我們繼續(xù)介紹第十八篇。第十八篇，瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八。
諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。
首先呢，大家來看這個條辨，他說脈是浮數(shù)的，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，諸位在讀傷寒論的時候，唉，老師這個脈是浮是數(shù)代表病在表嘛，對不對？照理說是發(fā)熱，發(fā)熱啊就是表證啊，可能是麻黃湯，可能是桂枝湯，可能是葛根湯，不一樣?，F(xiàn)在呢而反灑淅惡寒，若有痛處，就知道他是有癰，癰就是里面化膿了，哦，化膿了，所以膿是在體表，你只要摸到浮數(shù)脈，代表病在表，病在表，哦，那正常如果是感冒就會發(fā)熱，但是沒有，而且他不但的怕冷，而且有痛點(diǎn)，你一摸他的皮膚，哎，我痛在胸部這邊，痛在背后，或者是痛在手臂這邊，就是那個地方要準(zhǔn)備化膿了。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
這個師，張仲景說了：所有的癰腫，癰，化膿的地方，你知道他有膿無膿，手去摸他，這句話講的很好，用手摸他的時候，熱者為有膿，不熱者為無膿。這個膿出現(xiàn)的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲腸破裂，或者是膽破裂，但是基本上呢診斷呢？就是熱，手摸上去是熱的。這個肝呢，這是總膽管，它是有兩根在這邊，膽在這邊，如果膽結(jié)石在這邊，堵的很大，膽汁不斷的下來，你又沒有辦法開刀，沒有去開刀，或者是西醫(yī)沒有處理，過去呢，幾千年來，也沒有西醫(yī)處理。這個一旦越來越大，不能大的時候膨脹好像氣球一樣，有一天，卟，破掉了！在持繼擴(kuò)張還沒有破的時候，他是非常的痛，這個痛呢，非常的強(qiáng)，強(qiáng)烈的痛，那外癥上面，我們可以看到痛在右肋這個地方，會痛到背后去，痛到肩膀上，因為膽經(jīng)走到肩膀上，然后你左腿呢？陽陵泉下一寸的地方可以找到壓痛點(diǎn)，當(dāng)你痛痛痛到一破裂，破裂的時候痛沒了，所以痛不是來自發(fā)炎，痛是壓力，因為你一直在里面膨脹膨脹，膨脹到后來沒有辦法膨脹的時候，破掉，一破掉，壓力釋放掉了，釋放掉了痛當(dāng)場就沒有。那你以為痛沒了，就讓病人回去，結(jié)果你用手去摸它，一摸是燙的，旁邊是冰的，就這個地方燙的，張仲景說：里面化膿了。
還有呢，這個闌尾的地方,如果你發(fā)炎呢，沒有處理，西醫(yī)沒有查到，中醫(yī)也沒有查到，西醫(yī)常常查不到這個哦，因為你這發(fā)炎在腸子里面，又沒有在血里面。去驗血也查不到，沒有炎癥嘛，結(jié)果呢，這個一直越來越腫大，腫大以后破掉了，一破掉以后呢，在還沒有破掉之前，病人是劇痛，也是劇痛，痛的很利害，那一破掉后，痛沒了。痛沒了以后，實(shí)際上它的這個燥濕呢，臟的大便呢是四散了，這時候你手一摸上去，腹部這里是熱的，這就有膿，這就是這一篇要講的東西。那我們有時候身上有時候會有膿瘍啊，你摸他的傷口，比如乳房有硬塊，化膿了，摸到，熱，喉嚨，我有個病人呢喉嚨，我有拍到照片，大家去美國呢給大家看，腫那么大一個，摸上去燙的，我知道里面化膿了，開那個排膿湯，結(jié)果她到佛羅里達(dá)州最南部去度假，她先生就看到她那個破裂出來，哇，膿水不斷的流出來，她先生嚇?biāo)懒耍灰湍闳メt(yī)院哪？她說：不要、不要、不要，我好舒服，整個消掉，只剩一小疤在那里，哦，她就不要去開刀，她化膿哪么強(qiáng)的膿，所以癰膿不見得說一定在膽或者是在盲腸，在身上倒處都有可能。哦，他就腫在這個地方，哪么大一個。
這個就是我們現(xiàn)在這篇要介紹的，后面有些排膿湯的一些處方。這個地方呢，哦，我們疏忽的時候，這邊補(bǔ)充一個處方在這個中間，這個中間加個處方。
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過去我們經(jīng)方家用的很多的排膿的處方呢，我們叫做陽和湯，這個陽和湯把它加在，當(dāng)發(fā)其癰，發(fā)其癰的處方呢就叫做陽和湯，陽和湯的處方呢？麻黃3錢，還有炮的生姜，炮姜3片，熟地1兩，鹿角膠3錢，肉桂呢3錢，一般來說，我們把它分成一錢好沖，比如說這是六碗水煮兩碗，那每次服之前呢沖1錢的這個肉桂下去，這是我們的陽和湯，專門發(fā)熱癰用的。這是過去一直傳下來的是這樣子，大家在處方的時候，老師：鹿角膠，有的人吃素的。其實(shí)素的人不要介意這個，哦，我們有和尚來我們那邊看，他說只要是治病的，沒有什么葷素，統(tǒng)統(tǒng)可以吃，這是主持跟我講的，那這個鹿角膠也很貴，不容易弄到真品，我們后面還有些處方可以發(fā)膿的，這個只是我寫給你看，像這個炮的生姜，我們生姜在鍋?zhàn)永锩娓沙矗杀?，你做為做菜的人就知我講什么，不會做菜的人給你雞同鴨腳。就是油什么都不要放，直接生姜放下去，兩邊炒炒，變成黑的就是炮姜。那這個呢如果病人很寒很重的時候，寒重的時候，我們加附子，加附子進(jìn)去，寫下來的原因呢？有種病，叫做腦疽，腦里面，在腦殼里面化膿了，這個處方要用，否則平常在外面，不在腦部的話，還用不到這個處方，鹿角膠，這個鹿角生在頭頂上，是督脈之余。為什么我們用丹膿丸啊鹿角？因為鹿角是督之余，動物的督脈長的這樣直直的，它的督脈長個角出來，這個督脈多余的地方，所以它能透到腦部去。所以這個陽和湯的最主要的處方，是用到腦膿瘍的時候，腦里面化膿的時候使用的。那老師，你怎么知道他化膿？手摸上去是燙的，已經(jīng)告訴你啦，對不對？
乳香沒藥各二錢炙甲片五錢皂角刺三錢防風(fēng)一錢大貝四錢生草二錢歸尾二錢生黃芪三錢赤芍三錢銀花三錢排膿加白芷
右藥水煎服，即日止痛。膿成自潰，未成即消。
這里呢，補(bǔ)充了一個方劑，諸位可以用這個方劑來做加減。
仙方活命飲，這個仙方活命飲呢，過去呢，你也可以用在治療乳癌上面，乳癌上面效果也很好，效果不錯，但是把硬塊，乳房上有硬塊，或者身上有硬塊，把硬逼到皮膚表面上，變成膿瘍排出來，所以叫做仙方活命飲，那這個，如果你原來的腫塊，一般來說腫塊凹陷下去的都是惡性的，突在外面都是良性的，你按腫塊摸腫塊的時候，表面是光滑的，都是良性的，如果像石頭一樣很硬，表面非常的粗糙的，就是癌癥，那你無所謂它是良還是惡，我們要把它化膿出來的時候，把它往外逼的時候，這是一個很好和處方，乳香跟沒藥這兩個是膠不離砣，砣不離，這個，兩個人是我們一直用在一起的兩個處方，秤不離砣，那臨床上的時候，像傷科的，比如說扭傷，外傷有傷，有受傷有傷口，我們都乳香，沒藥，能夠消炎、鎮(zhèn)痛，止痛，沒藥呢比較著重在止痛上面，乳香呢比較著重在化膿上面，像炙甲就是炙鱉甲，皂角刺就是發(fā)膿瘍的，哦，發(fā)膿瘍的，防風(fēng)呢，大貝我們可以用貝母，因為一般來說這種膿瘍的病都會有痰在里面，基本上中醫(yī)的觀念里面認(rèn)為里面有痰飲，比如說：像淋巴腫瘤，這個甲狀腺瘤，腮腺炎，或者是任何的硬塊，中醫(yī)過去認(rèn)為痰飲啊有痰飲在里面，膿稠的，所以我們都會加些去痰的藥，像貝母就是，這個當(dāng)歸尾呢，過去講這個當(dāng)歸參，當(dāng)歸頭還有當(dāng)歸尾，那個處方，藥性不一樣，當(dāng)歸尾絕大多數(shù)都是用在活血化淤的上面。那如果說老師開了當(dāng)歸尾到藥房去他要怎么抓？他會把當(dāng)歸拿出來，有須須的地方，都剝下來給你，然后身體留下來，黃芪就是生黃芪，赤芍，銀花這種都是活血化淤的，同時收斂傷口的，如果要排膿的時候，加白芷，重用白芷，這個處方呢，你心里有數(shù)，我們有乳香，沒藥，灸鱉甲，皂角刺，防風(fēng)啊，心里有數(shù)就好了，你開處方的時候，臨床上開，所謂臨床上，比如說你現(xiàn)在碰到這個人在喉嚨上面，對不對，喉嚨是氣分的地方，三焦淋巴系統(tǒng)的地方，我們就可以用防已，防已為主藥，把藥帶到那邊去，那如果是乳房上面呢，乳頭的地方，我們知道乳頭是肝經(jīng)路過的地方，我們就會用柴胡為主，所以說其它的藥還是在一樣的在使用，導(dǎo)引進(jìn)去病灶的位置上，就要看他的病灶在那個位置上，基本上原則就是這樣，那大家不要擔(dān)心，后面呢我講過，我們光碟里面呢，后面有一片，兩個小時的，那個講乳癌怎么治，都是臨床上治好，把病人治好的那種處方，諸位可以按照那個處方呢來做加減。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，時時發(fā)熱，自汗出，反惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之。大黃牡丹皮湯主之。
大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個瓜子半升芒硝三合
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血。
接著下來呢，大家看這個條辨，腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，時時發(fā)熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯。如果脈洪數(shù)者，膿已成，不可下。這個腹部呢，大黃牡丹皮湯，專門治療腸癰，就是急性盲腸炎，那老師，你怎么知道他急性盲腸炎？他有實(shí)癥在這邊的時候，當(dāng)然，痛是第一個啦，第二個，你看看這病人，他右邊嘛，他把右腳彎起來，那個病人彎右腳干嘛？他彎起來比較不痛，腸癰，那如果醫(yī)生不知道，這個病人怎么老是把腳彎到？你還不知道，其實(shí)就是腸癰，腸癰的人腿一定彎到，還有呢足三里下一寸的地方就是闌尾穴，那這種痛癥我們檢查非?？欤爿p輕一按他就痛，如果變成膿成的時候，破裂掉的時候，痛沒有了，沒有的時候，你一摸上去，這里是燙的，處方就分開來了，所以強(qiáng)烈的痛的時候，諸位呢用大黃牡丹皮湯。那老師，我不想用中藥，干脆開刀算了，這個闌尾呢把它開掉很簡單嘛，盲腸炎就是小開掉，你如果開掉了以后，你以為好了，沒有好，開掉以后呢，這個宿便還是堵在這里啊，這個沒有了，慢慢越來越大，然后后來大腸頭變成一個袋狀的東西，在那邊，停留在這邊，那小腸呢，大便從這邊出來，直接上去了，這個下面的這個地方就一直根深蒂固的留在里面，隱隱做痛的時候，這就是慢性盲腸炎，慢性的，所以在盲腸這一段，闌尾這一段沒有啦，你切掉啦，哦，盲腸這一段，那問題更多，所以說我們有幾個處方，第一個如果是在闌尾這邊的時候，怎么診斷？剛才講過，處方呢就是大黃牡丹皮，如果闌尾沒有發(fā)炎，在這個地方的時候，我們怎么處方？后面都有介紹，大家看大黃牡丹皮湯，大黃呢4錢，牡丹1錢，桃仁呢你可以用3錢，冬瓜仁3錢，芒硝呢2錢，這個大黃，芒硝不煮，其它藥6碗水煮2碗，芒硝呢2錢分兩包，沖服。這個處方吃下去以后，大便會清出來，痛一直會消，就癥就清在這個闌尾的地方，那你如果說，病人躺在床上，你在煮藥，那沒事干哪，病人腳彎在那邊對不對？很痛啊，你下針呢，針那個闌尾點(diǎn)。針一下去痛就沒有了，哦，那腳就可以伸直了。哦，那你不要晚上沒事嘛繼續(xù)痛在那邊，對不對。我們不知道針灸穴道也就罷了，知道就要幫他下個針。哦，然后再吃藥，那吃藥以后這個痛完全沒有了，哦，那腳可以伸直了，小便變成淡黃了，就可以......就可以停藥了。就可以停藥了。
腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
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薏苡六十分附子二分?jǐn)♂u五分
右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。（小便當(dāng)下）
問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
所以中醫(yī)的觀念里面認(rèn)為是汗、血同源，哦，這個第一個條辯就是區(qū)分出來一些內(nèi)科，本人的貧血還有呢外來的傷。好。如果說你的寸口陽脈是微的，好，如果是汗出，就是亡血。你流汗出來，好，因為這個陽脈已經(jīng)微了，已經(jīng)是缺血了又流汗出來，就是血被奪了。如果沒有流汗，病人沒有流汗，就由有汗和無汗來區(qū)分，沒有流汗呢，寸口脈又是很小的，我們知道這個人是失血。那失血的原因呢，就是外傷，哦，比如被刀砍傷啊，哦，諸如此類的，外傷。所以第一個條辯講的就是，哦，如何區(qū)分它內(nèi)傷外，哦，還是外因造成的病人失血。
病金瘡，王不留行散主之。
王不留行十分（八月八日采）溯瞿細(xì)葉十分（七月七日來）桑東南根（白皮十分，三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及閉口者，汗）黃芩二分干姜二分芍藥厚樸各二分
右九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。
枳實(shí)十六枚芍藥六分桔梗二分
右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得飲，和服
之，日一服。
甘草二兩桔梗三兩生姜一兩大棗十枚
右四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。
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現(xiàn)在開始介紹這個排膿湯、排膿散就有意思了。哦，這幾個呢，你看一個、兩個，這兩個就是排膿散。
哦，首先第一個排膿散呢是枳實(shí)、芍藥、桔梗，哦，......枳實(shí)、芍藥、桔梗。處方呢，枳實(shí)......重用枳實(shí)，枳實(shí)，哦，哦，。再來是芍藥，再來是桔梗。這個排膿湯，我們是用在胃化膿。當(dāng)胃化膿的時候，跟肺膿瘍不一樣。肺化膿的時侯，病在肺上，一定會咳膿出來，咳嗽。胃里面化膿時，胃里面不會咳啊，要吐出來。嘔......吐膿出來。哦。白白的膿，這個膿就像你的傷口，你的青春痘擠個膿，就是那樣子，哦，哦，那是膿出來，那因為是在胃上面，哦......，胃化膿了，所以我們用散，用粉劑......用粉劑，哦......，用粉劑。我們......我在臨床上治療肝膿瘍的時候，哦......，哦，肝化膿。老師你怎么知道他肝化膿？誒，前面講過啦，手摸上去燙的，皮膚都是冷的，手摸上去是燙的，好......肝化膿了?；摰臅r侯呢，我們還是......處方還是這樣子，哦，加上了什么？柴胡。我們有四逆散，有沒有......柴胡、黃芩、枳實(shí)、還一個什么？炙甘草。對，柴胡三錢、枳實(shí)三錢、哦，黃芩三錢，哦，這個，炙甘草、哦，白芍在這邊、桔梗、枳實(shí)，這幾味藥，這三味藥，排膿散呢，跟柴胡、黃芩、甘草放在一起的時候，哦，六碗水去煮二碗。治療肝膿瘍的時候，我們要用湯劑，哦，湯劑。那......病人吃了以后就是排膿，哦，大便會清出來，哦，清出來很多膿瘍。那......這個你......第一天摸到的時候，你就記得，這個手掌一摸上去，比如說這個人的肝區(qū)，這個膿是很大一塊，摸上去是燙的，兩天以后，變小了，哦，精神越來越好起來，就代表膿在退嘛。哦，倒出來沒有了，冷掉了嘛，好，就是，好了。
接著下來呢，這個排膿湯大家看，甘草二、桔梗三，哦，這個生姜一、大棗，這個就是桔梗甘棗湯，我們是用在肺化膿的時候哦，哦，用的，哦，那因為痰飲很多，哦，所以桔梗這味藥呢，最重要是痰飲。
浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來人口老，不可治。
浸淫瘡，黃連粉主之。（方缺）
黃連一兩，薏仁五錢，白術(shù)五錢，冬瓜仁三錢
打粉外用（倪師尋得）7-8min22
第十八篇呢，最后一講浸淫瘡。所謂的浸淫瘡，他為什么用浸淫瘡，我們皮膚病如果你去看西醫(yī)的皮膚病的書，哇......一大票，分析的很細(xì)，哦，金匱里面呢他不這樣講。
所謂浸淫瘡就是生在你皮膚上的瘡，慢慢侵蝕你的身體，這樣想就好了，不要把它當(dāng)成病，不要把它看成病名在說。而是所有的瘡從四肢，哦，進(jìn)到你......由外往內(nèi)走的時候都是不好治，由嘴巴、由身體里面往四肢上走的時候，這是比較好治。反過來，如果......本來，這個病呢是在身上，哦，吃了你的藥以后，唉......往四肢上蔓延，代表病在恢......恢復(fù)中間。痛也是一樣，比如說這個人呢原來背痛，你幫他扎完針以后，唉......他如果背不痛了痛到肩膀上來了，哦，......你再扎同樣的穴道，他說肩膀不痛了背也不痛了我現(xiàn)在手臂痛，哦......，由身體往外走了，統(tǒng)統(tǒng)都是順，都是好，都是在被好轉(zhuǎn)的中間。如果病是由四肢一直往里面走，代表更嚴(yán)重，哦，都是更嚴(yán)重。那我們在治療比如說破傷風(fēng)，哦，或者是毒蛇咬到你，他一直往身上走那就是越來越嚴(yán)重。
