中氣下陷證：其病因與脾氣虛證病因相同。飲食不節(jié)，饑飽失宜，均可損傷中焦脾胃之氣，“饑餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有余”(《脾胃論》)。若勞倦過度，耗傷元氣，亦可致脾胃氣虛，或瀉痢日久，多致脾氣虛衰，中氣下陷，氣虛則不能托舉固定臟器，正如張景岳所說：“有因久瀉久痢，脾腎氣竭而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者，有因勞役吐瀉，傷肝脾而脫者，有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者。”若年老氣虛，或久病體弱及生產(chǎn)用力過猛，或產(chǎn)后勞累，亦可損傷中氣，而出現(xiàn)氣陷不升的病理改變。
脾不統(tǒng)血證：多由脾氣虛證進一步發(fā)展。飲食不節(jié)，損傷中氣，“飽食太過，則脾氣倦甚，不能運化精微，朝傷暮損，清濁混淆，故食積下流于大腸之間而為病也。蓋脾胃一虛，肺氣亦乏，而大腸之氣亦從而虛，其肝木得以乘虛下流而為腸風(fēng)病”(《醫(yī)學(xué)正傳》)。若久病、勞倦也易損傷脾氣，脾不統(tǒng)血而成便血、尿血、崩漏等出血證候。故張景岳說：“脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅或紫色或黑色，此陽敗而然，故為無熱證而或見惡心嘔吐。蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫竭妄行。速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養(yǎng)中煎、歸脾湯或十全大補湯之類主之?！?/div>
【病 機】
中氣下陷證：系由脾氣虧虛，升舉無力所致。也是脾氣虛進一步發(fā)展的病理轉(zhuǎn)歸。因此具有脾氣虧損，運化無權(quán)的病理改變，又有中氣下陷，清陽不升的病機特點。脾主升，胃主降，脾之升清即將飲食物所化的水谷精微，上輸心肺，變?yōu)闅庋?，周布全身和固定托舉臟器，胃之降濁即將食物消化后的糟粕向小腸、大腸不斷傳遞，而排出體外。若脾氣虧虛，功能減退，則升清功能失職，精微不能輸運，氣血不能化生，甚則氣陷不升而出現(xiàn)種種病證：脫肛，胃下垂，子宮下垂，大便滑泄失禁?！端氖バ脑础烦浞终J(rèn)識到了脾胃氣機升降失調(diào)所引起的病變：“中氣升降，是生陰陽。陰陽二氣，上下迥周……中氣一敗，則己土不升而清陽下降。戊土不降而降氣上逆，此陰虛陽虛所由來也?！比羝獠簧？芍鲁鲅貏e是下部出血，故《四圣心源》說：“升散之權(quán)全在于脾，脾氣不升則精血馳走而陰脫?！比羝獠蛔?，升降失職，清濁不分，亦常導(dǎo)致泄瀉，腹脹，腹痛等癥的發(fā)生。如《馮氏錦囊秘錄》云：“夫中者，上下四旁之樞機。若中脘之氣，健旺有余，則驅(qū)下脘之氣于大小腸。從前后二陰而出，惟其不足，則無力運之下行。反受下脘之濁氣以致胃中清濁混亂，為痛為脹之所由也?！币蚨⑽干凳д{(diào)，大致可表現(xiàn)為兩個方面：一者清陽不升而氣虛下陷；一者濁陰不降而精微不布頭目。
脾不統(tǒng)血證：亦是脾氣虛，不能統(tǒng)攝血液。因脾既主生血又主統(tǒng)血，故唐容川說：“《經(jīng)》云‘脾統(tǒng)血’，血之運行上下，全賴于脾。脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈?！比羝馓澨摚y(tǒng)血無權(quán)，血不循脈道而溢于脈外，因脾氣主升，脾氣虛則不能升舉，故多表現(xiàn)為下部出血，上部出血較少見，以崩漏、便血、尿血、皮下出血為主。崩漏多是淋漓不斷，出血時間較長，便血多是長期性的。“凡崩久成漏，連年不休者。此中氣下陷，下元不固也。”張景岳在便血的證治中提到“……則有脾胃陽虛而不能統(tǒng)血者，有氣陷而血亦陷者……”若脾氣虧虛，不僅統(tǒng)血無權(quán)，運血也無力，故常易導(dǎo)致氣虛血瘀，若反復(fù)出血，心血不足，肝血亦虛，甚則血隨氣陷而下出不止，則氣亦隨血外脫而氣竭欲亡，勢必“陽不統(tǒng)陰”、“陰亡而陽亦隨亡”(《血證論》)。
【鑒別要點】
中氣下陷證：脘腹部脹悶下墜(胃下垂)，進食尤甚，或便意頻多，肛門墜重，或久瀉久痢，肛門脫出，但無痛感，或小溲混濁如米泔或陰挺，兼見食欲不振，倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。以臟器下垂和脾氣虛證共見為臨床特征。
脾不統(tǒng)血證：大便下血，先便后血，尿血，肌衄(皮下出血)，婦女月經(jīng)量多，經(jīng)漏，上述出血，血色暗淡質(zhì)稀，兼腹脹，飯后尤甚，食欲不振，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。以出血(以下部出血為多見)和脾氣虛證共見為臨床特征。
【鑒別分析】
中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證均是在脾氣虛的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，有的書將中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證稱為脾氣虛證的支證。由此可見，這兩證均具備了脾氣虛證的臨床表現(xiàn)：腹脹，飯后尤甚，食欲不振，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。二者病理演變的趨勢不同，故各有特征。
中氣下陷證：除脾氣虛證的表現(xiàn)外，因脾氣虛衰，運化水谷、吸收并輸布精微以營養(yǎng)臟器的功能失職，無力升舉固托，故出現(xiàn)內(nèi)臟下垂的癥狀：脘腹部脹悶下墜，餐后食物入胃，加重了下墜之勢，則更覺不適。久瀉久痢，損傷陽氣，氣虛則無以升舉而下陷，影響大腸或直腸的固秘作用，故便意頻多，肛門墜重，甚則肛門脫出。本證以虛為主，無有形實邪阻塞氣機，故無痛感；脾胃虛弱，升降失職，清濁不分，精微下注膀胱，故小便混濁如米泔；脾氣虧虛，中氣下陷，精微不能上輸，臟器失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)維系無力，失于升舉，故胃下垂；氣虛下陷，胞宮絡(luò)脈失于維系，攝納失職，故子宮下移脫出。
脾不統(tǒng)血證：除具備脾氣虛證的主要表現(xiàn)外，尚因氣虛下陷，血失所攝，血隨氣陷，血溢于下，故大便下血，先便后血，尿血。脾失統(tǒng)攝，沖任不固，則崩漏，淋漓不斷，出血色淡質(zhì)稀。
中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證，就其臨床癥狀而言，除具脾功能減退的表現(xiàn)外，中氣下陷證，側(cè)重在氣虛無力升舉而下陷的臟器下垂方面：肛門墜重，脫肛，胃下垂，子宮下垂；脾不統(tǒng)血證，側(cè)重在氣虛不能統(tǒng)領(lǐng)固攝血液，血不循經(jīng)而下部出血方面：便血、尿血、崩漏和皮下出血?？偠灾?，中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證，是脾功能減退的兩種表現(xiàn)形式。若以出血為主就稱為脾不統(tǒng)血證。若以臟器下垂為主就稱為中氣下陷證。
中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證，就其病機病勢而言，均由于脾氣不足，升降功能失調(diào)，而有氣不升提，氣陷于下的證候特點，所不同的是前者升舉無力而臟器下脫，后者固攝失職而下部出血。中氣下陷證，亦可因氣虛，升降失職，清濁不分，混雜而下，并走大腸，形成泄瀉，或清陽不升，而致頭昏眩暈，或氣滯濕阻，運化障礙，氣機不暢而致腹痛。脾不統(tǒng)血證，若血不歸經(jīng)，蓄留局部，瘀血內(nèi)停，則形成氣虛血瘀證，或血出過多，氣隨血脫，而致亡陽氣脫。
中氣下陷證和脾不統(tǒng)血證，就其病史病程而言，二者均可有脾氣不足的病史，均可有病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點。但前者，可有久瀉久痢，或婦女生育過多，產(chǎn)時用力或產(chǎn)后過勞，元氣大損的病因，后者病因以氣虛為主。
中氣下陷證，治療宜補中益氣，升陽舉陷，方用補中益氣湯(《脾胃論》)。脾不統(tǒng)血證，治療宜補中健脾，固攝止血，方用歸脾湯(《濟生方》)。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》認(rèn)為：“……力役過度，中氣勞傷，脾不統(tǒng)血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。”
