中醫(yī)辨證學(xué)重點(diǎn)
六經(jīng)辨證
1. 太陽(yáng)病證以浮脈、頭項(xiàng)疼痛、惡寒發(fā)熱為主要變現(xiàn)。病因病機(jī)是風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，性質(zhì)為表寒證。
2. ①.太陽(yáng)中風(fēng)： 發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮 →中風(fēng)表虛證因衛(wèi)失固密，營(yíng)陰外泄，以汗出，脈浮緩為診斷要點(diǎn)，治療以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)→桂枝湯。 ②.太陽(yáng)傷寒： 發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)疼痛，脈浮 →傷寒表實(shí)證因衛(wèi)閉營(yíng)郁，以無(wú)汗而喘，脈浮緊為診斷要點(diǎn)，治療以辛溫發(fā)汗，宣肺平喘→麻黃湯。
3. 太陽(yáng)中風(fēng)兼證：項(xiàng)背強(qiáng)兒兒用桂枝湯加葛根湯；兼氣逆作喘用桂枝加厚樸杏子湯；發(fā)汗太過(guò)，汗漏不止用桂枝加附子湯；太陽(yáng)病誤下后，見(jiàn)胸滿，脈促，用桂枝去芍湯；若胸滿，脈促，惡寒明顯，用桂枝去芍藥加附子湯方；桂枝新加湯證由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，氣陰兩傷，筋脈失養(yǎng)而致全身疼痛，脈沉遲無(wú)力，若非發(fā)汗后的身疼，脈沉無(wú)力，屬寒濕之痹癥。
4. 太陽(yáng)傷寒兼證：①.葛根湯證：兼有項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，或下利，或嘔吐不止，以葛根湯治療表證下利，稱之為‘逆流挽舟’之法。 ②.葛根湯方 = 桂枝湯 + 葛根 + 麻黃 （若用麻黃湯發(fā)汗易加重項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，桂枝湯中芍藥，大棗，生姜酸且化陰，利于此癥緩解。）
5. ①.大青龍湯： 共為表里同治，均有無(wú)汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛 →病機(jī)風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁，脈浮緊，舌尖紅，苔薄紅，治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。 ②.小青龍湯： 共為表里同治，均有無(wú)汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛 →外受寒邪，內(nèi)停水飲而見(jiàn)咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀，面部青黑，水滑苔，脈弦或浮緊。
6. 喘的辨別：小青龍湯的喘是外寒里飲所致；桂枝加厚樸杏子湯固外邪束表，肺氣上逆；麻黃湯的傷寒表實(shí)，發(fā)熱，無(wú)汗之喘。
7. 太陽(yáng)表郁癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱外寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。
8. 熱多寒少癥見(jiàn)：桂枝麻黃各半湯方（表郁少重）；桂枝二麻黃湯方（表郁更輕）；桂枝二越婢一湯方（表寒內(nèi)熱）。
9. ①.太陽(yáng)蓄水：發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或脈數(shù)；行氣行水，解表散邪 → 五苓散方。 ②.小便不利：①.缺水→飲水后癥狀減輕；②.蓄水→飲水后不減。 ③.消渴：①.蓄水證→飲不解渴；②.糖尿病→三多一少；③.熱證的口渴→喜冷飲，飲水后減緩。 ④.下利：①.熱利→口渴；②.寒利：腎陽(yáng)虛→口渴；脾陽(yáng)虛→口不渴。
10. 太陽(yáng)蓄血：發(fā)狂，如狂，少腹急結(jié)，或硬滿，發(fā)黃，小便自利，脈浮結(jié)。 →核桃承氣湯（輕癥），抵擋湯（重癥）。
11. 陽(yáng)明無(wú)形邪熱證：無(wú)形邪熱熾盛，而無(wú)腸中燥屎結(jié)聚。
證型
病機(jī)
身
熱
心
煩
主證
清
熱
治法
鑒別點(diǎn)
梔子鼓湯證
熱郁胸隔
煩虛不眠，心中懊惱
宣郁
病在上焦
白虎加人參湯
陽(yáng)明燥熱，津氣兩傷
渴飲汗出，背微惡寒，脈洪
養(yǎng)陰益氣
病在中焦
豬苓湯
陰虛水熱互結(jié)
渴欲飲水，小便不利，脈浮
育陰利水
病在下焦
12. 白虎湯與桂枝湯辨別：陽(yáng)明病之發(fā)熱是里熱向外蒸騰，必與不惡寒同時(shí)并見(jiàn)；太陽(yáng)病因邪煩太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失和，見(jiàn)翕翕發(fā)熱，必見(jiàn)惡寒。陽(yáng)明病之汗出因內(nèi)熱熾盛，熏蒸肌膚迫津外泄所致，伴有不惡寒反惡熱，脈大等；太陽(yáng)中風(fēng)因邪犯營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)失固密，營(yíng)陰外泄所致；汗出里少，同時(shí)伴發(fā)熱輕，脈浮等。白虎湯可見(jiàn)口渴，桂枝湯口不渴。
13. 陽(yáng)明濕熱證：①.濕熱偏表發(fā)黃?。荷砟?、小便俱黃，如橘子色，無(wú)汗、身癢 →麻黃連軺赤小豆湯方。 ②.濕熱偏里發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，但頭汗出，身無(wú)汗，渴引水，便秘 →菌陳蒿湯方。 ③.熱重于濕發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，低熱纏綿，心煩懊儂 →梔子蘗皮湯方。
14. 陽(yáng)明血熱證：發(fā)熱，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 →陽(yáng)明衄血證。
15. ①.太陽(yáng)蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見(jiàn)精神神志改變。 →太陽(yáng)表邪隨經(jīng)入里化熱，邪熱結(jié)于手太陽(yáng)小腸血分，以新病為多，如如狂，發(fā)狂，下血多為稀性，小便自利。 ②.陽(yáng)明蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見(jiàn)精神神志改變。 →陽(yáng)明邪熱過(guò)經(jīng)入腑，邪熱結(jié)于手陽(yáng)明大腸血分，多為久有淤血，較緩，善忘，便黑硬而易解。
16. 少陽(yáng)?。孩?從太陽(yáng)之表而來(lái)；②.自發(fā)于少陽(yáng)；③.臟邪還腑。
17. ①.小柴胡湯：少陽(yáng)樞機(jī)不利 →胸脅苦滿，喜嘔，心煩。 →邪氣初入少陽(yáng)，氣郁不舒 →（去滓再煎）。 ②.大柴胡湯：少陽(yáng)樞機(jī)不利，少陽(yáng)陽(yáng)明合病 →心下急，嘔不止，郁郁微煩：下利 →邪氣深入少陽(yáng)，氣滯不通。 ③.柴胡加芒硝湯：少陽(yáng)樞機(jī)不利，少陽(yáng)陽(yáng)明合病 →胸脅滿，嘔吐，潮熱，下利 →邪氣久留少陽(yáng)，氣結(jié)不降。
18. 少陽(yáng)水郁證：往來(lái)寒熱，胸脅滿，微結(jié)，心煩，口渴，小便不利 →和解少陽(yáng)，溫化水飲 →柴胡桂枝干姜湯方。
19. 少陽(yáng)病兼證：發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)。 →柴胡桂枝湯方。
20. 三焦為‘中讀之腑’；膽為‘中精之腑’；脾胃同屬‘蒼廩之官’為‘后天之本’。
21. 傳經(jīng)：三陽(yáng)病而中氣虛者，每易轉(zhuǎn)為脾胃虛寒的證侯。 直中：中陽(yáng)表虛則始病即見(jiàn)太陰虛寒之象。直中只見(jiàn)三陰。
22. 兩經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)為合病，一前未罷又一經(jīng)為并??；合病，并病僅見(jiàn)與三陽(yáng)病。 太陰為脾虛寒證→溫中健脾，祛寒除濕。
23. 太陰病虛證：腹?jié)M而吐，食不下，下利，口不渴，時(shí)腹自痛。 →理中湯，四逆湯。
24. 太陰病實(shí)證：腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛，大便不利。 →桂枝加芍藥湯方。
25. 太陰虛寒證 → 腹?jié)M喜溫喜按，證屬里虛有寒； 陽(yáng)明腑實(shí)證 → 腹痛拒按，繞臍痛，大便秘結(jié)，發(fā)熱潮熱，伴有里熱實(shí)證； 太陰實(shí)證 → 氣滯絡(luò)淤輕者，腹?jié)M時(shí)痛，氣滯絡(luò)淤重者，大實(shí)痛，或伴便秘。
26. 太陰病兼證：脈浮，發(fā)熱，惡寒，便溏。 →桂枝人參湯方。
27. 少陰寒化證（實(shí)寒）：①.四逆湯：陰盛陽(yáng)虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→ 陰陰盛陽(yáng)虛證，無(wú)熱惡寒。 ②.通脈四逆湯：陰盛陽(yáng)虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→陰盛格陽(yáng)，發(fā)熱身反不惡寒。 ③.白通湯：陰盛陽(yáng)虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白?！幨⒋麝?yáng)證，面色赤。
28. 虛寒證：①.附子湯證：皆屬陽(yáng)虛，水濕為患。 →因寒濕不化浸漬于肌肉骨節(jié)，以身體疼，骨節(jié)痛為主。 →無(wú)形濕氣。 ②.真武湯證：皆屬陽(yáng)虛，水濕為患。 →水濕不化，泛溢肌膚，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利為主。 →有形水飲。
29. 身疼痛：①.麻黃湯→風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，伴有發(fā)熱散寒，無(wú)汗，脈浮，治當(dāng)發(fā)汗解表。 ②.桂枝新加湯→汗后氣陰兩傷，寒濕凝滯于筋脈肌肉失養(yǎng)所致，以汗出身疼痛，脈沉遲為特點(diǎn)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)氣和營(yíng)。 ③.附子湯→少陰陽(yáng)虛，寒濕凝滯于筋脈骨節(jié)肌肉所致，以手足寒，脈沉為特點(diǎn)，治當(dāng)用附子溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。
30. ①.真武湯證（陽(yáng)虛）：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。→為寒化，是陽(yáng)虛寒盛而兼水氣不利，伴見(jiàn)四肢沉重疼痛，同時(shí)有舌淡水漪苔，鎮(zhèn)痛祛寒。 ②.豬苓湯證（陰虛）：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利?！鸀闊峄?，陰虛有熱而水氣不利，伴見(jiàn)心煩不得眠，舌紅絳、苔黃而干。
31. 少陰病兼證：太少兩感證→發(fā)熱頭痛，神疲乏力，脈沉（短者，1天，用麻黃細(xì)辛附子湯；長(zhǎng)者，3、4天，用麻黃附子甘草湯）→若出現(xiàn)下利清谷，首選四逆湯。
32. 厥陰病兼證：上熱下寒證→肝胃有熱，皮腸有寒證?！山S岑黃連人參湯證，又稱‘寒格證’ →食入口即吐，下利便溏，口渴喜熱飲。
33. 痰厥證：手足厥冷，脈象乍緊，伴有脘脾與胸膈滿門，心煩，饑不能食。→瓜蒂散方。
34. 水厥證：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑?！蜍吒什轀?。
35. 熱厥證：由于邪熱內(nèi)郁，格陰于外?！闹誓妫頍?，口渴引飲，脈滑疾?！谆?div style="height:15px;">
衛(wèi)氣營(yíng)血辯證
1.
溫病
傷寒
病因
溫邪
寒邪
受邪途徑
邪從口鼻入
邪從皮毛入
病機(jī)特點(diǎn)
邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣，溫邪宣傷陰
寒束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，衛(wèi)陰郁滯，寒邪易傷陽(yáng)
證候
初起惡寒輕，發(fā)熱重，口微渴，無(wú)汗或少汗
初起惡寒重，發(fā)熱輕，只身疼痛，無(wú)汗
治療
辛涼解表，疏泄風(fēng)熱
辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒
舌苔及脈
舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)
舌質(zhì)正常，舌苔薄白，口中和，脈浮紫
2.溫?。菏怯赏飧袦匦耙鸬?，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。特點(diǎn)：傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。
3.葉天士：被稱為溫?zé)岽髱?，?chuàng)立了‘衛(wèi)氣營(yíng)血’辯證。
4.①.順傳：由淺至深，病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重的發(fā)展規(guī)律，多見(jiàn)于新感溫病，起初邪在衛(wèi)分，而后傳入氣分，進(jìn)而深入營(yíng)分，血分。 ②.逆?zhèn)鳎盒l(wèi)分之邪入里后不經(jīng)氣分階段而直接內(nèi)陷于營(yíng)分，這是一種病情驟然由輕轉(zhuǎn)重的轉(zhuǎn)變。
5.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的治療大法分別是‘汗之’，‘清氣’，‘透熱轉(zhuǎn)氣’，‘涼血散血’。治療分別是：銀翹散、白虎湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯。
6.透熱轉(zhuǎn)氣：是指邪熱入營(yíng)，治宜清營(yíng)熱，滋營(yíng)陰，并伍以清涼透泄之品，使入營(yíng)之邪熱仍然透轉(zhuǎn)出氣分而解的治療大法。
7.風(fēng)熱在衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)（偏衛(wèi)：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，苔白→銀翹散；偏肺：身不甚熱，咳嗽→桑菊飲）均為辛散涼泄之劑，用以疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪。
8.蘆根在此（銀翹散中）是否為生津之功？ 不是，后方渴者加天花粉，蘆根在此乃恢復(fù)肺之宣降之功能。
9.
診斷要點(diǎn)
病機(jī)
治療措施
暑熱濕在衛(wèi)證
發(fā)熱惡寒，身形拘急，脘悶心煩，舌苔薄膩
暑濕內(nèi)蘊(yùn)而兼寒邪外來(lái)
外散表寒，內(nèi)清暑濕→新加香薷飲
濕熱在衛(wèi)證
惡寒頭重，胸悶脘痞，苔白膩，四肢酸重
外感濕熱之邪，困阻肌表之證
芳香透泄，宣肺祛濕→藿樸夏苓湯
燥熱在衛(wèi)證
發(fā)熱微惡寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠潤(rùn)
燥熱之邪侵襲肺衛(wèi)
辛涼甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)→桑杏湯
10.風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)：惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫，見(jiàn)于大頭瘟初起?！卫?，疏風(fēng)解表→蔥鼓桔梗湯。
11.溫?zé)岫拘胺感l(wèi)：憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱，見(jiàn)于爛喉痧初起→透表泄熱，解毒利咽→清咽梔鼓湯。
12.氣分證：
熱郁胸膈證
身熱不甚，心煩懊惱，欲嘔不得嘔，舌苔微黃→輕清宣氣→梔子鼓湯
陽(yáng)明熱盛證
壯熱多汗，渴飲，脈洪大→辛寒清氣，達(dá)熱出表→白虎湯
熱郁膽腑證
身熱，口苦而渴，干嘔，胸脅不舒，脈弦→苦寒清熱宣郁透邪→黃芩湯加豆鼓玄參方
濕熱困中證
發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩→辛開(kāi)苦降，燥濕泄熱→王氏連樸飲
熱盛動(dòng)風(fēng)證
熱邪熾熱，潘灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)；身熱壯盛，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌紅苔黃→涼肝熄風(fēng)→羚角鉤藤湯
毒盛氣分證
肺胃氣分熱毒，上攻頭面疼痛→壯熱口渴，頭面焮腫疼痛的大頭瘟變現(xiàn)→清熱解毒，疏風(fēng)消腫→普濟(jì)消毒飲
熱盛動(dòng)風(fēng)
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
發(fā)展階段
起初階段
春溫后期
病機(jī)
熱邪內(nèi)陷，深入厥陰，熱極生風(fēng)
熱邪久羈，灼傷真陰，水虧木旺，筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)
癥狀
身熱壯盛，頭昏腦脹，手足燥擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，脈弦數(shù)，舌紅苔黃
手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳，脈虛
治法
涼肝息風(fēng)
滋陰熄風(fēng)
方劑
羚角鉤藤湯
三甲復(fù)脈湯
13.營(yíng)分證：特殊熱型→身熱夜甚；矛盾癥狀→口干，反不甚渴飲；必有癥狀→時(shí)有譫語(yǔ)等神志癥狀；標(biāo)志癥狀→舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。
如何判斷營(yíng)熱外透？
1. 神志輕清；2.舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅；3.舌苔出現(xiàn)；4.脈由細(xì)數(shù)變?yōu)楦〈螅?.出現(xiàn)其他較明顯的氣分證，如口渴思飲；6.由神清，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅為重要標(biāo)志。
① 熱入營(yíng)分：熱灼營(yíng)陰，營(yíng)熱蒸騰→身熱夜甚，時(shí)有譫語(yǔ)，口干反不甚飲渴，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔→清營(yíng)泄熱→清營(yíng)湯。
② 熱入心包證：溫邪內(nèi)陷心包，灼傷營(yíng)陰，煉液為痰，痰熱阻閉機(jī)竅→神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌質(zhì)純絳鮮澤→清心涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅→清宮湯。
③ 毒燔氣營(yíng)（血）：邪毒化水，燔灼氣營(yíng)（血）之危重癥→咽喉紅腫糜爛明顯，肌膚丹痧密布，楊梅舌→清氣涼營(yíng)，解毒救陰→涼營(yíng)清氣湯。
14.血分證辯證：① 熱盛動(dòng)血證：邪熱深入血分，迫血妄行→身體灼熱，昏狂譫妄，斑疹密布，出血，舌質(zhì)深絳→涼血散血→犀角地黃湯。
② 氣營(yíng)（血）兩燔證：氣熱熾盛，內(nèi)逼營(yíng)血之氣營(yíng)（血）兩燔之候→壯熱，口渴，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)紫絳，神昏譫語(yǔ)，固身關(guān)節(jié)痛如被杖，口穢噴人→辛寒清氣合營(yíng)（血）解毒→加減玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲。
③ 熱與血結(jié)證：血熱凝結(jié)成淤，蓄于少腹→少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈細(xì)澀→桃仁承氣湯。
三焦辯證
1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃腸膽膜原；下焦：肝腎。靈柩：‘上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆’。
②葉天士有‘仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犷I(lǐng)究三焦’中的‘河間’指劉完素。
③三焦辯證最終由吳鞠通完成并完善。
④ 順傳的特點(diǎn)：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好；定義：肺開(kāi)竅于鼻，吸入之邪先犯肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃。 逆?zhèn)鳎簻匦白陨辖故痔幏?，傳至上焦手厥陰心包的病變過(guò)程；特點(diǎn)是以臟傳臟。
2. 上焦病辯證
①邪侵肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴→辛涼疏衛(wèi)，宣肺泄熱→銀翹散（衛(wèi)），桑菊飲（肺）。
②邪熱壅肺：五吳鞠通稱之為‘熱飲’，身熱，咳喘氣促，口渴，苔黃→清熱宣肺平喘→麻杏石甘湯。 問(wèn)：麻杏石甘湯中為何汗出而用麻黃？ 答：麻黃與規(guī)制同用發(fā)汗力猛，配石膏則為辛涼，宣透肺熱而不在解表。
③燥熱傷肺：身熱，干咳無(wú)痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數(shù)→清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥→清燥救肺湯。
④肺熱發(fā)疹：肌膚紅疹（形如粟米，突于皮面），發(fā)熱，咳嗽→宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹→銀翹散去豆鼓，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍玄參方。
⑤a.濕熱阻肺：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕已有化熱之象，身熱不揚(yáng)，胸悶咳嗽，病偏于肺→三仁湯→泄?jié)裰兄疅嶙饔脼閮?yōu)。 b.濕熱在衛(wèi)：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕邪較重，惡寒頭痛，四肢酸重，偏于衛(wèi)表，化熱尚不明顯→藿樸夏苓湯（疏表透衛(wèi)作用較強(qiáng)）。
⑥
熱陷心包
濕蒙心包
病機(jī)
溫?zé)嵝再|(zhì)的邪氣煉津?yàn)樘担杀涡陌?，屬營(yíng)（血）分證
濕熱郁蒸，蘊(yùn)釀成痰，痰濁蒙蔽心包，屬氣分證
癥狀
身熱灼手，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，舌質(zhì)純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)
身熱不揚(yáng)，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)
治療
清新涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅，方用清宮湯送服三寶
清熱化濕，豁痰開(kāi)竅，方用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹
⑦痰熱阻肺，腑有熱結(jié)：身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹?jié)M便秘，脈右寸實(shí)大→宣肺化痰，泄熱攻下→宣白承氣湯（肺腸同治，宣上通下之法）。
⑧熱入心包，陽(yáng)明腑實(shí)：身熱，神昏譫語(yǔ)，舌謇肢厥，腑滿便秘，舌絳，脈數(shù)沉實(shí)→清心開(kāi)竅，攻下腑實(shí)→牛黃承氣湯。
3.中焦病辯證
①陰液虧損，陽(yáng)明熱結(jié)：身熱，便秘，口干唇裂，苔燥，脈細(xì)→滋陰攻下→曾液承氣湯。
②氣液二虛，陽(yáng)明熱結(jié)：身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣?！ハ赂瓕?shí)，補(bǔ)益氣液→新加黃龍湯。
③陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛：身熱，大便不通，小便涓滴溺痛，脈沉數(shù)?！ù竽c之秘，泄小腸之熱?！鷮?dǎo)赤承氣湯。
⑤ 邪阻膜原：實(shí)熱穢濁，郁阻膜原→寒熱往來(lái)，寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。→疏利透達(dá)膜原濕濁。→雷氏宣透膜原法。
⑥ 陽(yáng)明熱熾同陽(yáng)明病之‘陽(yáng)明邪熱’證，衛(wèi)氣營(yíng)血辯證中‘陽(yáng)明熱盛’，同用白虎湯。白虎湯‘四禁’ →脈浮弦而細(xì)，脈沉，不渴，汗不出。
⑦ 陽(yáng)明熱結(jié)：上焦邪熱不解，傳入中焦胃腸→日晡潮熱，便秘，時(shí)有譫語(yǔ)，苔焦躁，脈沉實(shí)有力→攻下軟堅(jiān)泄熱→調(diào)胃承氣湯。
⑧ 肺熱移腸：身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭是肺經(jīng)邪熱下迫大腸，津液滲下之證→清熱止利→葛根黃芩黃連湯。
⑨ 濕熱中阻，濕重?zé)彷p；濕熱中阻，濕熱并重；濕熱中阻，熱重濕輕；三者的異同點(diǎn)？ 相同點(diǎn)：三者同屬濕熱病邪困阻中焦脾胃，有發(fā)熱，痞悶，苔膩癥狀，同為濕熱中阻。 不同點(diǎn)：①.濕重?zé)彷p（偏脾）→身熱不揚(yáng)，脫痞腹脹，渴不欲飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩?！枷阈?，燥濕運(yùn)脾?！资枷慊瘽岱ê先蕼?。 ②.濕熱并重→濕熱俱盛，灰蒸中陽(yáng)→發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，或見(jiàn)白倍，便溏，苔黃滑膩，脈濡滑數(shù)→王氏連樸飲。 ③.熱重濕輕（偏胃）→陽(yáng)明氣分熱熾，兼太陰脾濕之候→壯熱面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)→白虎加蒼術(shù)湯。
⑩ 濕熱積滯，郁結(jié)腸道→身熱，胸腹灼熱，大便溏垢，便下不爽，苔黃垢膩→導(dǎo)滯通下，清熱化濕→枳實(shí)導(dǎo)滯湯。 傷害寒者之邪造成的邪熱蒸起津液，造成內(nèi)腑不通，下之宣猛，大便溏為邪已盡，不可再下。 濕溫病濕邪內(nèi)搏，郁結(jié)腸道，造成的大便溏垢，便下不爽，下之宣輕，大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻。
11 濕熱彌漫三焦：身熱，面赤，耳聾，胸悶脘痞，下利稀水。→清熱利濕，宣通三焦→三石湯。
3. 下焦病辨證
① 下焦耗傷肝腎陰精，臨床上多呈現(xiàn)邪少虛多之候，主要病變包括足少陰腎和足厥陰肝。
② 陰虛火熾→邪熱久羈，火旺傷陰→心煩不得臥，口燥咽干，苔薄黑而干，脈細(xì)數(shù)→育陰清熱→黃連阿膠湯。
③ 邪留陰分→溫病后期，余邪深伏陰分→夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔→滋陰透邪→青蒿鱉甲湯。
④ 腎精耗損→邪熱深入下焦，耗傷腎精，虛熱內(nèi)生→低熱不退，手足心熱甚于手足背，舌干枯而萎，脈虛→滋陰養(yǎng)液→三甲復(fù)脈湯（加減復(fù)脈湯）、大定風(fēng)珠。
