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腦梗塞病案

一   王    男    59
右上肢不遂7天。
患者一周前晨起發(fā)覺右手無力，活動失靈，立即到醫(yī)院檢查，經(jīng)CT被診斷為腦梗塞，輸液治療幾日無效果，遂來我處求治，病人五官端正，語言清晰，面紅，酒糟鼻，有時頭脹痛，右上肢肌張力增高，肌力2級，右下肢略有麻木感，血壓160/90，余均正常，病人自述嗜酒10余年，平時常感腰酸腿軟，頭昏健忘，夜間有盜汗，有時失眠，舌紅苔干，脈弦澀偏數(shù)。
診斷   腦梗塞
方藥   何首烏30桑寄生20白芍60益母草60葛根50石菖蒲15白僵蠶15膽南星10水蛭10土鱉蟲15川芎15蜈蚣2黃芪50桑枝20
一周之后，癥狀大減，頭痛未作，肌力正常，活動自如，效不更方，繼服10劑，臨床治愈，至今6年未復發(fā)。
病人年近6旬，肝腎不足，虛熱內(nèi)生，嗜酒日久，又助熱生風，邪火煉液為痰，灼血成瘀，風挾痰瘀入脈，阻塞腦絡，發(fā)為腦梗塞，由此可見，風火痰瘀為標，肝腎陰虛為本，方中何首烏，桑寄生，白芍補肝腎，益母草，白芍平肝陽，兼清火，白僵蠶，蜈蚣通絡熄風，火灼之瘀血為干血，需潤之才易祛除，水蛭，土鱉蟲，川芎活血祛瘀，配白芍，葛根生津潤干血，使瘀血易除，膽南星，白僵蠶清化熱痰，黃芪補元氣，助血行，益氣力，葛根，石菖蒲一升清，一開竅，以凈化腦府，桑枝引藥上行，待風火痰瘀得祛，肝腎之陰得補，則諸癥皆除。
二  吳    女    64  
左側肢體活動不利，伴舌強語蹇半月。
病人半月前因爭吵而頭痛，隨即左側上下肢活動不利，走路常跌倒在地，說話含糊不清，在醫(yī)院被查出為腦梗塞，住院半月，效果不甚明顯，求中藥治療，病人體胖，常自覺乏力，肢冷，頭昏，現(xiàn)左側肢體不遂，語言不利，有糖尿病病史10余年，舌黯淡胖大有齒痕，苔白膩，脈沉無力。
診斷   腦梗塞
方藥   何首烏30巴戟天20淫羊藿20肉桂15黃芪80川芎15桃仁10紅花10地龍25半夏20石菖蒲20葛根30全蝎4（吞）馬錢子1枚
服藥1周后，癥狀減半，語言稍清晰，繼服3周，生活完全能自理，臨床治愈。
人到老年，腎中精氣漸虧，進而陰陽失衡，先天后天功能減退，病人體胖多陽氣虛，脈證亦符合陽氣虛，陽虛，氣化溫煦推動無力，從而血流緩慢為瘀，津液凝聚成痰，如今七情過極，氣血逆亂，內(nèi)風隨起，引觸內(nèi)伏之痰瘀，橫竄經(jīng)絡，閉阻腦脈，發(fā)為腦梗塞，此病痰濁風瘀為標，脾腎陽虛為本，方中巴戟天，淫羊藿，肉桂溫補腎陽，配何首烏填補陰精，陰中求陽，而使陽出有根，黃芪補脾益氣，脾健則痰源得除，氣足則行血有力，從而間接治痰瘀，川芎，桃仁，紅花，地龍活血以通脈，半夏，石菖蒲燥濕以化痰，葛根升舉清陽之氣而降濁陰之邪，全蝎，馬錢子熄風通絡起痿。此2病案雖然都按痰瘀論治，但根據(jù)痰瘀的形成原因不同，用藥則完全不同，如果把第2例中化痰的半夏用于第1例中，其燥濕之性可能會使熱痰更加粘滯難祛，同樣第1例里的膽南星用在第2例中則其寒涼之性又容易傷及陽氣，使病更重，故選藥宜慎。