傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----桂枝附子湯及去桂加白術(shù)湯》
一、痹證
秦伯未醫(yī)案：黃某某，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯?，F(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇'行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色咣白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力，診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。
復(fù)診：服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳，處方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大棗6枚。連服1 O劑，疼痛完全消失。
按語：寒濕痹證而陽氣不足，故關(guān)節(jié)疼痛遇陰雨天加重，且面色沖白，苔白潤滑，脈雖弦緊·但重按無力。桂枝附子湯溫陽散寒，祛風(fēng)勝濕，正與本案相合也。
二、痹證
劉渡舟醫(yī)案：韓某某，男，37歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大，周身酸楚疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖'苔白滑，脈弦而遲，問其大便則稱干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證，為疏：附子l5克，白術(shù)15克，生姜10克，炙甘草6克．大棗12枚。
服藥后，周身如蟲行皮中狀，兩腿膝關(guān)節(jié)出粘涼之汗甚多，而大便由難變易。轉(zhuǎn)方用：干姜1O克，白術(shù) 5克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛，行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理，逐漸平安。
按語：風(fēng)去濕存，內(nèi)困脾氣，脾不健運(yùn)，津液不能還于胃中而大便反硬，用去桂加白術(shù)湯以健脾氣行津液，逐水氣。仲景用藥精妙之處，于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢，即大論所謂“其人身如痹，此正氣得藥力資助，與邪奮爭(zhēng)，濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出粘冷，反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出，邪退正復(fù)，其病向愈。
三、頭暈(低血壓)
劉新華醫(yī)案：楊某，男，67歲。入夏后勞累過度，體質(zhì)素弱，心陽虛損，不能鼓血上榮，引起嚴(yán)重低血壓癥?？淘\：血壓70／40mmHg。全身乏力，頭重腳輕，肢涼脈弱。用能量合劑等療效不顯。擬桂枝、制附子、炙甘草各1 O克，大棗4枚。沖開水，代茶頻飲。
5劑后血壓上升至1 10／70mmHg，頭暈乏力等癥好轉(zhuǎn)，脈亦較前有力。原方劑量減半，加紅棗1O克，又5劑善后，復(fù)查血壓穩(wěn)定。
按語：本案低血壓起于高年氣血兩虛，又加勞倦之后，清陽不升，血運(yùn)無權(quán)。治非桂附，不能達(dá)功，取異病同治之理，以辛溫助陽通絡(luò)之桂枝附子湯治之。然高年體虛，不任峻劑，故改用開水泡沖之法，重藥輕投，取氣舍味，且頻頻飲服，得使藥力持續(xù)，終獲良效。據(jù)報(bào)道，本方治療低血壓病效果滿意。
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