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劉炳凡婦科醫(yī)案

醫(yī)案

【月經(jīng)先期】案:鄭某某,48歲。近半年來,月經(jīng)常提前8天左右,量多,且淋漓不盡,常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味,大便1日2次不稀,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細。治宗健脾、理血、養(yǎng)陰大法,方用黃芪六君子湯加砂仁、雞金,益氣健脾助胃;三炭、仙鶴草活血行血以止血;二至丸、淮山藥養(yǎng)陰補陰。以其面?。婺[為風)故加桑葉啟皮毛,宣肺氣而疏風邪,黃芪配茯苓,亦可益氣利水消腫,故不再增利水消腫藥;以其口干,故另用參須,木蝴蝶泡水代茶飲,益氣生津以潤燥。處方:黃芪15克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓1 2克、甘草3克、陳皮5克、半夏5克、西砂仁3克、雞內(nèi)金3克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭3克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、淮山15克、桑葉10克,水煎服,每日1劑。另方參須10克、木蝴蝶3克,泡水代茶飲。先后來診3次,守方不變,服藥40余劑,月經(jīng)準期,量中,5天盡,余癥次第消失而愈。

【經(jīng)期延長】案:王某某,23歲。近半年來,經(jīng)期延長,淋漓不凈 10余日,呈濃咖啡色。伴經(jīng)前輕度不適,腹痛,舌淡苔薄,脈細弱。以健脾理血養(yǎng)陰為治。方用歸芪六君子湯加雞金麥芽,益氣養(yǎng)血,健脾助化;三炭、仙鶴草活血止血;二至丸養(yǎng)陰。處方:北黃芪12克、當歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、雞內(nèi)金5克、麥芽12克,水煎服,每日1劑。共服28劑,月經(jīng)期、量、色、質(zhì)均恢復正常。

月經(jīng)量多】案:鄭某某,47歲。近年來月經(jīng)量多,每次約用紙2~4包,第2~3天量多如注,后淋漓不盡,遷延10余日以上,且常先期,甚或1月2次,經(jīng)色黑,夾紫黑凝塊。伴腰痛,手足心熱,眠差夢多,神疲氣短,肢軟無力,食少納呆,口干喜熱飲,二便可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉小。(西醫(yī)診為功能性子宮出血,更年期綜合證)治從健脾、理血、養(yǎng)陰入手。方用黃芪六君子湯加西砂仁、雞內(nèi)金,益氣健脾助胃;三炭,仙鶴草活血化瘀止血;二至丸養(yǎng)陰。以其眠差夢多,故加炙遠志、棗仁,養(yǎng)心安神以改善睡眠質(zhì)量。處方:北黃芪15克、黨參12克、白術(shù) 10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內(nèi)金4克、西砂仁4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、酸棗仁10克、炙遠志3克,水煎服,每日1劑。先后就診四次,服藥50余劑,除月經(jīng)周期仍不準外,余癥全部消失,直至順利渡過更年期。

【不孕】案:肖某某,26歲?;楹?年不孕,月經(jīng)尚屬正常。只是晚上常有腹痛脹,陰道分泌物減少,有時感腰背痛,精神不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦小。證屬奇經(jīng)虛損,沖任氣血不利。方用歸芪六君子湯加味健脾助化,資助后天以培養(yǎng)先天以顧沖任之虛,以菟絲子、杜仲、枸杞補任脈之精氣以助孕,佐溫經(jīng)活血,化瘀通絡(luò)疏通任脈沖脈脈道之品,以保持沖任之通暢。處方:北黃芪18克、當歸12克、黨參1 2克、白術(shù)10克、云苓12克、炙甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內(nèi)金3克、西砂仁3克、菟絲子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹參12克、雞血藤15克、水蛭10克、肉桂1克(同煎),水煎服,每日一劑。守法守方,稍事調(diào)整,堅持治療4月余,諸癥消失而孕。

【經(jīng)漏】案:羅某某,23歲。稍勞累或房事后即陰道流血已10個月。顏色先鮮紅后轉(zhuǎn)暗紅色,為血性分泌物淋漓約3天。伴經(jīng)期延長、經(jīng)量多夾凝塊,經(jīng)前腹脹,腰痛,大便稀,日行2次,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細,治宗健脾理血養(yǎng)陰大法。方用歸芪六君子湯,加砂仁、雞金,益氣生血,健脾助化;三炭活血化瘀止血;二至丸養(yǎng)陰。以其經(jīng)漏日久,加白芨斂澀小血管以止血;以其伴腰酸痛,加淮山、棗皮養(yǎng)陰補腎以止腰酸痛。處方:黃芪15克、當歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓12克、甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、西砂仁4克、雞內(nèi)金4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子1 5克、旱蓮草10克、白及12克、淮山藥12克、棗皮10克,水煎服,每日1劑。服藥14劑,漏血已止,腰痛減輕,故于原方中去白及、淮山藥、棗皮,加白芍柔肝以利藏血,又協(xié)二至丸以養(yǎng)陰,加澄茄溫中以助化。14劑后,患者自動停藥,2月后復發(fā),服2診方28劑,病愈未發(fā)。

【崩漏】案:張某某,35歲。經(jīng)常月經(jīng)量多,經(jīng)期紊亂,偶因勞累,血崩如注,西醫(yī)診為“功能性子宮出血”,治療無效。診見:面色白光白、瞼、唇、舌俱淡,爪甲失華,血仍未止,夾凝塊,腰腹作痛,但欲飲水不欲食,伴頭暈、心悸、失眠、神疲、氣短、懶言,脈弦細澀。治宗健脾理血養(yǎng)陰大法。方用歸芪四君子湯,益氣健脾統(tǒng)血;三炭活血止血;二至丸等養(yǎng)陰。另加酸棗仁、遠志、大棗等補血養(yǎng)心安神。處方:黃芪15克、當歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、云苓12克、甘草5克、蒲黃炭10克、五靈脂10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、酸棗仁10克、遠志(炙)3克、大棗4枚、女貞子15克、旱蓮草10克,水煎服,每日1劑。服藥3劑,出血停止,去黃芪加骨碎補15克、丹皮炭10克,并以鹽水漱口,降其浮火以愈其牙齦出血。4劑后,去止血藥,另加龍眼肉補血養(yǎng)心,雞內(nèi)金、麥芽健胃助化以善其后。28劑,食納增,面紅潤,月經(jīng)亦正常。

【閉經(jīng)】案:孫某某,25歲。18歲起,月經(jīng)愆期,量少色淡,經(jīng)后隱隱腹痛,診時已停閉4月余,伴頭昏、神疲體倦、面色無華,口干納差,腰酸怕冷,脈細弱,治以健脾生血。方用歸芪六君子湯加白芍、大棗,益氣健脾,生血補血,酸棗仁、炙遠志、桂元肉補血養(yǎng)心,肉桂補督陽以溫經(jīng)脈。處方:黃芪15克、當歸12克、黨參15克、白術(shù)1 0克、茯苓12克、甘草5克、陳皮5克、半夏5克、白芍12克、酸棗仁10克、炙遠志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大棗4個。水煎服,每日1劑。服14劑,精神好轉(zhuǎn),頭昏減輕,食納稍增,去桂元肉,加枸杞12克、女貞子15克補肝腎以養(yǎng)任脈,雞內(nèi)金、麥芽健脾胃而助消化,合歸芪六君子湯等益氣補脾生血以盛沖脈。又7劑,月經(jīng)來潮。以歸芪六君子湯加味以善后,月經(jīng)恢復正常。

【閉經(jīng)】案:魏某某,37歲。1979年產(chǎn)后大出血,當即昏迷,后繼發(fā)閉經(jīng),久治無效。90年1月用激素催經(jīng),用藥1月,則經(jīng)潮1月,停藥則停經(jīng)。診見氣短乏力,稍勞則腰酸痛,咽中異物感,咽干,體肥,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細。證屬血虛閉經(jīng),累及于腎,奇經(jīng)受損。以歸芪六君子湯加味;既健脾胃以資氣血生化之源,又能補氣以生血,還可以通過對后天的培養(yǎng)以資助先天;用杜仲、補骨脂、鹿角霜溫補奇經(jīng)以壯任督;用白芍、附片、水蛭、肉桂溫經(jīng)化瘀而通沖任,為月經(jīng)來潮,創(chuàng)造良好的環(huán)境,使“天癸至”、“任脈通”、“太沖脈盛”。處方:北黃芪20克、當歸12克、黨參12克、白術(shù)10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、補骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、(同煎)、廣陳皮5克、半夏5克、澄茄3克、雞內(nèi)金5克、水煎服,每日1劑。守方服1月,月經(jīng)來潮,去水蛭、肉桂,增枸杞12克、女貞子15克以養(yǎng)任脈,又服1月,仍用歸芪六君子湯加味健脾助化,培補氣血生化之源以善后,月經(jīng)恢復正常。

【痛經(jīng)】案:陳某,24歲。痛經(jīng)六年余。月經(jīng)來潮第1天小腹痛,甚則面色蒼白,月經(jīng)延期5天,量中色黑夾瘀塊,自覺畏寒,納差,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細。證屬寒凝血瘀之痛經(jīng),劉老仍用歸芪六君子湯加味益氣健脾助胃以“治人”為主,佐以溫經(jīng)化瘀通脈止痛之品。處方:生北芪12克、當歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、云茯苓12克、甘草5克、生蒲黃10克、五靈脂10克、白芍15克、附片3克,水煎服,每日1劑。計服藥28劑,納增,癥失,再無痛經(jīng)之苦。

【經(jīng)間期出血】案:王某某,21歲。經(jīng)盡十天后,陰道又流出少量色不鮮之血液,淋漓3~4天即止,如是者已2年。伴經(jīng)行提前5~7天不等,經(jīng)行小腹隱痛,左脅下隱痛,眠不穩(wěn)而夢多,兼見面部紅色丘疹而癢。舌質(zhì)暗紅,苔白微膩,脈弦細。證屬脾虛血滯之經(jīng)間期出血。方用歸芪六君子湯加味健脾統(tǒng)血,培補化源;三炭之類化瘀止血;二至丸、淮山補陰。以其兼癥面部丘疹搔癢,故加苡米、白芷、白蒺藜,且以土茯苓易茯苓,疏風祛濕止癢。再配合外治,用白芨磨水外搽。內(nèi)服方:北黃芪15克、當歸10克、黨參15克、白術(shù)10克、土茯苓15克、甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、苡米15克、白芷10克、白蒺藜12克、雞內(nèi)金5克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、女貞子1 5克、旱蓮草10克、淮山15克,水煎服,每日1劑。前后經(jīng)過4診,服藥35劑,經(jīng)間期血止,余癥消失,月經(jīng)正常。

【產(chǎn)后口眼歪斜】案:韓某某,27歲。產(chǎn)后20余天,面部左側(cè)漸歪,鼻唇溝消失,眼不能閉合,自覺面部麻木,兩側(cè)太陽穴痛甚,耳鳴,視力模糊。病屬面神經(jīng)麻痹。診時語言仍不利,惡露未盡, 然汗出,乳汁少,納尚可,但食物常自流出,口干,疲乏無力、大便干結(jié),幾日未行,睡眠亦差,舌質(zhì)淡紅,苔薄白、脈細緩。證屬產(chǎn)后氣血兩虛,風邪乘虛而入,損傷絡(luò)脈。方擬歸芪四君子湯,益氣健脾生血;二至等養(yǎng)陰;丹參、全蝎、蜈蚣等疏風通絡(luò)。外用蓖麻子研細、鱔魚血調(diào)敷患側(cè)面部。內(nèi)服方:北黃芪12克、當歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、云伏苓12克、甘草5克、女貞子15克、旱蓮草10克、淮山藥12克、棗皮10克、丹參12克、白芍12克、附片3克、桑葉10克、全蝎3克、蜈蚣1條,水煎服,每日1劑,14劑。服后口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn),飲食能控制不自流出,眼能閉合。前方減術(shù)附,加珍珠母、龍齒、枸杞、菊花14劑,諸證消失,與四君子湯合三五七散加減而收功。

【閉經(jīng)】案:某某,26歲,數(shù)年來月經(jīng)后期,且經(jīng)量少,此次經(jīng)閉已4月余,頭暈,面色白光白,神疲體倦、口干、腰酸、食納差、舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈細弱。以益氣、養(yǎng)胃、生津之法為治。用條參、沙參、丹參、黃芪、當歸、甘草益氣養(yǎng)胃生津以顧后天之本,白芍、女貞子、旱蓮草又能養(yǎng)肝腎之陰,使先后天均能受益,更佐活血通經(jīng)、健胃助化之品。處方:條參12克、沙參12克、丹參12克、黃芪15克、當歸10克、白芍12克、女貞15克、旱蓮10克、甘草3克、山楂12克、麥芽12克、雞內(nèi)金4克、砂仁3克,水煎服,每日1劑。守方服4 0余劑,精神好轉(zhuǎn),口干消失,食納增加,月經(jīng)來潮,量中、色紅。為鞏固療效,囑患者每月月經(jīng)來潮之前,服上方5劑,保持月經(jīng)正常來潮。

【臟躁】案:劉某某,38歲?;肌吧窠?jīng)官能癥”3年余。近年加重,失眠多夢,反復出現(xiàn)膽怯、心慌,有時心煩,精神不爽,悲哭、亂語,體健,納差,神志沉默,表情淡漠,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈弦細。證屬脾胃之陰不足,心腎之氣不交、神不守舍之臟躁。治以益氣、養(yǎng)陰、寧神為法。方用太子參、沙參、丹參、玉竹、淮山藥、白芍、甘草等益氣養(yǎng)陰,脾胃之陰得養(yǎng),則“濁氣歸心”、“輸精及腎”而心腎受益,再佐養(yǎng)心鎮(zhèn)靜,寧神之品。處方:太子參15克、沙參12克、丹參10克、淮山藥12克、玉竹15克、白芍12克、甘草10克、柏子霜10克、棗仁10克、龍眼肉12克、珍珠母15克(先煎)、龍齒15克(先煎)、雞內(nèi)金3克、麥芽15克、大棗10枚,黃連1克,銹鐵一塊(銹鐵燒紅入黃連 水兌藥服,以下氣鎮(zhèn)逆除煩),水煎服,每日1劑。服藥7劑,諸癥悉減,去柏子霜加生地15克,再服15劑,諸癥漸次消失,精神振作。

【白帶】案:彭某某,42歲。以少腹腰部脹痛、大便溏,反復發(fā)作 2年余請劉老診治。主訴頭暈、惡心欲吐,渴喜熱飲,小腹有下墜及冰涼感,腰部有扣擊痛,月經(jīng)后期,經(jīng)色淡,白帶清冷如涕,疲倦、食納差、大便時溏,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉弦細。證屬脾陽不足,寒濕凝滯證。治以溫補脾陽為法,用附子理中湯加味治之。處方:附片5克、肉桂3克、黨參12克、白術(shù)12克、干姜10克、炙甘草5克、小茴香5克,水煎服,每日1劑。守方服15劑,月經(jīng)正常,帶下亦止,癥狀消失,精神振奮,逐漸康復。

【崩漏】案:王某某,27歲?;佳?,前醫(yī)用涼澀補藥治之更劇,且腹部作痛,痛時有形如塊如核,四肢厥冷,舌質(zhì)淡、苔潤白,脈弦澀。證屬血瘀崩漏,為寒凝所致。治以活血止血,溫經(jīng)散寒止痛,通其經(jīng)脈、解其寒凝,先治其標。處方:當歸12克、桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、吳萸10克、木通5克、細辛3克、五靈脂(炒盡煙)10克、生蒲黃10克、元胡10克、生姜10克、大棗4枚,水煎服,每日1劑。初服1劑,繼以熱粥(助胃氣、散寒凝)覆被以溫之,身微熱似有汗,厥回痛止,連服3劑,下黑色凝塊甚多,腹痛不作,崩漏亦止。繼以溫經(jīng)湯調(diào)理,六君子湯加味補脾胃而善后。

【子癇兼子 】案:彭某某,19歲。妊娠近9個月,一日因勞累過度,遂覺頭眼發(fā)黑,倒仆不知人事,手足抽搐,口吐白沫,灌以姜湯,良久漸醒,但醒后全然不語,越一二日又暈去。醫(yī)巫罔效,其夫叩診于劉老。病人醒時手支頭按胸,頭昏胸痞之狀,舌微青,苔白滑,六脈滑疾流利,勁切有力。診為風痰上升兼肝膽有郁之子癇并發(fā)子 。用熄風降痰法以治其子癇,子 乃胎壓腎系,不必服藥,分娩即愈。方用平肝息風化痰開竅,順氣和胃,解郁安神之品。處方:羚羊角3克(磨汁兌)、旋復花10克(包煎)、半夏10克、廣陳皮10克、茯苓12克、茯神10克、炙遠志3克、建菖蒲3克、酸棗仁2克、香附10克、蘇梗10克、西砂仁3克、炙甘草3克,水煎服,每日1劑。服3劑,暈厥即止,逾月分娩,舌亦能言。

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