成了異攻散，這個(gè)方子比四君子湯用的還要廣泛，它補(bǔ)而不滯，還能消痰呀，陳皮還能祛痰。在上個(gè)世紀(jì)80年代，我治療冠心病，主張從痰論治，從痰論治里面，有的是中老年人是脾虛有痰，里面就加上異攻散，成了補(bǔ)氣祛痰，效果更能好。但這個(gè)時(shí)候你要注意，人參和白術(shù)只能用一個(gè)，或者把白術(shù)換成了白扁豆，或者仙鶴草。假如白術(shù)和人參一起用，那非但不會(huì)祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一個(gè)補(bǔ)氣藥，一個(gè)動(dòng)力，對(duì)祛痰有正效作用，加兩個(gè)不行，除非把白術(shù)改成白扁豆、仙鶴草。六君子湯在四君子湯的基礎(chǔ)上加上半夏、甘草，化痰又化濕。注意呀溫化痰濕，寒痰，寒痰用這個(gè)行，痰濁化熱是多，要注意半夏這個(gè)藥，很溫燥，它祛痰濁的，就是溫燥祛痰，非常溫燥，現(xiàn)在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰濁化熱了，絕對(duì)不能用半夏。香砂六君子湯，這是個(gè)好方，加木香、砂仁，姜棗一般不用，沒(méi)有必要。香砂六君子湯治療胃炎，治療潰瘍是個(gè)好藥。當(dāng)然要分寒熱，胃發(fā)涼的你可以用半夏，姜、棗肯定不用，發(fā)涼呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一個(gè)什么藥？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽門螺旋桿菌，很有效。胃假如發(fā)熱的不涼，有胃酸的，這個(gè)時(shí)候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，當(dāng)然也應(yīng)該用蒲公英，這個(gè)時(shí)候還要加一個(gè)藥，加個(gè)連翹，即清胃熱又能健胃，再加上個(gè)蘆根。香砂六君子湯呀比四君子湯用的更廣泛。六神散，就六君子湯里面加了白扁豆、黃芪和藿香，消食除濕。這個(gè)方子一般用于7、8、9三個(gè)月，中醫(yī)講夏季或者長(zhǎng)夏，暑濕重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香這個(gè)藥就是季節(jié)藥，平常沒(méi)有必要用藿香，7、8、9三個(gè)月要重用藿香，這個(gè)季節(jié)有兩個(gè)主要的方子，甭管外感、甭管腸胃炎、甭管中暑就是在7、8、9這三個(gè)月最常見(jiàn)的一種病。第一個(gè)方子就是藿香正氣散，藿香正氣呀；第二個(gè)就六神散，是7、8、9三個(gè)月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白術(shù)散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清熱。這個(gè)方子可以治療結(jié)腸炎，結(jié)腸炎還有好幾個(gè)方子，這是其中的一個(gè)。結(jié)腸炎分兩類，有過(guò)敏的有潰瘍的，就是腹痛腹瀉，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治療結(jié)腸炎要用灌腸的辦法，比口服要提高療效，就拿肛管，放到結(jié)腸部位，打100ml中藥，保留一小時(shí)以上，一天一次。結(jié)腸炎西醫(yī)是很怵頭的，他治不了的。文化大革命有個(gè)樣板戲“海港”。這樣板戲兩個(gè)主角，一個(gè)主角是上海的，一個(gè)主角是北京的，姐妹兩個(gè)。那一年，姐姐結(jié)腸炎，上不了臺(tái)了，后來(lái)我就用這個(gè)辦法，當(dāng)然不是用七味白術(shù)散，用葛根芩連湯，葛根芩連加苦參，當(dāng)然自己家里灌腸，很巧，灌兩個(gè)晚上就好了，照常登臺(tái)演出。
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