胃脘部疼痛一年多，以隱痛為主，進(jìn)食后稍緩解，受寒涼則加重，時(shí)返酸水，噯氣頻作，食少納呆，乏力倦怠，便溏，曾在某醫(yī)院做鋇透診為“慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍”，給予胃舒平，胃仙U等藥物治療，時(shí)好時(shí)犯。查：面色萎黃，形體消瘦，上腹部壓痛明顯，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
處方：太子參20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草15g，陳皮15g，半夏15g，木香15g，砂仁10g，甘松20g，內(nèi)金20g，焦山楂20g，玉竹20g。
自述胃脘脹滿疼痛，其痛連胸脅，每于情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，常值中午饑餓時(shí)痛甚，時(shí)有呃逆，吞酸，自覺(jué)胃脘灼熱嘈雜，煩悶不適。察其舌苔薄黃，診之六脈有力，兩關(guān)弦甚。
處方：柴胡15g，丹參15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，陳皮15g，佛手15g，黃連10g，吳茱萸15g，蒲公英20g，元胡20g，旋復(fù)花10g（包煎），甘草6g，瓦楞子15g（煅）。 三劑，水煎服。
囑其盡劑后繼服香砂養(yǎng)胃丸以善后，并注意調(diào)節(jié)飲食，忌食生冷，保持樂(lè)觀，以期早愈。半年后隨訪，諸癥悉除，已能堅(jiān)持上班。
自述胃脘隱痛，厚衣則適，得溫即減，時(shí)吐清水，噯氣泛酸，納食減少，神疲乏力，手足每感不溫，大便常見(jiàn)稀薄。舌質(zhì)胖淡，苔白滑而潤(rùn)，脈浮取不應(yīng)，沉取細(xì)弱。
患者胃痛年久，曾被診斷為“慢性胃潰瘍”，由于延宕失治，近來(lái)病情加重，來(lái)院求診。察其癥，胃部疼痛而拒按，且痛有定處，如錐刺難忍，夜間痛甚，連及脅背，食少腹脹，面色青晦，舌紫黯，脈弦緊而澀。
處方：當(dāng)歸20g，生地20g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，蒲公英20g，枳殼10g，桂枝10g，川牛膝20g，黨參20g，柴胡15g，靈脂15g，蒲黃10g，香附10g，甘草10g。
處方：當(dāng)歸20g，白術(shù)20g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，白芍20g，元胡20g，蒲公英20g，靈脂20g，川楝子15g，青皮10g，川牛膝20g，黨參20g，甘草10g。
【按語(yǔ)】胃及十二指腸潰瘍中醫(yī)屬胃痛范疇，其痛多有規(guī)律，或饑餓痛，或進(jìn)食后痛，或夜間痛；其辨證重點(diǎn)要抓住寒熱虛實(shí)。案一、案三同為虛證，案一以脾胃虛弱，運(yùn)化受納失司為主；案三脾胃陽(yáng)虛，兼水飲內(nèi)停，故兩者治法迥異。案二、案四皆屬實(shí)證，前者為肝氣郁滯，橫逆犯胃；后者則為瘀血阻痹胃絡(luò)，氣機(jī)受阻，其治法亦截然不同。王老說(shuō)：人之病，胃痛最多，論其治，以調(diào)理氣機(jī)為最要。調(diào)氣機(jī)即所謂“通”，有溫、涼、補(bǔ)、瀉、行氣、活血之別，一定要根據(jù)病機(jī)善選治法方藥。
慢性胃炎
案一：
胡某，男，34歲，職員，初診日期：1996年4月6日。
上腹痛年余，以隱痛為主，受寒涼時(shí)加重，腹部有涼氣走串，矢氣后稍舒，乏力倦怠，畏寒肢冷，食少納呆，大便溏，每日晨起及早餐后排便，便前腹痛，便后緩解，無(wú)膿血及粘液。曾查胃鏡及纖維結(jié)腸鏡診斷為“慢性胃炎”和“慢性腸炎”。查：形體消瘦，四肢欠溫，舌淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。
證屬脾腎陽(yáng)虛，溫煦失職，肝胃不和，氣機(jī)不暢所致。治以溫補(bǔ)脾腎，行氣和胃。
處方：柴胡15g，陳皮15g，黨參20g，山藥20g，白芍20g，白術(shù)20g，蒼術(shù)20g，白果20g，小茴香15g，破故紙20g，干姜10g，桂心10g，合歡皮15g，烏藥15g。
三劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1996年4月10日
上腹痛及畏寒涼明顯減輕，食欲稍增，大便仍溏，晨起一次，便前輕微腹痛，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。
方藥已切中病機(jī)，但脾胃仍虛，治宗前法，側(cè)重健脾和胃。
上方去烏藥，加砂仁15g，甘松20g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
三診：1996年4月17日
患者腹痛緩解，無(wú)明顯畏寒，食欲明顯增加，大便成形，日1次，便前已無(wú)腹痛，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。
病人脾腎陽(yáng)虛基本緩解，氣機(jī)舒暢。效不更法。
上方去桂心、小茴香。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
四診：1996年4月28日
患者自覺(jué)無(wú)明顯不適，仍感活動(dòng)后易疲勞，飲食、睡眠及二便正常，舌淡紅，苔白，脈沉。病人臟腑調(diào)和，氣機(jī)舒暢，然正氣恢復(fù)尚需時(shí)日，依前法佐以益氣養(yǎng)血以扶助正氣。
上方去干姜、破故紙、蒼術(shù)、白術(shù)，加黃芪30g，當(dāng)歸20g。
六劑，日一劑水煎口服。
案二：
歷某，男，42歲，工人，初診日期：1994年10月6日。
患者平素嗜酒。近一年來(lái)經(jīng)常上腹疼痛，飽脹，進(jìn)食后明顯，疼痛無(wú)明顯規(guī)律，時(shí)返酸，食少納呆，乏力，倦怠，大便時(shí)溏，曾在外院做鋇餐透視診斷為“慢性胃炎，胃粘膜脫垂”，口服中西藥治療效果不顯。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉滑。
證屬肥甘醇酒礙阻脾胃運(yùn)化，濕邪內(nèi)停，郁久化熱所致。治宜清熱燥濕，健脾和胃。
處方：黨參20g，茯苓20g，白術(shù)15g，蒼術(shù)20g，炙甘草20g，厚樸15g，陳皮15g，黃連10g，黃芩15g，半夏15g，枳實(shí)15g，竹茹15g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1994年10月13日
胃脘脹痛明顯減輕，無(wú)返酸，飲食量少，仍乏力倦怠，大便成形，舌淡紅，苔黃，脈滑。
此濕邪漸去，郁熱未清，脾胃未健之象。治宜側(cè)重健脾和胃，清瀉郁熱。
上方去蒼術(shù)，加連翹15g，焦三仙各15g，梔子15g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
三診：1994年10月20日
胃脘脹痛緩解，食欲增加，仍感乏力，易疲勞，舌淡紅，脈沉弱。
病人濕熱已除，脾胃漸和，正氣未復(fù)。治宜扶正為主。
上方去黃芩、梔子、半夏、枳殼、竹茹，加黃芪30g，當(dāng)歸20g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
四診：1994年10月29日
病人自覺(jué)無(wú)明顯不適，僅活動(dòng)后易疲勞，飲食及二便均正常，舌淡紅，苔白，脈沉。
此濕熱盡去，正氣漸復(fù)之征。效不更法。
上方去連翹。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
注：此患二月后復(fù)查鋇餐透視，已完全恢復(fù)正常，追蹤一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
案三：
魏某，男，52歲，職員，初診日期：1993年9月10日。
胃脘部隱痛一年余，伴食少納呆，乏力倦怠，時(shí)惡心，無(wú)返酸及嘔吐，曾在某院查胃鏡示：萎縮性胃炎，伴腸上皮化生?？诜喾N中西藥治療無(wú)效。形體漸瘦，面色萎黃，手足心熱，舌紅，無(wú)苔，脈細(xì)弱。血常規(guī)WBC：3.6×109/L，Sg：0.62，L：0.24，E：0.02，M：0.02，RBC：2.6×1012/L，Hb：90g/L，PLT：108×109/L，西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎，營(yíng)養(yǎng)性貧血。
中醫(yī)證屬胃陰不足，脾虛不運(yùn)，氣血生化乏源，臟腑失于濡養(yǎng)所致，治以滋陰和胃，健脾益氣養(yǎng)血。
處方：太子參20g，白術(shù)15g，云苓20g，炙甘草15g，陳皮15g，砂仁10g，麥冬20g，枸杞20g，玉竹20g，石斛15g，沙參20g，半夏15g，大棗10枚，生地20g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1993年9月18日
胃脘隱痛未減，食欲稍增，已不惡心，仍乏力，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)弱。
藥已合病機(jī)，慮及久病胃絡(luò)瘀滯，故佐以活血化瘀。
上方加五靈脂15g，焦山楂20g。
七劑，日一劑水煎，分三次口服。
三診：1993年9月25日
胃脘痛明顯減輕，食欲增加，乏力及手足心熱亦好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄，脈細(xì)。
脾胃漸復(fù)，氣血仍不足，仍宗前法，酌加益氣養(yǎng)血之品。
上方去半夏，加黃芪20g，當(dāng)歸20g。
七劑，日一劑水煎：分三次口服。
四診：1993年10月4日
胃痛緩解，飲食及二便正常，手足心熱消失，仍輕度乏力，體重增加，面色已現(xiàn)紅暈，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。
脾胃氣陰漸充，氣血漸復(fù)，效不更法。
上方去五靈脂、生地。
十劑，日一劑水煎分三次口服。
五診：1993年10月14日
胃痛未作，飲食及二便正常，已無(wú)乏力感覺(jué)，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。復(fù)查血常規(guī)正常，胃鏡示：淺表性胃炎。繼服上方十五劑以鞏固療效。
案四：
黃某，男，46歲，干部，初診日期：1995年7月11日。
胃脘部隱痛脹悶一年余，伴胃脘灼熱，食少納呆，口干咽燥，大便燥結(jié)，乏力倦怠，手足心熱。曾在某院查胃鏡診斷為“萎縮性胃炎”，中西藥治療無(wú)效。面色無(wú)華，舌紅，無(wú)苔，脈細(xì)弱。
證屬陰虛胃絡(luò)失濡所致，治以滋陰清熱，和胃止痛。
處方：百合30g，生地20g，石斛20g，麥冬20g，荷葉5g，連翹15g，焦曲15g，白芍20，甘草15g。
十二劑，日一劑水煎，分三次飯前口服。
二診：1995年7月23日
胃脘灼熱隱痛明顯緩解，食后稍感脹悶不舒，食欲增加，口干咽燥明顯緩解，大便通暢，仍乏力，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)。
胃陰虛稍減，受納及運(yùn)化之功未復(fù)，氣血不足，治宜在前法基礎(chǔ)上酌加健脾益氣養(yǎng)血之藥。
上方加白術(shù)15g，焦山楂30g，當(dāng)歸15g，太子參15g。
十二劑，日一劑水煎，分三次飯前口服。
三診：1995年8月4日
胃脘脹痛灼熱基本緩解，食欲正常，乏力及手足心熱亦明顯減輕，舌紅，苔薄，脈細(xì)。
陰液漸增，氣血漸復(fù)，宗前法，以平衡陰陽(yáng)氣血為宜。
上方去生地、連翹，加陳皮15g。
十二劑，日一劑水煎，分三次口服。
四診：1995年8月16日
患者自覺(jué)癥狀緩解，飲食及二便正常，唯舌質(zhì)仍紅，苔薄，脈細(xì)。
此陰液仍未盡復(fù)之象，以養(yǎng)胃湯為主調(diào)理善后。
處方：百合25g，玉竹15g，石斛20g，麥冬5g，荷葉5g，砂仁10g，陳皮15g，甘松10g。
十二劑，日一劑水煎，分三次口服。
案五：
王某，男，42歲，工人，初診日期：1994年6月8日。
胃脘部疼痛半年余，以隱痛為主，食后腹脹，伴反胃泛酸，胸骨后有燒灼感，納差，夜眠欠佳，乏力，倦怠，時(shí)伴脅脹，舌淡紅，苔黃，脈弦。查肝功、乙肝二對(duì)半及丙肝抗體均正常，X線鋇餐透視示：返流性胃炎，食管炎。
中醫(yī)證屬肝氣郁結(jié)，日久化火，橫逆犯胃，胃失和降所致。治以疏肝清熱，和胃降逆。
處方：柴胡15g，梔子20g，黃連10g，吳茱萸10g，陳皮15g，半夏15g，云苓20g，甘草15g，枳實(shí)15g，竹茹15g，蒼術(shù)15g，厚樸15g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1994年6月13日
胃脘痛脹稍減，已無(wú)返酸反胃及胸骨后燒灼感，夜眠較前好轉(zhuǎn)，食欲亦增，仍乏力，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。
胃降和順，肝氣稍舒，久病脾胃未復(fù)，治宜增加扶脾和胃之品。
上方去柴胡、梔子、蒼術(shù)，加太子參20g，白術(shù)15g，砂仁15g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
三診：1994年6月20日
胃痛基本緩解，飲食及二便正常，仍乏力，偶感右脅脹，舌淡紅，苔白，脈弦。
病去大半，肝脈郁滯仍未盡清，正氣未盡復(fù)，仍宗前法治療。
上方去黃連、吳茱萸、枳實(shí)，加枳殼15g，香櫞20g，郁金20g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
四診：1994年6月27日
病人自覺(jué)無(wú)明顯不適，飲食及二便均正常，體力充沛，脅脹亦消，舌淡紅，苔白，脈和。此肝胃已和，脾氣亦健，脈復(fù)病愈之征。
囑其調(diào)飲食，舒情志以善其后。
【按語(yǔ)】慢性胃炎亦屬胃痛范疇，然其痛多無(wú)規(guī)律，或刺痛，或脹痛，或隱痛，或痛處不移，或走竄不定。其為病，多責(zé)之于脾胃及肝腎。案一中本有脾腎陽(yáng)虛，復(fù)因肝胃不和，氣機(jī)不暢而引起，治療當(dāng)以標(biāo)本同治為宜。案二為濕邪困脾，濕邪郁久化熱，阻滯中焦氣機(jī)所致，治療應(yīng)清熱燥濕，健脾和胃并重。案三、案四均為胃陰不足之病，而前者兼有脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，后者變生虛火灼津，辨治中亦應(yīng)詳察。案五病因肝火犯胃，胃失和降，然肝旺必克脾土，當(dāng)先實(shí)脾，故在治療中清瀉肝火，和胃降逆，同時(shí)勿忘健脾?？傊?，雖有胃痛以通為治，亦應(yīng)通循其因，通守其法，切不可以通統(tǒng)之。
呃 逆
齊某，女，38歲，職員，初診日期：1996年3月21日。
頑固性呃逆三個(gè)月，并嚴(yán)重影響睡眠，情緒低落，食少納呆，便溏，形體漸瘦。經(jīng)多家醫(yī)院查B超、胃腸鋇透、頭部CT等均未確診，肌肉注射阿托品可緩解1～2小時(shí)。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑。追問(wèn)病史，發(fā)病前一日曾過(guò)食肥甘，飲白酒約半斤，啤酒數(shù)瓶。
此乃酒食傷胃，受納遲滯，胃氣上逆所致。治宜消食導(dǎo)滯降逆和胃。
處方：陳皮15g，半夏15g，云苓20g，甘草15g，梔子15g，連翹20g，黃連10g，黃芩10g，竹茹15g，焦山楂30g，大黃10g，枳實(shí)10g，川樸15g，赭石25g。
三劑，日一劑水煎頻服。
二診：1996年3月24日
上藥服二劑后打呃已止，飲食少增，自覺(jué)乏力，疲倦，大便仍溏，余無(wú)明顯不適。
此積滯已去，胃氣亦和，正氣未復(fù)之象，治以健脾和胃，益氣養(yǎng)血為主，以鞏固療效。
處方：黨參20g，白術(shù)15g，云苓20g，甘草15g，木香15g，砂仁15g，陳皮15g，半夏15g，焦三仙各15g。
三劑，日一劑水煎，分三次口服。
【按語(yǔ)】呃逆總由胃氣上逆動(dòng)膈而成。本例因暴飲暴食，損傷脾胃所致，病經(jīng)三月而不愈，雖現(xiàn)虛象，而舌脈仍主邪實(shí)，故徑入消食、化痰、降逆之品，正《素問(wèn)?至真要大論篇》“必優(yōu)其所主而先其所因”之意，待其病機(jī)頓挫，虛象皆現(xiàn)，乃予補(bǔ)虛扶正而善其后。
嘔 吐
案一：
康某，男，19歲，學(xué)生，初診日期：1986年4月11日。
患者反復(fù)發(fā)作性嘔吐六年，常因情志不遂，進(jìn)食過(guò)量而誘發(fā)，嘔吐多出現(xiàn)在進(jìn)食后20分鐘至半小時(shí)之間，無(wú)腹痛、惡心及腹瀉等伴隨癥狀，吐后宛如常人。近半年來(lái)嘔吐頻繁，每二、三天發(fā)作一次，由于不能正常飲食而常感乏力倦怠，消瘦，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈細(xì)弱。胃十二指腸鋇餐透視顯示：賁門(mén)松弛，胃及十二指腸未見(jiàn)異常。
四診合參，證屬脾胃虛弱，受納失司，肝木乘之所致，其治療重在實(shí)脾和胃，兼以柔肝。
處方：太子參20g，炒白術(shù)15g，內(nèi)金15g，陳皮15g，白芍20g，半夏15g，竹茹15g，大棗10枚，蘇葉10g，黃連7.5g。
六付，日一劑水煎，分三次飯前20分鐘口服。
二診：1986年4月20日。
服藥后未再嘔吐，能正常進(jìn)食，仍感乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
此久虛未復(fù)之故，宜緩補(bǔ)之。
處方：上方去黃連、蘇葉、竹茹、半夏，加香附15g，佛手15g，焦山楂20g。
十付，水煎日一劑，分三次口服。
【按語(yǔ)】嘔吐乃常見(jiàn)之癥，但如此例病程之長(zhǎng)，久治無(wú)效者鮮有之。初診之時(shí)，吾亦頗為費(fèi)解，但細(xì)研病機(jī)，尚可明了。何以中西藥治療無(wú)效呢？其原因在于多數(shù)醫(yī)生只注重降逆止嘔，未調(diào)和肝脾，故屢治無(wú)功。本方立法甚為明了簡(jiǎn)單，只有蘇葉、黃連二味取之故方蘇黃散，其亦升亦降，調(diào)理氣機(jī)，配和主方和胃止吐，效果甚佳，在治療其它疾病引起的嘔吐也時(shí)常輔用，且屢用屢效。
案二：
潘某，女，32歲，農(nóng)民，初診日期：1968年6月20日。
患者于三天前被他人以糞淋頭，回家后即嘔吐不止，不能進(jìn)食，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射愛(ài)茂爾、654-2等藥可暫時(shí)控制，藥效一過(guò)，嘔吐如前，面容憔悴，舌紅，苔黃稍膩，脈細(xì)數(shù)。
證屬氣機(jī)郁閉，肝火犯胃所致。治宜行氣開(kāi)郁，清瀉肝火。
處方：蘇梗20g，黃連10g。
三付，日一劑水煎，分二次口服。
【按語(yǔ)】該患服上方一付，嘔吐即止。三付后未再反復(fù)。本方源于蘇黃散，但蘇黃散中蘇葉輕清表散，蘇梗卻具芳香理氣開(kāi)閉之功，故用蘇梗易蘇葉，配以善于清瀉肝火之黃連，切中病機(jī)，故能速愈。
案三：
申某，女，42歲，工人，初診日期：1994年6月11日。
胃脘部疼痛三年，近半月來(lái)疼痛加重，脹滿，一周前始伴惡心、嘔吐，近二日食入一小時(shí)即吐，腹痛拒按，畏寒，四末不溫，舌淡，苔白，根膩，脈滑無(wú)力。
證屬脾胃虛弱，痰飲內(nèi)停，胃失和降所致。治以溫化痰飲，和胃降逆。
處方：陳皮15g，半夏15g，云苓15g，炙甘草15g，枳實(shí)15g，竹茹15g，吳茱萸15g，黃連10g，椒目10g，防己10g，蒼術(shù)15g，川軍10g，生姜4片。
三劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1994年6月14日。
腹脹痛及惡心嘔吐均減輕，已能少量進(jìn)流食，大便稀溏，日二次，仍畏寒，舌淡，苔白根膩，脈滑無(wú)力。
胃氣已和，痰飲尚未盡去，脾胃仍虛。治宗前法，酌增溫脾益胃之品。
上方加桂枝15g，砂仁10g。
四劑，日一劑水煎，分三次口服。
三診：1994年6月19日
腹脹痛及惡心嘔吐緩解，能正常進(jìn)食，仍乏力倦怠，大便溏，日二次，舌淡苔白，脈弱。
此痰飲已去，脾胃仍虛之象，治宜健脾和胃為主。
處方：黨參15g，白術(shù)15g，云苓20g，陳皮15g，半夏15g，木香10g，砂仁10g，桂枝10g，炙甘草15g，甘松15g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
四診：1994年6月26日
病人仍輕度乏力倦怠，畏寒已解，余癥悉除，飲食及二便正常，舌淡紅，苔白，脈弱。
此邪去正氣未復(fù)之征，治宜健脾益氣為主，以鞏固療效。
前方去桂枝，加黃芪30g，當(dāng)歸20g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
案四：
辛某，女，36歲，干部，初診日期：1999年5月11日。
病人于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，每次均發(fā)生于進(jìn)食后5～10分鐘，食物吐盡則緩解如常，厭油及腹脹腹痛，末次月經(jīng)5月6日結(jié)束。曾查腹平片及胃鏡均未見(jiàn)異常，注射愛(ài)茂爾、胃復(fù)安等可緩解，停藥復(fù)發(fā)。近日神疲乏力，體重下降，面色無(wú)華，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弱，患者平素性情抑郁，經(jīng)期乳房、小腹脹痛。
證屬肝胃不和，胃失受納，胃氣上逆所致。治以調(diào)肝和胃，降逆止嘔。
處方：陳皮15g，枳實(shí)15g，半夏15g，茯苓20g，甘草15g，黃連10g，竹茹15g，蘇葉10g。
三劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1999年5月15日
上方服一付嘔吐即止，能少量進(jìn)食，但食欲仍差，乏力倦怠，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弱。
此病后胃氣不足之征，治宜健脾和胃為主，以鞏固療效。
上方去黃連，加黨參15g，砂仁10g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
【按語(yǔ)】嘔吐總由胃失和降所致；然而其病因較多，病機(jī)變化復(fù)雜，臨床亦應(yīng)詳察。案例三為脾胃虛弱，痰飲內(nèi)停，胃失和降所致，故首診、二診均以溫化痰濕為主，痰濕去則嘔吐止，然后再調(diào)補(bǔ)脾胃，以治其本。案四為肝胃不和，胃氣上逆所致嘔吐，治療即以調(diào)和肝胃而愈。凡病一定要審證求因，治療應(yīng)注意標(biāo)本緩急次序先后，否則必事倍無(wú)功。
厭 食
劉某，女，22歲，工人，初診日期：1996年7月21日。
患者于半年前開(kāi)始減肥，三個(gè)月體重下降30余斤，此后見(jiàn)到食物即惡心，嚴(yán)重時(shí)嘔吐苦水，經(jīng)多方治療無(wú)效。乏力倦怠，形體消瘦，面色無(wú)華，神情呆滯，舌淡，苔白，脈濡。
此脾胃衰弱，氣血不足之征。治以醒脾和胃，行氣通腑。
處方：太子參20g，白術(shù)20g，陳皮20g，砂仁10g，甘松20g，半夏10g，木香15g，萊菔子15g，內(nèi)金15g，焦三仙各10g，川軍7.5g。
三付，日一劑水煎，分三次服。
【按語(yǔ)】此患服一付自覺(jué)腹鳴，二付未盡已有食欲。該患雖不能食，但與一般厭食又有不同，本病源于節(jié)食日久，脾胃廢用，受納運(yùn)化功能衰退而致，故投以醒脾和胃，行氣通腑之藥能速見(jiàn)效。若一意止吐，安能收功。
胃 石
案一：
顏某，女，58歲，退體工人，初診日期：1974年11月16日。
病人于10天前進(jìn)食紅薯后，吃柿子二個(gè)即感胃脘不舒，逐漸加重，近一周出現(xiàn)胃脘脹滿，疼痛，伴燒灼感，食后惡心，嘔吐，大便干燥，查胃鏡示：胃內(nèi)結(jié)石，伴胃炎。查：腹平軟，上腹可觸及硬塊，壓痛明顯，面色無(wú)華，舌紅，苔黃膩，脈沉弦。
證屬素體脾胃虛弱，暴食難消，與氣血互結(jié)胃中，漸成結(jié)塊。治以消積導(dǎo)滯，健脾和胃。
處方：陳皮15g，半夏15g，枳實(shí)15g，川軍10g，檳榔15g，三棱10g，內(nèi)金20g，萊菔子15g，焦三仙各15g，木香15g，白術(shù)10g，甘草15g。
三劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1974年11月20日
胃脘痛脹緩解，飲食量增，無(wú)惡心嘔吐，大便通暢，腹平軟，硬塊已消，舌紅，苔黃，脈弦。積滯已去，脾胃亦和，告愈。
囑其服香砂養(yǎng)胃丸，1丸日二次，連用二周，調(diào)理脾胃以善其后。
案二：
楊某，女，48歲，干部，初診日期：1993年10月11日。
病人于半月前空腹食黑棗半斤余，隨即出現(xiàn)上腹疼痛，脹滿，食欲減退，大便干燥，自服氣滯胃痛沖劑無(wú)效，疼痛逐漸加重。到某院查胃鏡診斷為“胃內(nèi)結(jié)石”，建議手術(shù)治療，患者難以接受而求治于中醫(yī)。查：神志清楚，痛苦面容，形體消瘦，腹平軟，左上腹可觸及一雞卵大的包塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉無(wú)力。
證屬脾胃虛弱，暴食停積，阻礙氣機(jī)，食物與氣血互結(jié)中焦而致。治以消積導(dǎo)滯，健脾和胃。
處方：枳實(shí)15g，白術(shù)20g，木香15g，焦三仙各15g，內(nèi)金25g，陳皮15g，茯苓20g，檳榔15g，大黃15g，三棱10g，萊菔子20g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
二診：1993年10月18日
患者腹脹緩解，胃脘部仍時(shí)隱痛不適，飲食少，稍乏力，大便溏，日一次。查：左上腹仍輕度壓痛，硬塊已消失，舌淡紅，苔薄，脈弱。
此積塊已消，氣機(jī)亦暢，唯脾胃虛弱未復(fù)，治宜健脾和胃，益氣養(yǎng)血為主以善其后。
處方：太子參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草15g，陳皮15g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，山藥20g，焦三仙各15g。
六劑，日一劑水煎，分三次口服。
【按語(yǔ)】胃石癥，中醫(yī)屬徵積的一種類型，多因素體脾胃虛弱，運(yùn)化遲滯，復(fù)加暴飲暴食，重傷脾胃，食積停滯與氣血互結(jié)所致，正如《諸病源候論?徵〗瘕候》所說(shuō)：“暴徵者，由臟腑虛弱，食生冷之物，臟即虛弱，不能消之，結(jié)聚成塊……?！敝委熒弦罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之”之法，擬以消積導(dǎo)滯，健脾和胃，方用枳術(shù)保和丸加味。方中枳實(shí)為主藥，苦泄辛散，行氣之力較猛，具有破氣消痞之作用，與白術(shù)配伍，健脾以增化積之力；焦三仙、萊菔子、木香均具有行氣、消痞、除脹之效；茯苓、陳皮健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)；三棱、內(nèi)金伍用有化石破積之妙；大黃、檳榔攻堅(jiān)瀉熱下積，可促使已消散之積塊排出。諸藥合用，消堅(jiān)攻堅(jiān)之力專，破結(jié)散疒徵之效宏，故有藥到病除之效。
胃 扭 轉(zhuǎn)
劉某，男，56歲，干部，初診日期：1991年5月8日。
反復(fù)胃脘不適，食后腹脹，時(shí)惡心半年。一周前，飲食后活動(dòng)誘發(fā)胃脘部疼痛，惡心，嘔吐，吐出不消化食物，吐后痛減，伴口干口渴，到某醫(yī)院就診，經(jīng)查肝功、B超均未見(jiàn)異常，對(duì)癥治療三天，癥狀不緩解，轉(zhuǎn)某省級(jí)醫(yī)院，經(jīng)X線鋇餐透視，診斷為“胃扭轉(zhuǎn)”，患者拒絕手術(shù)治療而來(lái)診。癥見(jiàn)：表情痛苦，面色無(wú)華，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，苔薄少津，脈細(xì)無(wú)力。
證屬素體脾胃氣虛，運(yùn)化遲滯，氣機(jī)郁結(jié)，胃失和降所致。治宜行氣健脾，和胃降逆。
處方：大安湯合二陳湯加減。橘紅15g，半夏15g，茯苓10g，竹茹15g，蘇葉15g，枳殼20g，萊菔子15g，甘松15g，連翹15g，木香10g，砂仁10g。
三劑，日一劑水煎，每次少量頻服。
二診：1991年5月12日。
嘔吐緩解，胃痛減輕，能進(jìn)流食，胃中嘈雜，脹滿。
此胃氣雖降，郁熱未清。
予前方加黃連5g。六劑，水煎服。
三診：1991年5月18日
未再嘔吐，胃中仍感不適，能進(jìn)軟食，神疲乏力，舌紅絳，少苔，脈細(xì)。
此素體脾胃虛弱，復(fù)被郁熱灼傷胃陰所致。治以益氣醒脾，養(yǎng)陰和胃。
處方：養(yǎng)胃湯加減。黨參30g，麥冬15g，石斛15g，山藥15g，白術(shù)15g，神曲15g，陳皮15g，荷葉15g，甘草10g，半夏10g，甘松10g。
十劑，水煎日一劑，分三次口服。
四診：1991年5月28日
食后胃中仍不適，余癥悉除，食欲良好，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈滑稍弱。
此病邪雖去，正氣未復(fù)之象。
予保和丸，1丸日二次口服，以助脾胃之腐熟水谷及運(yùn)化功能，鞏固療效。
【按語(yǔ)】胃扭轉(zhuǎn)屬中醫(yī)“反胃”、“嘔吐”范疇。本例素體胃氣虛弱，復(fù)因起居失調(diào)，而致胃氣上逆，食入輒吐；水谷乏源，胃失所養(yǎng)，必致胃陰不足。故王老認(rèn)為，此種情況，最忌苦寒攻伐之品，雖云降逆，亦應(yīng)輕靈。服藥之法，必少量頻服，方不傷胃氣。雖為末節(jié)，為醫(yī)者亦不可輕視。
腹 痛
齊某，男，48歲，醫(yī)生，初診日期：1984年6月11日。
發(fā)作性腹痛一周，以右下腹劇痛為主，惡心，未吐，無(wú)發(fā)熱及惡寒，發(fā)作時(shí)肌注嗎啡及杜冷丁可緩解，約二小時(shí)，疼痛復(fù)作，曾在鞍山某醫(yī)院系統(tǒng)檢查未能確診，家屬拒絕剖腹探查而來(lái)診。查：腹壁緊張，右下腹似有包塊，疼痛拒按，舌淡紅，苔白，脈弦。
證屬寒凝肝脈所致之腹痛，治宜溫經(jīng)散寒，行氣止痛。
處方：倒氣湯。川楝15g，小茴香15g，木香15g，吳茱萸15g。
三劑，日一劑水煎分二次口服。
服藥一劑痛止，三劑服盡，疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】本證即醫(yī)典所載之內(nèi)疝，多由情志不舒，復(fù)感寒邪；或外感寒邪，凝滯肝脈，氣血凝滯而致。倒氣湯方簡(jiǎn)藥精，小茴香、吳茱萸均入肝經(jīng)，溫經(jīng)散寒之力甚著；木香性溫，入脾胃大腸經(jīng)，川楝性寒，入肝經(jīng)，二藥皆具行氣止痛之效。四味伍用，切中本病病機(jī)，故能速效。
