八、腎陽虛證：
1、腎陽虛煩躁重證：
原文61、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
提要：下后復(fù)汗，致腎陽虛煩躁的證治。
語譯：病在太陽，先下而后復(fù)汗，是為治療失序。汗下使陽氣大傷，陽虛而陰盛，虛陽躁動(dòng)。當(dāng)白晝陽旺之時(shí)，虛陽得天陽之助尚能與陰邪抗?fàn)?，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸蝗胍龟帤馔?，陽氣更衰，無力與陰邪抗?fàn)?，故夜而安靜。陽虛鼓動(dòng)無力，故脈見沉微；陰寒內(nèi)盛，逼虛陽外越，故見身無大熱。宜用干姜附子湯。
成因：傷寒先下后汗，治療失序，腎陽暴傷。
癥狀：晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺獮槟I陽大傷，少陰陽衰陰盛之證。腎陽虛，陰盛逼陽，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭，但爭而不勝，則見肢體躁動(dòng)不寧。晝?nèi)贞柾撽柹心芘c陰寒相爭，故晝?nèi)諢┰瓴粚幎荒莒o息。
夜而安靜——夜屬陰，已虛之腎陽不能與陰抗?fàn)?，故夜而安靜。實(shí)
指精神疲憊、似睡非睡之狀。
不嘔不渴無表癥——無三陽證。
脈沉微——沉主里，微為陽衰,屬腎陽衰微,陰寒內(nèi)盛,不能鼓動(dòng)血行。
身無大熱——屬陽氣衰微。并提示未發(fā)展到陰盛格陽的地步。
總之，本證以陽虛煩躁為主，常為虛脫之先兆。
辯證要點(diǎn)：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱。
病機(jī)：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。
治法：急救回陽。
方藥：干姜附子湯。
干姜一兩，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。
現(xiàn)代量（原方原量）：干姜15g，附子30g。
水600ml，煮取200ml去滓。頓服。
方解：干姜———溫中回陽
生附子——破陰回陽
單捷輕劑，急救回陽。
郝萬山說：“姜、附大辛大熱，煮后一次服下，意在急救腎陽于暴衰。不用甘草，是為避其甘緩，影響急救效果。但藥后陽氣稍復(fù)，則當(dāng)用四逆以鞏固療效。若繼續(xù)用姜附純辛溫之劑，則恐藥力猛烈而短暫，難以使療效持續(xù)，這也是本方只服一次的原因之一”。
臨床應(yīng)用：此方較四逆湯少炙甘草，以四逆湯主四肢厥逆，用甘草先調(diào)中以治四逆之本，故能回陽止厥。此證主要為晝?nèi)諢┰?，古人把這種煩躁叫“元陽不固，虛陽上泛”，這種癥狀在急性傳染病的末期是屢見不鮮的。本證大部分出現(xiàn)在氣血極度衰弱，將要發(fā)生虛脫之前。
現(xiàn)代應(yīng)用：用于各種急性病后期之虛脫者，對虛寒性胃痛、腹痛、腹瀉等均有良效。亦可用于心衰水腫、肝硬化腹水、腎炎浮腫、感染性休克等而見本方證者。
證侯鑒別：身無大熱——邪熱雍肺證——邪熱在里——實(shí)
身無大熱——陽虛煩躁證——虛陽外越——虛
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