轉(zhuǎn)自唐漢中醫(yī)藥網(wǎng)
注：文中《湯液經(jīng)法》簡稱為《湯液》，《傷寒雜病論》簡稱為《傷寒》。
二、從八綱飛躍為六經(jīng) 從《湯液》到《傷寒》是個偉大的歷史飛躍，它是如何飛躍的呢？除上述仲景把方證進(jìn)行整理、論廣、標(biāo)準(zhǔn)化外，更重要的是理論的升華。 (一)方以類聚 史書記載證明，漢代已存在八綱辨證?！稘h書·藝文志》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火齊，以通閉結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也”。從班固對經(jīng)方的描述可知，經(jīng)方治病，是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒熱陰陽，量疾病的淺深，即注意到疾病的病位在表(外)在里(內(nèi))?？础稖骸酚嘘P(guān)“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……里寒外熱”等方證記載，可知當(dāng)時已用八綱即陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)、表、里進(jìn)行辨證論治。對照《湯液》和《傷寒》的方證皆體現(xiàn)了八綱辨證，不同的是《傷寒》突顯了六個辨證提綱，也就是后世所稱的六經(jīng)提綱，由此可知仲景對古方進(jìn)行了總結(jié)、歸納，這便是“方以類聚”之舉。具體而言即把古代的方證通過臨床實(shí)踐歸為六類證，即三陽類證和三陰類證。三陽類證即：①治療太陽病類方證，其共同的適應(yīng)證為脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。屬于這一類的方證有——桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、桂枝加桂湯、桂枝加黃耆湯、栝樓桂枝湯等方證。②陽明病類方證，其共同的適應(yīng)證為胃家實(shí)證。屬于這類方證有——大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、白虎湯、瓜蒂散、大黃甘草湯等方證。③少陽病類方證，其共同的適應(yīng)證為口苦，咽干，目眩等證。這類方證有——小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡去半夏加栝樓湯等方證。三陰類證為：④少陰病類方證，其共同的適應(yīng)證為脈微細(xì)，但欲寐等證。這類方證為——麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯、桂枝加附子湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等方證。⑤太陰病類方證，其共同的適應(yīng)證為腹?jié)M時吐，食不下，自利益甚等證。這類方證有——理中湯、四逆湯、通脈四逆湯、大建中湯、吳茱萸湯、甘草干姜湯等方證。⑥厥陰病類方證，其共同的適應(yīng)證為消渴，氣上撞心，心中痛熱，時腹自痛，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。這一類方證有——柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、麻黃升麻湯等方證。從證類的特點(diǎn)可以看出：①、②、③類證皆屬于陽熱實(shí)，④、⑤、⑥類證皆屬于陰寒虛，前三者稱三陽證，后三者稱三陰證，此六者即后世之六經(jīng)辨證提綱。因此，著名經(jīng)方家胡希恕認(rèn)為：“其實(shí)六經(jīng)即來自八綱，乃萬病的總綱”。但張仲景是怎樣把八綱變?yōu)榱?jīng)的呢？這是值探討的問題。 (二)創(chuàng)建半表半里理念 仔細(xì)讀仲景書則可發(fā)現(xiàn)：仲景最偉大功績之一，是創(chuàng)建了半表半里理念，并由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系。通過《湯液》和《傷寒》方證的對比研究，可求得考證，其中《傷寒論》第148條可提供有力證據(jù)，其條文曰：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯”。這里的“脈雖沉緊”，當(dāng)是“脈雖沉細(xì)”?！安坏脼樯訇幉 保侵负钩龊?，人體津液虛衰，可能由表陽證轉(zhuǎn)為表陰證之少陰病，實(shí)際上病已不在表，已往里傳，但仍未完全傳之里，而是“血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，邪入半表半里。這種不在表，也不在里的病位概念，在《湯液》是找不到的，可以說是仲景率先提出或者說是發(fā)明的。這就是張仲景在八綱中加入了半表半里病位概念，與《湯液》中的八綱，只有表里(外內(nèi)、淺深)顯然不同 ，也就是說，張仲景把八綱的病位表里又加入了半表半里概念，是產(chǎn)生六經(jīng)的關(guān)鍵。 值得注意的是，仲景提出的半表半里病位概念，是八綱概念，不是臟臟經(jīng)絡(luò)概念。由此，半表半里、六經(jīng)理論的提出，使經(jīng)方形成了獨(dú)特的六經(jīng)辨證理論體系。 六經(jīng)名并未直接出現(xiàn)于《傷寒》，在《傷寒》有太陽、陽明、少陽三陽和少陰、太陰、厥陰，所謂三陰三陽，后世簡稱為六經(jīng)。因有“撰用《素問》……”之說，后世多囿于臟腑經(jīng)絡(luò)之論，缺乏考證，難于反映六經(jīng)實(shí)質(zhì)。實(shí)際上《傷寒》的六經(jīng)，是由疾病癥狀所反映的病位和病性來決定的，關(guān)鍵是對病位辨別。從癥狀看，三陽病中的太陽病有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，可知病淺、病在表。陽明病有胃家實(shí)，可知病深、病在里。少陽病，口苦、咽干、目眩，病位是在表？還是在里？這在《湯液》找不到答案，是仲景據(jù)臨床另做了歸類，即第148條所述，指出“半在里半在外(表)”即指病位在半表半里。按陰陽分類，在同一病位可出現(xiàn)陰性證和陽性證，即與三陽相對的是三陰，即一個病位可呈現(xiàn)陰陽兩類證，這樣六經(jīng)的提綱就是病位、病性的概括、反映。即病位在表的陽證為太陽?。骸疤栔疄椴?，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”，(用八綱分析之)為表陽實(shí)熱證；病位在表的陰證為少陰病：“少陰之為病，脈微細(xì)但欲寐也”，為表陰虛寒證；病位在里的陽證為陽明?。骸瓣柮髦疄椴。讣覍?shí)也”，為里陽實(shí)熱證；病位在里的陰證為太陰?。骸疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚”，為里陰虛寒證；病位在半表半里的陽證為少陰?。骸吧訇栔疄椴。诳嘌矢赡垦Ｒ病?，為半表半里陽實(shí)熱證；病位在半表半里的陰證則為厥陰病：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，時腹自痛，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，為半表半里陰虛寒證。如此六個標(biāo)準(zhǔn)化的辨證提綱，是臨床常見癥狀的分類提綱，簡單而明確，依據(jù)提綱判別六種證，一般可以使辨證準(zhǔn)確無誤。后世因習(xí)慣聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)理論而陷入混亂，而實(shí)際六經(jīng)仍是八綱的概念。這里要注意的問題是：八綱是指寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽、表、里八者，加入半表半里則實(shí)際是九數(shù)，因從八綱變化而來，半表半里蘊(yùn)于表里，故仍習(xí)慣稱八綱辨證。胡希恕老師于1980年在北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報發(fā)表了這一論述，曾有一讀者提出質(zhì)疑：依次推理應(yīng)有半陰半陽、半虛半實(shí)……言之半表半里不應(yīng)為獨(dú)立的病位。當(dāng)知這是仲景在《傷寒》中所提出，有實(shí)在內(nèi)容，是疾病規(guī)律的反映，不是主觀臆測
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