第139條
太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
四日復(fù)下之，《醫(yī)宗金鑒》改作復(fù)下利，我認(rèn)為這是對(duì)的，復(fù)下之也當(dāng)下利講也可以的，不是再吃瀉藥，沒有這種大夫，下利不止還給吃瀉藥，太陽(yáng)病在二三日的時(shí)候，一般說不傳里，那么這個(gè)人，不能臥，但欲起，不能臥，但欲起大概都是氣短，喘，那么小青龍湯證就是那樣的，咳逆以息不得臥，靠著東西坐著，他里頭要是有停水他是怎樣的，水就下，你要是坐著，這個(gè)水往底下去，沉于下，一躺下就往上壓橫膈膜要喘、短氣，那這個(gè)病人呢，他是不能臥，但欲起，這肯定要兩種問題，一個(gè)說心下有所結(jié)，陽(yáng)明病里實(shí)也能壓得喘，要不咱們現(xiàn)在治喘，每每用下藥，他里實(shí)，使橫膈膜上下運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，他也要喘的，以腹?jié)M而喘，凡是不能臥，但欲起者，他心下一定有東西，為結(jié)，有東西是兩個(gè)問題了，一個(gè)是實(shí)，一個(gè)是有水，那這要看他脈吧，要是實(shí)，脈沉緊，或者是沉滑沉大那種的，他脈微弱，不是那么實(shí)，實(shí)在的實(shí)，可見就是水，所以他說，此本有寒分也，那么在心下部這個(gè)地方啊，他是有水的成分在，所以他的脈不那么實(shí)、不那么大，而微弱，反下之，這個(gè)有水飲的不能吃瀉藥的，若利止，假設(shè)說吃瀉藥之后不利了，那就說明他不但有水，也是有熱了，必作結(jié)胸。未止者，這個(gè)下利不止，二三日吃的瀉藥到第四天還繼續(xù)下利，此作協(xié)熱利也，不能結(jié)胸了，水協(xié)同瀉藥而為下利，協(xié)熱利是古人對(duì)熱利的一種名稱，協(xié)熱也叫夾熱，就是表的熱協(xié)同下利起而為利，叫協(xié)熱利，也叫夾熱利，這種利夾熱，沒有熱，這種利就好了，頭前的葛根芩連湯就是這樣，去熱下利就止。反復(fù)說了，里頭只是熱沒有水，不會(huì)結(jié)胸，又有熱又有水容易結(jié)胸，不結(jié)胸，水由于瀉藥的關(guān)系，加上協(xié)熱利不止，叫協(xié)熱利，這個(gè)協(xié)熱利提出來與上面提出黃疸是一樣的，都是借這個(gè)說明結(jié)胸證是由于熱造成的。
第140條
太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也：脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。
下邊這個(gè)要不得，此為欲解也，就完了，以下都是以脈定證，這個(gè)是不可靠的，如下者脈浮，就結(jié)胸沒那事，頭前講了，脈浮者，此為在外，用桂枝湯，怎以叫必結(jié)胸？所以底下可能王叔和加的，脈浮必結(jié)胸，結(jié)胸脈浮也是寸脈浮關(guān)脈沉，頭前有，脈緊也不一定咽痛，
當(dāng)然是邪盛容易咽痛，但是不一定必咽痛，所以以脈定證靠不住，故底下的不管它。
太陽(yáng)病宜汗不宜下，下為誤治，其脈促，促脈就是寸浮，關(guān)以下沉，是結(jié)胸證的脈，此寸浮關(guān)沉一樣的。有此脈而不結(jié)胸，說明促脈在這還是表不解。前面的葛根芩連湯就是，下之后脈促者表不解也，要結(jié)胸，促脈是結(jié)胸證的脈，如果不結(jié)胸，只是表不解而已，病沒因?yàn)a下而變成壞病，所以不要緊，“此為欲解也”。下面的是以脈定證了，下后的各種變證可以為結(jié)胸為咽痛，為兩脅拘急，就是少陽(yáng)病了，也可是表不解，頭還痛，也可以激動(dòng)里水而嘔吐也可為協(xié)熱利，必下血是傷陰了，如邪熱內(nèi)陷，人以前就有瘀血的情形，是可以下血的，這個(gè)都可能，但不一定限于此脈浮必結(jié)胸等等，這靠不住的，中醫(yī)的脈不是哪個(gè)脈就是哪個(gè)證，一個(gè)脈主多方面的證。所以在臨床上，脈證必互參，才能明。例如：女人有孕，2～3月脈要滑，陰搏陽(yáng)別，滑脈主有孕，男人脈滑難道有孕？要結(jié)合實(shí)際，女人斷經(jīng)二三個(gè)月脈浮必有孕，不然的話也不一定有孕，故脈不能為哪一證，如脈浮就主表，但也主熱，有表證脈浮就是有熱，所以此書有病發(fā)熱十余日，雖脈浮數(shù)者可下之，此脈浮數(shù)不是表證了，是里熱。
第141條
病在陽(yáng)，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
病在陽(yáng)，也是病在表，依法當(dāng)以汗解，反以冷水噀之，拿水噴臉為噀，或灌之，或者用水澆身，以涼水澆身，這是古人用冷水急之，讓其出汗的法子，以水澆身為灌，無論用冷水噀其面或以冷水澆身，全能使表熱被冷水所卻而不得出，不能因汗而解除，“彌更益煩，肉上粟起”前面大青龍湯證講了不汗出而煩燥者，此汗不得出故更煩了。由于熱與水相激，起雞皮疙瘩，就是小疹子，這也是不得汗出的表現(xiàn)，表證身上滿是水份要排出，借汗排除，而外面一激，故而發(fā)生此種疙瘩，熱不得向外，意欲飲水，熱不在胃腸內(nèi)面，里面無熱，所以反不渴，不象白虎湯證，后者熱結(jié)于里了，故渴，此仍為表熱不除，不汗出而煩燥，并不渴，所以應(yīng)用文蛤湯，文蛤散是錯(cuò)的，以后介紹全匱要略就知道了。此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因?yàn)樵诒砥錈岜粎s，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無汗，那么就用麻黃加石膏這法子就對(duì)了，所以不用大青龍湯，表證沒有大青龍湯證厲害，若不差者，如果服文蛤湯后表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這里頭有停飲，要詳細(xì)觀察證候，如有小便不利可用五苓散，故用“與”不用“主”，就是讓你參考的意思，“主”是肯定的，“與”是讓你斟酌當(dāng)時(shí)的證情，有用五苓散的機(jī)會(huì)可以用，如果病總是叫渴，又小便不利，肯定里邊有停水。文蛤散這個(gè)藥就是解渴，這在金匱要略消渴篇這么說：“渴欲飲水不止”文蛤咸寒止渴。此段“意欲飲水，反不渴者”，怎么用文蛤散呢？當(dāng)然不是的。再看文蛤湯，也在金匱要略里頭，在嘔吐噦下利篇說“吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之”，得水而貪飲者，得到水沒完沒了的喝，怎么用文蛤湯呢？所以金匱這一段也錯(cuò)了，而有沒有吐后而用文蛤湯發(fā)汗的，“得水而貪飲”這是文蛤散證，在金匱要略里頭文蛤湯應(yīng)該是文蛤散。而本段是文蛤湯，這是穿插錯(cuò)誤。因?yàn)槲母驕前l(fā)汗藥，是解熱發(fā)汗，這里用文蛤不是解渴，就是意欲飲水而反不渴，不是渴飲無度，所以應(yīng)為文蛤湯，總而言之，還是表未解，所以此段錯(cuò)的多，那醫(yī)宗金鑒改的亂七八糟。底下這個(gè)不應(yīng)該與此擱一段，擱一段就更壞了。
寒濕結(jié)胸，寒痰凝結(jié)，沒有熱，沒有熱證，純粹寒濕，與三物白散，小陷胸湯錯(cuò)了，小陷胸湯治熱不治寒，黃連、瓜蔞都為苦寒藥，半夏去水而已。不治寒。這個(gè)白散正治寒濕，不治熱。這里“小陷胸湯”幾個(gè)字應(yīng)去掉。文蛤這個(gè)藥，醫(yī)宗鑒說是五倍子，五倍子古人叫文哈，說的也有理，醫(yī)宗金鑒里說試驗(yàn)過用。文蛤治不了消渴，用五倍子反有作用。有些人認(rèn)為文蛤，牡蠣這個(gè)藥可治渴，文蛤這個(gè)藥呢可能治渴，是海物的東西都治渴，尤其蛤露之類的，不過醫(yī)宗金鑒說試驗(yàn)過，這個(gè)作個(gè)參考，我試驗(yàn)過五倍子，治消渴沒多大作用，還不如牡蠣、花粉，花粉牡蠣散都治渴的，在金匱要略百合病里有。叫瓜蔞牡蠣散，專用文蛤并不理想，五倍子我試過效果不好，作個(gè)參考。真正的貝殼類的文蛤沒用過，五倍子用過，不象醫(yī)宗金鑒那么說的好用。我想牡蠣可以治渴，文蛤也可以治渴。
五苓散頭前講了，不細(xì)說?？纯窗咨?，以桔梗、貝母二藥排痰，寒痰凝聚，故用此二味排痰藥，巴豆是熱性的，又涌吐，又催下，這個(gè)藥非常的猛峻，但是溫?zé)幔疂窆湃硕加冒投?，不用大黃，方后此三味藥做成粉劑，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，古人一錢是現(xiàn)在三分很輕，虛弱的人還要減，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進(jìn)熱粥一杯，如不利，喝熱粥馬上就瀉，利過不止，則服冷粥。巴豆我早些時(shí)候常用，巴豆用都要做成巴豆霜，先炒壓成面子，用吸水紙把炒出的巴豆油吸盡，油非常厲害，故巴豆霜不那么猛暴?，F(xiàn)在一般都沒用，以前小孩子病，叫藥鋪?zhàn)霾环判?，自己做干凈，反?fù)用吸水紙吸油，直到?jīng)]油了，利過不止，喝涼粥一杯，就行，馬上就止。上面“身熱，皮粟不解，欲引衣自服者，若水噀之，洗之，益令熱卻不得出”，這是胡說八道了，這節(jié)更糟，還身熱，皮粟不解欲引衣自復(fù)，引衣自復(fù)是惡寒了，還用水灌，水洗的，沒這個(gè)事，可見這一段非常亂，益令熱都不得出，這解釋熱卻不得出，其熱被卻不得去，解釋這句話，但是與上邊都連上了。當(dāng)汗而不汗則煩，這名解釋得好，當(dāng)然要解表，要不怎么用文蛤散呢？“假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法”這又亂說，這與方劑一點(diǎn)不合，這個(gè)白散并不能出汗，可見這節(jié)錯(cuò)了，白散是一溫下寒飲的方劑。在肺癰、肺痿那一章就有的，假設(shè)寒痰凝聚而結(jié)胸的，即寒濕結(jié)胸，有用二物白散的機(jī)會(huì)，小陷胸湯不行。但是也有這種病，所以在這他還特別提一句，它是另一節(jié)，與上面那節(jié)是不一致的，不是由于冷水噀之，若灌之，而使人能寒濕結(jié)胸，這是錯(cuò)的，一般書在此解釋的都不夠好。
第142條
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五六日，譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。
太少并病，古人解釋是太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)而發(fā)生少陽(yáng)病，太陽(yáng)病還沒解，叫并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽(yáng)證或眩冒時(shí)如結(jié)胸心下痞硬，這是少陽(yáng)證，可是少陽(yáng)證不明顯，擱個(gè)“或”，有的時(shí)候眩冒，“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目?！保袝r(shí)眩冒，有時(shí)結(jié)胸，心下滿，如結(jié)胸，心下痞硬，小柴胡湯也心下痞硬，有人參，太陽(yáng)少陽(yáng)并病，太陽(yáng)證還存在，少陽(yáng)證不太明顯，時(shí)有時(shí)無，這個(gè)也正說明柴胡證若有若無的時(shí)候，可以用針棗，這段的意思在此。當(dāng)刺大椎第一間，這個(gè)大椎就是第一胸脊那個(gè)線中就是大椎第一間(在第七頸椎與第一胸椎刺突之間)。那么這個(gè)穴的是瀉胸中熱氣，這個(gè)表證也屬于上焦的，少陽(yáng)病也是。肺俞在第三胸椎下面兩旁各取一寸五，肺俞是兩個(gè)穴，肝俞在第九胸椎下面也是兩旁各取一寸五，這兩個(gè)穴…………（30：56—31：13 沒錄上）。慎不可發(fā)汗，少陽(yáng)病是不可發(fā)汗的，發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈真正弦了，真正變成少陽(yáng)病了。不但少陽(yáng)病，而且他有胃不和，有譫語(yǔ)。那么譫語(yǔ)，五日的時(shí)候譫語(yǔ)還不止，那么這個(gè)時(shí)候他就變成少陽(yáng)陽(yáng)明并病了，那么也可以是實(shí)證。這個(gè)期門，就是乳頭直下六、七肋骨之間。期門穴它祛胸中的邪熱，常常少陽(yáng)病柴胡證不明顯也有刺期門的，那么這個(gè)雖然這么說，用柴胡證行不行呢？我認(rèn)為行的，這個(gè)可以吃小柴胡湯。太陽(yáng)和少陽(yáng)并病，如果少陽(yáng)證不明顯，但時(shí)有時(shí)無的時(shí)候也可以用針刺的法治療。這一段的主要意思是說明這些問題。
第143條
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
“婦人中風(fēng)”就是女同志中風(fēng)，多的是太陽(yáng)中風(fēng)證，那么開始發(fā)熱惡寒，那么在八九天的時(shí)候，經(jīng)水適來，就是來月經(jīng)了。那么來之后，熱除而脈遲身涼，這個(gè)熱入血室常有這種情況，它正在感冒這個(gè)階段，來月經(jīng)了，乘這個(gè)心血子宮虛，那么外表的邪熱，乘子宮之虛而入血室，婦人血室就是指這個(gè)子宮了，所以這個(gè)表證沒有了，熱除而脈遲身涼，可是都陷入血室了。所有人身上是這樣的，那個(gè)地方虛，這個(gè)客邪之氣就往那里去。所以《內(nèi)經(jīng)》里有句話：“邪之所湊，其氣必虛。”那么我們?yōu)a泄藥，胃他不虛，你吃泄藥他就虛，這個(gè)病他就是往里邊去。所以邪熱陷于里，女人來月經(jīng)了，在排血的時(shí)候，子宮虛了，邪熱就乘虛而入血室了。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，這個(gè)熱入血室常?，F(xiàn)柴胡證，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，也就是柴胡證候，譫語(yǔ)呢？陽(yáng)明證也有，這個(gè)熱入血室與前面的桃核承氣湯的證是一個(gè)樣，這個(gè)譫語(yǔ)就是說胡話，沒到如狂這個(gè)程度上，但是也影響腦系，這也不絕對(duì)是陽(yáng)明，那么這是熱入血室造成的。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。雖然這個(gè)熱淤于下，熱入血室，但是這個(gè)證侯的反應(yīng)啊，在上面，胸脅下滿，如結(jié)胸狀。實(shí)反映在上頭，所以隨其實(shí)而瀉之者，實(shí)在這個(gè)胸脅下滿，如結(jié)胸狀。這個(gè)期門就是結(jié)這個(gè)地方，指實(shí)熱，所以這個(gè)期門在針灸上他是祛胸中邪熱。隨其實(shí)而取之，是隨證之實(shí)而取穴而治療。
第144條
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱如血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（37：42）
這里提出柴胡來了，婦人中風(fēng)在七八天的時(shí)候，發(fā)熱惡寒沒有了，但續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，變成寒熱往來了，就象瘧疾似的。以前來的月經(jīng)在這時(shí)沒有了，即七八天前已來了，月經(jīng)到此時(shí)停了，經(jīng)水適斷，發(fā)生上面那種情況，這也是熱入血室。其血必結(jié)，就是月經(jīng)中斷，血與熱必結(jié)了，故發(fā)作上面的往來寒熱，發(fā)作有時(shí)，這可以用小柴胡湯。書上是這么說的，空間是不是，還得看情形。頭前這一段也可，用小柴胡湯肷脅滿痛如結(jié)胸狀都可以用。
在臨床上我個(gè)人認(rèn)為只是用小柴胡湯的機(jī)會(huì)不多，一般配桃承氣湯或桂枝茯苓丸，主要看可下不可下，可下，要是譫語(yǔ)，大便幾天不通，你可用大柴胡湯，桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，不可下，大便不干，而且反溏，用小柴胡湯合桂枝茯苓丸相當(dāng)好，看些證侯，單用小柴胡湯不多。
第145條
婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
在外感初作，此時(shí)趕上月經(jīng)來，這也是好事，頭一條，熱入血室，如果經(jīng)脈不結(jié)，邪也隨血去，也象衄血一樣，但是如果不去，發(fā)生證侯了，胸脅下滿如結(jié)肷狀，越結(jié)越實(shí)，這個(gè)有證侯可治，第二段更不用說了，血與熱結(jié)了，經(jīng)水適斷了，是治了，那么這節(jié)說不用治，沒有別的毛病，繼續(xù)行經(jīng)，只是夜晚說點(diǎn)胡話，這不要緊，暮則譫語(yǔ)如見鬼狀，但白天清楚，這個(gè)不要亂治。沒有胸脅滿等其他證侯，經(jīng)水正常，無犯胃氣及上二焦，即是不要吃瀉藥及發(fā)汗等治療。必自愈。如果不自愈，經(jīng)血突然中斷，或發(fā)生其他證候，還是要治。
一般說在感冒或流感時(shí)趕上月經(jīng)來，不一定發(fā)毛病，如熱入血室，沒其它毛病，熱可隨經(jīng)行而解的，也有。這段說明這個(gè)問題。
熱入血室，有的很厲害，如桃仁承氣湯，其入如狂，發(fā)熱挺高挺高，這個(gè)很多的。
第146條
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。
剛才說了，少陽(yáng)病不能發(fā)汗或?yàn)a下，但并病的時(shí)候，可同時(shí)用，這也是定法。大柴胡湯就是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，是柴胡證，里也實(shí)了，所以給大黃，那么此段是少陽(yáng)與太陽(yáng)并病，有太陽(yáng)病，少陽(yáng)病也發(fā)生了，把二方放在一起就行了，用柴胡桂枝湯。此段說明，傷寒六七天的時(shí)候，全是由表傳入半表半里或里，發(fā)熱微惡寒，表不解，支節(jié)煩痛也是太陽(yáng)病，微嘔，心下支結(jié)，支是樹枝，是旁邊，不只是心下的部位，二側(cè)謂之“支”，心下二側(cè)，心下支結(jié)就是心下苦滿的另一種說法。微嘔，柴胡證喜嘔，微嘔，心下支結(jié)皆為柴胡證，上面是表未解，太陽(yáng)病，故用二方合方。
一般在臨床上，少陽(yáng)病不能發(fā)汗，不能瀉下，但有表證，太陽(yáng)少陽(yáng)同時(shí)用藥是可以的。如用小柴胡湯配發(fā)汗藥可，加薄荷、桑葉、菊花都行的。表證需要發(fā)汗，用柴胡桂枝湯非常好用。小兒感冒常有此種情況，既有無汗之表證也有柴胡證，這里用柴胡桂枝湯就得了，只是用發(fā)汗藥而不用柴胡是不行的。這是定法，此書上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的證候，就是合并證，支節(jié)煩痛，身體疼痛皆為桂枝湯證。
桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡、是各半湯，桂枝湯減半，黃芩、甘草原二兩，現(xiàn)為一兩，半夏原為半升，現(xiàn)在二合半，桂枝沒有分量，也應(yīng)是一兩半，柴胡給四兩為原來的一半，人參一兩半、生姜一兩半，都是給一半，就是各半湯，柴胡桂枝湯就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡證，又有桂枝湯證，可以把二方合起來。
第147條
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
此方常用，傷寒五六日的時(shí)候，已發(fā)汗而復(fù)下之，此五六日的時(shí)候正是傳半表半里的時(shí)候。表不解，沒有少陽(yáng)病的證侯，發(fā)汗可以。但發(fā)汗表不解后要好好看一看，如果表不解用桂枝湯，不可吃一藥，得辨證，如果表不解，瀉下，總要使邪熱內(nèi)陷，胸脅滿微結(jié)，胸脅滿為柴胡證，微結(jié)，里面微有所結(jié)，結(jié)得不厲害。但是有所結(jié)，我們用柴胡桂枝干姜湯，就是個(gè)體會(huì)，各注家都沒這么注，這個(gè)柴胡桂枝干姜利于大便干，這也奇怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就認(rèn)為偏溫，其實(shí)這個(gè)藥，大便稍溏，用它是要瀉的，所以微結(jié)，就是里頭微有所結(jié)，不是結(jié)得不象陽(yáng)明病及結(jié)胸病那樣結(jié)的兇。小便不利，渴而不嘔，因反復(fù)下之，喪失津液了，所以尿不利，同時(shí)也有誤下致氣上沖的關(guān)系，導(dǎo)致小便不下行，故有二種原因致尿不利，故桂枝用量多，三兩。氣往上沖，誘使水上而不下，可致尿不利，渴而不嘔，微結(jié)，胃里頭有熱，渴，胃里頭沒有停水，故不嘔，胃里頭沒水有熱，但頭汗出，氣沖于上，氣往上行而不下，所以但頭汗出，往來寒熱，心煩者就是有熱，往來寒熱就是柴胡證，是為未解也，未解也，有二個(gè)問題，一個(gè)多少有表證，一個(gè)少陽(yáng)病里頭微有所結(jié)，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表哇。在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現(xiàn)些柴胡證，我用此方治低熱，治的很多，找不出來什么原因，如肝炎低熱的用此方可解除。此主與小柴胡湯不同，里頭不虛，不用人參，不嘔，也不用半夏，但是渴，所以用花粉、牡蠣，剛才講了，此二花解渴的力量很強(qiáng)，同時(shí)微結(jié)，這個(gè)花粉、牡蠣，花粉本身有潤(rùn)下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起，有通大便的作用，用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證，里不虛，而不嘔，渴，有時(shí)氣上沖，有微發(fā)熱，即有表證，此方可以用的，其它的與柴胡證大致相同的，柴胡用的也相當(dāng)重，半斤，即24克，花粉也量大，此藥苦寒治消渴，解熱有緩下的作用，對(duì)寬作用不如瓜蔞實(shí)，去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉。這個(gè)方子，在柴胡劑里頭，慢性病用都好，為什么？花粉這個(gè)藥是個(gè)補(bǔ)藥，有點(diǎn)強(qiáng)壯作用，常用滋陰，久病虛衰無力，心下多少有點(diǎn)滿，滿有二個(gè)問題，一個(gè)為有所結(jié)，一個(gè)為氣上沖，用桂枝甘草，有人看桂枝干姜熱得不得了，其實(shí)桂枝我常用并不那么熱，不象現(xiàn)在教材說的桂枝是大熱藥，其實(shí)這個(gè)藥最平穩(wěn)不過，不是那么熱，
第148條
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得不汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
傷寒五六日的時(shí)候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這么一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半里的一種情況，大便硬是里頭有所結(jié)，脈細(xì)者此病既有表不解，但表很輕，半表半里也有，這個(gè)證侯也不很明了，沒有胸脅滿只是心下滿，偏于里，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不里實(shí)了，但脈不大，脈細(xì)，故叫陽(yáng)微結(jié)，即陽(yáng)明的微結(jié)證，這與上面那條有關(guān)系，即與“胸脅滿微結(jié)”有關(guān)系。解釋陽(yáng)證的微結(jié)與寒濕結(jié)胸。根據(jù)此證侯手足冷，又微惡，這種大便硬有寒濕結(jié)的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結(jié)，整個(gè)邪郁于里它沒有表證。那么微結(jié)，太陽(yáng)證還沒罷，它一定有表而又有里，那么就分析上邊了，這個(gè)微惡寒就是表不解，那么底下這個(gè)呢大多都屬于里邊的病，尤其由于汗出，這是陽(yáng)微證的一種明確的反映，這個(gè)汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現(xiàn)，假令是純陰結(jié)，那種陰寒的證侯它不得負(fù)有汗出的這種外證，悉入在里，外邊不會(huì)先有熱象的，此為半在里半在外也。那么就上邊的證侯說，儼然半有表證，半有里證的這么一種情況，隨脈沉細(xì)，這個(gè)微緊不對(duì)嗎，少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，那么這個(gè)是微結(jié)于里，脈沉，雖脈沉細(xì)，這也不是少陰病傳里而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒有外邊有汗這種情況。陽(yáng)明病發(fā)汗出，雖然是頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒有頭汗出這種情況。那么上邊的這些就是既有表又有里，就是我剛才說的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說的是“可與”，還要你斟酌，這個(gè)小柴胡湯這個(gè)藥啊，大概后面也有，它也可以通大便。柴胡這位藥它對(duì)于疏泄胸脅這個(gè)部位很有用，它不是升提，后世醫(yī)家都說它是升提，它不是升提，它就起疏泄作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便干，后邊不是有這么一句：上焦得通津液得下。結(jié)于胸脅也就是熱與津液結(jié)于上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對(duì)微結(jié)證起作用。那么如果使用小柴胡湯而不了了者還有大便硬，上邊這個(gè)證侯雖然減輕而不了了，不是整個(gè)去了，那么這個(gè)時(shí)候得屎而解，可以在小柴胡湯里有加大黃也可以，稍稍與調(diào)胃承氣湯也可以，這個(gè)他也沒指出來。總而言之，這個(gè)活動(dòng)口氣在仲景這個(gè)書都是讓你在臨證中加析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯(cuò)了，主要的上邊提出的胸脅滿微結(jié)兩個(gè)字，它的口氣有這么一段，那么這個(gè)微結(jié)的時(shí)候用小柴胡湯是可以解決的，但結(jié)的甚那就柴胡解決不行了，起碼來個(gè)大柴胡。如果沒有柴胡證，柴胡也不能用了，這個(gè)柴胡也不是萬靈的藥，沒有柴胡證用的是有害無益，所以還是要辯證的。那么大便硬，心下滿，又有里，這個(gè)病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細(xì)，假設(shè)在臨床上遇到這個(gè)病，你想不到用柴胡湯，是不是？那么為什么可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個(gè)主要是口不欲食，它前面不是說了嗎，柴胡證但見一證便是，不必悉具，這個(gè)病主要是這么幾個(gè)方面你得辯證，這個(gè)辯證不象咱們現(xiàn)在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應(yīng)該看從哪一個(gè)，仲景最終極的辯證是方證，那么哪一個(gè)方子適應(yīng)，就是這個(gè)意思。這個(gè)不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那么當(dāng)然這個(gè)是又有表又有里，少陽(yáng)病又忌汗又忌泄，所以見要是有柴胡證它既有表又有里，所以他用小柴胡湯是最合適，但是他用一個(gè)“可”，可與小柴胡湯，沒說小柴胡湯主之，那么道理在那呢？這個(gè)證不是那么全備，不是柴胡湯證具，不是那么全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表里錯(cuò)雜不愛吃東西，這個(gè)一般的嚴(yán)重的感冒也常有這種情況，但是這個(gè)脈細(xì)，脈弦脈細(xì)，這都是近乎柴胡證，它不是太明確，它只是口不欲食，那么這一段呢，這個(gè)口不欲食上次我講了，這個(gè)柴胡證可以是口不欲食，摸摸不欲飲食，就是昏昏然的不愿意吃東西，精神不好。那么，在陽(yáng)明病里，咱們還沒研究，陽(yáng)明病里有熱，熱結(jié)于里，里頭有熱，它*食,陽(yáng)明病，能食者為中風(fēng)嘛。但是它要是內(nèi)里有結(jié)得相當(dāng)厲害了，它就不能食。那么這個(gè)呢，它要是真的結(jié)得厲害了，不光是頭汗出，陽(yáng)明病是法當(dāng)多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那么結(jié)得厲害它小便也數(shù)，手也汗出，甚至是譫語(yǔ)，這個(gè)它都沒有，陽(yáng)微結(jié)，結(jié)得非常輕可見這口不欲食它不是陽(yáng)明病，它是少陽(yáng)病，所以他用可與小柴胡湯。這個(gè)小柴胡湯呢，我對(duì)于它的認(rèn)識(shí)，它有一個(gè)疏泄的作用，咱們現(xiàn)在說的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，后面陽(yáng)明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個(gè)是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個(gè)胃氣不合，小柴胡湯咱們開始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它里面有人參嘛。但是柴胡大量用，柴胡這個(gè)藥有些疏泄，也能通大便，所以《本經(jīng)》上說是推陳致新啊，那么如果是上有些熱結(jié)，它只是心下滿，這都是上邊，對(duì)于胸膈這個(gè)地方有所揭制，柴胡就都疏泄了。所以小柴胡湯對(duì)于胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結(jié)制，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們?cè)谂R床上治感冒日久不了了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛吃東西，自己量的體溫還挺高，這個(gè)時(shí)候啊，表和里，既有半表半里證，又有柴胡證，不能用發(fā)法啊，泄下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽(yáng)虛啊，容易看成是這個(gè)，但是呢底下又有大便硬，大便燥結(jié)，所以你的全面看問題，這個(gè)病很不好措手的，那么它說可與小柴胡湯，實(shí)在不好了，得屎而解，這個(gè)得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證適應(yīng)用藥，也可以小柴胡湯加點(diǎn)兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調(diào)胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這一段是很重要的，上次我講時(shí)沒有這么詳細(xì)解釋。我們這么看張仲景的辯證啊，他不但辯六經(jīng)，六經(jīng)是六個(gè)類型同時(shí)它無一不在八綱中下手，你看看這就是表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，就是這個(gè)東西，它不象咱們現(xiàn)在的這個(gè)辨證。所以讀他的這個(gè)書搞出很多門派不同，這東西就是各有所見。你看他這個(gè)書，它一樣樣排除。它肯定就是陽(yáng)微結(jié)，從大便硬，心下滿來看問題的。也就是說這個(gè)微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由于衛(wèi)虛，津液虛，不達(dá)于四末，手腳就涼，也不是什么特殊的身寒。頭汗出呢就是陽(yáng)亢于上，它就是辯的寒、熱、虛、實(shí)、表、里，就是這個(gè)東西。然后在六經(jīng)上看就是既有表，又有里，又有柴胡證，就是少陽(yáng)證半表半里都有。那么要是都有的話，表里半表半里，它從中治這是對(duì)的，由于少陽(yáng)正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個(gè)“可”，由于這個(gè)證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那么這個(gè)呢，要求你在臨床上還要細(xì)辯。
第149條
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
那么這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而內(nèi)傳的時(shí)候，起碼傳少陽(yáng)的時(shí)候多了。嘔而發(fā)熱者，所以柴胡的這個(gè)使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個(gè)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個(gè)主要的證侯。他后來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個(gè)嘔也是一怔，發(fā)熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發(fā)熱，柴胡湯是個(gè)解熱劑，那時(shí)柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那么我們對(duì)于柴胡湯的應(yīng)用，在這些段落非得熟不可。假如我們?cè)谂R床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內(nèi)里有停飲，可以用小半夏，就是半夏生姜。那么嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發(fā)熱，是少陽(yáng)病，少陽(yáng)病是少陽(yáng)熱病，那是小柴胡湯證，這個(gè)地方非搞清楚不可。
那么這個(gè)與小柴胡湯就對(duì)了，但是與他藥下之是誤治，那么下之后病有的時(shí)候它變，那另當(dāng)別論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那么雖然誤下之后，這個(gè)治法也不為逆，也是對(duì)的。那么服之后呢，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發(fā)汗劑。這個(gè)咱們講了，蒸蒸而振，這個(gè)人啊先感覺蒸蒸發(fā)熱，然后打顫振，就跟戰(zhàn)汗的前驅(qū)癥狀差不多，先蒸蒸然發(fā)熱后來顫栗惡寒叫蒸蒸而振，那么隨后呢就出現(xiàn)大汗，這個(gè)病就解了。這說明什么呢？這是冥眩狀態(tài)，那么他要是不吃瀉藥，開始嘔而發(fā)熱與小柴胡湯不會(huì)有這個(gè)情形的。那么由于瀉后虛，人是正傷了，這個(gè)前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那么這個(gè)藥再中病要發(fā)冥眩狀態(tài)的。這個(gè)冥眩啊，當(dāng)大夫的也得知道，要不然啊你就跑急診室去了，那個(gè)非壞不可。我們遇到的病人啊已經(jīng)吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個(gè)藥啊是這個(gè)情形，要遇到這個(gè)你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。只要是虛人，這個(gè)藥要中病常常發(fā)生這種情況，古人還有這樣一句話：“若藥不冥眩，絕既不療”這是《尚書》上的話。那么這個(gè)地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫(yī)家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個(gè)樣子，還出一身大汗，這個(gè)壞了，這是頭一段。
第二段呢也相當(dāng)重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個(gè)鑒別法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個(gè)熱結(jié)于里，不但硬，而且疼，這個(gè)就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個(gè)部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個(gè)為什么也叫痞？這個(gè)半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬?？墒抢锩嬉灿悬S芩、黃連，就這個(gè)方藥咱們來分析，也有邪熱內(nèi)陷的這么一點(diǎn)，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實(shí)它的這個(gè)心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這么一種病，后面有解釋啊，現(xiàn)在我先這么說。
那么這個(gè)柴胡劑啊，它是脅滿，兩側(cè)，不是心下。這個(gè)心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個(gè)方劑的鑒別點(diǎn)嘛。一個(gè)心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個(gè)，看起來是兩個(gè)，其實(shí)含義是三個(gè)，柴胡不中與，這一句話就包括了。我們看看這個(gè)半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、干姜、甘草、黃連、大棗。它這個(gè)人參，這個(gè)藥啊，我們現(xiàn)在有些人老想吃參，它不是個(gè)萬靈的藥，人虛，它是補(bǔ)虛。這個(gè)藥也有它的證侯，這個(gè)人參補(bǔ)虛啊，它在于胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據(jù)張仲景的這個(gè)書，我們平時(shí)用它呢，也是健胃，如果胃實(shí)，那沒有用人參的，那不是一個(gè)好藥，那是有害無益。咱們說它補(bǔ)氣，也有道理，這個(gè)氣就是津液啊，它是來自于水谷，化生于胃，你胃要不好，這個(gè)就是津液不行而氣虛啊，那個(gè)氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達(dá)于四末就冷，那么這個(gè)方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那么它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個(gè)也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我們看金匱要略有半夏干姜散啦，它止嘔。那么人參與甘草大棗合著都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個(gè)方子又能治嘔，有半夏、干姜，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那么半夏和干姜都是辛味，干姜更溫，都是去水的，不光有熱，同時(shí)有胃虛，同時(shí)這個(gè)水也往上湊，胃中有停飲，所以這個(gè)方劑啊，里頭有滲水聲，肚子里面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘泄，這個(gè)方子全治的。那么在這兒呢它只是提一個(gè)心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那么這個(gè)方劑也是常用的方劑。我們現(xiàn)在對(duì)于胃腸功能紊亂，用現(xiàn)在的話說，這個(gè)方劑都常用的，又有嘔，大便又塘泄，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個(gè)地方覺堵塞，不愿意吃東西，這個(gè)方劑都常用。
第150條
太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
太陽(yáng)病不可下，少陽(yáng)病也不可下，我們講到少陽(yáng)篇就更清楚了，這個(gè)大夫啊，而反下之，大夫無知啊，而吃下藥。那么這個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)，這都是個(gè)熱病，都是熱啊，陽(yáng)性病啊。它一下虛其里，這個(gè)表邪外邪，外邪指的是少陽(yáng)的邪，在衛(wèi)外。表邪也就是太陽(yáng)之邪，在體表。趁衛(wèi)氣之虛都陷于里，那非成結(jié)胸不可，所以成結(jié)胸而心下硬。這個(gè)結(jié)胸心下硬，不光硬它必疼啊，因?yàn)榍懊嬗薪忉?，……不但邪熱結(jié)于上而為結(jié)胸，同時(shí)邪熱也陷于下而下痢不止。那么上文所解，所以水漿不下啊。其人心煩，煩躁不安，那么這個(gè)病呢是個(gè)厲害的病，看它樣子。所以仲景也沒出方，那么也就是說，太陽(yáng)少陽(yáng)并病更不能吃瀉藥，瀉藥能夠造成危篤重癥，這病不好治。這個(gè)結(jié)胸證非攻不可，下痢不止你什么攻，所以這個(gè)治病怕這樣的，攻補(bǔ)都是兩難措手，一治下痢吧，上邊堵著呢，結(jié)著呢，也沒好法，所以他也沒出方，而且人又心煩不已，這都是一個(gè)不好的現(xiàn)象，所以這是一個(gè)危篤重證，難治！所以他也沒出方。這就警戒人了，那么這個(gè)病不要隨便吃瀉藥啊。
第151條
脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
脈浮而緊，這是邪在表了，這是太陽(yáng)傷寒脈，那么這依法當(dāng)發(fā)汗，而反下之，這也是大夫誤治，緊反入里這個(gè)緊啊當(dāng)邪字看，緊反入里沒法講啊，就這個(gè)邪反乘下后之虛而陷于里，那么所以它變成痞，痞又是指心下痞呀，這個(gè)結(jié)胸，甚者是結(jié)胸，那么輕者為痞，這個(gè)病不在陰在陽(yáng)，那么開始的時(shí)候病發(fā)于陽(yáng)，下之則成結(jié)胸，病發(fā)于陰，下之則成痞，那個(gè)痞是痞塊的痞，與這個(gè)不一樣，這個(gè)慢慢地弄明白，后頭還有。那么這個(gè)心下痞滿，這個(gè)否它是卦名，天地否嘛，這個(gè)卦謠啊，所謂地氣為上升，天氣為下降，所以地天泰，這個(gè)地在上，就是這個(gè)坤和乾，這是一個(gè)地天泰。地氣在上頭，天氣在底下，那么也就是說天氣得下交，地
氣得上升，地氣上升為云，天氣下交為雨，這個(gè)萬物才能繁榮，所以這叫天地泰。那么如果天不下降，地也不上升，這叫天地否，乾坤，上頭是乾卦底是坤，那就壞了，那就是否塞不通了。那么這個(gè)書上啊，古人是借用了，這個(gè)痞是怎么回事呢？就是上下不通，它有這個(gè)，痞滿，但是這個(gè)痞不是痞塊，按之自濡，拿手按它呀，不抵抗，沒有抵抗力，所以但氣痞耳，只是。這個(gè)氣呀，也要活看，不是那里頭有氣，古人凡是無形體的東西都叫氣，明白了吧，咱們說這個(gè)天氣熱，這也是氣，比如說人有勇氣，這勇氣是什么?就是無形體的東西，它可以有一定的作用，這古人都叫做氣。那電氣也是，電氣這都是氣。所以這個(gè)氣痞呀，不是這里面存住氣了，那么講也錯(cuò)了，就是沒有實(shí)質(zhì)的東西。那么現(xiàn)在指什么呢？還是有炎癥總而言之還是有炎癥，他就用瀉心湯嘛。
第152條
太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表里未和也，十棗湯主之。
這段可不好講了，一般注家都搞錯(cuò)了，他這個(gè)病呀，開始太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，這說的什么呢？這說的葛根湯，葛根加半夏湯。翻到32條葛根湯都知道了。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必下利，若嘔者，加半夏湯主之。他怎么擱個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)呢？這就是古人以方藥立證，就給證歸一個(gè)立字而已，你看葛根湯這個(gè)藥，他是桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝湯加麻黃、葛根，這么一個(gè)藥，桂枝湯治中風(fēng)啊，所以古人也叫中風(fēng)，他和大青龍湯一樣，大青龍湯也有桂枝的關(guān)系，那個(gè)都包括桂枝去芍藥湯，他也叫太陽(yáng)中風(fēng)，可是他沒有中風(fēng)證候，脈緊身疼痛，不汗出而煩躁，葛根湯也是，你看葛根湯惡風(fēng)兩個(gè)字，古人的意思中風(fēng)就怕風(fēng)啦？其實(shí)這是存在問題的，但我們這一點(diǎn)要知道，在臨床上，葛根湯這個(gè)藥啊，他惡寒甚都惡風(fēng)，大青龍湯也是，所以我們?cè)谂R床上遇到表證啊，惡寒特別厲害，同時(shí)發(fā)燒，這個(gè)不是葛根湯證就是大青龍湯證，這兩個(gè)方劑也好辨別了，葛根湯證是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾厲害，大青龍湯證是煩躁的厲害，他得有熱，熱較里突出，這得思考，大量的思考，那么古人說中風(fēng)也有道理，他是有這個(gè)桂枝證氣上沖的厲害，葛根湯就是由于氣上沖啊，體液不向下走，處于上邊所以項(xiàng)背特別強(qiáng)，這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)達(dá)到高度就要抽了，就因?yàn)闅馍蠜_的關(guān)系，所以就用桂枝，由于這個(gè)征候里包含著桂枝證，所以古人管葛根湯叫太陽(yáng)中風(fēng)，那么這個(gè)病應(yīng)該是這樣的，你們看下葛根湯，應(yīng)該是太陽(yáng)中風(fēng)，頭痛發(fā)熱惡寒這個(gè)病，同時(shí)呢有下利或嘔逆，這是說表證這一方面，同時(shí)還有下邊這些東西，心下痞硬滿，引脅下痛，心下痞硬滿引脅下痛啊，在《金匱要略》里頭是指懸飲了，這個(gè)飲積與脅謂之懸，脅的一側(cè)，我們現(xiàn)在嚴(yán)重的心膜炎哪等等，類似這類的病，他還兩種病，這個(gè)懸飲須攻，但是他有葛根加半夏湯證，這個(gè)頭痛發(fā)熱惡寒，脈浮又嘔吐又下利，同時(shí)有這個(gè)心下痞硬滿引脅下痛這個(gè)懸飲內(nèi)痛的征候，這個(gè)應(yīng)該先解表，所以他說表解者乃可攻之，乃可攻之指的下邊說的，并不是指下利嘔逆呦，下利嘔逆用十棗湯那可不行你看這文章，錯(cuò)語(yǔ)的厲害，很不好懂，他本來是十棗湯證，同時(shí)又有葛根加半夏湯證。所以太陽(yáng)中風(fēng)下利嘔逆，這是葛根加半夏湯證。那么必須表解乃可攻之，表解用什么，舊用葛根，葛根加半夏。所以底下這一套，都是吃完這個(gè)藥之后啦，其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，這十棗湯也有頭痛啊，心下痞硬滿，引脅下痛，那這個(gè)時(shí)候他不是下利嘔逆啦，是干嘔短氣，沒有下利嘔逆了，是吃過葛根加半夏（湯），下利嘔逆隨著表證全解了，只是干嘔短氣，他為什么感到短氣？有水飲在里頭啊，要短氣沒有水飲他也干嘔但是他不象下利嘔逆那個(gè)樣子，所以底下說汗出不惡寒，可見以前是惡寒，由于蟄蟄汗出他就不惡寒了那么這個(gè)時(shí)候，他底下說表解里未和，這是表沒有了，只是里未和呀，十棗湯主之。有很多注家都這么給講的，說有發(fā)燒怕冷，要吃解表的藥,表解了，又有下利嘔逆，這都擱里頭了，就用十棗湯。這個(gè)用十棗湯的藥相當(dāng)厲害呀，瀉下相當(dāng)兇,下利嘔逆能吃這個(gè)藥嗎?沒有這個(gè)事.這一段你們看看注家那本可以參考一下。這個(gè)勻兩頭看，一個(gè)是發(fā)汗以前，吃葛根加半夏以前，他有下利嘔逆頭痛，發(fā)熱惡寒，心下痞硬滿引脅下痛，那么經(jīng)過服葛根加半夏之后，沒有下利嘔逆，發(fā)熱惡寒，這都沒有了，只是頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，這是吃完葛根加半夏的證候了，根據(jù)這個(gè)來說，這是表解里未和也，應(yīng)該用十棗湯。那么這三個(gè)藥啊，芫花、甘遂、大戟，這都是下水的毒藥，這都有毒，所以用量都特別的輕，瀉下相當(dāng)?shù)闹?，我們看看方后注的說法。上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，就是壯實(shí)的人可以給到一錢匕，這個(gè)匕是古人盛藥的器皿，就像現(xiàn)在小勺似的，古人的一錢就是現(xiàn)在的三分了，強(qiáng)人吃這些，羸人服半錢，瘦弱的人吃半錢，半錢那很少了，一分半，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，瀉的少而病還不去，明日更服，一天不要連續(xù)吃這個(gè)藥，這個(gè)毒藥，但他也毒不死人哪，加半錢。明天吃的藥量稍稍加一點(diǎn)，吃一錢的吃一錢半，吃半錢的增加到一錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)?？煜吕@個(gè)藥我用過，下利非常的兇，這時(shí)候停藥，糜粥自養(yǎng)，這么兇的藥能治嘔吐下利嗎？不能。這三個(gè)藥啊，芫花、甘遂、大戟這三個(gè)藥差不多，都是下水的藥，那么擱上大棗，這個(gè)妙不可言，大棗這個(gè)藥，古人方子中用猛峻的藥都用甘藥調(diào)和,都用甜藥,甜能補(bǔ)脾呀,就是安胃,你不顧正不行啊，胃不都給治壞了嗎,所以胃不能給治壞,他為什么不要甘草而用大棗啊，大棗這個(gè)藥,甜藥之中能利小便,能去水,既能顧正而制這個(gè)毒藥,同時(shí)也能去水,可是這個(gè)棗得多用,藥只是用幾分(按現(xiàn)在說),就擱上十個(gè)肥大棗,藥如果多用大棗也得多用,所以這個(gè)方子我常用，他不但治懸飲這類病,凡是胸水都能治,甚至有時(shí)也用來治腹水,真正的實(shí)證的腹水也可以用，但不要這么用，.我用這個(gè)大棗最少用半斤,有時(shí)我用一斤,這大棗先煮他,煮得沒魂似的，把披和核挑出來不要，只是湯和棗肉都在里頭，我用湯劑不用這個(gè)粉劑,這幾個(gè)藥芫花、甘遂、大戟,我都用二錢到三錢,用的好象挺重的，其實(shí)沒多大關(guān)系，你要這么大量的棗,把這么幾味藥擱到棗湯里煮，要大沙鍋，要一斤得用大沙鍋，擱里頭煮,煮一個(gè)差不多，把藥撈出來，就喝這個(gè)棗湯,吃棗肉，讓他少吃，一下子吃多少?那得瀉的不得了，一會(huì)吃一點(diǎn),稍稍的下了，那就暫停,我這么治好很多人，尤其胸水，相當(dāng)保險(xiǎn),你們可以這么用，心里沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱,沒棗可不行,我就根據(jù)這個(gè)來用這個(gè)湯劑的，在胸水、腹水我都用.必須得加小心,所以古人在這上頭是特殊注意的。
第153條
太陽(yáng)病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,因復(fù)下之,心下痞,表里懼虛,陰陽(yáng)氣并竭,無陽(yáng)則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé)?面色青黃，膚閏者,難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
太陽(yáng)病遂發(fā)熱惡寒，這是一個(gè)褒貶之詞，遂用的非常好，太陽(yáng)病不是可以發(fā)汗嘛，發(fā)汗了，遂而到發(fā)熱惡寒了，他說的是太陽(yáng)中風(fēng)證誤用麻黃湯了，重劑發(fā)汗了，錯(cuò)了！隨便吃發(fā)汗藥可不行，咱們?cè)谂R床上也不斷看到這些問題，太陽(yáng)病本來發(fā)熱惡寒，遂發(fā)熱惡寒，更加重其發(fā)熱惡寒了，這個(gè)頭前也有，所以這個(gè)發(fā)汗啊，不合法，但傷其津液而表不解，大汗淋漓病必不除嘛。大夫一看發(fā)汗不行，又給吃瀉藥，這就瞎胡來了，這古人也是有一個(gè)中醫(yī)的陋習(xí)，大汗過去不好了，吃瀉藥，這都不對(duì)，你得看他癥狀，（開始）發(fā)熱惡寒，還發(fā)熱惡寒，表還沒解嘛，表還沒解還當(dāng)解表，但是必須用桂枝湯，如果正虛可以用新加湯啊，加芍藥、生姜、人參，這都可以的，可是這個(gè)大夫又給吃瀉藥了。那么表邪內(nèi)陷，心下痞。發(fā)汗虛其表，下之虛其里，所以他說表里俱虛呀，脈內(nèi)營(yíng)虛，脈外衛(wèi)虛，就是衛(wèi)氣，所以陰陽(yáng)氣并竭，就是脈內(nèi)、脈外的液體由于汗下失法多喪失了，都虛竭了，無陽(yáng)則陰獨(dú)，古人以這個(gè)正氣叫做陽(yáng)，陰陽(yáng)氣并竭，古人總而言之叫做陽(yáng)氣。陽(yáng)就指的精氣，陰就指的邪氣，這個(gè)也是，無陽(yáng)則陰獨(dú)，正氣沒了，而邪氣獨(dú)存叫陰。陰陽(yáng)氣并竭，下面又無陽(yáng)則陰獨(dú)，這話不成話呀？他這兩個(gè)所指！頭一個(gè)指的脈內(nèi)、脈外其氣俱竭，第二個(gè)（指）正虛竭而邪獨(dú)在，是這么一個(gè)問題，這個(gè)地方要搞清楚。大夫一看不行了，人也虛下來了，他又加燒針，這燒針更不對(duì)頭了，燒針也是發(fā)汗，他本來就津液亡失，這個(gè)邪獨(dú)留，這個(gè)燒針熱反不行，而再一次大汗，反傷其正，正益虛邪益盛，所以他才胸?zé)＿@個(gè)胸?zé)┱劦氖切呐K嘍，陰陽(yáng)氣并竭，不足以養(yǎng)心，心煩而不安了。面色青黃，青黃，咱們說黃中攙雜鐵青色了，那古人說是木來克土了，其實(shí)他就是光色無澤呀，黃而不潤(rùn)，暗中有青，這叫青黃。膚閏就是肉跳，組織失去營(yíng)養(yǎng)了，也是里頭沒有滋養(yǎng)的東西了，所以他跳，虛的相當(dāng)厲害，難治，這也是個(gè)難治的病了。上面那個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)并病下之后，一方面心下硬，微結(jié)胸，一方面下利不止，也是個(gè)難治的病。難治就是不治！今色微黃，要是微微有點(diǎn)黃，尤其手心溫者，衛(wèi)氣還在呀，手足溫，也就是衛(wèi)氣還能達(dá)到四末，那竭也沒有竭到那個(gè)份兒上，所以還可望之生，還能治好還能治。有很多疾病啊，古人有句話，“不藥，德中醫(yī)”呀，有病了別吃藥是從這來的，一吃藥就容易藥死，上面就是嘛。底下呢，就要講心下痞了。
第154條
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
至于這個(gè)地方呀，有熱，浮也主熱，那么熱結(jié)的淺，脈也浮，不沉，只是關(guān)脈稍稍浮有熱，而結(jié)的不重，所以脾是常這個(gè)樣子的，這里結(jié)在上面，心下痞按之濡，里面沒有東西，所以胃也不虛，胃虛非痞硬不可，大黃黃連瀉心湯主之，大黃配苦寒藥可下熱，所以叫瀉心，心就是火，就是去火，下火的意思，大黃黃連二味藥，但是量不重，大黃二兩即六克，黃連一兩即3克，以麻沸湯一升漬之，泡一下，須臾去滓，分二次溫服，也有人說生大黃瀉下不厲害，就看怎么用大黃，有時(shí)瀉心湯比承氣湯還兇，這都是不看藥量及用法，少放大黃，則瀉不會(huì)重，相等分量生大黃當(dāng)然比熟大黃厲害。且煎生大黃比漬生大黃更有力，有效成分提出多故有力。漬是泡一下即可，我常用，我們用它不用絞去滓，就拿此方用開水泡一下就可以，少用點(diǎn)時(shí)間，把大黃取出，下次再用，這個(gè)不大瀉，非要這樣用，否則瀉下重。如柯韻伯等認(rèn)為此藥下的了不得，心下痞按之濡，怎么能吃生大黃？其實(shí)不大瀉。這個(gè)藥非常的好，但是大黃黃連瀉心湯用的機(jī)會(huì)不多，我都是用大黃黃連黃芩三黃劑，不只治心下痞，還治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百發(fā)百中，小兒衄血，都用此種法子。
林憶等認(rèn)為大黃黃連瀉心湯就是三黃瀉心湯，是從附子瀉心湯推測(cè)的，我認(rèn)為有道理，但是只給大黃黃連行不行，我認(rèn)為也行。當(dāng)然不如三黃瀉心湯好，這個(gè)方子常用。所以大黃、芒硝等藥，你配伍什么，就是什么作用，如前面的大陷胸湯，配甘遂下水的藥，就下水，配苦寒的藥就下火，配消食的藥就消食，所以大黃橘皮湯，橘皮是一個(gè)消食的藥，就是調(diào)胃承氣湯給點(diǎn)陳皮也就該很好，配厚樸、枳實(shí)就消脹滿，所以大黃、芒硝我們認(rèn)為是一個(gè)驅(qū)毒藥。
第155條
心下痞而復(fù)（不是“后”）惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。
心下痞指上面的心下痞、按之濡，而復(fù)惡寒汗出者，這個(gè)惡寒，不是表證，是一個(gè)陽(yáng)虛的樣子，汗出是虛，與前頭有“汗漏不止”的情形一樣的。這里沒有衰證，既心下痞，只惡寒而不是發(fā)熱，而再汗出，這是虛衰的樣子，所以用原來瀉心湯解痞，加附子扶正，有人說附子是回陽(yáng)，治陽(yáng)虛，這也不免片面，附子既能亢進(jìn)機(jī)能的藥，哪個(gè)機(jī)能陳衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等可用，后面通脈四逆湯就看出來了，那是心衰厲害重用附子，故此藥能振奮機(jī)能，單獨(dú)說能回陽(yáng)（機(jī)能陳衰都見于陰證）是不全面的。這里雖有心下痞，但機(jī)能陳衰，故外面一味惡寒，同時(shí)汗出不已，汗出用附子是因皮膚失其收攝，即脫汗，虛的特別厲害，故在瀉心湯加附子，惡寒是正虛，正虛皮膚失去收攝而汗出，附子可振奮這些機(jī)能。
所以附子瀉心湯證是瀉心湯，而陷于陰虛的證候，這個(gè)陰虛是陰證的虛證，即是虛，且又為陰寒證的合稱。
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