第271條
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
傷寒三日，理應(yīng)轉(zhuǎn)屬少陽，脈不但小而且不弦，只小而不弦是邪已微，那此病是要好的。 這也根據(jù)一日太陽，二日陽明，三日少陽說的。當(dāng)參37條：“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯?！?br>第272條
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
這個每篇后頭都有這么一句話，這個也是屬于王叔和的，是照例的文字，這個是不是準確的沒考驗。但沒有什么大意義。到這里少陽病講完了。
這個書只是在原則上講的少陽病的特征，由中風(fēng)傷寒傳來的，這種情況由中風(fēng)來的，中風(fēng)多熱，不止于口苦咽干目眩，甚至于耳聾目赤，但傳入少陽，都胸脅苦滿，而煩。要有這種情況，柴胡證不可吐下。傷寒也是一樣的，意思更較含蓄的多，一方面給太陽傷寒與少陽病的一個，就頭痛發(fā)熱，鑒別的一個法子，證候是一個，但要辨脈，脈弦細，把少陽脈也說出來了。那這一系列都是原則上的，治法提出小柴胡湯，言外其它的柴胡劑，也是都在前面講了。至于后頭合病也是略略一提。前面合病也，無論是合病并病，依法應(yīng)主治少陽，偏于表的，可以柴胡劑與解表劑合方，但是只是發(fā)汗不行。偏于里的用柴胡劑兼攻里可以，只攻里不行。所以要前后看，就明白了。
再把三陽篇總結(jié)溫習(xí)一下，在中醫(yī)辨證上主要是陰陽，由于病的發(fā)生，脈法也是這樣的，不太過便不及，全是的，證候也是。矛盾是普遍存在的。陰陽就是矛盾的二個方面，上、下就是一對矛盾，上是積極的方面，前后也是一樣的等，把積極的一方面叫陽，把消極方面叫陰，這是古人講的陰陽，給矛盾的二方面起的，在證候上什么叫積極呢？就是興奮的發(fā)陽的熱的等。抑制的陳衰的消極等為陰證，在臨床上確實能體會，所以病的發(fā)作只是二個方面，如測血壓，不是高就是低了，不高不低，血壓就一定，所以一有病生理機能要改變，首先改變就是代謝機能，亢進的方面發(fā)生陽性癥，如痛呼叫等，脈也是大、浮、實等為太過的情形，這叫陽。有的病發(fā)作消沉的樣子，如昏睡不醒，身涼，脈沉微細澀為不及，為陰。這些陰陽哪來的？還是生理機能的關(guān)系，主要是代謝機能，有病就使機能改變，就這二個方面，一個是太過，一個是不及。
首先病的萬變，就這么二類，不是陽就是陰，不陰不陽就沒病。這種病的反應(yīng)，古人看證候反應(yīng)，反應(yīng)在表，表即體表，即軀殼，身痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛，都在體表，就是反應(yīng)在表上的陽證，就叫表陽證，即太陽病。這種陽性證反應(yīng)到里，里很好體會，陽明之為病，胃家實是也。從這就知道里就是指消化道里面，就叫里證，也不在體表，也不在消化里面，叫半表半里證，就在胸腹前邊，一切臟器都屬于半表半里的方面。這就是頭前說的三陽證，什么叫陽證，可證的反應(yīng)，著落有個處所，就是表里半表半里。古人通過臨床是經(jīng)過很長時間看出來的。疾病就這二個方面。
三陽證呢？我們講三陰呢，就是三陽三陰證。古人限于科水平。這個就是六經(jīng)的問題，所以搞出個六經(jīng)來。本來太陽就是表陽證，陽明就是里陽證，少陽就是半表半里的陽證，古人給它起個名，叫太陽，陽明病，少陽病。為什么病只反應(yīng)這么三個方面？還有別的嗎？這個值得研究。古人也看出來了，人體遭受外邊的侵蝕，就要抵抗，就是正邪交爭，我認為這個是中醫(yī)的大發(fā)現(xiàn)，也就是說人有病了，不是疾病完全進的反應(yīng)，是人機能與之斗爭而造成的證候反應(yīng)。古人這么看的，這個很有道理。對治療也有指導(dǎo)必要?！秲?nèi)經(jīng)》上曰：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。出汗是谷氣，谷氣能化成精氣，精氣是養(yǎng)人的珍貴的東西，即是營養(yǎng)成分，飲食入胃吸收后的東西就是營養(yǎng)成分。汗就是這么生的，然后說正邪的分爭，說的非常好，今邪氣交爭于骨肉，在表的時候，即外邪與人的精氣在體表打仗，交爭于骨肉，即軀殼。而后汗出者，出了汗，就是精勝也。機體勝，所以出汗了。真打勝了，不能再發(fā)熱，汗來之于谷氣，打勝了，胃當(dāng)然很亢奮，能吃而不復(fù)發(fā)熱。現(xiàn)在呢人不能吃，熱來了，就說明打敗了，就是津卻邪勝了。出汗是津氣泄于外，再不能吃，津氣不能補益，只是邪留在里頭了。
這一段說明什么？《內(nèi)經(jīng)》這段很精，就說人在表的時候，人們用水谷之氣與外來的邪氣在體表抗拒。脈浮頭項強痛而惡寒，太陽病特征，為什么脈浮頭項強痛？脈浮即里頭充血了，不是血多了，是體液盡量向體表輸，打算出汗，生理學(xué)上有，要出汗前，毛細血管都擴張，則內(nèi)部水分盡量往這里來，所以血管達到極充血的情況，尤其上半身最厲害，腦袋脖子等充斥更兇。筋者崩起來，越往上邊越痛，所以頭也特別疼，他那就是個壓迫性的疼痛，上邊最厲害。這就是要出汗，不得汗出的一種情況。脈浮，頭項強痛，為什么怕冷，他不是寒來的，他是由于液體的往外來，充斥于體表，這個熱也在液本里頭呀，他這個體表體溫呀特別加高。我們平時與外邊空氣的接觸啊他是一定差距，這陣加大差距了，本來外邊也沒風(fēng)沒寒的他就感覺寒的刺激。他是這么一個，所以咱們古人呢常常拿現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，惡寒呢就是受了寒了，惡風(fēng)就是受了風(fēng)了，這是不對地。他應(yīng)該是這么解釋。這個就說明，人體打算出汗，他出不來。咱們講麻黃湯不有個陽氣重（zhong) 故也。盡量的把這個體液向外輸送，都在體表上呢，人發(fā)燒受不了，腦袋疼的亂蹦，他就出不來汗，那么桂枝湯他講出汗，雖然出汗，他這個精氣呀，不足以祛邪，出了汗了，這邪氣反倒深入了。桂枝本為解肌呀，他還是想讓他再出汗，但是他不是像麻黃那個辦法，他要加強精氣的。所以這個地方啊，那么咱們講的是太陽病，那么少陽病也是一樣的，陽明病也是一樣的，全是正邪紛爭，咱們講那個柴胡劑也講了，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結(jié)于脅下。這個打仗地，他如果在體表支持不了了，這個正啊沒有勝邪的機會了，他也沒那個能力了，人的這個身體的這個這個良能啊他始終都不退卻，奮戰(zhàn)到底，他是這樣的，他不過是轉(zhuǎn)移戰(zhàn)線，在表不行了，他退到胸腹前間，他干什么，他借用這些臟器一切的阻止的功能，共同的來把這個病邪驅(qū)逐出去，由呼吸道呀，由泌尿系呀，等等各方面，他利用這些器官，利用肺利用腎等等的，所以把這個病邪呀，正氣也往里邊來，他這樣奮斗的。那么里也是，他把這個病邪正個包裹在胃腸里面，想用吐下，這些自然的官能把它解除，他這個我們好好想一想，在這個集體驅(qū)逐疾病，只有那么三個，只有這么三個方面，再沒有了，這就把這個，把這個疾病的反應(yīng)啊，固定到一定的病位上，他不是在表就是在里再不半表半里，他沒有了，這個人的體質(zhì)呀是萬人皆同的，這個構(gòu)造，自然的構(gòu)造都是這樣的，所以這自然的就這么三個方面的病情反應(yīng)，這個病情反應(yīng)都全就是在人的這個機 能和這個病邪交互作用之下而搞出來的，所以中醫(yī)挺笨這個事兒，可是他搞這個東西是挺妙，古人得來也是不簡單。所以這個表里半表半里是這么樣的，沒有再有其它的方面了，那么古人看到臨床上那也是通過很長時間的，哦，總結(jié)出來了，有這么一種三陽病，各有一定的證候，可是限于當(dāng)時的水平，沒有其它可借助以理解的，他就是主觀想的，這時還有一種經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)受邪，所以這個東西很耽誤事呀。
那么現(xiàn)在呢咱們不應(yīng)該這樣了，不足以證明，這個經(jīng)絡(luò)是什么，就是血管，你看內(nèi)經(jīng)上說不就是血管子嗎，血管受邪旁處都不得病，單這個血管還單通膀胱的這個血管，哪有個事呀，這東西講不通的東西，古人沒辦法，這限于當(dāng)時的科學(xué)水平嘛，哎他就這么想。中醫(yī)的發(fā)展是先針灸呀！這也可能呀，他利用自然的東西，所以砭石嘛，拿石頭磨個尖子他也砸吧腦袋。他這個疾病危脅人，人老想要對付它，他逐漸的，針灸先發(fā)展，由于這個針灸穴道的關(guān)系，他搞出他這么一套規(guī)律，這種規(guī)律他也客觀存在，可是一旦發(fā)病是不是它發(fā)的病，就成了問題了，尤其咱們這個，所以我們研究這個傷寒論我開始就說了，你像太陽病、陽明病、少陽病這種三個征候確實存在，它是客觀存在，古人通過實踐發(fā)展的，它永遠也不會變的?，F(xiàn)在咱們臨床上不常遇到這事嘛，你看頭兩天是太陽病，過兩天他身上也疲倦了，發(fā)燒不退，口苦，胸脅滿，惡心，這就是少陽病了嘛，這咱們常見著啊，古時候是這樣，現(xiàn)在是這樣，未來還是這樣，不會變的。
所以這個他是一個自然科學(xué)的，他是一個自然存在的自然規(guī)律，這個不會變的，所以咱們講中醫(yī)有些先生們，中醫(yī)不講陰陽五行，不講臟腑辨證還有東西了，這是瞎說的，有東西，那么這個規(guī)律這不就是嘛，再這個規(guī)律上來治病來，現(xiàn)在西醫(yī)還不會呢你可知道，這東西挺妙的，咱們好好研究辨證施治這精神，很了不起。你看看吧，太陽病想以汗解不能汗解，咱們就發(fā)汗，那么正與這規(guī)律相適應(yīng)。所以這個實踐里出真知呀，他這個沒人提還是散風(fēng)啊，祛寒哪，等等地還搞這個呢。但是真正地通過古人這種客觀事實，我們應(yīng)該怎么認識它怎么把這個理論更提到現(xiàn)實上來?，F(xiàn)在大家都不想這個，非講那套不可，講那套把那個中醫(yī)講完拉倒，他那套東西不行啊，尤其咱們現(xiàn)在，決不能悖科學(xué)而言，這個是很重要的事，科學(xué)經(jīng)過百般試驗的，你還想啥，你也瞅見那個病菌了嘛，你還直搖腦袋說沒有？
人家傷寒論，什么傷寒桿菌，人家給你看，你看看對不對，你說那不是，那是風(fēng)那是寒，這是受了寒了，積久化熱，你這東西不行啊，所以中醫(yī)這個問題啊不是太簡單，他是這個自然規(guī)律是對的！所以咱們講這個三陽，回頭咱們好好大家討論，研究這個事。太陽病陽明病少陽病，他的治法，發(fā)病的機制，都可以研究的，這個東西。所以傷寒論這本書啊，證應(yīng)該好好研究。那么他這個書好在哪呢？好就好在不是張仲景自己做的，所以這個閉門造車的書是不對的，皇甫謐說這個書是論廣湯液的，我認為這是對的，那個湯液經(jīng)啊，在漢書上有這個，那么這個湯液經(jīng)是不是伊尹做的，也不是。就我們這個內(nèi)經(jīng)也不盡是黃帝歧伯呀，他這個中醫(yī)發(fā)展是很久很久的呀，那對我們來是無量數(shù)的醫(yī)學(xué)貢獻，那積很長的時間，通過實踐搞出來的。那么那個時候呢書寫困難，他那時候拿竹板子刻，這還是有字呢那以前更不用說了，所以中醫(yī)發(fā)展相當(dāng)久了，也沒人知道由誰發(fā)展起來的，他本來就不是一個人嘛，內(nèi)經(jīng)也是，總結(jié)前人的，擱到黃帝歧伯，其實是不是這么個事啊，叫我看這都是歪曲歷史，這全是前人的長時間的反復(fù)的總結(jié)出來的那個東西，本草也是，那也不是神農(nóng)啊，可是后來做書的人啊，我那時候做書也是，你說誰發(fā)明的，他也不知道誰，就得找圣人。所以那時候也可以說是給這封建勢力服務(wù)吧。有的圣人生而知之嘛，如果是圣人的生而知之，那當(dāng)然是了，這像咱們不是生而知之，他不是。
這個湯液經(jīng)這個書啊，他就是記載咱們說的六經(jīng)這個辨證這種東西，哪個方劑，他是以方劑為主了。張仲景根據(jù)那個時候，可能張仲景這個人啊是這個湯液經(jīng)的杰出的傳人，他是有所整理，有所發(fā)揮，所以皇甫謐也說，論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，也沒說他是照抄的，但是古人這種結(jié)論是從那書上來的，那么張仲景呢，你看他這個方劑，你就看出來了，你看桂枝加芍藥湯，他說本云桂枝湯今加芍藥，可是這個加桂可能是他的，那個本來的方劑呀還是擱本地擱著呢，他給你注明，全是，非常準。我認為他這個書啊，決不是他自己，個人沒這么大的精力，中醫(yī)這個東西他是通過實踐搞出來的，通過實踐，一個人他的壽命多短哪，那你把那個還能把這個病的一般規(guī)律都把它搞清楚，還能試驗出來某種方劑對某種具體的證治，百試百效的，或者是都試驗出來，哪能??！一個人他不可能啊，你就拿這個脈吧那也不是一個短暫的時間就把他發(fā)明出來呀。所以那也經(jīng)過極長的時間，不過到這時候之前，就是湯液經(jīng)，那個問世，中醫(yī)這套辨證施治呀那就是長成了，那當(dāng)然也不是一個人的，那就是積以前的結(jié)論，所以中醫(yī)他是這么樣一個發(fā)展的。那么現(xiàn)在最可靠的呢就是這個方法方式，所以咱們講這書啊也把它擺清楚，今天咱們就這樣子，把這個三陽病擺清楚。那么古人的一個看法，我們知道他跟內(nèi)經(jīng)不一樣，你們回頭看看內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)是這么說的，他說這個六經(jīng)呀，遞傳，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，咱們在臨床就沒看到過陽明傳少陽的病，沒有；更沒有六經(jīng)治完了回頭再傳太陽，更沒有，所以他不是從內(nèi)經(jīng)上來的。內(nèi)經(jīng)還有一點也不是。內(nèi)經(jīng)說太陽陽明少陽三陽皆主表，可汗而已，他這個說陽明不可發(fā)汗少陽不可發(fā)汗那他怎么能是，所以我們我們這都是可以討論的，那么他什么方法呢？
第一個它是由表及里，由表及半表半里，可能這樣，也有從半表半里再及里，這是他的規(guī)律，所以我又把他擺出來了，太陽病這么治，可發(fā)汗，那么禁吐禁下禁溫針是吧，就根據(jù)這個書啊，那么陽明病呢？陽明病，實，不只熱而且實，那要用承氣湯，只是熱，尤其外熱，我們那天解釋，注解也說了怎么樣用，白虎湯。這都是他的規(guī)律方法呀。那么少陽病呢？只能用和解，既不能吐也不能下又不能發(fā)汗，這就是我們這種規(guī)律呀！始終是這樣，那么怎么來認識這套規(guī)律就是我們方才討論的那套東西，什么叫作陽什么叫作陰，為什么太陽是表陽明病是里，少陽病半表半里，那么是不是在表就是太陽經(jīng)絡(luò)呢，經(jīng)絡(luò)受邪呢，這都值得討論的，古人一個看法，我們現(xiàn)在離開這個看法行不行？所以這個東西挺重要。研究嘛，我們就得從這個書，把這個規(guī)律，擺出來，我們再通過這個各人都有思想吧，咱們怎么來認識它，更較比合適，我是這么一個看法，今天咱們就講到這吧。
第六章 辨太陰病脈證并治
那么太陰病就是里陰證了，那么就是在里位，同是在里位有兩種不同的證候反應(yīng)，那么如果為熱為實，熱實于里的那個我們叫作陽明病，那么這個呢就是虛寒在里，這個太陰病，那么所以開始講太陰病啊，就是講太陰病的提綱了。那們咱們講的太陰病，這個提綱都概括了。
第273條
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
那么太陰病，古人辨證啊，他有一定的病理病型啊。那么他是里虛，咱們所說是胃虛停 飲啊，所以他腹?jié)M，那么胃有水呢他就要吐，這個腹?jié)M他是一個虛滿，咱們頭前也講不少了，所以胃虛呀，客熱邪氣他都往胃里頭來，所以肚子他就發(fā)滿；那么里頭有停飲呢，他要吐，吃不下，那么現(xiàn)在辨證也常這么說呀，脾虛有濕不愛吃東西就是這種情況。那么他這個不是只是有飲而已，由于這個虛呀有飲，他還不能夠收澀，自己不能收澀，所以這個自利益甚，這個自利呀，就由本身虛，自下利，不是吃藥的關(guān)系而且越來越厲害，他是由于胃虛，里頭 有停水而且胃虛這個機能陳衰到這個地步，而不能收澀他，而且這個水在里頭還不能保持住，失去這個收澀作用，所以他自利而益甚。人們這個寒水刺激這個胃腸他是要疼地，那么如果要是刺激不那么厲害呢，也有時候不疼，所以時腹自痛，也是自痛。那么這類的病，就是虛寒在里，這是以下為禁哪，應(yīng)該用溫補，溫藥來補，如果要以為這個腹?jié)M，誤為里實，咱們頭前講那個胃家實呀而下之就壞了，必胸下結(jié)硬，這個結(jié)字呀在《玉函經(jīng)》他是個痞，痞硬與結(jié)硬差不多，這倒沒什么關(guān)系。一下呀，更使得上邊虛了，這個寒飲更往上沖逆，所以他胸下部啊更硬滿，而為結(jié)硬之變。那么這一段他主要是說明太陰病的特征。也就是說我們在臨床上遇到的這個虛寒在里，那么反應(yīng)這個腹?jié)M而吐食不下，自利腹痛越來越厲害，這個病就是屬于太陰病。
這跟陽明病正是一個對立，正是一個相反的，那個是熱結(jié)于里，一派是這個實熱證；那么這個呢是虛寒在里，一派地是這個虛寒證。
第274條
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
太陰中風(fēng)啊這就是暗示由太陽轉(zhuǎn)屬為太陰病，所以說他太陰中風(fēng)。就是太陽病中風(fēng)證傳里而為太陰，這個，這個太陽病，本來是個有余，他是一個陽性這么一個，太陽病傳里，以傳陽明為常，但是也兼有傳為太陰的，也有少陰。那么這個少陰病傳里呀大概都傳太陰，但是也有少的時候而傳陽明的，這個，所以這一段呢，他指著太陽中風(fēng)證傳里而為太陰病。四肢煩疼，這是太陽病的證候啊，是不，這說明這個太陽中風(fēng)證，在表為里的一個證候啊。陽微陰澀而長者，這個脈呀，陽微者浮見微，這個太陽病，浮而見微者外邪已衰之象，一個脈雖然還浮但微的很，這說明在表之邪也衰了，陰澀這是里虛呀，澀者為血少嘛，他由于轉(zhuǎn)屬太陰下利，那么喪失津液啊，所以這個陰澀。雖然這個陰澀是由于轉(zhuǎn)屬太陰而有虛之象，但是脈不短而長，說明這個胃有一個恢復(fù)的一個傾向。這個水谷呀是來自于胃，那么如果這個脈短呢這個津液是虛竭之甚了。所以頭前咱們講陽明病里有脈短則死呀，這講地津液虛時，但是這個脈長，說明這個胃氣恢復(fù)，雖然脈澀他是有虛了但是看這脈長呢他是有余于里的一個征兆。表邪既微，而里氣欲復(fù)，所以為欲愈。這一節(jié)說的太陰病。 …… 這一節(jié)在這么擱著呀不怎么好，這一篇說的意思很多了，咱們講完再說啊。
第275條
太陰病，欲解時，從亥至丑上。
這都是信不得的，像頭前太陽病從巳至未上，陽明病從申至酉上，這個東西都要不得地，這是古人根據(jù)這個五行地推算的法子，不一定準確地，這個不可隨便信，沒什么大意思。他是一種照例的文字。因為太陰是至寒至陰了所以他這個旺時呀在亥至丑。所以他這個書都是在旺時他這個病好，這是根據(jù)五行的看法，這個不可靠。
第276條
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
這段啊其實不是太陰病，他沖著下利說的，這個下利這類的，雖型似太陰病，但他不是的，就是一般的下利，這跟我們頭前講的那個，太陽陽明合病必下利，用葛根湯主之是一個問題，那么為什么這里擱個太陰病呢。他這兩條你要是對照看就好了，有虛實之分，虛實在表證不在里證，那么真正太陰病啊雖有表證也不能夠發(fā)汗。咱們頭前講很多了。下利清谷，那么這種虛寒，像上面咱們提綱的這個樣子，他只能救里不能解表，那么這個都是沖著下利說的，這個下利病要是脈浮有太陽病的征候，如果實，你可以用葛根湯，那就是麻黃劑了，發(fā)汗。那么如果是虛是桂枝湯的顯現(xiàn)，顯現(xiàn)的是桂枝湯證，這個當(dāng)然是脈浮弱，那個當(dāng)然是脈浮緊了，從脈上來說，那么就從癥狀上來說呢那么那個一定是無汗，這個可能是有汗，他用的是桂枝湯嘛。所以我們在臨床上啊這很有用。但是這一段他擱到這是另有旁的意思，以后我們再解釋。那么主要在臨床上他是很有用，這個無論是腹瀉無論是痢疾這個講的都是痢 疾呀大概都是痢疾呀，這個痢疾呀這個病如果顯現(xiàn)表證，就說明這個病啊還是有表解之跡呀，那么這時候抓緊時機而用發(fā)汗藥，十有八九要好的，這咱們要注意呀。這點這個痢疾快有了，那么這個呀，他這西醫(yī)呀不可理解，說是用發(fā)汗藥還能治痢疾。不是發(fā)汗藥治痢疾，因為痢疾呀他這個證候以太陽病反應(yīng)出來，那我們就要用發(fā)汗類藥，沒有表證那你千萬不要發(fā)汗，是不行的，那么這一段呢他是沖葛根湯證那一條說的，那個說是太陽陽明合病，那么這個偏虛，他說一個太陰太陽合病的意思，所以擱個太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
那么這個治療的手段呢，同這個葛根湯是一致的，后來少陰病上有，那么少陰病下利，他用的是白通湯，那么這個白通湯啊也是一個發(fā)汗藥，他是以大蔥為君呀這個方劑呀，蔥白他用十四莖，那么里頭擱干姜與附子，這個陰證，你得用溫性藥呀亢奮溫性藥不可的，他現(xiàn)于脈微細這類的下利證，他要有表證，那你用葛根湯也不行桂枝湯也不行，那非用白通湯不可，所以這在后頭有，那么這幾條啊意思都是一樣的！雖然下利這是病屬里呀，但是他反映以表證反映出來的，我們還要跟適應(yīng)這個表證應(yīng)用發(fā)汗劑就可以好病的，要沒有表證是不行的啊，所以他這個書啊，他古人的詞句，所以咱們對這個書的認識應(yīng)該掌握他的這個規(guī)律。不要認為他的這個詞句之間，那什么，就壞了，這個是太陰病，那個是陽明，什么太陽陽明合病，其實是一個，其實一樣，就是所現(xiàn)的證不同，所用的方劑也就是不一樣。
第277條
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
這個是最重要的，這一段他呼應(yīng)到頭一節(jié)了，太陰病所說的這個下利呀不是咱們所說的一般的那個樣子的，不渴，所以自下利而不渴，這個渴與不渴是我們辨寒熱的主要的一個證候，這個在臨床上咱們也是常遭遇的，這個人說口干口渴，那么他一定里有熱呀，那不是太陰。
所以自下利，口中和，這個三陰病都口中和，那我們看也是沒舌苔，這口中啊挺滋潤，而不渴，這種自下利，這屬于太陰。那么為什么要不渴呢，以其臟有寒故也，這里都是有里虛有寒，所以他不渴，他沒有熱，那么這個只能用溫補，當(dāng)溫之，用什么藥呢宜服四逆輩，這個四逆輩呀概括很多了，像咱們說的理中湯，四逆湯，通脈四逆，等等地吧，附子湯啊，同是，你像真武湯啊，我們用什么呢？因證而施呀。
所以仲景這本書啊，注重最后是在方證，他通過六經(jīng)，六個類型，然后他要分析寒熱虛實，又分析八綱，那么最后這個具體證治，通過這個六經(jīng)八綱還得落到這個方劑上，所以他擱個四逆輩，這就是讓你臨床上啊具體要分析，該用理中用理中，該用附子湯用附子湯，該用四逆湯用四逆湯，所以我們對這個方劑的適應(yīng)證必須要搞清楚。那么這一段看出來那么太陰病他這個自下利，純粹是里虛有寒哪，否則那不是屬于太陰病，那么里有寒，只有溫之一法。
第278條
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。
這一段很重要，他這陽明病啊就提過，那么這個里證之所以發(fā)生，他這個前后都是一貫的，咱們這個證候的反應(yīng)啊在古人看，他不是疾病自己在那起作用，他是疾病和我們?nèi)梭w的這個抗御疾病的這個機制啊的交互作用下的一種反應(yīng)。
咱們頭前也講了，在太陽病就是正邪交爭于骨肉在體表，這意思呢要達到發(fā)汗的目的，這《內(nèi)經(jīng)》說的很詳細了。你們回頭可以自己找一找，在這個《素問?熱病論》就有這一段，陰陽交那一節(jié)，我上次也說一回了，人之所以汗出者皆生于谷，谷生于津，夫邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，精盛也。精盛當(dāng)能食而不復(fù)熱。他那段說的很好，那就說正邪，咱們說太陽病的階段啊，他就是相生在體表，那么達到發(fā)汗呢，他就好了，達不到呢，他就顯出太陽病征候了，所以脈浮頭項強痛而惡寒。咱們講這個半表半里，講這個少陽病的時候，也講過，他這個少陽病啊，也是咱們這個機體他要主動的改換策略，他要在體表，他不足以驅(qū)邪了。所以這個人身上咱們說的這個正氣呀，咱們這個醫(yī)書呀都說正氣呀，老與邪他是斗爭的，一惜不存，他要不斗爭，人就完了。所以這半表半里證也是，表不足以驅(qū)邪了他退到里頭，退到哪去呢，所以結(jié)于脅下的，外表是血弱氣盡了，他打算由半表半里，半表半里什么地方啊，就是我們一切臟腑所在之地，就是胸腹腔間，他利用呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，排泄系統(tǒng)，這些臟器的官能，協(xié)同把病的這部分排出，要排出去也就沒問題了。沒排除，就形成少陽病那種口苦咽干目眩的那種癥狀了。那么這個里證呢也是一樣，那么無論是在表或者半表半里，不足以驅(qū)邪，他就把這個病啊盡量的包圍 在胃腸里面，也想由胃腸里面或者涌吐，或者瀉下，把病驅(qū)出。那么這一段呢，你看看這個，所以在陽明病他就提出來了，這個傷寒脈呀，他本來浮緊，太陽傷寒嘛，這頭前都講過的東西了，那么這個他浮而緩，浮而緩說明什么呢，津液不充于外了，這個傷寒是沒有汗的，沒有汗這個脈應(yīng)該緊，這個外表啊充斥津液，他退到里頭去了，他同那個血弱氣盡是一樣的，他往里頭來了，他這個脈就緩了，他再往里頭之后呢，他不但緩，他還要沉了，沉實嘛他整個進里頭去了。那么這一段他這個脈已經(jīng)浮而緩，這個氣不充于外了，有內(nèi)傳之勢了，內(nèi)傳要傳陽明呢，他不光手足溫哪，他是一身手足俱熱呀，那是真正陽明病。所以品咱們頭前有嘛，生于熱汗自出，真正算陽明了，他只是手足溫，那么說明這里面呀，不夠陽明病那個證候，他所以說，說系在太陰，還有虛寒的這一方面，與太陰有聯(lián)系。這個說明什么，我們講陽明病講過了，這陽明他是里熱呀，那對人身上的水份蒸發(fā)的非常地快，小便數(shù)，汗自出，那么他這時候呢系在太陰哪，就是那個將脈浮緩，而沒到那個程度呢還，里頭恐怕還是有濕 呢，沒到大便結(jié)硬那個程度，那么這個時候常常發(fā)生，發(fā)黃，如果里面濕這個熱在里頭有了，要是熱郁于濕，那就要發(fā)黃了，他說太陰者當(dāng)發(fā)身黃，這是古人的一種看法，其實我們遇到這個太陽傷寒要是脈浮緩手足溫哪，也有的時候這種征候，就是發(fā)黃一個先驅(qū)者，拿咱們現(xiàn)在話說，就是急性黃疸性肝炎，他有這個先驅(qū)證。那么也有不是的，這個病將傳里他是里頭 蘊熱的這個階段，也有這種情況，所以古人把這個拿出來，一并說，說這時候啊有幾種情況，一種情況可以發(fā)黃，另一種情況呢，小便自利，說明這熱還是盛的，這個濕往外跑啊，濕越于外，光熱他不會發(fā)黃的，咱們在陽明篇說一個大便硬者，七八日，大便硬者是陽明也，就是變成陽明病了，這個他沒說那種，這個他說什么，至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，他在這他就是變化了，因為這個病啊有三種情況的結(jié)果，一種他如果真正這個邪都進于里，而為熱結(jié)于里的時候，汗出小便數(shù)大便一定硬，那就變成陽明病。第二個，那么在這種情況下也常應(yīng)使這個熱郁于濕而為發(fā)黃。第三個就是，像我方才講的這個，他也沒大便硬，這個時候他暴煩下利，他這個病也就好了，這就是我們說的那個，這個病之所以，為里證，這個身體呀就要達到這個目的，如果這個胃不是虛，這胃氣相當(dāng)強，而且還達到驅(qū)邪的目的，下利，雖暴煩下利日十余行，這個病是一定要好的，什么道理，就是脾氣不虛，脾不虛，究其實還是胃了，這個他講的太陰病呀。那么這個陽明病，他是這個人身上一種抗病機制啊，這是一種良能啊，這個良能不是一個萬能。常常的把這個病啊包圍到胃腸里面了，達不到這個治愈的目的，反而大便不通，這是一種，那就變成陽明病?？墒请m然大便通了，這個臟器虛衰，他達不到驅(qū)除疾病的目的，而本身又病了，那就是所謂的太陰病了。那么如果臟器不衰，也達到下利了，這個病一定好，這就是這里一個問題，所以這一段相當(dāng)重要，他這是談病理的問題。為什么他老擱這呢，在陽明篇，那也講，他講的是陽明病，他沒講到自愈的這 方面，他說如果不發(fā)黃，小便自利，這個內(nèi)在的水份都沒有了，他光有熱了就變成陽明病了，大便硬者屬陽明病。那么這一段呢他講的太陰病，太陰病啊如果像頭前講的這提綱，那就是臟器虛衰了，雖然下利不足以驅(qū)邪，那么假若臟器不衰而下利了，那正是這個機體達到目的了，就是正勝邪去了，他這一段段主要是這個。所以他前后的這個他稍稍變化變化，他這個意思呀，充分到這上發(fā)揮了，這陽明病到這個地方，整個就把這一段的意義發(fā)揮到了完備。那么再一個就是說，你不能看到他腹痛下利全是太陰病了，那么這一段正是大相反。這是病愈的一種反應(yīng)了。
第279條
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
這段是有語病的。但是他那意思不是這個，他說本太陽病，太陽病依法當(dāng)發(fā)汗哪，不可以吃瀉藥，遇到這么一個糊涂大夫，而反下之，一下虛其胃腸，引邪入內(nèi)了，所以因而腹?jié)M實痛者，這個腹?jié)M實痛者，怎么叫屬太陰也，他不是太陰病，要是太陰病還能用大黃嗎，是不是呀？
太陰病不可下，你看那頭前，若下之必胸下結(jié)硬，那么他這個就證候讓你鑒別呀，由于太陰病啊有自利益甚時腹自痛，又有腹?jié)M，那么就證候上說屬太陰，他是就這個辨的這個證候上來說。這正是叫人鑒別真正的太陰這種腹?jié)M時痛啊與這個本方證，就是桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃，這種鑒別法。所以我們在臨床上啊，不要以片面證候就下結(jié)論地，非得全面看問題不可，他這個本來是太陽病，誤下引邪入里，這個腹?jié)M是實滿，不是虛滿，這個痛也是實痛，也不是虛痛，不像太陰病那個，但是證候呢，屬太陰，他的意思是主要在這一點。
所以這個方子呀不是治太陰的喲，他由于表沒解呀，他下之后他沒發(fā)汗，他表未解，所以仍然以桂枝湯為主的，用桂枝湯原方，由于腹?jié)M實痛，這個芍藥治腹?jié)M，同時治攣痛，這個芍藥是個苦而微寒的藥啊，它治熱不治寒，治實不治虛，所以這個腹?jié)M時痛，不是我們太陰病講的那個腹?jié)M實痛，那么如果大實痛者，拒按而且滿的也厲害，大實痛，可見這個大實痛，與上面那個什么呢那個也是實痛，不過，不大而矣呀，真正大實痛，大便也不見，不但加芍藥還得加大黃，所以這個怎么是太陰病呢。
這個著書的呀，他就是誤于他這個一看他有個太陰病這也有個太陰病，他不是太陰病，可張仲景作這個書啊他是有語病的，他這個也不應(yīng)該列到太陰篇里頭，不是，你往這列干什么，所以這個，所以我們讀他的這個書啊，不能因詞害意呀，一個屬太陰就認為這是個太陰病。真遇到太陰病，一擱芍藥大黃一治一個死，他不是。他是屬于實滿實痛，如果實滿實痛輕微者，用芍藥就行，他表不解你得配合桂枝湯啊，所以桂枝湯加重芍藥就可以了。要是大實大滿，那你非通大便不可，還得加大黃啊，那么太陰病不渴，不可下，這怎么下呢？那不矛盾嗎，與這個提綱就矛盾呀，你怎么統(tǒng)一起來的？就這個不是太陰病。要真是太陰病那仲景就太糊涂了，那個說不可下，這又說可下，哪有這回事呀！這不對，是吧，但是擱到這一塊呢給這個注家容易迷惑讀者，所以讀他這個書呀，非要根據(jù)他這個全面這個規(guī)律啊好好掌握，才能用這個書，要不然的話不能用啊，這也挺要緊啊。
所以桂枝加芍藥湯啊不應(yīng)該列到太陰篇里頭，桂枝加大黃湯更不能列到太陰篇里頭，那么他這個方劑呢，是個表寒未解，擱一個桂枝湯。芍藥這個藥啊，咱們頭前講過芍藥甘草湯，是拘攣哪，四肢急，拘急，腳攣急嘛，他也能夠治拘攣，這都同時也能夠緩急痛，所以咱們這個是腹急痛大概都加芍藥，那么加大黃湯呢就是上面加芍藥再加大黃一味，不但緩其痛而且攻其實。你看看后頭就有了，當(dāng)時就怕你誤會。
第280條
太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
他就怕你拿這個，見到腹?jié)M時痛你就用這個，是不行地。他要是真正的太陰病啊，這脈一定是弱的，這個弱也挺概括，他就是虛弱之脈了，脈沉微呀，沉弱呀，都屬于脈弱之類的。其人續(xù)自便利，頭前說這個自利益甚類的太陰病，繼續(xù)他自下利，你也看到這個腹?jié)M時痛了，假設(shè)這個腹?jié)M時痛像著頭前那個樣子，而可以用這個芍藥大黃，你可不要用，宜減之，不是減量，不要用。什么道理呢，真正要里頭有寒到那個分上，這也一定虛，胃氣弱，這種苦寒藥呀，擱上就是下利不止，易動故也。
所以這一段正是給上一段，讓你對去，對照著看，所以上邊那一段哪能并不是屬于太陰，那么這個太陰病到這就完了，是嗎？其實他不是，頭前講了那么很多，你像這個下利清谷啊，咱們用頭前講的那個四逆湯啊，那個全屬于太陰，這個太陰人的死亡啊就在這個階段，這個太陰病要是不治，這個胃氣衰敗到極，是不可恢復(fù)的，是非死不可。那么這些病他都沒擱到太陰里頭，為什么呢，他有他用意思的。這個太陰病啊同陽明病一樣，都是從表，或半表半里轉(zhuǎn)屬而來的。他把太陰病的死證啊都擱到下一篇，都擱到少陰篇里頭了。他這個也有大道理的，他這個少陰病共太陽病全在表啊，他這個是人素虛，或者是老年人，氣血虛衰的人，得了外感，一發(fā)作就是少陰病，脈微細?！@個表證 就是邪氣交爭在骨肉啊，在體表，體力虛衰現(xiàn)這個少陰病，支持在表時間最短，他支持不了，所以我們講了少陰病就好了。少陰病，二三日無里證可發(fā)汗，可以麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。二三日他就是兩三天，無里證，就是在表了，無里證就是在表嘛，現(xiàn)在一般人都不認為少陰病在表，不在表這一段怎么講啊，他就在表，他在表的時間最短，你看我們講的太陽病七八天，才傳里，六七天，甚至于十余天還有時候在表呢，這個少陰病不行，他幾天就是并發(fā)里證，一并發(fā)里證就是太陰病，嘔吐下利，四肢厥冷都來了，這個馬上就死亡，所以他把太陰病的死亡證啊全擺到少陰篇里頭了，干什么？那就是警告醫(yī)家呀，說我們在臨床上遇到這個表證，真正是脈微細人但欲欲寐的這種情況，不可輕視呀，轉(zhuǎn)瞬就可死亡，他一病里就危險，所以得抓緊時間，就是兩三天的時間，他是這個表證，那你用這個麻黃附子細辛，那或者麻黃甘草附子呀，這就是還可以望其生，能夠有救，你們看這個報上啊有的是，這個老人得感冒死亡最多，他為什么他就是這個關(guān)系，就是幾天他就轉(zhuǎn)變到太陰病，轉(zhuǎn)到太陰病這個死亡的機會是最多的，他本來就虛，又轉(zhuǎn)為太陰病，那個衛(wèi)氣敗那是最快的，所是他這個書是得好好讀是吧！他太陰病呢他不講這個，這東西都在后頭呢，頭前他也講一講，講里虛的重要性，所以在太陽篇也講了，他說下利清谷，雖然有表證，當(dāng)救其里，不要管表，因為胃氣一敗就有死亡的可能，雖然講了但不詳細，那么在太陰病呢，他把太陰病正面的證候指出來了，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，那么這個病是不能下的，若下必胸腹結(jié)硬，這是正面上的證侯，那么也有些是是而非的，如方才講的桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃，這些都不是真正的太陰病，但臨床上要辨，必須要鑒別，那么如果真是太陰病的那個腹?jié)M時痛，則不能用芍藥大黃，這是很清楚，那么太陰病的一切危險證侯和治法，一句話就說明白了，什么宜服四逆輩，所以這一章別看它短，都全了。
少陰病下利，只是用四逆輩，它這個是不對的，它這個只是略略的說，如太陰病脈浮者可發(fā)汗，是順差下利一證而說的，這就是照應(yīng)頭前的葛根湯，而且少陰病還有一個白通湯，那么主要的證侯在這里，所以在下面凡四逆輩就是太陰病，那還有說的嗎？不能說是在這是太陰病的治法，后頭越要用它就不是太陰病，哪有那個事呀，那就沒法可尋了，尋還怎么辨證呀，所以它這個書是一貫的，既提出四逆輩，你們后頭看吧，凡是用四逆輩者，都是太陰病里虛寒，它精神在這。所以這幾節(jié)看者，但無一不備。
所以會讀這個書的，你就能夠讀出這些問題來，不然的話不行。所以尤其是這本書，古人是通過實踐發(fā)現(xiàn)疾病的規(guī)律和治療的一種方法，這些都是通過實踐來的，這個東西永遠存在的，客觀存在的，可是古人對它是認識呀，有些是不足的，你看象六經(jīng)，這個六經(jīng)是自然而然的六個疾病的類型，怎么來認識它，相信我們再講一講，講一講六經(jīng)和八綱等等情況，那么現(xiàn)在我們可以知道，它就這么幾個類型，就這么來認識就對了，古人也是這么認識的，他就要發(fā)揮這個里頭的理了，為什么就這么六個類型了，所以就想到針灸經(jīng)絡(luò)之說了，就起了六經(jīng)來名之，這個就害人不淺了，所以立來這個注家呀，就是在六經(jīng)上啃，這個六經(jīng)的名字又來之于內(nèi)經(jīng)，就拿內(nèi)經(jīng)來附和，來解釋傷寒，這是壞透了，王叔和是首先，咱們這本傷寒論沒有，你看成無已本傷寒論就有，頭前有個傷寒例，這是王叔和作的，王叔和采集仲景遺論，這是功垂千古呀，要沒王叔和恐怕這本書傳不下來，但是他沒認識這本書，他也沒法認識這本書，他是古人嘛，他就認為這本傷寒，就說的內(nèi)經(jīng)上的傷寒，所以就在頭前寫一個傷寒例，傷寒例頭一句話就是陰陽大論曰，整個用內(nèi)經(jīng)上論傷寒的這些都抄來了，那后世的注家受王叔和的影響很大，也認為這本書來自于內(nèi)經(jīng)，咱們現(xiàn)在還說，這個傷寒論從內(nèi)經(jīng)發(fā)展起來的，你們想象可能不可能，內(nèi)經(jīng)不是個方書，它也沒多少方子，一個人就通過內(nèi)經(jīng)，就能作出這么旨意，這么樣肯定，我們通過臨床實踐證明它正確，不會有的，誰有那么大的聰明，那除非圣人，現(xiàn)在咱們就不信有圣人，沒有嘛，那怎么可能，那內(nèi)經(jīng)還有呢，你根據(jù)內(nèi)經(jīng)搞一搞，不可能的事，可是大家現(xiàn)在都這么說，所以一提起這個經(jīng)，就是經(jīng)病，又是腑病，又是腑病都出來了。所以這本書真正辨證的體系、經(jīng)義，反而灰而不彰，那么現(xiàn)在你問一個人這個傷寒論這個辨證呀，怎么一個方法體系呀，說不上來，注家都沒在這個上下手，所以這個古人的認識有時候是錯的，就是對經(jīng)絡(luò)的認識，張仲景也不例外，它也沒改嘛，仍然擱太陽病太陰病，所以這個給后世影響比較大。咱們今天就講到這兒，我講的這些大家可以琢磨琢磨，我講的不一定都是正確的。
第七章 辨少陰病脈證并治
這個少陰病，根據(jù)八綱看，就是表陰證，也不是什么特別的病，古人起的個經(jīng)絡(luò)名稱，所把大家把少陰病給弄糊涂了，古人對這個規(guī)律的認識，是通過實踐，肯定是沒問題的，客觀存在的，但對這個認識是有問題，古人那時候是限于科學(xué)呀，所以這個說是經(jīng)絡(luò)受邪發(fā)病，這個與后世的辨證很有影響，我們先根據(jù)這本書講一講，再來討論，這個值得討論的，開首說了一個少陰病的題綱，這個題綱的意思是后世注家的說法。所謂題綱者，就是概括一個病的概括說法，題綱者提其綱領(lǐng)嘛，以下也都包括這個綱領(lǐng)，我向來都認為這是一個特征，那么少陽病的一個特征，太陽的特征，見到這種證侯就是什么病，所以叫特征也可以，那么他這頭一節(jié)是這么說的。
第281條
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰病也是表證（表陰病），他這沒詳細談了，這就沖太陽病來說的，一般的表證也類似太陽病，但是脈雖然浮，但比較微細，這個微細呀，借助于浮，同時由于這個少陰病呀，虛，所以這個人呀，但欲寐，喜歡躺著，喜臥，困倦，就是我們平時遇到感冒這種病，不過少，還是這個太陽病多，那么身體特別虛的人，或者老年人，氣血俱衰，得外感，常常發(fā)生少陰病這種征象，就是脈不浮，而偏于微細，那么其人呢雖然也有身疼體痛，頭痛項強等都有，但是，但欲寐，應(yīng)該這樣理解這一段。
第282條
少病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
這一段關(guān)照很多方面，少陰病里頭要停水的話，太陽病也有這種情形，那么他就要吐，而又不得吐出，所以心煩，這個心煩呀，應(yīng)該有個逗點，它這個欲吐不吐心煩，欲吐而不得吐，它心煩，但欲寐是少陰病的本證，少陰之為病，脈微細，但欲寐也。是它的一個特征，就是說在少陰病存在的時候，已經(jīng)得少陰病了，有這個但欲寐的證侯的反應(yīng)，同時欲吐而不吐，而心煩，那么就是外邊表現(xiàn)為少陰病，同時里內(nèi)頭有停飲，所以要吐不吐而心煩，應(yīng)該作這樣一種體會，那么這個少陰病本虛，它要傳里呀，不等到八九日，咱們講太陽病，五六天是傳少陽病的時候，那么六七日，七八日，一般五六、六七日常傳少陽，七八、八九日常傳陽明，我用少陽病它是虛，尤其里頭再有停飲，有寒飲，那傳里非?？?，一傳里頭，這個少陰病傳里呀，不象太陽，多傳太陰而發(fā)生嘔吐下利的這些病。
太陽病傳里呢常傳陽明，發(fā)為胃家實這類的病，可是太陽病也有時候傳太陰，那么少陰病呢，也有時候傳里傳陽明，后頭也有，但是這個都是比較特殊的，比較少，一般少陰病的這種表證，傳里，常傳太陰，尤其胃有停水，開始得病就是欲吐不吐而心煩，這個最終是傳里發(fā)生太陰病了，非到五六天的時候，這個少陰病支持在表的時間最短，二三日以后，四五日就常傳里了，到五六天自利而渴者，自下利而渴者，屬少陰也，這個渴呀，這句話是這個意思，上次講這個太陰病的時候也講過，所以下利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，是不是有這么一節(jié)呀，這個虛寒在里，它不象熱，它不渴，那么渴呢，都是有熱，那么這一段，所以說這時它用的這個字呀，讓你作個參考呀，那么也有渴屬于太陰的，這就是自利，一般病于太陰發(fā)生虛寒在里的這種下利，它不應(yīng)該渴，那么現(xiàn)在這個渴呢，與少陰有關(guān)系，因為少陰呀，就是津液虛，就是津虛血少呀，本來就虛，它一下利呀更喪失體液，所以說是渴，這個渴它底下有個注解，虛故引水自救，它說這個渴不是里熱這個渴，它就由于寧丁易傳里，一下利更使這個津液虛，本來就虛，那么這個虛，它缺水呀，所以它引水自救，這么一種反應(yīng)的渴，不是象里頭有熱的渴那么厲害，所以它擱個屬少陰也，所以它這個書不好講就在這個地方，假設(shè)你不前后這么看呀，沒門，就給弄糊涂了，所以這個陰寒下利應(yīng)該不渴呀，為什么渴，它還主少陰呢，你要從字面上不能講，它是要讓你對照前面，它說這個渴呀是虛所造成的，所以我們辨證呀，也不能說這個人下利一渴，它就是熱呀，你要好好看，那么這個怎么才能證明它呢？它底下就說了，若小便鈀白者，這肯定不是熱，而是寒，虛寒，這是下焦虛有寒的問題，所以說它是少陰病的渴，它是虛的渴，這個頭前也有，看頭前，在太陽篇有這么一段大家不知道還記得不記得，傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，那么可以用承氣湯，但小便清者，知不在里，而在表也，宜發(fā)汗宜桂枝湯，這個跟那個是一樣的。真正熱，小便必紅赤不可，假設(shè)小便清多，這個病呀不是里熱的問題，所以辨證呀不要片面看問題，就在這。那么這個渴是里熱，還是因其虛而渴，因其虛而渴的下利，肯定是陰寒下利，如果因熱而渴呢，那另當(dāng)別論，那么這個拿什么方法來證明它呢？所以這個疑似之間呀，你得取其它的問題了，或者以脈，或者以尿，尿也是驗寒熱的一個標準呀，因為頭有講過的，所以它在這提一提，那么這時候你看這個尿，如果它紅赤，肯定它這個渴與陰證沒關(guān)系，如果白是下焦虛寒，也就是里，里虛寒，下焦是在下面嘛，屬于下焦的問題呀，所以這個下利屬于這個虛寒，那是沒問題的，正因為小便色白，正因為下焦虛有寒，不能制水，就說這個水呀，比正常的這個包含的內(nèi)容不一致，水的成分呀多少些膽汗呀，國為水代謝呀有些尿素等，所以色它不會白的，如果色白說明這個水的消化沒有，這個機能的虛衰沒有得到正常的消化，它是這么一個說法，它是古人的一看法，那么總而言之，這一段很重要。
第一個，一般說是陰寒下利不不渴，那么它渴呢，也有陰寒下利，真正虛它也渴，這種渴不甚，那么你要看看它小便是黃赤，還是清白，黃赤肯定是里有熱，那個既不是少陰，也不是太陰，不是少陰病轉(zhuǎn)屬太陰了，肯定它是，就是以前發(fā)生少陰病，也要轉(zhuǎn)屬陽明了，那么它要是小便色白呢，肯定上面那個斷法是對的，所以這是關(guān)于辨的問題，所以這個書必須得整個看，你隔著看呀就什么也不是了，那么由于太陰病他說了，下利要是不渴的話，這都是屬于陰寒下利，宜服四逆輩也，那么這里它又提一個不渴，也是病于太陰它怎么就不渴了呢？也有這個情形，那么這個津液特別虛，缺少水分，它是這么一種想水喝，那么這個可能驗以小便，這在太陽篇里也講了，傷寒六七日不大便，這時候頭痛有熱，那肯定是陽明，它不大便了，但這個了不一定呀，你看看這個小便如何，如果小便赤，肯定用承氣湯，那么小便清，就是這里說色白了，那肯定里頭沒熱，那么這腦袋痛呀，還是表證，發(fā)熱頭痛，那還是要解表，所以這個書要整個看，不然的話，你看看這個注家的解釋都錯了，它這道理在哪呢，他就光守這一段，他就鬧不清楚了，這是第二段，這段挺重要，第一段說明這個少陰病，要是內(nèi)有停飲，是絕對要傳里，太陰，發(fā)生自利的不可，也往往呢這種下利由于少陰病本虛呀，容易引水自救的這個渴不要錯看了，要好好辨證，驗小便看怎么樣，所以這段呀，很不好講，看這個本文常常鬧錯誤。
第283條
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。
病人脈陰陽俱緊，這是傷寒的脈，太陽傷寒呢它是無汗，現(xiàn)在呢有汗，所以擱個反汗出者，那么這樣一出汗就不是太陽傷寒了，此亡陽也，這是表虛不固，而津液外亡，這個亡陽是指津液說的，那么亡失津液，表虛它屬于少陰，所以它說屬少陰，這個少陰病呀，一般說脈是比較微細的，脈浮而微細，也有浮緊的，也有，這個是說明這個，這個陰陽俱緊的這個陽是指的寸，陰指的尺，仲景這個脈法呀，陽有的指脈浮，陰有指的沉取的，如頭前講的太陽病陽浮而陰弱，這個陽浮于外，而陰弱于內(nèi)，這是內(nèi)外為叫陰陽，那么這個呢不是，這個就指的寸尺之分，那么這個候表里呀，仲景這個脈法有二種，有以浮沉來候的，浮為表，沉為里，也有以寸尺來候的，寸以候表，尺以候里，這個在金匱要略里頭，脈浮者在前，其病在表，浮在前，就是指的關(guān)脈，那浮在后呢，病為在里，它以這個尺寸來候表里，所以研究仲景的書，他這個脈法就是這樣，它這個就是這樣的，寸也緊尺也緊，他說這個緊不是實的問題，因為什么，它汗出，不是太陽傷寒陽氣重于表，不是這個樣子，這個是亡陽，亡陽者是表虛不固而汗自出，那么由于這個寸脈緊，這個緊就是邪勝，就是外邪……那么這個津液又虛，所以這個法當(dāng)咽痛，這個組織枯燥再一有熱，嗓子要痛的，陰脈緊，他陰脈也緊，這個緊脈也主寒也主水飲，這個陰脈是指里的水飲，有寒飲，那么少陰病這個尺脈緊里有寒飲，法當(dāng)吐利，所以他這個法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利，沖這個脈陰陽俱緊說的，那么這段也不好講，這段得分析清楚，所以少陰病呀一個特殊的問題，這是說的特殊的問題，少陰病一般脈偏微細呀，也有緊的，可是緊它與太陰傷寒是二樣呀，太陽傷寒脈浮緊它是表實，咱們說麻黃證陽氣重故也，他這個陰陽俱緊反汗出，他這是亡陽，那么它這個表氣不固，而亡陽汗出，是這么一促情況，所以他說屬少陰，那么為什么法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利呢？由于這個寸以候表，表的邪熱甚，又亡失津液，所以法當(dāng)咽痛，尺脈也緊，所以里有寒飲，法當(dāng)吐利，所以既咽痛而復(fù)吐利，它是這么一個。它這個文章呀都是非常簡練，這是少陰病有一種特殊的脈證。他這個常常有這種情況，那么這個不是說它馬上就要，這是說它這個往后呀，開始的這個少陰病要有這個汗出脈緊，它這個雖是緊，還是有余的脈，它邪熱甚呀，這個傳的以傳少陽的時候多，那么這個吐利和咽痛，這個后頭有治療，這個豬膚湯就是，這個不是的，這是不過是虛熱這種證候，不是太陰這種證侯，這種下利也不是真正的太陰下利，這個咽痛呢，就是近于這個少陽病呀，這種孔竅的這種發(fā)炎，大概都屬于少陽病，這里它說明呀，少陰病要有這個脈，要是傳里的話，能發(fā)生這個情況。
第284條
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責(zé)少陰汗也。
以火劫發(fā)汗，這是迫使發(fā)汗，少陰病，本虛，津液虛，這個發(fā)汗最傷人的津液，那么病表的這個階段呀，是要發(fā)汗，但是要微發(fā)汗，不象太陽病，更不能用火攻，以火迫使大汗，這更錯了，如果里頭要是有停飲的話，這個火邪激動停飲，逆于上者，所以于肺則必咳，迫于下則必下利，它這個受火氣的激動里飲的話，火氣入胃呢，那一定要譫語，少陰病津液本來虛，再迫使大汗出，小便必難，它沒有水往下行了，那么這就什么道理呢？就是強責(zé)少陰，發(fā)汗，不應(yīng)該用火劫發(fā)汗，這是強責(zé)少陰害的，大出汗是不對的，太陽病也不能用火攻，咱們頭前講了很多了，那么少陰病尤其不能用火攻，要火攻就有這個變化發(fā)生，少陰病在表了，也是要用發(fā)汗但是發(fā)汗更得節(jié)制，第一個是火攻不可。
第285條
少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
這個細數(shù)之脈呀，是虛而有熱呀，就是津虛熱甚，脈細數(shù)，見之于沉，這是里，津虛熱甚的這么一種情況，病為在里，少陰病要是細數(shù)見于浮的那么一個問題呀，要就根據(jù)少陽病
的那一種發(fā)汗法則，它脈沉，沉為在里呀，這是虛熱在里，這它不可發(fā)汗，所以它少陰病，那么它是個表陰證，我們說他是表證，歷來注家都不承認，這是我這么講，可它不是表證，為什么這也不可發(fā)汗，那也不可發(fā)汗，這不是費話嗎，這很清楚它是個表證，這個表證它不能拿太陽病的發(fā)汗法子來發(fā)汗，要是微發(fā)汗就不對，它后頭有呀，用火攻不可，尤其到已經(jīng)脈沉，它這個病已經(jīng)入里了，太陽病不能發(fā)汗，少陰病也不能發(fā)汗。
第286條
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
這一句也很好，后頭也有矛盾的事。這個少陰病，脈微是指脈微欲絕那個微，不是開始說的“少陰病，脈微細”那個微，那個是浮之中偏于微細，這個是但微，脈微欲絕的微，真正微到那個份上，那不可發(fā)汗，什么道理呢，沒有津液，亡陽故也，這個外面津液沒有，不是陽氣重而是亡陽，那么外的陽已虛，這是不可發(fā)汗，尺脈同時要弱澀者，弱，尺脈遲以候里，前面已講了，這個尺以候里，可見上面這個脈微是指的陽脈微了，寸脈微，寸以候表嘛，那么尺脈弱，里虛，澀者血不足，里也虛而血不足，更不可下，所以少陰病要是脈微，不是微細那個微，這個微是脈微欲絕那個微，脈時有時無的，這是沒有陽，這樣的不能發(fā)汗的，這與上面的全是少陰病發(fā)汗的禁忌證，與太陽篇有發(fā)汗禁忌證一樣。
第287條：
少陰病，脈緊，至七八日……頭前不是講了。
少陰病不是也有脈緊的情況嗎？這是接著那段說的，那么這個到七八天的時候傳里了，而自下利，就是傳里為太陰病了，原來脈緊，這個驟然間脈微了，脈暴微，可是這個時候有好有壞，如果手足逆冷，那胃氣已衰了，是壞象了，這個病了不得了，手足不逆冷，不厥，而反溫，這是里氣，胃氣相當(dāng)好呀，胃氣還強，那么原來脈緊，它沒有了，這是欲解之候，雖然煩而下利，這個下利煩燥是一個不好的樣子，咱們治下利快了，熱天是下利多，要是煩燥這個病都是一個變化莫測的時候，這個病在進展，那么這個煩呢，不是，這個正與邪爭者煩哪，雖然它煩燥而下利，不要害怕的，一定好。這段在太陰篇里也有呀，就是“腐穢當(dāng)去”那條互參就明白了，這個不一定得少陰病，太陽病也是一樣的，這個病的邪氣非常實，脈緊嘛，那么傳里，傳里之后了，如果胃氣亢盛，這個病邪反而由傳里而去，所太陰篇不是有“腐穢當(dāng)去故也”，這是生機能把這個病自然抗拒了，就是解除了，這很好，所以說這個中醫(yī)呀，古人這句話是一個自愈名言，所以正邪交爭，這個很合乎科學(xué)，古人看這個疾病呀，不是疾病自己在那進展的，它人的機能交互起作用，怎么個機能呀，這個生理呀，就是人體的這個，老跟疾病，要想解除它，就是咱們現(xiàn)在話就是斗爭呀，它與疾病老斗爭，一時也不息，這個很有道理，咱們這個內(nèi)經(jīng)之所以形成，與這個都有關(guān)系的，這個要跟你們解釋一下，這個人要是有了病，這人體這個東西，受了外界勢力它就要抵抗，沒有這個本能呀，你象咱們在宇宙不能的，這個病菌有的是呀，就象這個急性傳染病也是一樣的，他不得病，他就得病了，這個不得病的，是他的身體機能非常的亢奮，一遇到病菌就能馬上抵御它，那么這個病呢，也是這樣的，有了病了，這個生理機能也會想法子抗拒它，要解除它，可是靠這個自然量力，有時候解除不了，解除不了呀，他就反應(yīng)為病狀了，就形成了這個病狀，這是咱們中醫(yī)正邪交爭，咱們再想一想，這個人體呀，萬人構(gòu)造都一樣的，不是你這樣體質(zhì)，他那樣體質(zhì)，都是一樣的，五臟六腑大致都一樣，抗御疾病呀限于自然的生理結(jié)構(gòu)，他有一定的方面，你看咱們隨便拿腦子想一想，人體想要排除疾病，就這么幾個方面，一個從廣大體表面，出汗，用發(fā)汗的辦法來解除疾病，咱們太陽病就是這樣，前面已講過來，脈浮頭項強痛而惡寒，它就想要從廣大的體表面以發(fā)汗的機理把病邪解除，它解除不了，所以陽氣在表嘛，血管又多，達到一個飽滿充血狀態(tài)，脈緊，脈浮而緊，頭項血液凝滯樣疼痛，感冒都有這樣的感覺，體溫高了，與外界的差距加大了，覺著有寒，咱們細想想，這些癥狀是什么呢？你要看看解剖生理學(xué)就好了，這個人要發(fā)汗以前呀，第一個血管擴張，就是毛細血管，所以內(nèi)部體液大量輸送到體表，干什么？它想出汗，毛孔一開，它汗就出來了，從汗腺就出來了，那熱就解除了，可是在另一般的個感冒呀，形成這種太陽病的階段呀，
達不到汗出，這種準條件都具備了，所以得這個表證，那么再有一個方面呢，你想一想，人體的構(gòu)造呀，表不行，他就還想個辦法，它就是里，里就是消化道之里呀，上面吐出，下面排泄，他利用這個道理，這也是萬人具備的，咱們講的陽明病、太陰病都是這個東西。它把這個病邪整個驅(qū)逐在胃腸之里，就達到這個目的就行，也是限于自然量力達不到，就即便下利了，這個胃腸的功能呀，它反而自己出了毛病了，病邪還沒排出去，自己就出了毛病了，就是所謂太陰病的這種情況，那么反到達不到這個泄下的作用，就是陽明病的那種情況，這就是里，去離表，里而外，就是利用半表半里這個方面，這一方面利用一切臟腑的機能，呼吸道呀，泌尿系呀，等等的方面把它排除，這就是咱們說的口苦咽干少陽病那種情況，這個排除疾病在人體上只有這么三個方面，你想一想，可是這個……就規(guī)定疾病反應(yīng)的表、里、半表半里這么三個部位，是不是的，所以咱們這個辨證，它不是表就是里，再不然就是半表半里，這個不是疾病在那搞的，這就是人體共疾病，它老想解除它，這個人體起個主導(dǎo)作用，所以這個病不離開表、里、半表半里，那么這個機制的反應(yīng)，要是亢奮，就是人體的機能呀，就是陽性征，要是這個機制的反應(yīng)弱衰，這就是陰性證，那么這個病位就有表、里、半表半里，這個證的性質(zhì)的反應(yīng)不外乎兩大類，一個陰一個陽，所以有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽，就六個型，六個基本類型，我們現(xiàn)在臨床上還是這六個類型，它不是這個類型就是那個類型，也有這個類型與那個類型交錯互見，這都有的，這就是六經(jīng)呀，它古人通過臨床呀他看到這六個基本類型，這個不容易，他經(jīng)千難萬苦總結(jié)出來的，所以咱們六經(jīng)就是這個，可是古人對它呢沒法認識，限于當(dāng)時的科學(xué)嘛，我們現(xiàn)在比古人強的多，是條件強的多，不是腦袋比他們強的多，所以他們就是用上經(jīng)絡(luò)了，那么這經(jīng)絡(luò)受邪發(fā)的病，這就壞了，所以就弄一個太陽病、陽明病、少陽病等都拿經(jīng)絡(luò)名給起上了，這個他害人不淺，但是古人也是的，原起他未必是這個意思，可是后世注家在這里就作文章羅，這就把辨證的規(guī)律給弄不明白了，到現(xiàn)在也沒弄清楚，所以現(xiàn)在研究傷寒論，傷寒論怎么個辨證體系呀，說不出來，那么中醫(yī)辨證施治究竟失治，是疾病自己什么呢，也不知道，我認為這些地方要努力，這個東西就在這個，它是規(guī)律性反應(yīng)，就是我們剛才說的，這外規(guī)律性的反應(yīng)是怎么來的呢，主要來于人體與疾病的斗爭，古人這個體會是很好的，不是疾病孤獨在那進展的，它是機體與疾病兩個方面的作用，所以古人說正邪交爭，這是很科學(xué)的一名話，可是大家都是做口頭痰羅，沒有好好分析這個東西，咱們這是講一個是扯遠了，可是我說的這個很重要，這個對理解六經(jīng)還是很重要的，那古人不對就是不對，現(xiàn)在有一幫人哪，對古人……，我認為是錯的，他古人那時沒法認識呀，好幾千年前，就張仲景也是一千幾百年哪，他怎么能認識呢，它限于當(dāng)時科學(xué)水平，那么他不認識不等于中醫(yī)這個科學(xué)東西，他這個自然規(guī)律還是好的嘛，那么他錯了，我們還是跟著錯？我認為不對，應(yīng)該結(jié)束它，我就認為這個六經(jīng)不是這個，與內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)沒有一點相同之處，它這個都講表里相傳，那個講的六經(jīng)遞傳，那它對的，而且那里頭說是一日太陽、二日陽明、三日少陽，那么這三天，可以發(fā)汗，陽明也可以發(fā)汗，少陽也可以發(fā)汗，它這書不是的，少陽、陽明絕對不能發(fā)汗，這怎么能共同呢，它不是共同的，所以這個注家呀，咬定這個經(jīng)絡(luò)不放，它這是個大問題，那么這一段不可是少陰病，而是我們講的這個287，凡是表證的時候，如果邪勝，那么它傳里，傳里這是一個生理機能，把它由里解除呀，那么如果暴煩下利，由脈緊反細，而手足反溫，手足反溫，這個古人的看法也不對，這個谷氣不達四末，就手腳冰涼，……說明胃氣比較強，那么這個不是虛脫的那種情況，這是好現(xiàn)象，邪去正虛之象，所以它要自愈，這個跟那個“腐穢當(dāng)去”太陰病是一致的東西，可以互看，研究這個東西呀，就得想法，怎么想法提高，對中醫(yī)理論的提高，這個是要緊的。
第288條
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
什么叫惡寒而蜷臥，惡寒就是怕冷，蜷臥是蜷著腿，弓著腰，叫蜷臥，這是惡寒之甚，咱們就這個證侯，古人的看法呀，這是陰寒至極了，就是陰虛而寒，陰寒證，那么這個少陰病，病于里而利，就是病于太陰了，那么這個下利有的時候好，有時候它是壞，后頭有，下利止還有死證，它無可下，它那個津液脫盡了，沒有可下的，那就是死證，那么這個下利止，雖然惡寒而蜷臥，就象是個虛寒到家了，但是手足不厥而溫，跟上面一樣的，所以這個衛(wèi)氣呀，人這個衛(wèi)是生之本呀，衛(wèi)氣存則生，衛(wèi)氣亡則死，有一分衛(wèi)氣，就有一分生命，沒有就完了，它這里就是，手足溫說明衛(wèi)氣還存在，還可以治，要如果四肢厥冷,衛(wèi)氣已敗，必死無疑。
第289條
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。
這是接著那一節(jié)來的，當(dāng)然也有下利的這種情況，這蜷是說明少陰病轉(zhuǎn)入太陰，少陰病沒去，可是太陰病發(fā)生了。都在這個階段了。這個陰病見陽則生，這個時自煩欲去衣被，外邊這個情況是虛寒到家了，也是惡寒而蜷，這個煩是個熱象，也就是正邪相持而煩，這個燥不是，燥是亂也，正不勝邪，咱們不是說正邪交爭，在相持的時候煩，不能相持，邪勝正不能自持了，那就燥，燥者亂也，所以這里只是煩，還能相持，而且欲去衣被，這是熱在里邊相當(dāng)盛，……這是個好現(xiàn)象，這是也可治的，這都全從自上頭少陰病下利說起的，這個少陰病下利可連貫著看，一方面合病，就是少陰與太陰同時發(fā)病，也叫少陰病下利，第二個就是少陰病傳里而發(fā)生下利，就是少陰太陰的并病，也可以叫少陰病下利，這個書沒明指出來呀，再者是二者俱有，我們研究這個書呀，無論它是合病，或者是并病，只要是這種情況，這種情不要緊的，看著挺危篤，但是還能治，主要的是衛(wèi)氣沒敗。
第290條
少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
它這個少陰中風(fēng)它就是跟太陽中風(fēng)是一樣的，它這個沒提傷寒，隨便說一個，中風(fēng)如此，傷寒也如此了，就是古人認為是受風(fēng)邪了，在太陽病里頭特別提出二種治法……（32集完）
第291條
少陰病欲解時，從子至寅上。
第292條
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
【釋】：少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，嘔吐、下利、手足不逆冷而反發(fā)熱者，為胃氣不衰，故不死。假設(shè)脈不至者，可灸少陰太溪穴七至。
【注】：①吐利，是少陰病并于太陰的重要標志（見太陰病提綱）。病人太陰可關(guān)系生死，但不是說必死，其預(yù)后還得看邪正交爭的結(jié)果。太陰在里，是人體御病的最后一道防線，在治療中不可不預(yù)先考慮，給予足夠重視，爭取防患于未然也。
②手足不厥冷，即無四肢厥逆。反發(fā)熱者（參見294條）胃氣不衰，當(dāng)有治愈之機。
③脈不至者，即脈不出。在太溪穴用灸法可亢奮陽氣，促其脈至。
【按】在漢代時，針灸比湯液運用普遍而興盛，一提灸少陰，一般都能知道，故不注明穴位。本注選太溪穴系后人經(jīng)驗，故從之，其后世湯液盛行，針灸反衰也。
第293條
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
【釋】少陰病八九日傳里而發(fā)陽明病，故一身手足熱。由于其人便血，知為熱入血室，故謂熱在膀胱也。
【注】①少陰病，八九日常為表證傳里之期，表示病已傳里。少陰病，其人必虛，虛寒較重之人病在表的時間甚短，一般用不了這么多天才傳里。
②一身手足盡熱，知此傳陽明也，為熱盛于里。少陰病本虛，虛熱相搏，擾動下焦的血脈，因而便血。熱在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之內(nèi)。
【按】熱入血室，有少陽證，有陽明證。109條《金貴婦人產(chǎn)后》的第7條屬陽明證，150、151條屬少陽證，熱入血室還有自愈證，讀者可前后互參。
第294條
少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
【釋】血不充于四末則厥，故少陰病厥者必?zé)o汗，謂但厥。若強發(fā)其汗，必動其血，致口鼻出血，目出血等，其道不一。肢厥者，血本需，上出血更使之竭，因名之為下厥上竭，為難治。
【注】①厥者，四肢逆冷，是津虛血少，血液陽熱不達于四末的緣故。少陰病多虛，若虛的厲害則可致厥，真寒而厥者定無汗。
②因厥而無汗，若強發(fā)其汗，或發(fā)汗不當(dāng)而使大汗出，必動血而發(fā)血證，奪汗者亡血也。
③血出于口鼻或目，即血竭于上。本厥于下，今又血厥于上，故名曰下厥上竭。此證溫之礙于血，涼之礙于厥，故為難治，但不等于不治，當(dāng)知。
【按】少陰病表證亦可發(fā)汗，但四肢厥冷屬真寒證者絕不可發(fā)汗，切記。本條述少陰病而肢厥者，是少陰不可發(fā)汗證之一。
自本條以下論轉(zhuǎn)屬太陰的死癥。
第295條
少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
【釋】少陰病，惡寒身蜷，虛寒已甚。若復(fù)轉(zhuǎn)屬太陰而下利，是為重虛。手足逆冷者，胃氣已敗，故不治。
【注】①開始為虛寒在表的少陰病，后轉(zhuǎn)屬為太陰病。身蜷，即蜷著手足，團身而臥。愿屈不愿伸，是惡寒相當(dāng)嚴重的表現(xiàn)。
②下利，又手足逆冷，此少陰轉(zhuǎn)屬太陰，一派陰寒之象。胃氣已敗，故曰不治。
【按】少陰病維持在表的時間甚短，常二三日并于里而發(fā)太陰證，若治不及時，就有死亡的可能，這也是在太陰篇不論死證而放在少陰來講的原因。
第296條
少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。
【釋】少陰病不解，并于太陰則上吐下利。若其人煩躁不寧，四肢逆冷者，為胃氣已敗，生機欲息之象，故死。
【注】吐利，少陰轉(zhuǎn)屬太陰的特征。曰躁煩而不曰煩躁，因躁而煩，躁多煩少，主精氣欲盡。四肢厥逆，為中氣沉衰，陰寒極盛，殘陽欲息之象，故死。
【按】手足逆冷是看胃氣有無的關(guān)鍵，若于其他陰寒證病并見，則危矣。另外，手足逆冷還應(yīng)辨寒熱的真假。
第297條
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。
【釋】少陰病，并于太陰而下利，胃氣不復(fù)，精氣泄盡而利止，頭眩時時昏冒者，為血虛上竭之證，必死。
【按】頭眩，時時昏冒者，有似于今所謂腦貧血證。本條所述為精氣虛竭所致也。
【注】此少陰病并于太陰。下利止，要辨佳惡。胃氣復(fù)，利止為佳；里虛已極，無利可下而利止為惡。本條屬后者。眩為頭暈、頭眩者，由于吐利而津液喪失太過所致。冒為頭發(fā)沉，其重者為昏冒，血虛不足以奉上也。以上都是虛脫衰竭的現(xiàn)象，故曰死。
【按】陽氣盡者死，陰血竭者亦死，此陰陽互根之理，茲不贅述。少陰病并于太陰當(dāng)慮此變也。
第298條
少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。
【釋】少陰病，四逆，惡寒而身蜷者，虛寒至甚也。脈不至者，血不足而氣衰也。因無熱，故不煩。神欲離，故但躁。病屬不治，必死。
【注】①四逆，惡寒而身蜷，陰寒甚，虛已極也。
②脈不至，血不足，且心臟已衰竭。
③煩者，正邪爭，熱也。因無熱，故不煩。躁者，亂也，躁動無暫安時，只躁不煩，有陰無陽，邪盛正衰，神欲離散也。
④死，孤陰無陽也。
【按】無下利，未傳太陰。波及心臟，為少陰并于厥陰。四逆，脈細欲絕者，與當(dāng)歸四逆湯尚可治。但若脈不至，不但血不足，心力亦大衰，尤其不煩但躁，死在頃刻也。
第299條
少陰病，六七日，息高者，死。
【釋】少陰病六七日，已傳入厥陰，若氣促而息高者，為氣脫于上。此大兇侯，主死。
【注】①少陰病六七日，傳半表半里厥陰之期。
②息高者，呼吸短促而聲音很高。氣息出入全在胸上位，吸淺呼急，形容呼吸困難，竭盡全力的狀態(tài)，為氣脫于上的兇候，故主死。
【按】此亦為少陰并于厥陰之死狀。上條為心衰，本條為氣脫。兩條均無太陰病特征，故知系少陰厥陰并病也。
第300條
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者，死。
【釋】脈微細，但欲寐，為少陰病本有的脈和證。始得之病在表，宜服麻黃附子細辛湯。微細之脈見于沉，可知為寒飲在里。汗出不煩者，暗示原來還有發(fā)熱心煩，因過服麻黃附子細辛湯，汗后表解而煩亦去也。寒飲未除，故自欲吐。太陰病的為證漸顯，急與附子湯溫中逐飲或可得治。待至五六日，終因胃虛無力收攝而自下利。復(fù)煩躁，以至不得寐者，是生機欲息，難得暫安之象，故終不免于死。
【按】少陰病本虛，若里有水飲，勢必轉(zhuǎn)屬太陰。其過程由漸至著，先有自欲吐，而后自利、煩躁不得臥。通過這條正告醫(yī)者，要知防微杜漸也。學(xué)者宜與后之麻黃附子細辛湯、附子湯、四逆湯條互參而細研之。
【注】①微細，少陰脈。但欲臥，少陰證。脈不浮而見沉者，里有寒飲。此少陰病里有水飲者也。
②此亡陽激動里飲的反映。少陰病始得之，有發(fā)熱而煩者（參見306、309）。服藥后，得微汗而熱除煩去，以有里飲，雖熱除煩去而病未已，反自欲吐。脈沉為寒飲在里的確證，此少陰并于太陰之始也。從另一個角度看，不煩為無熱擾，反映氣已不足。汗出促使陽熱欲息，不是好現(xiàn)象。
③至五六日，或因誤治，或因未治，或因人甚虛，終于并發(fā)太陰下利，乃至煩躁，既不得臥又不得寐，此正不勝邪，生機欲息之象，故死。
【按】少陰病傳里為里陰證（太陰病）或半表半里的陰證（厥陰?。锌芍握?，有不可治者。以上六條均為少陰轉(zhuǎn)屬太陰或厥陰的死證，確屬危險兇殆，學(xué)者宜細觀熟記。吐利為表證傳里的見證，宜把握陰陽屬性。又陰性病入里時傳變迅速，不可等閑觀之。
小結(jié)
自開始至此，可作為少陰病篇的總論。少陰病與太陽病同在表位而陰陽兩種不同的證，歷來注家誤于經(jīng)絡(luò)名稱，不承認少陰病亦屬表，但以上有三條論述少陰病不可發(fā)汗，如不是病在表，列這些禁汗條豈不是廢話。少陰病本虛，維持在表的時間甚短，二三日即常傳里或半表半里，傳里多屬太陰，傳半表半里多屬厥陰。此與太陽病傳里多屬陽明，傳半表半里多屬少陽者正好相反。少陰病在表本無死證，其死證均于太陰或厥陰時見之，最后諸條乃其例也。具體證治論述于后
