杭白芍12克，生牡蠣30克，先煎，桑寄生30克，香附12克，烏藥12克，合歡皮12克，郁金15克，益智仁（制）12克，吐絲子30克，佛手片12克。桑枝（酒制）12克。澤蘭15克，枳殼6克。
前言
前賢有云：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝乃五臟之賊”。因?yàn)楦闻K在天應(yīng)風(fēng)，在季節(jié)應(yīng)春天，五行屬木，乃藏血之臟，魂居之所，體陰而用陽(yáng)；主疏泄，調(diào)暢情志；肝經(jīng)脈為足厥陰經(jīng)，繞陰器，抵少腹，布胸脅，達(dá)巔頂。沖脈為血海，與肝經(jīng)相通。任脈主胞胎，屬肝經(jīng)調(diào)節(jié)。肝主筋；其華在爪，爪甲為血之余；膝關(guān)節(jié)為筋會(huì)聚之所。肝開(kāi)竅于目，在液為淚。肝與五臟關(guān)系密切：肝木可以生心火，腎水可以滋肝木。肝須脾土培之，肺金制之。肝膽互為表里，位居中焦，肝主左升，肺主右降，共同調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)。因此，一旦肝臟病變，必然會(huì)導(dǎo)致五臟，六腑，奇恒之府，經(jīng)絡(luò)，五官，七竅，七情,氣血津液等失調(diào)，加之與六淫外邪呼應(yīng)，使機(jī)體病變更加復(fù)雜。因此，抓住肝臟病理，生理環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，制定一系列治療方法，能起到事半功倍的效果。下面就肝臟的幾種治療方法以述管窺之見(jiàn)。
一：舒肝法：用于肝臟本身無(wú)有病變，其他臟器病變（如脾胃病），預(yù)防性應(yīng)用藥物，使肝臟處于舒張，
條達(dá)的狀態(tài)。能更好的發(fā)揮其生理功能。藥用；麥苗，谷麥芽，柳稍，柴胡（微量3克以內(nèi)）。
二：疏肝法：肝臟已經(jīng)處于病理狀態(tài)，出現(xiàn)了功能障礙包括肝氣不舒，疏泄失職，肝失條達(dá)和暢之性。表現(xiàn)在情志方面異常；肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)脹悶，疼痛；脾胃消化功能障礙。男性病，婦科月經(jīng)失調(diào)。藥用：醋柴胡{小量3—6克}，醋香附，枳殼，香櫞，佛手，綠萼梅，凌霄花，茵陳嫩苗《小劑量》.。
三：升肝法：肝在五臟系統(tǒng)屬春，位在東方，主生發(fā)陽(yáng)氣，肝主左升，肺主右降，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降。故《內(nèi)經(jīng)》云：“升降出入，無(wú)器不有。非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏；非出入，無(wú)以生長(zhǎng)壯老已?！笨梢?jiàn)，肝升則陽(yáng)生，陽(yáng)長(zhǎng)。同時(shí)，肝升有賴于肺降。脾升清有賴于肝氣升。因此肝氣不升，可以見(jiàn)到肺氣不降，脾不升清的病理表現(xiàn)。具體如下：
1：肝氣不升：頭暈，目不欲睜，巔頂悶痛，肢體末端發(fā)涼/麻木，但欲寐。陽(yáng)痿。筋萎
肢體麻痹等。藥用：黃芪，桂枝尖，柳樹(shù)稍，桃枝尖，杏樹(shù)嫩枝，羌活。
2：肝郁肺壅：咳嗽，喘促，便秘，癃閉，應(yīng)用杏仁，瓜蔞，大黃，紫苑等藥肅降肺氣的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)配
合升發(fā)肝氣的藥物：桔梗，柴胡，茵陳嫩苗 。
3：脾氣不升：清氣不升，陰精失攝。表現(xiàn)為頭暈，頭脹沉困，四肢困重，白帶量多，質(zhì)稀。大便溏瀉。
用藥：醋柴胡，升麻，葛根，防風(fēng)，荷葉，霍香，白芷，羌活。
總之，升肝法多用風(fēng)藥，具有驅(qū)風(fēng)，勝濕，散寒等功效。古詩(shī)云“春風(fēng)又綠江南岸”，中醫(yī)認(rèn)為肝在六氣中與風(fēng)相應(yīng)。風(fēng)能夠體現(xiàn)自然界在春天欣欣向榮，萬(wàn)物復(fù)蘇，生機(jī)勃勃的景象。能夠驅(qū)除冬季的陰霾，揮發(fā)多余的濕氣。因此，中醫(yī)采用取類比象的方法，認(rèn)為風(fēng)藥能夠生發(fā)陽(yáng)和稚氣，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。另外，還有一部分藥是在初春生長(zhǎng)，萌發(fā)如茵陳，麥苗，柳樹(shù)，杏樹(shù)，桃樹(shù)的嫩枝，竹筍，劍草筍等；或者具有生發(fā)潛質(zhì)的如谷芽，麥芽，豆芽等。雖然不是風(fēng)藥，也具有升發(fā)肝氣的特點(diǎn)。
四：散肝法：《內(nèi)經(jīng)》云“肝欲散，急食辛以散之”。肝主疏泄，主筋，又主藏血。因此，散肝法除了散
肝氣以外，還要散肝血，散肝筋。多見(jiàn)于風(fēng)寒入侵肝經(jīng)，出現(xiàn)肝氣郁滯，肝血淤阻，肝筋拘縮的癥候。藥用：細(xì)辛，桂枝，薄荷，伸筋草，桑枝，蘇木，吳朱芋，川芎，赤芍。散肝法用辛散溫通之藥，乃治標(biāo)寒之法。溫肝法用酸溫辛熱補(bǔ)陽(yáng)藥，乃治本之術(shù)。
五：調(diào)肝法：肝位中焦，與膽相表里，乃將軍之官，與五臟關(guān)系密切。金克木，木克土，木生火，水生木，因此調(diào)肝法重在調(diào)理肝與心肺脾腎的關(guān)系。具體如下：
1：肝肺不調(diào)：
（1）：肝左升，肺右降。氣機(jī)失調(diào)治療參見(jiàn)升肝法之肝郁肺壅治法。
（2）：木火刑金：肝火旺，上灼肺金，出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸脅脹痛。------清金瀉木---藥用：青黛，桑白皮，知母，貝母，白芍。
（3）肝絡(luò)不和：肝肺氣機(jī)失調(diào)，殃及肝經(jīng)血分，血淤肝絡(luò)，脅下脹痛，名曰肝著---藥用：旋復(fù)花，桃仁，茜草，蔥管，元胡等。
2；肝脾不和：肝失疏泄，橫克脾土，脾失建運(yùn)。表現(xiàn)：胸脅脹悶，納呆，腹脹---藥用：薄荷，柴胡，枳殼，白術(shù)，茯苓，甘草。
六：柔肝法：使肝臟柔和。肝藏血，體陰而用陽(yáng)。只有肝體柔和，肝用才能正常發(fā)揮效能。因此，柔肝法應(yīng)該滋肝陰，養(yǎng)肝血。所謂柔，使人聯(lián)想到“柔若無(wú)骨，柔情似水”，而骨和水都于腎相關(guān)。并且肝腎同源，精血互生。因此，滋水涵木即為柔肝法的代表。這就理解了為什么柔肝藥物大都能補(bǔ)腎。代表藥物：當(dāng)歸，何首烏，枸杞，熟地黃，白芍藥。
七：泄肝法：泄，有疏泄，開(kāi)泄，發(fā)泄之意。能夠使郁結(jié)透達(dá)于外。因此，泄肝法是能夠使肝火，肝郁透達(dá)于外，或透達(dá)于上的一種方法。因?yàn)楦握{(diào)暢一身之氣機(jī)，肝又為藏血之臟，因此，泄肝又有泄肝經(jīng)氣分之火/泄肝經(jīng)血分之熱區(qū)別。肝膽互為表里，因此，泄膽火也能夠泄肝火。代表藥物：薄荷，蟬衣，菊花，白蒺藜《凡帶刺者皆可以透邪外達(dá)》，柴胡，銀柴胡，青蒿，丹皮，赤芍，白薇。
八：瀉肝法：瀉，有傾瀉之意。其治療趨向是向下。與泄肝向外，向上的趨向不同。瀉肝法也分瀉肝經(jīng)氣分，血分之邪兩方面。又因?yàn)楦谓?jīng)抵少腹，繞陰器。因此，瀉肝大都通過(guò)二便使邪氣下行作為出路。代表藥物：龍膽草，蘆薈，青黛，茵陳《久放者佳，須大劑量》梔子，酒大黃，川楝子，犀角《水牛角代替》，
九：清肝法：清，有清醒，清亮旨意。因?yàn)楦文懟楸砝镏K，感邪后互相影響。膽為奇恒之府，中精之臟，主決斷。如果濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，由膽及肝，肝膽濕熱，發(fā)為黃疸因?yàn)槟懡?jīng)為足少陽(yáng)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相交。而手少陽(yáng)三焦與手厥陰心包經(jīng)互為表里，濕熱由膽---三焦----心包發(fā)展，濕熱蒙蔽心包，出現(xiàn)神志不清，神昏譫語(yǔ)，或嗜睡難醒，或面無(wú)表情，無(wú)欲貌，或撲翼樣震顫等癥狀。此時(shí)應(yīng)清利肝膽濕熱，清暢三焦氣機(jī) ，清透心包郁火。經(jīng)驗(yàn)藥物：羚羊角，水牛角，梔子，薄荷，郁金，琥鉑，蓮子芯，白薇，秦艽，胡黃連，雞骨草，半枝蓮，重樓，苦參等。
十：抑肝法：抑，有壓抑，抑制之意。五行之中，金克木，故抑肝法又稱“佐金抑木”。臨床上多見(jiàn)于肺
金虛弱，不能克制肝木，肝氣疏泄過(guò)度，橫逆無(wú)制，反而橫侮肺金，同時(shí)橫克脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，消化功能不良。抑肝法有兩種：一種為佐金抑木，經(jīng)驗(yàn)用藥：桑葉，桑白皮，旋復(fù)花，川貝，白芍藥。另一種為扶土抑木：經(jīng)驗(yàn)藥物：白術(shù)，防風(fēng){顧名思義有預(yù)防肝盛生風(fēng)之意}，陳皮，土茯苓。
十一：平肝法：平，有平息，平定，平衡旨意。因?yàn)楦误w陰而用陽(yáng)，只有陰血充盈，陰陽(yáng)相戀，肝陽(yáng)不至于亢盛無(wú)度。反之，肝陰血虧虛，或腎陰不足，導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，臨床出現(xiàn)頭暈，目眩，耳鳴，面目紅赤，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)驗(yàn)用藥：桑葉，菊花，天麻，鉤藤，夏枯草，草決明。平肝法為治標(biāo)之法，須配伍柔肝法以治本。
十二：潛肝法：潛，有潛藏，下行旨意。潛肝乃潛肝陽(yáng)，熄肝風(fēng)之謂。肝與風(fēng)相應(yīng)。肝陽(yáng)上亢，進(jìn)一步發(fā)展，可以陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。除了肝陽(yáng)上亢的癥狀以外，還出現(xiàn)暈暈欲撲倒，肢體振顫，肌肉瞬動(dòng)，甚至牙關(guān)緊閉，角弓反張，頸項(xiàng)僵直等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。此時(shí)應(yīng)該潛陽(yáng)與熄風(fēng)并舉。經(jīng)驗(yàn)用藥：珍珠母，紫貝殼，玳瑁，石決明，川牛膝，益母草，龜板，鱉甲，羚羊角等。 由于水族類生物大多潛行于海底，并且秉寒涼之性，得水氣最厚，能滋水涵木，潛陽(yáng)熄風(fēng)，故潛肝藥多選用貝類。又因?yàn)楦尾匮?，血?jiǎng)觿t風(fēng)起，故中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”明訓(xùn)。牛膝，益母草，善于引血下行，故潛肝時(shí)多選用。
十三：鎮(zhèn)肝法： 鎮(zhèn)，有重墜，鎮(zhèn)壓，鎮(zhèn)定之意。鎮(zhèn)肝偏于鎮(zhèn)肝逆，鎮(zhèn)肝魂。肝陽(yáng)上亢，或肝疏泄太過(guò)。引起胃氣上逆，沖脈上逆，導(dǎo)致惡心，嘔吐，甚至嘔血，鼻出血。又因?yàn)楦尾鼗?，心主神志。肝魂不藏，心神逆亂，可出現(xiàn)輕則失眠 ，煩躁；重則癲狂，譫語(yǔ)。經(jīng)驗(yàn)用藥：生龍骨，龍齒，代赭石，紫石英，寒水石，靈磁石，青蒙石。由于金石類藥物質(zhì)地重墜下沉，金能克木。故鎮(zhèn)肝法多選用金石類藥。肝病治法薈萃解疑
十四：化肝法：化，有變化，化解，教化，消化，化裁旨意。化肝法可分以下幾個(gè)方面。
1：化肝郁：肝主東升，應(yīng)春天，乃新陳代謝之開(kāi)始；萬(wàn)物變化之肇端。肝失東升，少陽(yáng)被遏，生機(jī)蕭肅。臨床上可以見(jiàn)到外有寒象，內(nèi)有郁熱，陰陽(yáng)不和，寒熱不定之證。其病機(jī)乃肝郁不升。此時(shí)應(yīng)化肝之郁熱，兼升肝氣。經(jīng)驗(yàn)用藥：升肝氣：柴胡，青蒿，桂枝尖?；螣幔狐S芩，大黃，竹茹，丹皮，梔子，茵陳，龍膽草。即化肝郁熔升散，清瀉為一爐。
2：化肝胃：肝膽主疏泄，脾胃主運(yùn)化。木旺能疏土，土興能扶木。肝郁妨脾升，膽淤礙胃降?；挝改嘶飧文懫⑽钢g的升降失調(diào)矛盾?；闻c調(diào)肝有別，調(diào)肝著重調(diào)理肝脾，脾以升則健，脾氣升清有賴于肝氣的條達(dá)，肝脾氣機(jī)不暢容易釀生痰濕。因此，調(diào)肝脾多用輕清芳化之品。而化肝胃著重于化解膽胃，胃以降則和。胃的和降有賴于膽氣的和順。膽胃不降容易釀生濁熱。因此，化肝胃多用降氣清熱之藥。如竹茹，枳實(shí)，半夏，川樸，檳榔，大黃，梔子，丹皮。
3：化肝毒：肝乃將軍之官，秉保家衛(wèi)國(guó)之職。諸邪犯境，肝臟首當(dāng)其沖。如果毒邪強(qiáng)盛，機(jī)體難以抵抗，則邪毒容易稽溜肝臟，著而不去。臨床上多數(shù)烈性傳染病侵犯人體，幾乎都有肝損害，就是這個(gè)道理。治療著重化肝毒。經(jīng)驗(yàn)用藥：重樓，紫參，半枝蓮，雞骨草，土茯苓，苦參，虎杖，皂礬，貫眾，白花蛇舌草，郁金，靈芝草，冬蟲(chóng)夏草。
4：化肝瘀：肝乃藏血之臟，各種原因?qū)е赂问犴g，活潑之性，引起氣滯血瘀。瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，可以引起多種出血；瘀血不去，新血不生，可以出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，肝掌，蜘蛛痣，貧血等。此時(shí)治療竟用活血，破血更傷陰血；單純補(bǔ)血又助淤血。尊張錫純化瘀生新之法。所謂化肝瘀，乃使肝經(jīng)瘀血緩緩消化，慢慢融化。不用寒涼攻伐，以防血得寒則凝；也不用燥烈消導(dǎo)，以防血得熱妄行。用三七活血不動(dòng)血，止血不留瘀。其他藥如：花蕊石，蒲黃，丹參,桃仁，紅花。
5：化肝積：各種原因?qū)е赂问栊梗瑲鈾C(jī)郁滯，日久波及血分，肝血瘀滯。加之內(nèi)生邪氣如食/痰/火/濕/蟲(chóng)/毒/等與氣滯，血瘀膠結(jié)不解，形成惡性循環(huán)，最后形成徵瘕，積聚，導(dǎo)致右脅下癖塊。此時(shí)邪氣壅盛，正氣已虧，治療法則應(yīng)該化肝積，使邪氣緩緩消散，正氣慢慢恢復(fù)。而不應(yīng)該強(qiáng)攻猛打，徒傷正氣。經(jīng)驗(yàn)用藥：浙貝母，澤瀉，青皮，枳實(shí)，檳榔片，烏藥，赤芍藥，三棱，莪術(shù)，牡蠣，海藻，昆布，威靈仙，天花粉，元參，神曲，山楂，酒大黃，郁金。化肝積乃標(biāo)本兼治之法。而破肝法乃急則治標(biāo)之法，須細(xì)分辨異同。
十五：斂肝法：肝五行配木，“木曰曲直”；肝藏血，主疏泄，體陰用陽(yáng)；肝藏魂，相火內(nèi)寄；肝膽乃表里之鄰，雷火居膽；肝心乃母子之臟，君火位心；肝腎為子母之體，龍火藏腎；肺肝系制屬之官，魄藏于肺。一旦肝陰血驟虧，或邪毒熾盛傷肝，導(dǎo)致肝陽(yáng)氣異?？簥^。治療用平肝，抑肝，潛肝，鎮(zhèn)肝或清肝，柔肝諸法用遍無(wú)效，發(fā)展到魂魄不藏，龍雷火動(dòng)，陰陽(yáng)將脫，甚至吐血，便血；冷汗淋漓漸到亡陰，亡陽(yáng)之變。用斂肝法。分為以下幾種：
1：斂肝魂：肝陰血虧{虛}耗{損}，肝體失卻榮養(yǎng)，相火妄動(dòng)，不安本位，魂隨之蕩漾，心神不安，腎失封藏。失眠，多夢(mèng)，易驚，煩躁，遺精，驚悸等癥作矣。經(jīng)驗(yàn)用藥：煅龍骨，煅牡蠣，蓮子芯{醋浸}，蓮子須，生酸棗仁，知母{酸棗仁湯用之}，醋炒黃柏{堅(jiān)陰瀉相火}
2；斂肝陰：陰主潤(rùn)之。凡汗，津，唾，淚，尿液皆為陰所化。以上幾種體液消耗過(guò)度，均能耗傷肝陰。由于肝開(kāi)竅于目，在液為淚；乃罷極之本，主筋，爪甲乃筋之余。肝陰耗損過(guò)度，可導(dǎo)致筋脈失潤(rùn)，拘攣轉(zhuǎn)筋；目澀，口干舌燥等癥。治以酸斂肝陰。故凡斂肝陰藥多能生津止渴，斂汗，舒筋，潤(rùn)燥。經(jīng)驗(yàn)用藥：烏梅，木瓜，酸棗仁，五味子。
3：斂肝血：肝藏血，沖脈為血海。肝火內(nèi)盛，熱擾血室，上逆則為吐血，鼻血，齒齦出血，咯血；下迫則為便血，尿血，崩漏。所以斂肝血藥多有滋陰，涼血之功，標(biāo)本同治之效。經(jīng)驗(yàn)用藥：白芍藥，阿膠，棕櫚炭，藕節(jié)炭，蒲黃炭。
4：斂肝陽(yáng)：肝雖為厥陰，但于少陽(yáng)同位。以應(yīng)春生之氣，以達(dá)發(fā)陳之變。此處之肝陽(yáng)指肝臟生生之陽(yáng)氣----乃初生之旭日，新發(fā)之少火----生生不息，周流全身。此處之“斂”乃是召集，聚斂之意。如果暴寒外襲，或陰寒內(nèi)盛，或熱病過(guò)用苦寒，導(dǎo)致肝陽(yáng)耗損過(guò)度，陽(yáng)氣不能固守本位，無(wú)根之浮陽(yáng)四散為患。因此，前賢有“少陽(yáng)病多寒熱往來(lái)，厥陰病多寒熱勝?gòu)?fù)”之嘆。能把四散，漂流的陽(yáng)氣召集在一起，非“烏梅”莫屬。故仲圣烏梅丸用烏梅在大隊(duì)溫陽(yáng)藥中，即有此義。劉立宏《思考中醫(yī)》中對(duì)此論述甚祥，直達(dá)堂奧，可參考。筆者認(rèn)為，烏梅斂肝陽(yáng)，乃從陰中求陽(yáng)，頗得陰陽(yáng)互根，異性相吸之妙。肉桂，醫(yī)者只知其引火歸元，導(dǎo)腎中龍火入海。筆者經(jīng)驗(yàn)，肉桂醋浸能率雷火歸于少陽(yáng)之位，從而達(dá)斂肝陽(yáng)之效。蘇子降氣湯中用肉桂，當(dāng)歸之意，醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。殊不知，肺氣不降，除了腎陽(yáng)虛龍火騰躍不能納氣之外，還有肝膽陽(yáng)虛不能左升因素。肝膽陽(yáng)虛，雷火不安本位，上迫肺金，肺失肅降，喘息作矣。
用蘇子降肺，同時(shí)用當(dāng)歸滋肝體，以陰戀陽(yáng)，從陰引陽(yáng)；肉桂斂肝膽之陽(yáng)，導(dǎo)雷火入海；補(bǔ)骨脂色黑入腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引龍火歸元。此四味藥，乃本方之精華所在。著眼于肺腎上下之間關(guān)系，同時(shí)更注重肺肝左右之間調(diào)節(jié)。擴(kuò)展了治療喘證的思維，使治療更加立體化。從一元混屯（喘病治肺），到二維平面（喘病治肺腎），再到三維空間（喘病治肝肺）。五行中木數(shù)正好是三，八之?dāng)?shù)。筆者注重肝陽(yáng)的調(diào)護(hù)，正象人們都喜歡春天一樣。只有春風(fēng)送暖，三陽(yáng)開(kāi)泰，才有欣欣向榮的無(wú)限生機(jī)。
5：斂肝氣：此處肝氣指肝臟東升之春氣，包涵少陽(yáng)生機(jī)，與肺臟肅降之秋氣相應(yīng)。東升西降，左升右降，共同調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)。而宗氣，張錫純稱之為大氣，乃脾胃之精氣與自然界清氣之和。源于中焦，宣發(fā)于上焦，灌心脈以行呼吸。宗氣的宣發(fā)有賴于肝氣的左升。一旦肝氣大虛，無(wú)力左升，則宗氣無(wú)以依托，可以出現(xiàn)肺氣不降，大氣下陷之證。臨床上出現(xiàn)胸悶，喘息，氣短，眩暈欲仆，搖搖欲墜等癥。用瀉肺降氣，化痰平喘，活血化瘀，平肝潛陽(yáng)諸法無(wú)效，急用斂肝氣法：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“黃芪主大風(fēng)”既是指肝氣虛極，無(wú)力升發(fā)，搖搖欲脫之內(nèi)風(fēng)。經(jīng)驗(yàn)用生黃芪大量60克以上，張錫純配伍少量知母防止傷肺陰，著眼于肝肺，實(shí)乃至貴經(jīng)驗(yàn)。筆者臨床上以黃芪伍知母，或人參配伍五味子以防止肺氣的耗散。汗出如油伴喘息，張口抬肩，不能平臥者，配伍山芋肉30克以上以防止肝脫。斂肝氣與補(bǔ)肝氣不同。補(bǔ)肝氣適用于肝氣偏弱，無(wú)力升舉病機(jī)，尚未至宗氣下陷，元?dú)鈱⒚摗H用黃芪，人參之類升補(bǔ)即可。而斂肝氣適用于肝氣虛極，宗氣下陷，肺氣不降，元?dú)鈱⒚?。此時(shí)，單純應(yīng)用黃芪，人參升補(bǔ)，極易導(dǎo)致肝虛不受補(bǔ)，反助肺氣更加壅滿。若單純清瀉肺實(shí)則更傷肝氣。因此必須升補(bǔ)肝氣為主，斂降肺氣為輔。通過(guò)調(diào)節(jié)肝肺氣機(jī)，使虛散之肝氣歸于正途。前賢在應(yīng)用黃耆或人參時(shí)，結(jié)合不同病機(jī)，或配合知母清瀉肺火，或伍以五味子斂降肺氣，或佐以麥冬滋潤(rùn)肺燥。著名方劑升陷湯，生脈散即為此而設(shè)。
6：斂肝脫：前賢張錫純認(rèn)為：“凡人元?dú)庵摚悦撛诟?，故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)”。臨床上肝性腦病前期即可見(jiàn)到“撲翼樣振顫”既是明證。肝病或其他疾病后期，肝氣，肝陽(yáng)大虧，肝陰，肝血耗損。肝陰陽(yáng)虛極，不能互根，虛陽(yáng)外越，疏泄過(guò)極。又因?yàn)楦文I之間“肝主疏泄，腎主封藏”相輔相成，肝虛過(guò)度疏泄，勢(shì)必導(dǎo)致腎虛失去封藏之職。腎藏元陰，元陽(yáng)。因此，元陰/元陽(yáng)隨之外脫。初期戴陽(yáng)癥，既則形成亡陰，亡陽(yáng)之變。張錫純治此證用補(bǔ)肝，斂肝為固脫治法，實(shí)乃臨床上得來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。筆者恩師李士懋臨床上善于應(yīng)用山茱芋治療脫證，繼往開(kāi)來(lái)，取得了巨大的成功。
筆者經(jīng)驗(yàn)，脫證時(shí)治療若用參，附----既使單純亡陽(yáng)，也必須配合使用豬膽汁，否則極易形成格藥拒納之勢(shì)，使得參附不但不能回陽(yáng)固脫，反而形成火上澆油之變，加重亡陰進(jìn)程。這是因?yàn)楹篂殛幯鲫?yáng)大汗，必然導(dǎo)致陰液耗損之故----故用參附救脫時(shí)多加用龍骨，牡蠣，山茱萸。而山茱萸，得木氣最厚，味酸咸性溫，具斂澀之性，入肝腎二經(jīng)。既能夠溫補(bǔ)肝氣之虛，又能夠酸滋肝陰，斂輯肝虛之亢；還能夠咸填腎精，固澀腎虛之滑脫。一藥而暗合脫證病機(jī)，故張錫純獨(dú)具慧眼，治脫獨(dú)鐘情山茱萸。良有以也。
肝病治法薈萃解疑
十六：破肝法:：乃急則治標(biāo)之法。破，有打倒，推翻之義。肝膽位居中焦，乃氣血津液升降出入之樞紐。任何原因?qū)е赂闻K徵瘕積聚，遷延日久，盤踞中州，導(dǎo)致三焦交通阻塞，津液代謝障礙，水濕蓄積腹腔，甚至彌漫全身。臨床上見(jiàn)到肚腹撐脹膨隆，腹皮青筋暴露，全身浮腫，二便不利，喘憋氣短，不能平臥。 治療急用破肝法。
1：破肝氣：有形之積不能速化，無(wú)形之聚可以速破。多用于聚證初起，以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)。經(jīng)驗(yàn)用藥：青皮，檳榔片，大腹皮，烏藥，沉香，萊菔子，白芥子。成方如五磨飲子。
2：破肝滯： 彌漫之水從小便而瀉，集結(jié)之滯導(dǎo)大便而行。多用于積證已成，氣血凝滯，水瘀互結(jié)之徵瘕，臌脹。經(jīng)驗(yàn)用藥：豬苓，赤茯苓，商陸，水紅花子，牽牛子，亭藶子，大黃，元明粉，甘遂《外敷肚臍》，蟋蟀，蟾蜍皮《炙干研細(xì)末裝膠囊服》。
十七：緩肝法：緩者，慢也。與急相對(duì)而言?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝苦急，急食甘以緩之”。張錫純認(rèn)為：“所謂肝苦急也者，乃氣血忽然相并于肝中，致臟有急迫難緩之勢(shì)，因之失其常司，。。。。。。故其治法，宜重用甘緩之藥以緩其急”。重用甘草，連連煎服。
筆者認(rèn)為，人體猝然感受暴戾之氣，瘟疫之邪?；蛘哒`服毒藥，或者吞毒自盡。均能侵犯肝臟，致使肝臟氣血相并，急迫不寧。此時(shí)清肝，平肝，伐肝，徒傷肝氣。應(yīng)該應(yīng)用甘緩之藥物，厚脾胃，建中焦，助運(yùn)化。所謂厚土扶木。味甘而性緩者，莫過(guò)于甘草，既能補(bǔ)益脾胃，又能解百毒，調(diào)和諸藥。肝急用之，一能補(bǔ)肝，又能解毒，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從甘草里面提取有效成分“甘草酸二胺，又名甘利欣”，治療急性肝損傷，有很好的保肝，降酶，退黃療效。
十八：搜肝法：搜，有搜索，搜尋，深入追查旨意。因?yàn)楦沃鹘?，其?yīng)風(fēng)；脾主肌肉，易生痰。臨床上肝脾病變，風(fēng)痰阻滯肝脾之絡(luò)，出現(xiàn)急驚風(fēng)，慢脾風(fēng)病候，可見(jiàn)筋惕肉瞬，角弓反張，肢體振顫，四肢麻木，甚或雙目上吊，口角流涎，昏撲不省人事。多用此法。選用白附子，蟬衣，防風(fēng)，天麻，天蟲(chóng)，全蟲(chóng)，蜈蚣，地龍，土元，半夏，南星，穿山甲，威靈仙，雞血藤，絡(luò)石藤等。蟲(chóng)類藥具有辛散走竄之能事，最能通經(jīng)活絡(luò)，息風(fēng)止驚，故為首選；而風(fēng)多夾痰，故化痰藥為佐助；植物藤類最善于攀援纏爬，柔蔓纖質(zhì)，與人類經(jīng)絡(luò)相似，故藤類藥為引經(jīng)報(bào)使。
十九：溫肝法：溫者，暖也。在天應(yīng)旭日；在地應(yīng)少火；在季應(yīng)三春。肝雖為厥陰之臟，但是內(nèi)寄相火，與足少陽(yáng)膽相表里。溫肝者，所以溫膽也。肝之所以能東升，賴膽少陽(yáng)沖和之陽(yáng)氣溫煦。由于少陽(yáng)膽府為一陽(yáng)，稚陽(yáng)，嫩陽(yáng)，最容易受寒邪制約，壓抑，蒙蔽，侵襲，傷害。失去溫養(yǎng)五臟六腑之職（《內(nèi)經(jīng)》有“凡十一藏，取決于膽”的論述，即說(shuō)明了五臟六腑的功能正常與否，取決于膽府少陽(yáng)之氣的溫煦）。因此，后世醫(yī)家有“膽易常溫”之說(shuō)。膽溫肝暖，春陽(yáng)麗日，則萬(wàn)物發(fā)陳，生機(jī)盎然。反之，陰霾密布，冰封大地，風(fēng)刀霜?jiǎng)Γ瑒t萬(wàn)物蕭條肅殺。據(jù)此立溫肝法。溫肝重在補(bǔ)陽(yáng)氣治本為主。散肝強(qiáng)調(diào)散外寒治標(biāo)為先。
肝有氣血陰陽(yáng)之分，在經(jīng)，在絡(luò)，在筋之別。故有以下之分：
溫肝氣：用于寒邪傷肝膽氣分，疏泄功能失常。用藥：黃芪，桂枝。
溫肝陽(yáng)：用于寒邪傷肝膽陽(yáng)氣，溫煦功能失常。用藥：肉桂，良姜，吳茱芋。
溫肝血：血得溫則行，得寒則凝。用于寒邪傷肝膽血分，血瘀不行。用藥：乳香，蘇木，沒(méi)藥，鹿含草。
溫肝經(jīng)：女子以血為用。肝藏血，沖脈為血海。婦女經(jīng)期受寒，經(jīng)脈不暢，致月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛?；蚰凶雍?，少腹寒痛。用溫經(jīng)法。藥用：艾葉，小茴香，桂枝，川芎，香附，當(dāng)歸，炮姜。
溫肝筋：肝經(jīng)繞陰器，陰莖為宗筋所聚。男子房室后受寒，導(dǎo)致陰縮囊收，陽(yáng)痿，四肢攣急，或四肢發(fā)涼。用溫肝筋法。藥用：烏藥，沉香，吳茱萸，木瓜，枸杞，伸筋草仙茅，仙靈脾，鹿含草，牛膝，蠶砂。溫肝筋法與散肝法有別。散肝法用于寒邪入侵肝之經(jīng)絡(luò)，多用辛熱藥物驅(qū)散外寒；而溫肝筋法用于寒邪入侵肝之筋脈，多用辛潤(rùn)溫通藥物助陽(yáng)外托寒邪。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“陽(yáng)氣者，精以養(yǎng)神，柔以養(yǎng)筋?！敝^。
綜上所述，治肝法則名目繁多，令初學(xué)中醫(yī)者無(wú)所適從。筆者結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，博采前賢王旭高，岳美中，張錫純等論肝病治法，以及恩師李士懋治肝病經(jīng)驗(yàn)。對(duì)臨床上治肝法則條分縷析，分門別類，鑒別異同------簡(jiǎn)言之：舒肝，疏肝有生理，病理之別；泄肝，瀉肝有上下趨勢(shì)之異。溫肝著重內(nèi)溫陽(yáng)氣；散肝重點(diǎn)外驅(qū)寒邪。潛肝多用水族介貝；鎮(zhèn)肝常選金石重墜。抑肝從五行木金土相克相侮入手；平肝從陰陽(yáng)失衡體用分離著眼。調(diào)肝脾常用于肝脾不升；化肝胃多適宜膽胃不降。斂肝有陰陽(yáng)魂脫之辨；溫肝有氣血經(jīng)筋之分?；斡杏舳攫龇e之論；破肝有氣滯血瘀之別------其中化肝法，斂肝法多有創(chuàng)新，前人未見(jiàn)論及，使肝病治法更趨完善。君相龍雷火論，亦為自己心悟，更能適應(yīng)臨床所需。愿以管窺之見(jiàn)，螢火之光，與同道共勉。
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